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Editar documento: 13. Tiñas _ Dermatofitosis
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# TIÑAS / DERMATOFITOSIS ## DEFINICIÓN Las **dermatofitosis** afectan a la **piel** y a las estructuras **queratinizadas** como **pelos** y **uñas**, pero **NO** a las **mucosas**. Su **diagnóstico** se realiza clínicamente y mediante el **cultivo**, siendo la **fluorescencia con lámpara de Wood** normalmente negativa. Las **micosis superficiales** son infecciones por diferentes especies de **hongos** que se localizan en el **epitelio** o capa más externa de las **mucosas**, **piel** y **anexos (uñas)**. ## EPIDEMIOLOGÍA - La **onicomicosis** es la primera causa de **enfermedad ungueal**, ya que corresponde del 18 al 40 % de todas las **onicopatías**. - La **tiña corporis** se presenta más frecuentemente en **climas tropicales húmedos calientes**. - **Trichophyton rubrum** es el agente infeccioso más común en el mundo y es la causa del 47 % de los casos de **tiña corporis**. ## FACTORES DE RIESGO - **Infancia** - **Inmunocompromiso** - **Diabetes Mellitus** - **Queratodermia** - **Compartir artículos personales** - **Ictiosis** (piel seca y escamosa) - **Clima tropical** - Antecedente de **ATOPIA** - Uso de **corticoides** tópicos o sistémicos. # CLASIFICACIÓN | TIÑAS NO INFLAMATORIAS (alopecia reversible) | | | | :--: | :--: | :--: | | | ETIOLOGÍA | TRATAMIENTO | | Tiña **capitis** (cuero cabelludo) | **T. tonsurans** o **M. canis** (Dx. Microscópico con KOH) | 1.ª elección: **TERBINAFINA** 2.ª elección: **ITRACONAZOL** | | Tiña **barbae** (barba) | **T. mentagrophytes** o **T. verrucosum** | 1.ª elección: **TERBINAFINA** 2.ª elección: **ITRACONAZOL** | | Tiña **corporis** | **T. rubrum** | 1.ª elección: **TERBINAFINA CREMA** 2.ª elección: **MICONAZOL / CLOTRIMAZOL / KETOCONAZOL** | | Tiña **incógnito** | Erróneamente tratada con **corticoides**. | | | Tiña **cruris** (inguinal) | **T. rubrum** o **T. mentagrophytes** | 1.ª elección: **TERBINAFINA TÓPICA** 2.ª elección: **MICONAZOL / CLOTRIMAZOL** | | Tiña **pedis** (pie de atleta) | **T. rubrum** | 1.ª elección: **TERBINAFINA CREMA** 2.ª elección: **MICONAZOL / CLOTRIMAZOL / KETOCONAZOL** | | Tiña **ungueal (onicomicosis)** | **Dermatofitos**, No **Dermatofitos** y **Levaduras (Cándida)** | 1.ª elección: **TERBINAFINA** 2.ª elección: **ITRACONAZOL** 3.ª elección: **FLUCONAZOL** (menor eficacia) | | **TIÑAS INFLAMATORIAS (alopecia irreversible)** | | | | - **Querión de Celso** - **Favus** - **Granuloma Tricofítico de Majocchi** | | **Azoles** o **Terbinafina (SISTÉMICOS)** | # TIÑAS NO INFLAMATORIAS Este tipo de **tiñas NO PRODUCEN Alopecia IRREVERSIBLE**, mientras que las **inflamatorias** sí la pueden producir. Se tratan con derivados de **Azoles** o **Terbinafina**. ## TIÑA DEL CUERO CABELLUDO También llamada **TINEA CAPITIS** O **TINEA TONSURANS**. ## ETIOLOGÍA: **T. TONSURANS** o **M. canis** (si tiene perro) - Es una enfermedad propia de la **infancia**. - Zonas de **alopecia**. - **Pústulas** y/o **costras**. - Placas **eritematoescamosas**. - Cura espontáneamente en la **pubertad** sin dejar **cicatriz**.  PLACAS ALOPÉCICAS CON PELOS ROTOS Y DESCAMACIÓN. ## DIAGNÓSTICO: Se realiza mediante el estudio microscópico directo con **HIDRÓXIDO DE POTASIO AL 20%** (la infección está adentro del pelo - **endotrix**). ## TRATAMIENTO: 1.ª elección: **TERBINAFINA** 2.ª elección: **ITRACONAZOL** ## TIÑA DE LA BARBA También llamada **TINEA BARBAE**. ## ETIOLOGÍA: **T. MENTAGROPHYTES** O **T. VERRUCOSUM** - Clínica similar a una **foliculitis**. - Dermatosis con **pústulas**. - **Absceso** de tipo inflamatorio. ## TRATAMIENTO: ## 1.ª elección: **TERBINAFINA** 2.ª elección: **ITRACONAZOL**  # TIÑA DEL CUERPO También llamada **TINEA CORPORIS** O **HERPES CIRCINADO**. ## ETIOLOGÍA: **T. RUBRUM** - Son normalmente **PRURIGINOSAS**. - Placas **eritematoescamosas** redondeadas con **borde activo**. - Crece de forma **excéntrica**, con menor actividad en el centro y mayor en los bordes.  ## TRATAMIENTO **PLACAS ERITEMATODESCAMATIVAS** (con bordes más activos). ## 1.ª elección: **TERBINAFINA CREMA** 2.ª elección: **MICONAZOL / CLOTRIMAZOL / KETOCONAZOL** ## TIÑA INGUINAL También llamada **Tinea cruris** o **eccema marginado de Hebra**. ETIOLOGÍA: **T. rubrum** o **T. mentagrophytes**. - Placas **eritematodescamativas**. - Dato característico: **BORDES MÁS ACTIVOS** Y **PRURITO**.  ## TRATAMIENTO ## 1.ª elección: **TERBINAFINA TÓPICA** 2.ª elección: **MICONAZOL / CLOTRIMAZOL** ## TIÑA PEDIS También llamada **TIÑA DE LOS PIES** O **PIE DE ATLETA** (es la más frecuente de todas). Etiología: **T. rubrum**. - **Maceración** y **descamación** en **espacios interdigitales**. - **Prurito** intenso. - **Grietas** y **edema** (puede haber **vesículas** y **pústulas**). ## 1.ª elección: **TERBINAFINA CREMA** 2.ª elección: **MICONAZOL / CLOTRIMAZOL / KETOCONAZOL** ## TIÑA UNGUEAL (ONICOMICOSIS) ETIOLOGÍA: **Dermatofitos** (**T. rubrum** y **mentagrophytes**), No **Dermatofitos** y **Levaduras (Cándida)**. - **Paquioniquia** (**engrosamiento**). - Cambios de **coloración**. - **Estrías**. - **Fragilidad**. - **Onicólisis** sin **perionixis** (inflamación del tejido). - **Hiperqueratosis subungueal**.  **DIAGNÓSTICO**: **Estudio micológico directo** con **KOH al 20%**. **Raspado de uña** y se observan al microscopio **hifas**. ## TRATAMIENTO ## 1.ª elección: **TERBINAFINA 250 mg** x 16 semanas 2.ª elección: **ITRACONAZOL** 3.ª elección: **FLUCONAZOL** (menor eficacia) ## TIÑA INCÓGNITA - Tiña tratada erróneamente con **corticoides**. - Dificulta el **diagnóstico** por modificar la **lesión**.  ## REFERENCIA ## ENVÍO A DERMATOLOGÍA - **Tiña** de cualquier localización que sea **refractaria al tratamiento**, y/o **lesiones difusas y diseminadas** después de 3 a 5 meses de tratamiento. - **Onicomicosis** donde se presenten más de 5 uñas afectadas o más del 50 % de afección ungueal o sea **refractaria al tratamiento**. - Casos en que se presente anormalidad en exámenes de laboratorio que sugiera **daño hepático y/o renal** posterior a **tratamiento antimicótico**. # TIÑAS INFLAMATORIAS Suelen deberse a **hongos** de **RESERVORIO ANIMAL (zoofílicos)**. Son **lesiones muy inflamatorias** que tienden a dejar **cicatrices** y **alopecias cicatrizales (no reversible)**. ## TRATAMIENTO: **AZOLES** O **TERBINAFINA SISTÉMICOS**. ## QUERIÓN DE CELSO - Localización: Cuero cabelludo (**endotrix**, adentro del pelo). - Supura **pus** a través de los **folículos** con la presión (**signo de la espumadera**). - Suele dejar **alopecia superficial**.  PLACA **ERITEMATOEDEMATOSA** Y **EXUDATIVA** CON **PÚSTULAS**. ## FAVUS - Localización: Cuero cabelludo. - Después de la **Cazoleta Fávica** se cubren de **costras amarillentas (Escútulas)**. - Agente **Trichophyton schoenleinii**.  **PÚSTULAS FOLICULARES** - Al secarse se **deprimen** y forman la **Cazoleta Fávica**. ## GRANULOMA TRICOFÍTICO DE MAJOCCHI - Localización: Piel con pocos **folículos pilosos**. - Típico de las piernas de mujeres tras **depilaciones**. 
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# TIRAS / DERMATOFITOSIS ## DEFINICIÓN Las dermatofitosis afectan a la piel y a las estructuras queratinizadas como pelos y uñas, pero NO a las mucosas. Su diagnóstico se realiza clínicamente y mediante el cultivo, siendo la fluorescencia con lámpara de Wood normalmente negativa. Las micosis superficiales son infecciones por diferentes especies de hongos que se localizan en el epitelio o capa más externa de las mucosas, piel y anexos (uñas) ## EPIDEMIOLOGÍA - La onicomicosis es la primera causa de enfermedad ungueal ya que corresponde a 18 a 40 % de todas las onicopatías. - La tiña corporis se presenta más frecuentemente en climas tropicales húmedos calientes - Trichophyton rubrum es el agente infeccioso más común en el mundo y es la causa de 47 % de los casos de tiña corporis. ## FACTORES DE RIESGO - Infancia - Inmunocompromiso - Diabetes Mellitus - Queratodermia - Compartir artículos personales - Ictiosis (piel seca y escamosa) - Clima tropical - Antecedente de ATOPIA - Uso de corticoides tópicos o sistémicos. # CLASIFICACIÓN | TIÑAS NO INFLAMATORIAS (alopecia reversible) | | | | :--: | :--: | :--: | | | ETIOLOGÍA | TRATAMIENTO | | Tiña captis (cuero cabelludo) | T. tonsurans o M. cannis (Dx Microscópico con KOH) | 1ra elección: TERBINAFINA 2da elección: ITRACONAZOL | | Tiña barbae (barba) | T. mentagrophytes o T. verrucosum | 1ra elección: TERBINAFINA 2da elección: ITRACONAZOL | | Tiña corporis | T. rubrum | 1ra elección: TERBINAFINA CREMA 2da elección: MICONAZOL / CLOTRIMAZOL / KETOCONAZOL | | Tiña incógnito | Erronamente tratada con corticoides. | | | Tiña cruris (inguinal) | T. rubrum o T. mentagrophytes | 1ra elección: TERBINAFINA TÓPICA 2da elección: MICONAZOL / CLOTRIMAZOL | | Tiña pedis (pie de atleta) | T. rubrum | 1ra elección: TERBINAFINA CREMA 2da elección: MICONAZOL / CLOTRIMAZOL / KETOCONAZOL | | Tiña ungueal (onicomicosis) | Dermatofitos, No Dermatofitos y Levaduras (Cándida) | 1ra elección: TERBINAFINA 2da elección: ITRACONAZOL 3ra elección: FLUCONAZOL (menor eficacia) | | TIÑAS INFLAMATORIAS (alopecia irreversible) | | | | - Querión de Celso - Favus - Granuloma Tricofítico de Majocchi | | Azoles o Terbinafina (SISTÉMICOS) | # TIÑAS NO INFLAMATORIAS Este tipo de tiñas NO PRODUCEN Alopecia IRREVERSIBLE, mientras que las inflamatorias sí la pueden producir. Se tratan con derivados de Azoles o Terbinafina. ## TIÑA DEL CUERO CABELLUDD También llamada TINEA CAPITIS O TINEA TONSURANS ## ETIOLOGÍA: T. TONSURANS o M. cannis (si tiene perro) - Es una enfermedad propia de la infancia - Zonas de alopecia. - Pústulas y/o costras - Placas eritemato- escamosas - Cura espontáneamente en la pubertad sin dejar cicatrirz.  PLACAS ALOPÉCICAS CON PELOS ROTOS Y DESCAMACIÓN. ## DIAGNÓSTICO: Se realiza mediante el estudio microscópico directo con HIDROXIDO DE POTASIO AL 20% (la infección está adentro del pelo - endotrix) ## TRATAMIENTO: 1ra elección: TERBINAFINA 2da elección: ITRACONAZOL ## TIÑA DE LA BARBA También llamada TINEA BARBAE ## ETIOLOGÍA: T. MENTAGROPHYTES O T. VERRUCOSUM - Clínica similar a una foliculitis - Dermatosis con pústulas - Absceso de tipo inflamatorio ## TRATAMIENTO: ## 1ra elección: TERBINAFINA 2da elección: ITRACONAZOL  # TIÑA DEL CUERPO También llamada TINEA CORPORIS O HERPES CIRCINADO ## ETIOLOGÍA: T. RUBRUM - Son normalmente PRURIGINOSAS - placas eritemato-escamosas redondeadas con borde activo - Crece de forma excéntrica, con menor actividad en el centro y mayor en los bordes.  ## TRATAMIENTO PLACAS ERITEMATOSAS MATODESCAMATIVAS (con bordes más activos) ## 1ra elección: TERBINAFINA CREMA 2da elección: MICONAZOL / CLOTRIMAZOL / KETOCONAZOL ## TIÑA INGUINAL También llamada Tinea cruris o eccema marginado de Hebra ETIOLOGÍA: T. rubrum o T. mentagrophytes - Placas eritematodescamativas - Dato característico BORDES MÁS ACTIVOS Y PRURITO  ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: TERBINAFINA TÓPICA 2da elección: MICONAZOL / CLOTRIMAZOL ## TIÑA PEDIS También llamada TIÑA DE LOS PIES O PIE DE ATLTETA (es la más frecuente de todas) Etiología: T. rubrum - Maceración y descamación espacios interdigitales - Prurito intenso - Grietas y edema (puede haber vesículas y pústulas) # 1ra elección: TERBINAFINA CREMA 2da elección: MICONAZOL / CLOTRIMAZOL / KETOCONAZOL ## TIÑA UNGUEAL (ONICOMICOSIS) ETIOLOGÍA: Dermatofitos (T. rubru y mentagrophyes), No Dermatofitos y Levaduras (Cándida) - Paquiomiquia (engrosameinto) - Cambios de coloración - Estrías - Fragilidad - Onicolisis sin perionixis (inlamación del tejido) - Hiperqueratosis subungeual  DIAGNÓSTICO: Estudio micológico directo con KOH al 20% Raspado de uña y se observa al microscopio hifas. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: TERBINAFINA 250mg x 16 semanas 2da elección: ITRACONAZOL 3ra elección: FLUCONAZOL (menor eficacia) ## TIÑA INCÓGNITA - Tiña tratada erróneamente con corticoides - Dificulta diagnóstico por modificar lesión  ## REFERENCIA ## ENVÍO A DERMATOLOGÍA - TIña de cualquier localización que sea refractaria al tratamiento, y/o lesiones difusas y diseminadas después de 3 a 5 meses de tratamiento, - Onicomicosis donde se presente más de 5 uñas afectadas o más del 50 % de afección ungueal o sea refractaria al tratamiento. - Casos en que se presente anormalidad en exámenes de laboratorio que sugiera daño hepático y/o renal posterior a tratamiento antimicótico. # TIÑAS INFLAMATORIAS Suelen deberse a hongos de RESERVORIO ANIMAL (zoofílicos). Son lesiones muy inflamatorias que tienden a dejar cicatrices y alopecias cicatrizales (no reversible). ## TRATAMIENTO: AZOLES O TERBINAFINA SISTÉMICOS. ## QUERION DE CELSO - Localización: Cuero cabelludo (endotrix, adentro del pelo) - Supura pus a través de los folículos con la presión (signo de espumadera) - Suele dejar alopecia superficial.  PLACA ERITMATOEDEMATOSA Y EXUDATIVA CON PÚSTULAS. ## FAVUS - Localización: Cuero cabelludo - Después de Cazoleta Fávica se cubren de costras amarillentas (Escútulas) - Agente Trichophyton schoenleinii.  PÚSTULAS FOLICULARES - Al secarse se derpimen y forman Cazoleta Fávica. ## GRANULOMA TRICOFÍTICO DE MAJOCCHI - Localización: Piel con pocos folículos pilosos - Típico de las piernas de mujeres tras depilaciones. 
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