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Editar documento: 10. Infecciones Bacterianas - Piodermitis
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# INFECCIONES ## DEFINICIÓN Las infecciones producidas en los **anejos cutáneos** suelen estar causadas por **S. aureus**. En cambio, las que afectan a la **dermis** se deben con frecuencia a **estreptococos**. ## COMPARATIVA | IMPÉTIGO CONTAGIOSO | - **Estafilococo** mayor que **Estreptococo**. - **Costras melicéricas**. Sin clínica sistémica. - **Glomerulonefritis**. | | :--: | :--: | | IMPÉTIGO AMPOLLOSO | Solo **S. aureus**. **Ampollas** y **Erosiones**. | | ERISIPELA | - **Estreptococo**. - **Placa bien definida**. - Clínica sistémica. | | CELULITIS | **S. aureus**. **Placa mal definida**. Clínica sistémica. | | ERISIPELOIDE | - **Erysipelothrix rhusiopathiae**. - **Espina de pescado**. - **Penicilina**. | | ERITRASMA | - **Corynebacterium minutissimum**. - Pliegues, obesos, diabéticos. - **Luz de Wood Rojo coral**. - **Eritromicina**. | | INFECCIONES ANEXIALES | Habitualmente **Estafilococo**. | | SÍNDROME DE LA PIEL ESCALDADA (O **SX RITTER** O **SSS**) | - Infección **ORL** o **Vía aérea** (Por **S. aureus**). - **Cultivo Cutáneo negativo**. - **Nikolsky positivo** y **Signo de Pastia** (líneas rojas en pliegues). - **TRATAMIENTO: Dicloxacilina**. | | SX del Choque Tóxico Estafilocócico | **Choque** + **Exantema** + **Descamación palmoplantar**. | | DERMATOSIS POR PSEUDOMONAS | **Sobreinfección de quemaduras**. **Sobreinfección de cordón umbilical**. **Foliculitis de las piscinas** o agua caliente. **Sx uñas verdes**. **Ectima gangrenoso**. | # IMPÉTIGO Es una infección superficial muy contagiosa, sin repercusión sistémica y de etiología normalmente mixta: **Cocos Gram positivos** (**Estreptococos** y **estafilococos**). ## IMPÉTIGO CONTAGIOSO (O NO AMPOLLOSO) **Costras color miel** (**melicéricas**) - en cara y zonas expuestas. Puede ser por **S. pyogenes** y rara vez por **S. aureus**.   ## IMPÉTIGO AMPOLLOSO Exclusivamente **S. aureus** - toxinas actúan en **Desmogleína 1** = **Ampollas superficiales** en sitio de infección. Antecedente de **dermatosis preexistente** (picadura insecto). **Vesículas**, **ampollas** y **erosiones**. Consecuencia de las **toxinas epidermolíticas** de las bacterias. ## TRATAMIENTO ## CASOS LEVES - **Mupirocina tópica**. - **Ácido fusídico** vía oral. ## CASOS EXTENSOS - Niños: **Cefalexina** o **Eritromicina**. - Adultos: **Cefalexina**, **Dicloxacilina**, **Eritromicina**. - Si se sospecha de **S. aureus meticilinorresistente**: - **Doxiciclina**, **Clindamicina** o **TMP**. ## ERISIPELA Infección de la parte superficial de la **dermis** (**dermo-epidérmica**). Predomina en mujeres de mediana edad o **insuficiencia venosa**. - **Placa eritematosa**, **bien definida** y **brillante**. - Dolorosa a la presión. - Habitualmente en la cara o en las piernas. - Aspecto "**piel de naranja**". - Malestar general, fiebre y **leucocitosis**. ## TRATAMIENTO  - **Penicilinas**. - **Penicilina G Procaínica** 0.6 - 1.2 MU cada 12 h por 10 días. - Alternativa: **Cefalexina**, **Dicloxacilina**, **Clindamicina**. - Alergia: **Eritromicina** / **Clindamicina**. # CELULITIS Inmunocompetentes: **S. aureus** y **S. pyogenes**. Niños: **S. aureus**. Inmunocomprometidos: **cocos Gram positivos**. **Anaerobios Gram negativos**. - Infección de la **dermis profunda** y del **tejido subcutáneo**. - Hombres 45-65 años, inmunodeprimidos. - Antecedente de **Trauma**, picadura, **tiña pies**, **drogas IV**. - **Placas eritematosas mal definidas**. - Dolorosas y calientes. ## TRATAMIENTO  - **Penicilinas** 1-4 MU cada 4 horas o **SARM**: **CLINDAMICINA** / **TMP-SMX** / **DOXICILINA**. ## ERISIPELOIDE Es una enfermedad propia de ganaderos, matarifes o tras clavarse la **ESPINA DE UN PESCADO**. **Erysipelothrix rhusiopathiae**.  - **Placa eritematosa** en el dorso de la mano. - Suele detenerse al llegar a la muñeca. ## TRATAMIENTO - **Penicilinas**. ## ERITRASMA - **Placas eritematosas** en grandes **pliegues** (ingles). - Frecuente en obesos y diabéticos. - Diferencia con **tiñas inguinales** porque el **eritrasma** tiene fluorescencia de color **rojo coral** con la **Luz de Wood**. ## TRATAMIENTO - **Eritromicina**.  **Corynebacterium minutissimum**.  # FASCITIS NECROSANTE - Infección **rápidamente progresiva**. - Afecta **Piel**, **Tejido Celular Subcutáneo**, **fascia superficial**. - Sospechar en una **celulitis que no responde a tratamiento**.  - Datos de **respuesta inflamatoria sistémica**. **FR**: **Edad avanzada**, **DM**, **Inmunocompromiso**, **VIH/sida**, **alcoholismo**, **Varicela**, **desnutrición**, **obesidad**. ## TRATAMIENTO - Debe ser atendido en **Segundo Nivel de Atención**. - Todo paciente con sospecha debe ser referido. ## Intervención Quirúrgica si: - **DATOS DE TOXICIDAD SISTÉMICA** (**fiebre**, **hipotensión**, **letargo**). - **Cambios en la coloración de la piel**. - **Necrosis de la piel**. - **Gas en los tejidos**.  **GANGRENA DE FOURNIER**: **Fascitis necrosante en perineo** (**FR: DM2**). - **Cultivo** + **Antibioticoterapia dirigida** + **Debridación Qx**. # SÍNDROME DE PIEL ESCALDADA Otros nombres: **SSS** o **Síndrome de Ritter**. Toxina Estafilocócica. **S. aureus Tipo B**. **Epidermólisis aguda** causada por una **toxina estafilocócica**. Las **exotoxinas** dañan directamente el espacio entre la **capa granulosa** y **espinosa**, específicamente contra **DESMOGLEÍNA 1** (de estrato basal a córneo) (A DIFERENCIA DE **PÉNFIGO** - **DESMOGLEÍNA 3**). - **Lactantes** y **niños** son los más susceptibles. - **Ampollas diseminadas** con **destechamiento epidérmico**. - **SIGNO DE NIKOLSKY POSITIVO**. - **Descamación peribucal**. - **Piel de Lija** (No son **líneas de Pastia**). - Diagnóstico clínico y a veces requiere biopsia. ## TRATAMIENTO **Primera elección: ANTIBIÓTICO IV INTRAHOSPITALARIO**. **S. aureus Meticilino Sensible**: **Dicloxacilina** (alergia: **Clindamicina**).  **S. aureus Meticilino Resistente**: **Vancomicina**. El pronóstico es excelente con el tratamiento oportuno de las lesiones, cura **SIN DEJAR CICATRIZ**.
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# INFECCIONES ## DEFINICIÓN Las infecciones producidas en los anejos cutáneos suelen estar causadas por S. aureus. En cambio las que afectan a la dermis se deben con frecuencia a estreptococos. ## COMPARATIVA | IMPÉTIGO CONTAGIOSO | - Estafilococo mayor que Estreptococo - Costras melicéricas. Sin clínica sistémica. - Glomerulonefritis. | | :--: | :--: | | IMPÉTIGO AMPOLLOSO | Solo S. aureus. Ampollas y Erosiones | | ERISIPELA | - Estreptococo - Placa bien definida - Clínica sistémica | | CELULITIS | S. aureus Placa mal definida Clínica sistémica | | ERISIPELOIDE | - Erysipelothrix rhusiopathiae - Espina de pescado - Penicilina | | ERITRASMA | - Corynebacterium minutissimum - Pliegues, obesos, diabéticos - Luz de Wood Rojo coral - Eritromicina | | INFECCIONES ANEXIALES | Habitualmente Estafilococo | | SÍNDROME DE LA PIEL ESCALADA (O SX RITTER O SSS) | - Infección ORL o Vía aérea (Por S. Aureus) - Cultivo Cutáneo negativo - Nikolsky positivo y Signo de Pastia (líneas rojas en pliegues) - TRATAMIENTO: Dicloxacilina | | SX del Choque Tóxico Estafilocócico | Choque + Exantema + Descamación palmoplantar | | DERAMTOSIS POR PSEUDOMONAS | Sobreinfección de quemaduras Sobreinfección de cordón umbilical Foliculitis de las piscinas o agua caliente Sx uñas verdes Ectima gangrenoso | # IMPÉTIGO Es una infección superficial muy contagiosa, sin repercusión sistémica y de etiología normalmente mixta. Cocos Gram positivos (Estreptococos y estafilococos) ## IMPÉTIGO CONTAGIOSO (O NO AMPOLLOSO) Costras color miel (melicéricas) - en cara y zonas expuestas Puede ser por S. pyogenes y rara vez por S. aureus.   IMPÉTIGO AMPOLLOSO Exclusivamente S. aureus - toxinas actúan en Desmogleína 1= Ampollas superficiales en sitio de infección Antecedente de dermatosis preexistente (picadura insecto) Vesículas, ampollas y erosiones. Consecuencia de las toxinas epidermolíticas de las bacterias. ## TRATAMIENTO ## CASOS LEVES ## - MUPIROCINA TÓPICA - ÁCIDO FUSÍDICO vía oral ## CASOS EXTENSOS - Niños: Cefalexina o Eritromicina - Adultos: Cefalexina, Dicloxacilina, Eritromicina. - Si se sospecha de S. aureus meticilinoresistente: - Doxiciclina, Clindamicina o TMP ## ERISIPELA Infección de la parte superficial de la dermis (dermo-epidérmica) Predomina en mujeres de mediana edad o insuficiencia venosa - Placa eritematosa, bien definida y brillantes - Dolorosa a la presión - Habitualmente en la cara o en las piernas - Aspecto "piel de naranja" - Malestar general, fiebre y leucocitosis ## TRATAMIENTO  ## - PENICILINAS - Penicilina G Procaínica 0.6 - 1.2 MU cada 12 h x 10 días. - Alternativa: Cefalexina, Dicloxacinlina, Clindamicina. - Alergia: Eritromicina / Clindamicina # CELULITIS Inmunocompetentes: S. AUREUS y S, pyogenes Niños: S. aureus Inmunocomprometidos: cocos gram positivos. Anaerobios gram negativos - Infección de la dermis profunda y del tejido subcutáneo. - Hombres 45-65 años, inmunodeprimidos. - Antecedente de Trauma, picadura, tiña pies, drogas IV. - Placas eritematosas mal definidas - Dolorosas y calientes ## TRATAMIENTO  ## - PENICILINAS 1-4 MU c/4 horas o SARM: CLINDAMICINA / TMP-SMX / DOXICILINA ## ERISIPELOIDE Es una enfermedad propia de ganaderos, matarifes o tras clavarse la ESPINA DE UN PESCADO. Erysipelothrix Rhusiopathiae  - Placa eritematosa en el dorso de la mano - Suele detenerse al llegar a la muñeca ## TRATAMIENTO ## - PENICILINAS ## ERITRASMA - Placas eritematosas en grandes pliegue (ingles) - Frecuente en obesos y diabéticos - Diferencia con tiñas inguinales porque el eritrasma tiene fluorescencia de color rojo coral con la Luz WOOD ## TRATAMIENTO ## - ERITROMICINA.  Corynebacterium minutissimum  # FASCITIS NECROSANTE - Infección rapdiamente progresiva - Afecta Piel, Tejido Celular Subcutáneo, fascia superficial. - Sospechar en una celulitis que no responde a tratamiento  - Datos de respuesta inflamatoria sistémica FR: Edad avanzada, DM, Inmunocompromiso, VIH/ sida, alcoholismo, Varicela, desnutricion, obesidad. ## TRATAMIENTO - Debe ser atendido en Segundo Nivel de Atención - Todo paciente con sospecha debe ser referido. ## Intevención Quirúrgica si: - DATOS DE TOXICIDAD SISTÉMICA (fiebre, hipotensión, letargo) - Cambios en la colroación de la piel - Necrosis de la piel - Gas en los tejidos  GANGRENA DE FOURNIER: Fascitis necrosante en perineo (FR: DM2) - Cultivo + Antibioticoterpia dirigida + Debridación Qx ## SÍNDROME DE PIEL ESCALADA Otros nombres: SSS o Síndrome de Ritter Toxina Estafilocócica S. aureus Tipo B Epidermólisis aguda causada por una toxina estafilocócica. Las exotoxinas dañan directamente el espacio entre la capa granulosa y espinosa, específicamente contra DESMOGLEÍNA 1 (de estrato basal a córneo) (A DIFERENCIA DE PÉNFIGO - DESMOGLEÍNA 3) - Lactantes y niños son los más susceptibles. - Ampollas diseminadas con destechamiento epidérmico. - SIGNO DE NIKOLSKY POSITIVO - Descamación peribucal - Piel de Lija (No son líneas de Pastia) - Diagnóstico clínico y a veces requiere biopsia. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: ANTIBIÓTICO IV INTRAHOSPITALARIA S. aureus Meticilino Sensible: DICLOXACILINA (alergia CLINDAMICINA)  S. aureus Meticilino Resistente: VANCOMICINA El pronóstico es excelente con el tratamiento oportuno de las lesiones, cura SIN DEJAR CICATRIZ.
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