Editar documento - 8. Dermatitis Atópica

Editar documento: 8. Dermatitis Atópica

Título

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# DERMATITIS ATÓPICA

Palabras clave: eccema atópico, Prurigo de Besnier, placas escamosas con prurito severo, respuesta TH2, criterios de Hanifin y Rajka, líneas de Dennie Morgan, Liquenifacción, Esteroides tópicos, Tacrolimus, humectantes y emolientes.

## DEFINICIÓN

Es una enfermedad atópica, también llamada **NEURODERMATITIS** o **ECCEMA ATÓPICO** o **PRURIGO DE BESNIER** o **ECCEMA ENDÓGENO**. Se caracteriza por una hipersensibilidad cutánea inespecífica que se asocia a eritema, placas escamosas con trasudado en la frente, cara, cuello, manos y áreas de flexión, además de prurito severo. **REACCIÓN HIPERSENSIBILIDAD TIPO I**

## FASES CLÍNICAS

1. **FASE DEL LACTANTE**
2. **FASE INFANTIL**
3. **FASE DEL ADULTO** - se presenta después de los 13 años.

## Fase lactante

- Inicio en los primeros 2 meses de edad

## Fase escolar o infantil

- 2-12 años
- Eccema y liquenificación

## Fase del adulto

- Mayores de 13 años
- Eccema y liquenificación

# ETIOLOGÍA

1. La barrera epidérmica se encuentra alterada (factor local y genético)
2. Existe una penetración de alérgenos y microorganismos
3. Provocan inflamación inespecífica
4. Regresa al punto 1 y así sucesivamente

Respuesta inmune a la dermatitis atópica - **TH2**

## EPIDEMIOLOGÍA

- 80 % inicia antes de los 5 años (50 % antes de los 6 meses)
- 5-20 % de todos los niños tienen dermatitis atópica
- Aproximadamente el 80 % remiten en la adolescencia
- Los pacientes que presentan la enfermedad en el 1<sup>er</sup> año de vida tienen buen pronóstico.

## FACTORES DE RIESGO

- Antecedentes familiares (sobre todo materno)
- Clima seco y frío
- Mayor incidencia en países industrializados
- Es hereditario poligénico y multifactorial
- Suele observarse en el contexto de una diátesis atópica (asma, rinitis, conjuntivitis, dermatitis atópica)

Existen desencadenantes aeroalérgenos (ácaros de polvo), bacterianos (**S. AUREUS**), alimentos (ovoalbúmina) y estrés psicológico.

# CLÍNICA

- Respeta la región centrofacial por el contenido de las glándulas sebáceas.
- El 20% está asociado a dermatitis seborreica en la piel cabelluda.

## La lesión característica - **PLACA**

## MANIFESTACIONES AGUDAS:

![Imagen img-0.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/d1ae10a6-72da-4f3e-be95-6ed875c204f1.jpg)

Queratosis folicular
Pápulas con queratina, adheridas a un folículo

![Imagen img-1.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/ac6b4431-446e-442d-9319-80edddd06875.jpg)

Hiperlinealidad palmar
Sobre todo si se asocia a ictiosis

![Imagen img-2.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/4f2367c1-42a1-4b1e-8fe2-dc0d4365ca6c.jpg)

Pitiriasis alba y piel seca (xerosis)

Dermatitis plantar juvenil: Eritema y escama.
Afecta al pulpejo y el dorso de los pies y respeta los espacios interdigitales.

![Imagen img-3.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/4ee2d191-ece6-4bd0-bcbe-2b50828dd7a4.jpg)

Pliegue de Dennie-Morgan
Arrugas simétricas en párpado inferior únicos o dobles. Edema periorbitario.

![Imagen img-4.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/d1fce0f4-136c-4324-a8d6-ac67f6de4428.jpg)

Queilitis angular

## MANIFESTACIONES CRÓNICAS

- Placas queratósicas muy gruesas
- Liquenificación
- Hiper o hipopigmentación posinflamatoria

![Imagen img-5.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/91410735-2e9c-4d0e-b653-9394b6cdeafe.jpg)

Liquen simple

![Imagen img-6.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/c2af3c6a-a8fa-48ab-9bb8-fca02289e2ef.jpg)

Signo de Hertoghe:
Alopecia del tercio distal de

# DIAGNÓSTICO

- **CLÍNICO**: Piel seca, prurito, eccema, dermatitis visible, lactante.
- Exámenes de laboratorio no necesarios: **EOSINOFILIA** periférica e **IgG TOTAL ELEVADA**.

## CRITERIOS DE HANIFIN Y RAJKA

## Criterios menores (deben encontrarse \geq 3)

- Cataratas (anterior-subcapsular)
- Queilitis
- Conjuntivitis recurrente
- Eccema, acentuación perifolicular
- Palidez o eritema facial
- Intolerancia alimenticia
- Dermatitis de las manos (no alérgica, irritativa)
- Ictiosis
- Elevación de IgE
- Reactividad inmediata (tipo I) a las pruebas cutáneas
- Infecciones cutáneas por Staphylococcus aureus o virus herpes simple
- Pliegues infraorbitarios (líneas Dennie-Morgan)
- Prurito al sudar
- Queratocono
- Queratosis pilar
- Dermatitis de los pezones
- Oscurecimiento orbitario
- Hiperlinearidad palmar
- Pitiriasis alba
- Dermografismo blanco
- Intolerancia a la lana
- Xerosis

## Criterios mayores (deben encontrarse \geq 3)

- Prurito
- Morfología y distribución típicas
- Liquenificación flexural en adultos
- Involucramiento facial y extensor en lactantes y niños
- Dermatitis crónica o recurrente de forma crónica
- Historia personal o familiar de atopia (asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica)

## TRATAMIENTO ESQUEMATIZADO

# TRATAMIENTO

## Primera elección: **ESTEROIDES TÓPICOS**

- **LEVE** (**HIDROCORTISONA** o **FLUTICASONA**)
- **MODERADA** Y **GRAVE** (**BETAMETASONA** en vehículo de dipropionato y **CLOBETASOL**). Se deben usar ciclos cortos (3-14 días)

Efectos adversos: retraso del crecimiento, síndrome de Cushing, glaucoma, infecciones, atrofia cutánea.
No usar esteroides de alta potencia en zonas delicadas (cara, cuello, pliegues axilares e ingles).
Alta potencia: **CONTRAINDICADO EN MENORES DE 1 AÑO**.

## MEDIDAS GENERALES:

- Sustituto de jabón
- Baños de 10 minutos o menos, con agua tibia
- Evitar perfumes o colorantes

## HUMECTANTES/EMOLIENTES

- Son la **PIEDRA ANGULAR** debido a que restauran la barrera de la piel. Se recomienda el uso de emolientes para el mantenimiento, prevenir recaídas y exacerbaciones.
- Intervención con evidencia clara de beneficio.
- Objetivo: **DISMINUIR** prurito, exacerbaciones y gravedad.
- Disminuyen la pérdida transepidérmica de agua.
- Disminuyen el requerimiento de esteroides.
- Humectantes: urea, ácido láctico.
- Emolientes: petrolato, dimeticona, aceite mineral.

## ANTIHISTAMÍNICOS:
## Histamina no es un mediador del prurito en **D.A.**

No se recomienda su uso rutinario.
No disminuyen número de lesiones ni exacerbaciones.
¿Cuándo sí usar antihistamínicos?
- Alteraciones del sueño por prurito
- Solo antihistamínicos sedantes
- **D.A.** moderada a grave.

Disminuyen el prurito pero por su efecto sedante.
Recordar que el prurito no está mediado por histamina.

## INHIBIDORES DE CALCINEURINA TÓPICOS

- No son de primera línea
- No están indicados en **D.A.** leve
- Se indican en **D.A.** recidivante y en moderada y grave
**TACROLIMUS**: disminuye exacerbaciones, aumenta el tiempo para una nueva recidiva.

# DERMATOLOGÍA

## ANTIBIÓTICOS:

- **COLONIZACIÓN POR S. AUREUS**
- Antibióticos sistémicos y tópicos disminuyen la colonización
- Sospecha de impétigo o colonización nasal - **MUPIROCINA**
- Combinación de antibióticos y esteroides tópicos - **ÁCIDO FUSÍDICO** y **MUPIROCINA**
- Baños de cloro

## PROBIÓTICOS

- Puede prevenir el desarrollo de **D.A.** en pacientes de alto riesgo.
- No funcionan como tratamiento de **D.A.**

## ESTEROIDES SISTÉMICOS

- Tratamiento a corto plazo para exacerbaciones mayores
- Pueden dar efecto rebote al suspenderlos
- No usar más de dos ciclos / año
- Deben usarse en ciclos cortos (menos de 7 días)

## AGENTES SISTÉMICOS

- Recomendado en **D.A.** refractaria
- **CICLOSPORINA**
- Fototerapia
- **INTERFERÓN GAMMA**
- **AZATIOPRINA**
- **METOTREXATO**
- **MICOFENOLATO DE MOFETILO**

## AGENTES SISTÉMICOS

- Recomendado en:
- **CICLOSPORINA**;
Convulsiones, \mathbf{N} :
- Fototerapia
- **INTERFERÓN GAMMA**
- **AZATIOPRINA**
- **METOTREXATO**
- **MICOFENOLATO DE MOFETILO**

## AGENTES SISTÉMICOS

- Recomendado en:
- **CICLOSPORINA**;
Convulsiones, \mathbf{N} :
- Fototerapia
- **INTERFERÓN GAMMA**
- **AZATIOPRINA**
- **METOTREXATO**
- **MICOFENOLATO DE MOFETILO**

# REFERENCIA

- Enviar a **SEGUNDO NIVEL** después de 2 semanas de tratamiento sin mejoría.

## PREVENCIÓN

- Mantener la piel limpia con baño diario
- Dormitorio limpio con temperatura y luz adecuadas
- Vestir ropa de algodón que no friccione la piel
- **CORTAR LAS UÑAS PARA EVITAR DAÑO POR RASCADO**
- Evitar el uso de detergentes con enzimas
- Alimentos (evitar en pacientes con alergia demostrada y asociada a exacerbación)
- Huevo (evidencia baja), leche (sin evidencia) y cacahuate (sin evidencia).
- **NO** se debe restringir el consumo de huevo o leche.

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# DERMATITIS ATÓPICA

Palabras clave: eccema atópico, Prurigo de Besnier placas escamosas con prurito severo, respuesta TH2, criterios de Hanifin y Rajka, líneas de Dennie Morgan, Liquenifacción, Esteroides tópicos, Tacrolimus, humectantes y emolientes.

## DEFINICIÓN

Es una enfermedad atópica, también llamada NEURODERMATITIS o ECCEMA ATÓPICO o PRURIGO DE BESNIER o ECCEMA ENDÓGENO. Es caracterizada por una hipersensibilidad cutánea inespecífica que se asocia a eritema, placas escamosas con trasudado en la frente, cara, cuello, manos y áreas de inflexión, además de prurito severo. REACCIÓN HIPERSENSIBILIDAD TIPO I

## FASES CLÍNICAS

1. FASE DEL LACTANTE
2. FASE INFANTIL
3. FASE DEL ADULTO - se presenta después de los 13 años.

## Fase lactante

- Inicio en los primeros 2 meses de edad

Fase escolar o infantil

- 2-12 años
- Eccema y liquenificación

## Fase del adulto

- Mayores de 13 años
- Eccema y
liquenificación

# ETIOLOGÍA

Respuesta inmune a la dermatitis atópica - TH2

## EPIDEMIOLOGÍA

- 80 % inicia antes de los 5 años ( 50 % antes de los 6 meses)
- 5-20 % de todos los niños tienen dermatitis atópica
- Aproximadamente el 80 % remiten en la adolescencia
- Los pacientes que presentan la enfermedad en el 1^{\circ} año de vida tienen buen pronóstico.

## FACTORES DE RIESGO

Existen desencadenantes aeroalérgenos (ácaros de polvo) bacterianos (S. aureus), alimentos (ovoalbúmina), estrés psicológico.

# CLÍNICA

- Respeta la región centrofacial por el contenido de las gládulas sebáceas.
- El 20% está asociado a dermatitis seborreica en piel cabelluda.

## La lesión característica - PLACA

## MANIFESTACIONES AGUDAS:

![Imagen img-0.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/d1ae10a6-72da-4f3e-be95-6ed875c204f1.jpg)

Queratosis folicular
Papulas con queratina, adhereidas a un folículo

![Imagen img-1.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/ac6b4431-446e-442d-9319-80edddd06875.jpg)

Hiperlinealidad palmar
Sobre todo si se asocia a ictiosis

![Imagen img-2.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/4f2367c1-42a1-4b1e-8fe2-dc0d4365ca6c.jpg)

Pitriasis alba y piel seca (xerosis)

Dermatitis plantas juvenil: Eritema y escama.
Afecta a pulpejo y dorso de pies y respeta espacios interdigitales

![Imagen img-3.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/4ee2d191-ece6-4bd0-bcbe-2b50828dd7a4.jpg)

Pliegue de Dennie-Morgan
Arrrugas simetricas en parpado inferior unicos o dobles Edema periorbitario

![Imagen img-4.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/d1fce0f4-136c-4324-a8d6-ac67f6de4428.jpg)

Queilitis angular

## MANIFESTACIONES CRÓNICAS

- Placas queratósicas muy gruesas
- Liquenificacion
- Hiper o hipopigmentación postinflamatoria

![Imagen img-5.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/91410735-2e9c-4d0e-b653-9394b6cdeafe.jpg)

Liquen Simple

![Imagen img-6.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/c2af3c6a-a8fa-48ab-9bb8-fca02289e2ef.jpg)

Signo de Hertoghe:
Alopecia tercio distal de

# DIAGNÓSTICO

- CLÍNICO: Piel seca, prurito, eccema, dermatitis visibel, lactante.
- Examanes de laboratorio no necesarios: EOSINOFILIA periférica e IgG Total Elevada.

## CRITERIOS DE HANIFIN Y RAJKA

## Criterios menores (deben encontrarse \geq 3 )

- Cataratas (anterior-subcapsular)
- Queilitis
- Conjuntivitis recurrente
- Eczema, acentuación perifolicular
- Palidez o eritema facial
- Intolerancia alimenticia
- Dermatitis de las manos (no-alérgica, irritativa)
- Ictiosis
- Elevación de IgE
- Reactividad inmediata (tipo I) a las pruebas cutáneas
- Infecciones cutáneas por Staphylococcus aureus o virus herpes simple
- Pliegues infraorbitarios (líneas Dennie-Morgan)
- Prurito al sudar
- Queratocono
- Queratosis pilar
- Dermatitis de los pezones
- Oscurecimiento orbitario
- Hiperlinearidad palmar
- Pitiriasis alba
- Dermografismo blanco
- Intolerancia a la lana
- Xerosis

## Criterios mayores (deben encontrarse \geq 3 )

- Prurito
- Morfología y distribución típicas
- Liquenificación flexural en adultos
- Involucramiento facial y extensor en infantes y niños
- Dermatitis crónica o recurrente de forma crónica
- Historia personal o familiar de atopia (asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica)

## TRATAMIENTO ESQUEMATIZADO

# TRATAMIENTO

## 1ra elección: ESTEROIDES TÓPICOS

- LEVE (HIDROCORTISONA o FLUTICASONA)
- MODERADA Y GRAVE (BETAMETASONA en vehículo de Dipropionato y Clobetazol). Se deben usar ciclos cortos (3-14 días)

Efectos adversos: retraso de crecimiento, Cushing, Glaucoma, Infecciones, atrofia cutánea.
No usar esteroides de alta potencia en zonas delicadas (cara, cuello, pliegues axilares e ingles)
Alta potencia - CONTRAINDICADO EN -1año

## MEDIDAS GENERALES:

- Sustituto de jabón
- Baños 10 min o menos - agua tibia
- Evitar perfumes o colorantes

## HUMECTANTES/EMOLIENTES

- Son la PIEDRA ANGULAR debido a que restauran la barrera de la piel. Se recomienda el uso de emolientes para el manetimienot, prevenir recaídas y exacerbaciones.
- Intervención evidencia clara de beneficio
- Objetivo: DISMINUIR prurito, exacerbaciones y gravedad
- Disminuyen pérdida transepidérmica de agua
- Disminuyen requerimiento de esteroides
- Humectantes: urea, ácido lactico
- Emoliente: petrolato, dimeticona, aceite mineral.

## ANTIHISTAMÍNICOS:

## Histamina no es un mediador del prurito en D.A.

No se recomienda su uso rutinario.

No disminuyen número de lesiones ni exacerbaciones
¿Cuándo sí usar antihistamínicos?

- Alteraciones del sueño por prurito
- Solo antihistaminicos sedantes
- D.A. moderda a grave.

Disminuyen el prurito pero por su efecto sedente.
Recordar que el prurito no está mediado por histamina.

## INHIBIDORES DE CALCINEURINA TÓPICOS

- No son de primera línea
- No están indicados en D.A. Leve
- Se indican en D.A. recidivante y en moderada y grave
TACROLIMUS: disminuye exacerbaciones, aumenta tiempo para nueva recidiva.

# DERMATOLOGÍA

## ANTIBIÓTICOS:

- COLONIZACIÓN POR S. AUREUS
- Antibióticos sitémicos y tópicos disminuyen la colonización
- Sospecha de impétigo o colonización nasal - MUPIROCINA
- Combinación de antibióticos y esteroides tópicos - Ácido Fusídico y Mupirocina
- Baños de cloro

## PROBIÓTICOS

- Puede prevenir el desarrollo de D.A. en pacientes de alto riesgo.
- No funcionan como tratamiento de D.A.

ESTEROIDES SISTÉMICOS

- Tratamiento a corto plazo para exacerbaciones mayores
- Pueden dar efecto rebote al suspenderlos
- No usar más de dos cilcos / año
- Deben usarse en ciclos cortos (menos de 7 días)

## AGENTES SISTÉMICOS

- Recomendado en D.A. refractaria
- CICLOSPORINA
- Fototerapia
- Interferón Gamma
- Azatioprina
- Metrotexato
- Micofenolato de mofetilo

## AGENTES SISTÉMICOS

- Recomendado e:
- CICLOSPORIN;
Convulsiones, \mathbf{N} :
- Fototerapia
- Interferón Gamn
- Azatioprina
- Metrotexato
- Micofenolato de mofetilo

## AGENTES SISTÉMICOS

- Recomendado el
- CICLOSPORIN;
Convulsiones, \mathbf{N} :
- Fototerapia
- Interferón Gamn
- Azatioprina
- Microtexato
- Micofenolato de mofetilo

# REFERENCIA

Enviar a SEGUNDO NIVEL después de 2 semanas de tratamiento sin mejoría

## PREVENCIÓN

- Mantener la piel limpia con baño diario
- Dormitorio limpio con temperatura y luz adecuada
- Vestir ropa de algodón que no friccione la piel
- CORTAR LAS UÑAS PARA EVITAR DAÑO POR RASCADO
- Evitar el uso de detergentes con enzimas
- Alimentos (evitar en pacientes con alergia demostrada y asociada a exacerbación)
- Huevo (evidencia baja) y Leche (sin evidencia), cacahuate (sin evidencia)
- NO se debe restringir el consumo de huevo o leche

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