Editar documento - 1. Hipertensión Arterial Sistémica

Editar documento: 1. Hipertensión Arterial Sistémica

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# HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL

## DEFINICIÓN

Es un síndrome de etiología múltiple, caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión arterial a cifras >140 / 90 mmHg (de acuerdo a la **NOM-030**). Es producto de la resistencia vascular periférica y se traduce en daño vascular sistémico.

## EPIDEMIOLOGÍA

- En México, su prevalencia es de 31.5% (en adultos obesos es mayor 42.3% que en IMC normal)
- Existe una relación entre **HAS** y el excedente de peso.
- El 47.3% de los pacientes desconocen que tienen esta enfermedad.
- De los adultos con **HAS** diagnosticada por un médico, solo un 73.6% reciben tratamiento farmacológico y menos de la mitad de estos están bajo control.

Es considerada como un predictor de morbimortalidad para enfermedades cardiovasculares como:

- **EVC**
- **EAP**
- **IAM**
- **IR**
- **ICC**

## PROMOCIÓN A LA SALUD:

- IMC 18.5 - 24.9
- Terapia de manejo de estrés
- Consumo alto de frutas y vegetales
- Abandono de hábito tabáquico
- Ingesta baja de grasas saturadas
- Reducción de sal en la dieta
- Evitar consumo excesivo de cafeína

# EVALUACIÓN DE DAÑO A ÓRGANO BLANCO

- Identificación de microalbuminuria: 30-300 mg / dL en EGO
- Tasa de Filtrado Glomerular: 30-60 ml / min

## DETECCIÓN OPORTUNA

Es conveniente realizar el escrutinio de la Hipertensión Arterial a través de la toma periódica de la misma mediante la estrategia oportuna en la consulta médica.

El diagnóstico se establece tras dos mediciones de la presión arterial por consulta en al menos 2 citas continuas.

## DIAGNÓSTICO

Se considera diagnóstico probable de **HAS** cuando exista elevación de la presión arterial con cifras iguales o mayores a 140/90 mmHg, registradas por personal capacitado.

Si un paciente acude por datos de alarma o por urgencia hipertensiva, se diagnostica como **HAS** desde la primera consulta médica.

También será diagnóstico si presenta desde la primera consulta cifras anormales y **DM** o daño a órgano blanco o insuficiencia renal moderada-grave (-60 ml / min).

De acuerdo a la TA, se clasificarán en los siguientes:

| CATEGORÍA                       | SISTÓLICA     | DIASTÓLICA   |
| :------------------------------ | :------------ | :----------- |
| ÓPTIMA                          | Menor a 120   | Menor a 80   |
| NORMAL                          | 120-129       | 80-84        |
| NORMAL ALTA                     | 130-139       | 85-89        |
| HTA GRADO 1                     | 140-159       | 90-99        |
| HTA GRADO 2                     | 160-179       | 100-109      |
| HTA GRADO 3                     | +180          | +110         |
| Hipertensión Sistólica Aislada  | +140          | Menor a 90   |

Establecer el diagnóstico de **HAS** en la segunda consulta médica (al mes de la primera determinación) cuando se manifieste lo siguiente:
- TA >140 / 90 mmHg
- Bitácora positiva (registro de presión arterial en su domicilio)
- Ambas situaciones
Se recomienda usar el monitoreo de Holter cuando existe discordancia de presión arterial registrada en casa y la obtenida en el consultorio.

# EVALUACIÓN CLÍNICA

- Peso
- Circunferencia de cintura
- Talla
- IMC

## EXPLORACIÓN FÍSICA

- Auscultación carotídea, corazón y arterias renales
- Búsqueda de soplos
- Búsqueda de pulsos irregulares (FA)

## ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Se deberán realizar para estudio de la enfermedad y búsqueda de daño a órgano blanco, así como identificar comorbilidades:

- Biometría Hemática
- Química sanguínea
- Electrolitos séricos
- Perfil de lípidos
- EGO
- ECG

## PRUEBAS ESPECÍFICAS PARA DOB:

- HbA1c
- Proteinuria cuantitativa
- Monitoreo Holter
- USG Vascular, renal
- Fundoscopía

# TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

## INDICACIONES

- El tratamiento farmacológico reduce el RCV y EVC, así como la muerte del paciente.
- Iniciar tratamiento farmacológico cuando la TA es > 160/100 mmHg sin DOB ni otros factores. (no es necesario esperar una segunda medición).
- Iniciar antihipertensivo INMEDIATO cuando la TA es >180/110 mmHg con cualquier nivel de RCV.

## 1ra elección: MONOTERAPIA CON ALGUNO DE LOS SIGUIENTES

- **DIURÉTICOS TIAZÍDICOS** (Hidroclorotiazida o Clortalidona) - recomendado de primera instancia en todos sin condición especial. (contraindicados en **GOTA**)
- **Beta-Bloqueadores** (Propanolol, Metoprolol)
- **IECA** (Captopril, Enalapril) - VIGILAR POTASIO (K) SÉRICO porque reducen Angiotensina II y por tanto, Aldosterona. Cuando la Aldosterona funciona bien, elimina Hidrogeniones y Potasio, cuando no funciona, provoca **HIPERKALEMIA** con síntomas como hormigueo y calambres.
- **ARA-II** (Losartán)
- **Calcio-Antagonistas de acción Prolongada** (Nifedipino, Amlodipino) EFECTOS ADVERSOS: Edema, rubor, cefalea, taquicardia.

Se recomienda iniciarlos a dosis bajas e incrementar gradualmente, dependiendo de la respuesta y el control de la TA.

## 2da elección: COMBINACIÓN DE 2 O MÁS FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA

Antes de agregar un segundo fármaco se debe usar el primero a dosis máxima.

Combinación de 3 fármacos:

- Tiazidas
- **IECA** o **ARAII**

NO COMBINAR IECA Y ARA-II

- Calcio Antagonistas

1ra elección: **DIURÉTICOS TIAZIDAS**, **CALCIO-ANTAGONISTAS AP** O **ARA-II**.
Si es de difícil control, se sugiere combinar 2 fármacos de primera línea.

## HIPERTENSIÓN RESISTENTE

Se considera el uso de **ESPIRONOLACTONA** 25mg cada 24 horas
Si hay poca tolerancia o contraindicaciones - Alfa o Beta-Bloqueadores.

**HIPERTROFIA VENTRÍCULO IZQUIERDO** - Los Calcio Antagonistas tienen efectividad para reducirla.

En los pacientes ancianos con PAS > 160 mmHg se recomienda iniciar tratamiento farmacológico.

# META TA EN ADULTOS MENORES DE 60 AÑOS CON HAS SIN DIABETES NI IRCR

# META TAS = 140 mmHg

- No existe evidencia de beneficio de bajar aún más la TAS.

## META TAD = no menor a 65 mmHg

- Por el riesgo de hipoperfusión coronaria.

## 1ra elección: MONOTERAPIA CON UNO DE LOS SIGUIENTES:

- Diuréticos Tiazídicos (Hidroclorotiazida o Clortalidona)
- NO INCLUIR BETABLOQUEADORES (riesgo **EVC**)
- **IECA** (Captopril, Enalapril)
- **ARA-II** (Losartán)
- **Calcio-Antagonistas de acción Prolongada** (Nifedipino, Amlodipino)
- Iniciar a dosis bajas e incrementos graduales dependiendo de la respuesta
- Mantener vigilancia intencionada al fenómeno de hipotensión ortostática.
2da elección: TERAPIA CON 2 ANTIHIPERTENSIVOS DE PRIMERA LÍNEA
Si persiste descontrol hipertensivo luego de alcanzar la dosis máxima tolerada.
3ra elección: ADICIONAR UN TERCER FÁRMACO DE PRIMERA LÍNEA

FALLA TERAPÉUTICA CON 3 FÁRMACOS:
Buscar las siguientes causas:

- Pobre adherencia al tratamiento
- Sobrecarga de volumen diastólico
- Interacciones farmacológicas
- Condiciones asociadas (obesidad, tabaquismo, alcohol, resistencia a insulina, pseudoresistencia al tratamiento)

1ra elección: Diuréticos y Calcio-Antagonistas.

Iniciar tratamiento cuando la PAS >140 mmHg

# META TA EN ADULTOS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES TIPO 2: MENOR 130 / 80 mmHg

## 1ra elección: Monoterapia en el siguiente orden de preferencia:

1. **IECA** o **ARA-II** (los más recomendados en **DM2**)
2. Calcio Antagonistas
3. Tiazidas a dosis baja.
- En pacientes con proteinuria o microalbuminuria se prefiere **ARA II**.
2da elección: Terapia Combinada:
**IECA** o **ARA** (especialmente en DM con proteinuria o Microalbuminuria)
Calcioantagonistas de efecto prolongado

## META TA EN ADULTOS CON HAS E IRC: MENOR 130 / 80 mmHg

## META TA EN ADULTOS MAYORES DE 60 AÑOS CON HAS SIN DIABETES O IRC

Medidas Generales: Bajar de peso y programa de ejercicios aeróbicos.

## Terapia combinada:

- **IECA** o **ARA II**
- Calcio Antagonistas de efecto prolongado
- Diuréticos ahorradores de K (Espironolactona)

# TABLA DE VIDA SALUDABLE

- Cambios en estilo de vida son la piedra angular del tratamiento.
- Retrasará la progresión de la enfermedad.

## RESTRICCIÓN DE SODIO

- Menos de 5 gramos al día, reduce la PAS en 4-5 mmHg con HAS y 1-2 mmHg en pacientes sin HAS.

RECOMENDACIONES DE CONSUMO DE SODIO PARA PACIENTES CON HAS POR EDAD:

## PÉRDIDA DE PESO

La dieta saludable y baja en calorías tiene un efecto modesto para la reducción de TA. La reducción del sobrepeso está ligada a la disminución de la TA

Una reducción de 5 Kg de peso corporal disminuye en promedio 4.4 mmHg PAS y 3.6 mmHg de PAD.
- Se recomienda lograr un IMC de 25.

1. Dieta rica en frutas y verduras, baja en grasas saturadas y totales disminuye 8-14 mmHg TA.
2. Escoger comidas con poca sal, vegetales sin sal adicionada, aves frescas, pescados y res sin grasa.
3. Evitar abundancia de sodio y alimentos curados como jamón o tocino.
4. Limitar consumo de salsas de soya, inglesa, cátsup o mostaza.
5. Las frutas frescas se recomiendan 4 -5 al día (evitar abuso por carbohidratos que promueven ganar peso).

# CLASIFICACIÓN DE LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

![Imagen img-0.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/192bb3af-6b81-40a8-a12e-b2083d7ecc13.jpg)

Keith - Wagener - Barker (1939)
I Tortuosidad arterial y espasmo arterial localizado

II
Espasmo arteriolar generalizado
II que produce cambios en los cruces AV

III
Hemorragias o exudados

IV
Edema de papila

![Imagen img-1.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/302cef17-19be-478d-8246-99cb76bb1561.jpg)

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# EMPERENCIÓN CRITERIAL

## OPERIENCIÓN

Es un síndrome de etiología múltiple, caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión arterial a cifras >140 / 90 mmHG (de acuerdo a la NOM-030). Es producto de la resistencia vascular periférica y se traduce en daño vascular sistémico.

## EMPERENCIÓN

- En México, su prevalencia es de 31.5% (en adultos obesos es mayor 42-3% que en IMC normal)
- Existe un relación entre HAS y el Excedente de peso
- El 47.3 % de los pacientes desconocen que tienen esta enfermedad
- De los adultos con HAS diagnósticada por un médico, solo un 73.6 % reciben tratamiento farmacológico y menos de la mitad de estos están bajo control.

Es considerada como un predictor de morbimortalidad para enfermedades cardiovasculares como:

- EVC
- EAP
- IAM
- IR
- ICC

## PROMOCIÓN A LA SALUD:

# EALUACIÓN DE DAÑO A ÓRGANO BLANCO

- Identificación de microalbuminuria: 30-300 mg / dL en EGO
- Tasa de Filtrado Glomerular: 30-60 ml / min

## 00000000

Es conveniente realizar el escrutinio de la Hipertensión Arterial a través de la toma periódica de la misma mediante la estrategia oportuna en la consulta médica.

El diagnóstico se establece tras dos mediciones de la presión arterial por consulta en al menos 2 citas continuas.

## 00000000

Se considera diagnóstico probable de HAS cuando exista elevación de la presión arterial con cifras iguales o mayores a 140/90 mmHg, registradas por personal capacitado.

Si un paciente acude por datos de alarma o por URGENCIA hieprtensiva, se diagnostica como HAS desde la primera consulta médica.

Tamibén será diagnóstico si presenta desde la primera consulta Cifras anormales y DM o Daño a órgano blanco o Insuficiencia renal moderada- grave (-60 ml / min).

De acuerdo a la TA, se clasificaran en los siguientes:

| CATEGORÍA | SISTÓLICA | DIASTÓLICA |
| :--: | :--: | :--: |
| ÓPTIMA | Menor a 120 | Menor a 80 |
| NORMAL | 120-129 | 80-84 |
| NORMAL ALTA | 130-139 | 85-89 |
| HTA GRADO 1 | 140-159 | 90-99 |
| HTA GRADO 2 | 160-179 | 100-109 |
| HTA GRADO 3 | +180 | +110 |
| Hipertensión Sistólica Aislada | +140 | Menor a 90 |

Establecer el diagnóstico de HAS en la segunda consulta médica (al mes de la primera determinación) cuando se manifieste lo siguiente:
- TA >140 / 90 mmHg
- Bitácora positiva (registro de presión arterial en su domicilo
- Ambas situaciones
Se recomienda usar el monitore de Holter cuando existe discordancia de Presión Arterial registrada en casa y la obtenida en el consultorio.

# 3004100000000

- Peso
- Circunferencia de cintura
- Talla
- IMC

## EXPLORACIÓN

- Auscultación carotídea, corazón y arterias renales
- Busqueda de soplos
- Búsqueda de pulsos irregulares (FA)

## 30000000000000000000

Se deberán realizar para estudio de la enfermedad y búsqueda de daño a órgano blanco, así como identificar comorbilidades:

- Biometría Hemática
- Química sanguínea
- Electrolitos séricos
- Perfil de lípidos
- EGO
- ECG

## PRUEBAS ESPECÍFICAS PARA DOB:

- HbA1c
- Proteinuria cuantitativa
- Motioreo Holter
- USG Vascular, renal
- Fundoscopía

# QAADADADEQ QAADADADEQ

## QAADADADEQ QAADADADEQ

- El tratamiento farmacológico reduce el RCV y EVC, así como la muerte del paciente.
- Iniciar tratamiento farmacológico cuando la TA es > 160/100 mHg sin DOB ni otros factores. (no es necesario esperar una segunda medición).
- Inicar antihipertensivo INMEDIATO cuando la TA es >180/110 mmHg con cualquier nivel de RCV.

## 1ra elección: MONOTERAPIA CON ALGUNO DE LOS SIGUIENTES

- DIURÉTICOS TIAZÍDICOS (Hidroclorotiazida o Clortalidona) - recomendado de primera instancia en todos sin condición especial. (contraindicados en GOTA)
- Beta-Bloqueadores (Propanolol, Metoprolol)
- IECA (Captopril, Enalapril) - VIGILAR POTASIO (K) SÉRICO porque reducen Angiotensina II y por tanto, Aldosterona. Cuando la Aldosterona funciona bien, elimina Hidrogeniones y Potasio, cuando no funciona, provoca HIPERKALEMIA con síntomas como hormigueo y calambres.
- ARA-II (Losartán)
- Calcio-Antagonistas de acción Prolongada (Nifedipino, Amlodipino) EFECTOS ADVERSOS: Edema, rubor, cefalea, taquciardia.

Se recomienda iniciarlos a dosis bajas e incrementar gradualmente, dependiendo de la respuesta y el control de la TA.

## 2da elección: COMBINACIÓN DE 2 O MÁS FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA

Antes de agregar un segundo fármaco se debe usar el primero a dosis máxima.

Combinación de 3 fármacos:

- Tiazidas
- IECA o ARAII

NO COMBINAR IECA Y ARA-II

- Calcio Antagonistas

1ra elección: DIURÉTICOS TIAZIDAS, CALCIO-ANTAGONITAS AP O ARA-II.
Si es de dificil control, se sugiera combinar 2 fármacos de primera línea.

## HIPERTENSIÓN RESISTENTE

Se consiera el uso de ESPIRONOLACTONA 25mg cada 24 horas
Si hay poca olerancia o contraindicaciones - Alfa o Beta- Bloqueadores.

HIPERTROFIA VENTRÍCULO IZQUIERDO - Los Calcio Antagonistas tienen efectividad para reducirla.

En los pacientes ancianos con PAS > 160 mmHg se recomienda iniciar tratamiento farmacológico.

# META TAS =140 mmHg

- No existe evidencia de beneficio de bajar aún más la TAS.

## META TAD = no menor a 65 mmHg

- Por el riesgo de hipoperfusión coronaria.

## 1ra elección: MONOTERAPIA CON UNO DE LOS SIGUIENTES:

- Diuréticos Tiazídicos (Hidroclorotiazida o Clortalidona)
- NO INCLUIR BETABLOQUEADORES (riesgo EVC)
- IECA (Captopril, Enalapril)
- ARA-II (Losartán)
- Calcio-Antagonistas de acción Prolongada (Nifedipino, Amlodipino)
- Iniciar a dosis bajas e incrementos graduales dependiendo de la respeusta
- Mantener vigilancia intencionada al fenómeno de hipotensión ortostática.
2da elección: TERAPIA CON 2 ANITHIPERTENSIVOS DE PRIMERA LÍNEA
Si persiste descontrol hipertensivo luego de alcanzar la dosis máxima tolerada.
3ra elección: ADICIONAR UN TERCER FÁRMACO DE PRIMERA LÍNEA

FALLA TERAPÉUTICA CON 3 FÁRMACOS:
Buscar las siguientes causas:

1ra elección: Diuréticos y Calcio-Antagonistas.

Iniciar tratamiento cuando la PAS >140 mmHg

# META TA - MENOR 130 / 80 mmHg

## 1ra elección: Monoterapia en el siguiente orden de preferencia:

1. IECA o ARA-II (los más recomendados en DM2)
2. Calcio Antagonistas
3. Tiazidas a dosis baja.
- En pacientes con proteinuria o mciroalbuminuria se prefiere ARA II.
2da elección: Terapia Combinada:
IECA o ARA (especialmente en DM con proteinuria o Microalbuminaria)
Calcioantagonistas de efecto prolongado

## 2.1.1.1.1.2.2.2.2.2.2.3.2.3

## 3.1.1.1.2.2.2.2.2.3

Medidas Generales: Bajar de peso y programa de ejercicios aeróbicos.

## Terapia combinada:

- IECA o ARA II
- Calcio Antagonistas de efecto prolongado
- Diuréticos ahorradores de K (Espironolactona)

# TABLADE