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Editar documento: 17. Queratosis Actínica
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# QUERATOSIS ACTÍNICA Palabras clave: **carcinoma espinocelular**, **riesgo por sol**, **eritematoescama**, **más palpable que visible**, **5-fluorouracilo** para **múltiples lesiones**, **retinoides**, **diclofenaco**, **cirugía ablativa** para **lesión única**. ## DEFINICIÓN Son **LESIONES INTRAEPIDÉRMICAS PREMALIGNAS** de la piel, causadas por la exposición prolongada a la radiación solar. Representan áreas focales de proliferación y diferenciación anormal de los queratinocitos que conlleva un riesgo de progresión a **CARCINOMA ESPINOCELULAR**. ## EPIDEMIOLOGÍA ## FACTORES DE RIESGO: (los **mismos** que para el cáncer de piel) - Exposición crónica a rayos ultravioleta del sol (**LA MÁS IMPORTANTE**) - Exposición a **RUV** en camas de bronceado - Edad avanzada - Fototipo I y II de Fitzpatrick (**Piel Blanca**) - Tener el pelo rubio o rojo - Actividades al aire libre - Exposición a **radiaciones ionizantes** o sustancias químicas como arsénico - Trastornos genéticos (**XERODERMA PIGMENTOSO**) - Inmunosuprimidos  # CLÍNICA ## - **LESIONES ERITEMATOESCAMOSAS** - **RUGOSAS** - **MÁS PALPABLES QUE VISIBLES**. - Tamaño: 0.5-1 cm (por lo general **múltiples**) - Color: variando entre amarillo, rojo y café. - Algunas de aspecto macular, otras más gruesas (**cuerno cutáneo**). - **ATRÓFICA** - **QUERATÓSICA** (hipertrófica) - **VERRUGOSA** - **PIGMENTADA** - **LIQUENOIDE** **LOCALIZACIÓN** **Piel cabelluda**, **cara**, **V del escote**, **extremidades superiores** (**zonas expuestas al sol**) **LA REFIEREN COMO QUE "FRECUENTEMENTE SE QUITA LA ESCAMA"**  ## DIAGNÓSTICO - Debe ser **CLÍNICO** ## HISTOPATOLÓGICO En sospecha de **malignidad** Si es **carcinoma**, muestran **pleomorfismo** y **atipia** de los **núcleos**, los cuales son **grandes**, **irregulares** e **hipercromáticos**. ## DERMATOSCOPÍA Diferencia **lesiones melanocíticas** y **no melanocíticas**. - **Hallazgos**: **puntos y glóbulos negros o grises** alrededor de las **aperturas foliculares**, **estructuras romboidales** y **anulares-granulares**. # TRATAMIENTO Deben ser tratadas por riesgo de **CARCINOMA ESPINOCELULAR**. - Dependerá del número de lesiones, la tolerabilidad y la edad del paciente. ## TÓPICO ## **1ra elección**: **5-fluorouracilo** 2 veces al día por 4 semanas. - Indicado en **lesiones múltiples**. **2da elección**: **Imiquimod** 1-3 veces al día por 16 semanas. - Es muy caro. **Otros**: **Diclofenaco**, **Tretinoína**, **Retinoides**. ## ABLATIVO - **CRIOCIRUGÍA**: Ideal para **lesiones únicas**. - **Electrodesecación**, **curetaje**, **dermoabrasión**, **peelings**, **láser**. ## Objetivo: - Eliminar **lesiones evidentes** y **subclínicas**. - Prevenir la transformación de **Queratosis Actínica** a **Carcinoma Espinocelular**. - Aumentar el intervalo entre sesiones de tratamiento. - Favorecer la **remisión a largo plazo**. ## PRONÓSTICO - Seguimiento **1 VEZ AL MES DURANTE 3 MESES**. Si ha sido tratado de manera satisfactoria: - Seguimiento **2 VECES AL AÑO** de por vida con **Dermatología**. - Uso de **fotoprotectores** con factor igual o mayor a 30 cada 3 horas. - **Retinoide tópico** en la noche. ## REFERENCIA **CUALQUIER** sospecha clínica - **SEGUNDO NIVEL**. Lesión sugestiva o confirmada de algún **carcinoma** - **TERCER NIVEL** (**Dermato-oncólogo**).
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# QUERATOSIS ACTÍNICA Palabras clave: carcinoma espinocelular, riesgo por sol, eritematoescama, más palpable que visible, 5 -fluorouracilo múltiples lesiones, retinoides, diclofenaco, cirugía ablativa lesión única. ## DEFINICIÓN Son LESIONES INTRAEPIDÉRMICAS PREMALIGNAS de la piel, causadas por la exposición prolongada a la radiación solar. Representan áreas focales de proliferación y diferenciación anormal de los queratinocitos que lleva un riesgo de progresión a CARCINOMA ESPINOCELULAR. ## EPIDEMIOLOGÍA ## FACTORES DE RIESGO: (los mismo que para el cáncer de piel) - Exposición crónica a rayos ultravioleta del sol (LA MÁS IMPORTANTE) - Exposición a RUV en camas de bronceado - Edad avanzada - Fototipo I y II de Fitzpatrick (Piel Blanca) - Tener el pelo rubio - Actividades al aire libre - Exposición a ionizantes o sustancias químicas como arsénico - Trastornos genéticos (XERODERMA PIGMENTOSO) - Inmunosuprimidos  # CLÍNICA ## - LESIONES ERITEMATOESCAMOSAS - RUGOSAS - MÁS PALPABLES QUE VISIBLES. - Tamaño 0.5-1 ~cm (por lo general múltiples) - Color: variando entre amarillo, rojo y café. - Algunas aspecto macular, otras más gruesas (cuerno cutáneo). - ATRÓFICA - QUERATÓSICA (hipertrófica) - VERRUGOSA - PIGMENTADA - LIQUENOIDE LOCALIZACIÓN Piel cabelluda, cara, V de escote, extremidades superiores (zonas expuestas al sol) LA REFIEREN COMO QUE "FRECUENTEMENTE LE QUITA LA ESCAMA"  ## DIAGNÓSTICO - Debe ser CLÍNICO ## HISTOPATOLÓGICO En sospecha de malignidad Si es carcinoma muestran pleomorfismo y atipia de los nucleos, los cuales son grands, irregulares e hipercromáticos. ## DERMATOSCOPÍA Diferencia lesiones melanocíticas y no melanocíticas - Hallazgos: puntos y glóbulos negros o grises alrededor de las aperturas foliculares, estructuras romboidales y anulares-granulares. # TRATAMIENTO Deben ser tratadas por riesgo de - CARCINOMA ESPINOCELULAR - Dependerá del número de lesiones, tolerabilidad y edad del paciente, ## TÓPICO ## 1ra elección: 5-fluorouracilo 2 veces al día x 4 semanas. - Indicado en lesiones múltiples 2da elección: Imiquimod 1 - 3 vez al día x 16 semanas - Es muy caro Otros: Diclofenaco, Tretinoína, Retinodes ## ABLATIVO - CRIOCIRUGÍA: Ideal para lesiones únicas - Electrodesecación, curetaje, dermoabrasión, peelings, láser. ## Objetivo: - Eliminar lesiones evidentes y subclínicas - Prevenir la transformación de Queratosis Actínica a Carcinoma Espinocelular - Aumentar el intervalo entre sesiones de tratamiento - Favorecer remisión a largo plazo ## PRONÓSTICO - Seguimiento 1 VEZ AL MES DURANTE 3 MESES Si ha sido tratado de manera satisfactoria: - seguimiento 2 VECES AL AÑO de por vida con Dermatología - Uso de foto protectores con factor igual o mayor a 30 cada 3 horas. - Retinoide tópico en la noche ## REFERNCIA CUALQUIER sospecha clínica - SEGUNDO NIVEL Lesión sugestiva o confirmada de algún carcinoma - TERCER NIVEL (Dermato-oncólogo)
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