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Editar documento: 11. Taquicardia Supraventricular
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# TAQUICARDIA AURICULAR SUPRAVENTRICULAR ## DEFINICIÓN Son aquellos ritmos rápidos, compuestos por 3 o más impulsos consecutivos, que dependen de estructuras anatómicas por arriba del tronco del **Haz de His** (**Aurículas**, **nodo Auriculoventricular** o **Unión Auriculoventricular**) para su inicio y mantenimiento con independencia cualquiera que sea su mecanismo eléctrico, pudiendo ser paroxística o permanente. ## CLASIFICACIÓN ## TAQUICARDIA DE ORIGEN SINUSAL - Taquicardia sinusal fisiológica - **Taquicardia sinusal inapropiada** - **Síndrome de taquicardia postural ortostática** - Taquicardia por reentrada en el nodo sinusal ## TAQUICARDIA CON PARTICIPACIÓN DEL NODO AURICULOVENTRICULAR - Taquicardia por reentrada en el **segmento interno del nodo auriculoventricular** - Taquicardia por reentrada auriculoventricular reciprocante (vía accesoria oculta) ## TAQUICARDIA DE ORIGEN EN EL TEJIDO DE LA UNIÓN POR FOCO ECTÓPICO ## TAQUICARDIA AURICULAR - Unifocal - Multifocal ## FIBRILACIÓN AURICULAR ## FLÚTER AURICULAR # TAQUICARDIA DE ORIGEN SINUSAL ## TAQUICARDIA SINUSAL FISIOLÓGICA Se define a la Taquicardia Sinusal Fisiológica como el incremento en la frecuencia de disparo del nodo sinusal a > 100 latidos por minuto (lpm) como respuesta a un factor de estrés físico, emocional, patológico o farmacológico y que tiene como característica no ser paroxística. Dentro de la etiología de la TS se encuentran las siguientes causas: Ejercicio, fiebre, hipovolemia, anemia, hipertiroidismo, cafeína, etanol, cocaína, nicotina, dopamina, atropina, doxorrubicina, otras. **FACTORES DE RIESGO:** Hipertiroidismo, infección o embolia pulmonar **CLÍNICA:** Palpitaciones, dificultad para respirar, fatiga, mareo **DIAGNÓSTICO**  ## TRATAMIENTO - Identificar la causa primaria y corregirla - Se pueden usar Betabloqueadores (Metoprolol o Propanolol) en TS asociada a trastornos de ansiedad o estrés emocional, así como en tirotoxicosis (asociado a Metimazol o Propiltiouracilo). # TAQUICARDIA SINUSAL INAPROPIADA La **TSI** es un incremento en la frecuencia de disparo del nodo sinusal a > 100 lpm sin relación con un factor de estrés físico, emocional, patológico o farmacológico o bien como consecuencia a una respuesta desproporcionada a dichos estímulos. Generalmente la **TSI** se presenta en pacientes jóvenes < 40 años y predominantemente en mujeres (90 %). ## DIAGNÓSTICO Se realiza por exclusión, considerando lo siguiente: - Frecuencia cardíaca en reposo > **100 lpm** o un incremento en la frecuencia de > 100 lpm con mínimo esfuerzo como levantarse o caminar unos pasos. - La morfología de la onda P debe ser idéntica a la del ritmo sinusal. - La activación del endocardio auricular demostrada por estudio electrofisiológico debe ser con un patrón de arriba a abajo y de derecha a izquierda lo que indica que el estímulo proviene del nodo sinusal. - La taquicardia no puede inducirse o detenerse bajo estimulación programada. - Tener como característica ser crónica y no paroxística. - Excluir causas secundarias incluyendo el síndrome de taquicardia postural ortostática. ## TRATAMIENTO 1ra elección: Métodos no farmacológicos como ejercicio progresivo 2da elección: Metoprolol o Propanolol solo en pacientes sintomáticos con TSI 3ra elección: Calcioantagonistas NO Dihidropiridínicos (Diltiazem o Verapamilo) Pacientes con TSI Refractaria a Tratamiento - Envío a ELECTROFISIOLOGÍA para considerar: - ABLACIÓN-MODULACIÓN del nodo sinusal # SÍNDROME DE TAQUICARDIA POSTURAL ORTOSTÁTICA El síndrome de taquicardia postural ortostática (STPO) es parte de un amplio espectro de padecimientos que tienen en común la **disfunción autonómica** (incluidos hipotensión postural ortostática, síncope vasovagal en ausencia de neuropatía autonómica). ## DIAGNÓSTICO Se caracteriza por la presencia de taquicardia ortostática excesiva (incremento de >30 lpm de la frecuencia cardíaca basal o >120 lpm) en los 10 minutos siguientes a la bipedestación, en ausencia de hipotensión y neuropatía autonómica demostrable. Puede predominar un componente central o periférico. ## TRATAMIENTO La base es NO FARMACOLÓGICA - Consumo de sal a libre voluntad - Consumir 2 litros de agua al día - Dormir con la cabecera elevada - Utilizar medidas de compresión - Maniobras físicas como ejercicio isotónico. ## FARMACOLÓGICO: 1ra elección: Betabloqueadores, Mineralocorticoides o en combinación. # TAQUICARDIA POR REENTRADA EN EL NODO SINUSAL La taquicardia por reentrada en el nodo sinusal (**TRNS**) surge por un circuito reentrante al nodo sinoatrial que origina la producción de una taquicardia paroxística, usualmente en ráfagas no sostenidas con ondas P similares a las del ritmo sinusal. Generalmente son de inicio y fin abrupto precipitado por un latido auricular prematuro. ## DIAGNÓSTICO Se recomienda realizar estudio electrofisiológico en aquellos pacientes con TRNS con episodios frecuentes, muy sintomáticos o respuesta inadecuada a tratamiento farmacológico o en quien no es clara la naturaleza de la arritmia. ## TRATAMIENTO 1. Maniobras vagales 2. Adenosina 3. Betabloqueadores 4. Calcioantagonistas No Dihidropiridínicos Existen dos tipos de taquicardias paroxísticas de la unión auriculoventricular (AV): 1. Reentrada en el nodo auriculoventricular (**TRNAV**) 2. Reentrada auriculoventricular (**TRAV**) que incorpora una vía accesoria extranodal. **FACTORES DE RIESGO:** HTA, EPOC, Reumatismo, Anemia, Tirotoxicosis, Hipertiroidismo, Alcohol, cafeína. # CLÍNICA En la **TRNAV** las palpitaciones son de inicio y fin brusco, con frecuencia de 160 a 200 latidos por minuto, acompañadas de disnea, poliuria, mareo, angina por insuficiencia coronaria, síncope por bajo gasto, frecuentemente relacionadas al ejercicio o esfuerzo físico, más frecuente en mujeres con una relación de 3:1 o bien relacionadas a la ovulación o menstruación. Las manifestaciones clínicas de la **TRAV** son similares que en la **TRNAV**, solo que las frecuencias ventriculares suelen ser más rápidas y pueden ocasionar más síntomas e incluso muerte súbita. ## TRATAMIENTO ## NO FARMACOLÓGICO: 1ra elección: Maniobras Vagales: masaje de seno carotídeo, Valsalva, estimulación reflejo nauseoso, agua fría. ## FARMACOLÓGICO: 1ra elección: Si la taquicardia no cede - ADENOSINA IV (6 - 12 mg) EN FORMA RÁPIDA. - Se puede repetir a una dosis mayor y vigilando la presión arterial (puede ocasionar FA en sospecha de pre excitación ventricular por vía accesoria). 2da elección: Verapamilo IV 5-10 mg, administrada de forma fraccionada de 2.5 mg cada 5 minutos. 3ra elección: Betabloqueadores (Esmolol o Metoprolol), vigilando efectos adversos. - Cardiopatía Estructural - Amiodorona IV 5 mg / Kg ## ABLACIÓN TRANSCATÉTER Se recomienda en pacientes con arritmias mal toleradas, recurrentes o compromiso hemodinámico refractarias al tratamiento farmacológico. # TAQUICARDIA DE ORIGEN AURICULAR ## TAQUICARDIA AURICULAR UNIFOCAL La taquicardia auricular unifocal **TAU** es un tipo frecuente de TSV. Se presenta en cualquier grupo de edad, pero hay prevalencia en adultos de edad media, sin preferencia de género. ## CLÍNICA - La mayoría asintomáticos - Único signo - **TAQUICARDIA INCESANTE**, donde puede presentarse con taquicardiomiopatía. ## DIAGNÓSTICO ECG de superficie y en casos complejos con estudio electrofisiológico. ## TRATAMIENTO ## AGUDO: Conversión a ritmo sinusal y el control de la frecuencia. Categorizar como estable o no (TASist -100mmHG) ## Hemodinámicamente inestables: 1ra elección: Cardioversión Eléctrica - iniciar con 100 J corriente monofásica o 50 J bifásica (sedación y analgesia) Hemodinámicamente Estables: 1ra elección: Verapamilo o Esmolol. (Se puede usar Propafenona si no hay Insuficiencia Cardiaca) Deterioro de la FEVI: Amiodarona. ## CRÓNICO - TAU recurrente y sintomática: primera línea, **ablación transcatéter** cuando se cuente con el recurso, de lo contrario se debe iniciar manejo farmacológico y referir a la unidad que realice este tipo de procedimientos. - TAU incesante asintomática y sintomática, tratamiento de elección la **ablación transcatéter** cuando se cuente con el recurso o referir al tercer nivel. - TAU no incesante asintomática: no se recomienda administrar tratamiento farmacológico, se deberá continuar con vigilancia semestral, no se recomienda realizar ablación transcatéter. ## SEGUIMIENTO Iniciar Antiarrítmico - Betabloqueador o Calcio-Antagonista - Si no se logra control agregar un segundo antiarrítmico (Vigilar efectos de doble terapia) Si no se logra control con doble terapia - Ablación Transcatéter # FIBRILACIÓN Y FLÚTER AURICULAR La fibrilación auricular (**FA**) es la arritmia sostenida más frecuente del ser humano, una alteración del ritmo que se asocia a importantes comorbilidades, pudiendo agravarlas, en especial la insuficiencia cardiaca, hipertensión arterial, diabetes mellitus, entre otras. La FA es una respuesta auricular desorganizada entre 400-700 lpm, mientras que el Flúter Auricular es un movimiento circular de la actividad eléctrica alrededor de la aurícula a una velocidad de 300 lpm. La complicación más frecuente e incapacitante de la FA y del Flúter auricular (**FLA**) es el embolismo cerebrovascular (**EVC**), por lo que la prevención del riesgo tromboembólico es la estrategia de mayor impacto benéfico en el pronóstico en ambas patologías. ## CLÍNICA **FA**: asintomático, puede haber dificultad para respirar, dolor precordial o palpitaciones y pulso irregularmente irregular. **FLUTTER**: asintomático, puede presentar palpitaciones, síncope y aturdimiento. ## DIAGNÓSTICO Se recomienda realizar ecocardiograma en pacientes con síntomas graves, con sospecha o documentación de cardiopatía o con factores de riesgo para tromboembolismo, para valorar la presencia de patología cardíaca estructural, puede ser suficiente un ecocardiograma transtorácico (**ETT**) y para valorar la presencia de trombos intracavitarios es necesaria la realización de un Ecocardiograma transesofágico (**ETE**). Se debe considerar registro Holter para evaluar el éxito del control de la frecuencia o la bradicardia secundaria al tratamiento. ## DIENTES DE SIERRA  # TRATAMIENTO ## OBJETIVOS 1. Prevención del Tromboembolismo Sistémico 2. Manejo de la Arritmia ## PREVENCIÓN TROMBOEMBOLIA Está recomendado el tratamiento antitrombótico en **TODOS** los FA o FLA, excepto los que tengan riesgo bajo (CHADS2 menor a 1) o que tengan alguna contraindicación. - CHADS2 > 2 puntos - anticoagulación oral crónica - Antagonistas Vitamina K $\rightarrow$ META: INR 2.5 - CHADS2 1 punto - Riesgo intermedio - Iniciar Anticoagulantes Orales o ASA (75 - 325 mg diarios) Un INR menor de 2 no previene tromboembolimo y mayor de 3 incrementa el riesgo de sangrado. Utilizar HASBLED para riesgo de sangrado. (revisar escalas en tema de Fibrilación Auricular)
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# TADUICARDIA SUPRANENTRICULAR ## DERNIER Son aquellos ritmos rápidos, compuestos por 3 o más impulsos consecutivos, que dependen de estructuras anatómicas por arriba del tronco del Haz de His (Aurículas, nodo Auriculoventricular o Unión Auriculoventricular) para su inicio y mantenimiento con independencia cualquiera que sea su mecanismo eléctrico, pudiendo ser paroxística o permanente. ## SUDERNIER ## TAQUICARDIA DE ORIGEN SINUSAL - Taquicardia sinusal fisiológica - Taquicardia sinusal inapropiada - Síndrome de taquicardia postural ortostática - Taquicardia por reentrada en el nodo sinusal ## TAQUICARDIA CON PARTICIPACIÓN DEL NODO AURICULOVENTRICULAR - Taquicardia por rentrada en el nodo auriculoventricular - Taquicardia por rentrada auriculoventricular reciprocante (vía accesoria oculta) ## TAQUCARDIA DE ORIGEN EN EL TEJIDO DE LA UNIÓN POR FOCO ECTÓPICO ## TAQUICARDIA AURICULAR - Unifocal - Multifocal ## FIBRILACIÓN AURICULAR ## FLÚTER AURICULAR # TADUICARDA DE ORIGEN SINUSAL ## TADUICARDA SINUSAL PHYSICIOSIA Se define a la Taquicardia Sinusal Fisiológica como el incremento en la frecuencia de disparo del nodo sinusal a > 100 latidos por minuto (lpm) como respuesta a un factor de estrés físico, emocional, patológico o farmacológico y que tiene como característica no ser paroxística. Dentro de la etiología de la TS se encuentran las siguientes causas: Ejercicio, fiebre, hipovolemia, anemia, hipertiroidismo, cafeína, etanol, cocaína, nicotina, dopamina, atropina, doxorrubicina, otras. FACTORES DE RIESGO: Hipertrioidismo,infección o embolia pulmonar CLÍNICA: Palpitaciones, dificultad para respirar, fatiga, mareo DIAGNÓSTICO  ## TRATAMIENTO - Identificar la causa primaria y corregirla - Se pueden usar Betabloqueadores (Metoprolol o Propanolol) en TS asociada a trastornos de ansiedad o estrés emocional, así como en tirotoxicosis (asociado a Metimazol o Propiltiouracilo), # TABOLISMO La TSI es un incremento en la frecuencia de disparo del nodo sinusal a > 100 lpm sin relación con un factor de estrés físico, emocional, patológico o farmacológico o bien como consecuencia a una respuesta desproporcionada a dichos estímulos. Generalmente la TSI se presenta en pacientes jóvenes < 40 años y predominantemente en mujeres ( 90 % ). ## DIAGNÓSTICO Se realiza por exlusión, considerando lo siguiente: - Frecuencia cardíaca en reposo > \mathbf{1 0 0} \mathbf{l p m} o un incremento en la frecuencia de > 100 lpm con mínimo esfuerzo como levantarse o caminar unos pasos. - La morfología de la onda P debe ser idéntica a la del ritmo sinusal. - La activación del endocardio auricular demostrada por estudio electrofisiológico debe ser con un patrón de arriba a abajo y de derecha a izquierda lo que indica que el estimulo proviene del nodo sinusal. - La taquicardia no puede inducirse o detenerse bajo estimulación programada. - Tener como característica ser crónica y no paroxística. - Excluir causas secundarias incluyendo el síndrome de taquicardia postural ortostática. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: Metoprolol o Propanolol solo en pacientes sintomáticos con TSI 2da elección: Calcioantagonistas NO Dihidropiridínicos (Diltiazem o Verapamilo) Pacientes con TSI Refractaria a Tratamiento - Envío a ELECTROFISIOLOGÍA para considerar: - ABLACIÓN-MODULACIÓN del nodo sinusal # 3.10.2004 DE TAQUICARDA PORCINA ORGANIÉA El síndrome de taquicardia postural ortostática (STPO) es parte de un amplio espectro de padecimientos que tienen en común la disfunción autonómica (incluidos hipotensión postural ortostática, sincope vasovagal en ausencia de neuropatía autonómica). ## DIAGNÓSTICO Se caracteriza por la presencia de taquicardia ortostática excesiva (incremento de >30 lpm de la frecuencia cardíaca basal o >120 lpm ) en los 10 minutos siguientes a la bipedestación, en ausencia de hipotensión y neuropatía autonómica demostrable. Puede predominar un componente central o periférico. ## TRATAMIENTO La base es NO FARMACOLÓGICA - Liberar el uso del consumo de sala libre voluntad - Consumir 2 litros de agua al día - Dormir con la cabecera elevada - Utilizar medidas de compresión - Maniobras físicas como ejercicio isotónico. ## FARMACOLÓGICO: 1ra elección: Betabloqueadores, Mineralocorticoides o en combinación. ## TAAQUICARDA POR CENTRADA EN EL DIDO SINUO La taquicardia por rentrada en el nodo sinusal (TRNS) surge por un circuito reentrante al nodo sinoatrial que origina la producción de una taquicardia paroxística, usualmente en ráfagas no sostenidas con ondas P similares a las del ritmo sinusal. Generalmente son de inicio y fin abrupto precipitado por un latido auricular prematuro. ## DIAGNÓSTICO Se recomienda realizar estudio electrofisiológico en aquellos pacientes con TRNS con episodios frecuentes, muy sintomáticos o respuesta inadecuada a tratamiento farmacológico ó en quien no es clara la naturaleza de la arritmia. ## TRATAMIENTO 1. Maniobras vagales 2. Adenosina 3. Betabloqueadores 4. Calcioantagonistas No Dihidropiridínicos Existen dos tipos de taquicardias paroxísticas de la unión auriculoventricular (AV): 1. Rentrada en el nodo auriculoventricular (TRNAV) 2. Rentrada auriculoventricular (TRAV) que incorpora una vía accesoria extranodal. FACTORES DE RIESGO: HTA, EPOC, Reumatismo, Anemia, Tirotoxicosis, Hipertrioidismo. Alcohol, cafeína. # CLÍNICA En la TRNAV las palpitaciones son de inicio y fin brusco, con frecuencia de 160 a 200 latidos por minuto, acompañadas de disnea, poliuria, mareo, angina por insuficiencia coronaria, sincope por bajo gasto, frecuentemente relacionadas al ejercicio o esfuerzo físico, más frecuente en mujeres con una relación de 3:1 o bien relacionadas a la ovulación o menstruación. Las manifestaciones clínicas de la TRAV son similares que en la TRNAV, solo que las frecuencias ventriculares suelen ser más rápidas y pueden ocasionar más síntomas e incluso muerte súbita. ## TRATAMIENTO ## NO FARMACOLÓGICO: 1ra elección: Maniobras Vagales: masaje de seno carotideo, Valsalva, esimulación refleju nauseoso, agua fría. ## FARAMACOLÓGICO: 1ra elección. Si no taquicardia no cede - ADENOSINA IV (6 - 12 mg ) EN FORMA RÁPIDA. - Se puede repetir a una dosis mayor y vigilando la presión arterial (puede ocasionar FA en sospecha de pre excitación ventricular por vía accesoria). 2da elección: Verapamilo IV 5-10 mg, administrada de forma fraccionada de 2.5 mg cada 5 minutos. 3ra elección: Betabloqueadores (Esmolol o Metoprolol), vigilando efectos adversos. - Cardiopatía Estrucutral - Amiodorona IV 5 mg / Kg ## ABLACIÓN TRANSCATÉTER Se recomienda en pacientes con arritmias mal toleradas, recurrentes o compromiso hemodinámico refractarias al traamiento farmacológico. # TACUICAROIA DE ORGEN AURICULAR ## TACUICAROIA AURICULAR UNIFICAT La taquicardia auricular unifocal TAU es un tipo frecuente de TSV. Se presenta en cualquier grupo de edad, pero hay prevalencia en adultos de edad media, sin preferencia de género. ## CLÍNICA - La mayoría asintomáticos - Único signo - TAQUICARDIA INCESANTE, donde puede presentarse con taquicardiomiopatía. ## DIAGNÓSTICO ECG de superficie y en casos complejos con estudio electrofisiológico. ## TRATAMIENTO ## AGUDO: Conversión a ritmo sinusal y el control de la frecuencia. Categorizar como estable o no (TASist -100mmHG) ## Hemodinámicamente inestables: 1ra elección: Cardioversión Eléctrica - iniciar con 100 J corriente monofásica o 50 J bifásica (sedación y analgesia) Hemodinámicamente Estables: 1ra elección: Verapamilo o Esmlol. (Se puede usar Propafenona si no hay Insuficiencia Cardiaca) Deterioro de la FEVI: Amiodorona. ## CRÓNICO - TAU recurrente y sintomática: primera línea, ablación transcatéter cuando se cuente con el recurso, de lo contrario se debe iniciar manejo farmacológico y referir a la unidad que realice este tipo de procedimientos, - TAU incesante asintomática y sintomática, tratamiento de elección la ablación transcatéter cuando se cuente con el recurso o referir al tercer nivel. - TAU no incesante asintomática: no se recomienda administrar tratamiento farmacológico, se deberá continuar con vigilancia semestral, no se recomienda realizar ablación transcatéter. ## SEGUIMIENTO Iniciar Antiarrítmico - Betabloqueador o Calcio-Antagonista - Si no se logra control agregar un segundo antiarrítmico (Vigilar efectos de doble terapia) Si no se logar control con doble terapia - Ablación Transcatéter # EJERMACIÓN Y ELUTER AUTROULAR La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente del ser humano, una alteración del ritmo que se asocia a importantes comorbilidades, pudiendo agravarlas, en especial la insuficiencia cardiaca, hipertensión arterial, diabetes mellitus, entre otras. La FA es una respuesta auricular desorganizada entre 400-700 Ipm, mientras que el Flutter Auricular es un movimiento circular de la actividad eléctrica alrededor de la aurícula a una velocidad de 300 lpm . La complicación más frecuente e incapacitante de la FA y del Flúter auricular (FLA) es el embolismo cerebrovascular (EVC), por lo que la prevención del riesgo tromboembólico es la estrategia de mayor impacto benéfico el pronóstico en ambas patologías. ## CLÍNICA FA: asintomático, puede haber dificultad para respirar, dolor precordial o palpitaciones y pulso irregularmente irregular. FLUTTER: asintomático, puede presentar palpitaciones, síncope y aturdimiento. ## DIAGNÓSTICO Se recomiendan realizar ecocardiograma en pacientes con síntomas graves, con sospecha o documentación de cardiopatía o con factores de riesgo para tromboembolismo, para valorar la presencia de patología cardíaca estructural, puede ser suficiente un ecocardiograma transtorácico (ETT) y para valorar la presencia de trombos intracavitarios es necesaria la realización de un Ecocardiograma transesofágico (ETE). Se debe considerar registro Holter para evaluar el éxito del control de la frecuencia o la bradicardia secundaria al tratamiento. ## DIENTES DE SIERRA  # TRATAMIENTO ## OBJETIVOS 1. Prevención del Tromboembolismo Sistémico 2. Manejo de la Arritmia ## PREVENCIÓN TROMBOEMBOLIA Está recomendado el tratamiento antitrombótico en TODOS los FA o FLA, excepto los que tengan riesgo bajo (CHADS2 menor a 1) o que tengan alguna contraindicación. - CHAS2 > 2puntos - anticoagulación oral crónica - Antagonistas Vitamina K \rightarrow META: INR 2.5 - CHAS2 1 punto - Riesgo intermedio - Iniciar Anticoagulantes Orales o ASA ( 75 - 325 mg diarios) Un INR menor de 2 no previene tromboembolimo y mayor de 3 incrementa el riesgo de sangrado. Utilizar HASBLED para riesgo de sangrado. (revisar escalas en tema de Fibrilación Auricular)
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