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Editar documento: 9. Dermatitis Por Contacto
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# DERMATITIS POR CONTACTO Palabras clave: **Alérgica**, **hipersensibilidad tipo IV**, **Irritativa** al **primer contacto**, **corticoides tópicos** o **sistémicos**. ## DERMATITIS POR CONTACTO ALÉRGICA ## DEFINICIÓN - También conocido como **ECCEMA DE CONTACTO ALÉRGICO**. - Su aparición está mediada inmunológicamente (**HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV**) frente a agentes extraños adquiridos por penetración percutánea. (**NO MEDIADA POR IgE**) - Precisa una **sensibilización previa** al **alérgeno**. ## ALÉRGENOS FRECUENTES Existen muchas **sustancias potencialmente sensibilizantes**, tanto en la **vida cotidiana** como en el **mundo profesional**: - **NÍQUEL**: el más frecuente en **mujeres**, relacionado con la **bisutería**.  - **CROMO**: el más frecuente en **varones**, presente en el **CEMENTO** (además de **COBALTO**), en la **bisutería** y en los **zapatos de cuero**. - **OTROS**: **parafenilendiamina** (**tintes de pelo** y **tatuajes de henna**), **fragancias**, **fármacos tópicos** (**neomicina**, **antihistamínicos**, **procaína**), **cosméticos**. **ÁRBOL DE DURAZNO**. **Aftershave**: **Alcohol**. ## CLÍNICA  Puede ser **aguda** o **crónica**, dependiendo de la **localización** de las **lesiones** y del **lugar de contacto** con el **alérgeno**. ## SITIO MÁS FRECUENTE - **MANOS** La diferencia con el **eccema irritativo** es que en el **irritativo**, las **lesiones** se presentan exclusivamente en las **zonas de contacto** con el **irritante**. ## DIAGNÓSTICO ## 1.ª elección: **Historia clínica** ## **PRUEBAS EPICUTÁNEAS DE CONTACTO** (o **PRUEBA DEL PARCHE ATÓPICO**) - Se realizan una vez resueltas las **lesiones**. - Se aplican **parches** con **alérgenos** sobre la **piel sana**, dejándolos durante **48 horas**. - Se lee el **resultado** a las **48** y **96 horas**. - Se mide cualitativamente la **intensidad** de la **reacción**: **negativa**, **positiva débil** (**eritema**), **positiva fuerte** (**pápulas**-**vesículas**) o **positiva extrema** (**ampollas**). # DERMATITIS POR CONTACTO IRRITATIVA ## DEFINICIÓN Consiste en una **reacción inflamatoria** **NO INMUNOLÓGICA** debida al contacto con **agentes externos**. Es más frecuente que la **alérgica**. A diferencia del **alérgico**, puede ocurrir al **primer contacto** con los agentes y solo afectará la **zona de contacto**. Ocasionada por una **REACCIÓN DE EFECTO CITOTÓXICO DIRECTO**. ## AGENTES MÁS FRECUENTES - **Jabones** - **Detergentes alcalinos** - **Disolventes** - **Calor** - **Frío** - **Fricción** - **Microtraumatismos** ## CLÍNICA  - Este **eccema** suele ser **menos agudo** que el **alérgico**. - **Dermatitis de manos de ama de casa** (por **cloro**, **agua** y **jabones**). **Complicaciones**: **Sobreinfección** por **S. aureus** o **infecciones diseminadas** por **virus herpes simple** (**eccema herpético**). ## DIAGNÓSTICO - **Clínico**. - Se puede apoyar por **pruebas epicutáneas negativas** o no relevantes (descartan **origen alérgico**). # COMPARATIVA | **ALÉRGICA** | | **IRRITATIVA** | | :--: | :--: | :--: | | **MECANISMO** | **Hipersensibilidad Tipo IV** (**PREVIA SENSIBILIZACIÓN** - **CRÓNICA**) | **No Inmunológico** (**APARICIÓN AGUDA**) | | **CLÍNICA** | **Agudo**: **Vesículas**-**Ampollas** **Subagudo**: **Costras**-**Descamación** **Crónico**: **Liquenificación**-**Fisuración** | | | **LOCALIZACIÓN** | **Dorso de manos** | **Toda la mano** | | **SUSTANCIA QUE LO PRODUCE** | - **Níquel** (**bisutería**), el más común a nivel mundial. - **Cromo** y **Cobalto** (**cemento**). - **Parafenilendiamina** (**tintes**). - **Neomicina tópica**. | - **Jabones**. - **Detergentes alcalinos**. - **Disolventes**. | | **DIAGNÓSTICO** | **Pruebas Epicutáneas** (**PARCHE**) **positivas**. **SERIE ESTÁNDAR** (**25 alérgenos**). **Lectura** a las **48** y **96 horas**. | **Pruebas Epicutáneas** (**PARCHE**) **negativas**. **Mejoría clínica** al evitar contacto con **irritante**. | | **TRATAMIENTO** | - **Evitar alérgenos**. - **Lavado con agua tibia** solo lo necesario. - **Usar guantes de algodón**. - **Aplicar crema lubricante frecuente**. **1.ª elección**: **Corticoides tópicos**. - **Mediana potencia** (**tronco**, **extremidades** y **cuero cabelludo**). - **Baja potencia** (**cara**, **orejas** y **párpados**). **Corticoides Sistémicos**. Si hay afección de >20% **SC** (**Prednisona** 0.4 mg/kg \times 3 semanas). Si falla: **Inhibidores de Calcineurina** - **Pimecrolimus**. | - **Evitar irritante**. **Hidratantes Tópicos ricos en lípidos** (**aceite de canola**). Si falla: **Inhibidores de Calcineurina**: **PIMECROLIMUS**. | | | Pueden usarse **emolientes** o **antihistamínicos sistémicos** (**no tópicos**). | | | | **SECA** | | | **SE** | **Cu** | | ## DERMATOLOGÍA ## IRRITATIVA **No Inmunológico** (**APARICIÓN AGUDA**)
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# DERMATITIS POR CONTACTO Palabras clave: Alérgica hipersensibilidad tipo IV, Irritativa al primer contacto, corticoides tópicos o sist. ## DERMATITIS POR CONTACTO ALÉRGICA ## DEFINICIÓN - También conocido como ECCEMA DE CONTACTO ALÉRGICO. - Su aparición está mediada inmunológicamente (HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV) frente a agentes extraños adquiridos por penetración percutánea. (NO MEDIADA POR IgE) - Precisa una sensibilización previa al alérgeno. ## ALÉRGENOS FRECUENTES Existen muchas sustancias potencialmente sensibilizantes, tanto en la ida cotidiana como el mundo profesional: - NÍQUEL: el más frecuente en mujeres, relacionado a la bisutería.  - CROMO: el más frecuente en varones, presente en el CEMENTO (además de COBALTO), en la bisutería y en los zapatos de cuero. - OTROS: parafenilendiamina (Tintes de pelo y tatuajes de henna), Fragancias, Fármacos tópicos (Neomicina, antihistamínicos, procaína) Cosméticos. ARBOL DE DURAZNO. AfterShave: Alcohol. ## CLÍNICA  Puede ser aguda o crónica, dependiendo de la localización de las lesiones y del lugar de contacto con el alérgeno. ## SITIO MÁS FRECUENTE - MANOS La diferencia con el eccema irritativo es que en el irritativo, las lesiones se presentan exclusivamente en las zonas de contacto con el irritante. ## DIAGNÓSTICO ## 1ra elección: Historia clínica ## PRUEBAS EPICUTÁNEAS DE CONTACTO (o PRUEBA DEL PARCHE ATÓPICO) - Se realizan una vez resueltas las lesiones - Se aplican parches con alérgenos sobre la piel sana dejándolo durante 48 horas - Se lee el resultado a las 48 y 96 horas. - Se mide cualitativamente la intensidad de la reacción: negativa, positiva débil (eritema), positiva fuerte (pápulas-vesículas) o positiva extrema (ampollas) # DERMATITIS POR CONTACTO IRRITATIVA ## DEFINICIÓN Consiste en una reacción inflamatoria NO INMUNOLÓGICA debida al contacto con agentes externos Es más frecuente que la alérgica A diferencia del alérgico, puede ocurrir al primer contacto con los agentes y solo afectará la zona de contacto. Ocasionada por una REACCIÓN DE EFECTO CITOTÓXICO DIRECTO ## AGENTES MÁS FRECUENTES - Jabones - Detergentes alcalinos - Disolventes - Calor - Frío - Fricción - Microtraumatismos ## CLÍNICA  - Este eccema suele ser menos agudo que el alérgico - Dermatitis de manos de ama de casa (por cloro, agua y jabones) Complicaciones: Sobreinfección por S. aureus o infecciones diseminadas por virus herpes simple (eccema herpético) ## DIAGNÓSTICO - Clínico - Se puede apoyar por pruebas epicutáneas negativas o no relevantes (descartan origen alérgico) # COMPARATIVA | ALÉRGICA | | IRRITATIVA | | :--: | :--: | :--: | | MECANISMO | Hipersensibilidad Tipo IV (PREVIA SENSIBILIZACIÓN - CRÓNICA) | No Inmunológico (APARICIÓN AGUDA) | | CLÍNICA | Agudo: Vesículas-Ampollas Subagudo: Costras-Descamación Crónico: Liquenificación-Fisuración | | | LOCALIZACIÓN | Dorso de manos | Toda la mano | | SUSTANCIA QUE LO PRODUCE | - Níquel (bisutería) el más común a nivel mundial - Cromo y Cobalto (cemento) - Parafenilendiamina (tintes) - Neomicina tópica | - Jabones - Detergentes alcalinos - Disolventes | | DIAGNÓSTICO | Pruebas Epicutáneas (PARCHE) positivas SERIE ESTANDAR (25 alergenos) Lectura a las 48 y 96 horas | Pruebas Epicutáneas (PARCHE) negativas Mejoría clínica al evitar contacto con irritante. | | TRATAMIENTO | - Evitar alérgenos - Lavado con agua tibia solo lo necesario - Usar guantes de algodón - Aplicar crema lubricante frecuente 1ra elección: Corticoides tópicos - Mediana potencia (tronco, extremidades y piel cabelluda) - Baja potencia (cara, orejas y párpados) Corticoides Sistémicos Si hay afección de >20% SC (Prednisona 0.4 mg / Kg \times 3 semanas) Si falla: Inhibidores de Calcineurina - Pimecrolimus | - Evitar irritante Hidratantes Tópicos ricos en lípidos (aceite de canola) Si falla: Inhibidores de Calcineurina: PIMECROLIMUS | | | Pueden emolientes o antihistamínicos sistémicos (no tópicos) | | | | SECA | | | SE | Cu | | ## DEAMATOLOGíR ## IRRITATIVA No Inmunológico (APARICIÓN AGUDA)
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