Editar documento - 2. Depresión En Adulto Mayor

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# DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR: DEFINICIÓN

Es una **alteración del estado de ánimo** que se acompaña de diversos **síntomas** y **signos** de tipo **vegetativo**, **emocional**, del **pensamiento** y del **comportamiento**. Se caracteriza por **pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas**, **disminución de la vitalidad** y un **cansancio exagerado** que aparece incluso tras un **esfuerzo mínimo**, **casi todos los días**, **DURANTE 2 SEMANAS CONSECUTIVAS O MÁS**.

El **episodio depresivo** debe tener por lo menos **dos semanas de duración** con síntomas iniciales de **desinterés** en las cosas y **ánimo deprimido**; se agregan al menos **cuatro síntomas más**, como: **cambios de apetito o peso**, alteraciones del **sueño** y de la **actividad psicomotora**, **falta de energía**, **sentimientos de infravaloración o culpa**, dificultad para **pensar**, **concentrarse** o tomar **decisiones**, y **pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida**.

## EPIDEMIOLOGÍA

- Es uno de los padecimientos **psicogeriátricos** más frecuentes a nivel mundial.
- Afecta a 121 millones de personas en el mundo.
- La prevalencia oscila entre el 15 % y el 20 % de la población general.

## FACTORES DE RIESGO

- Enfermedades **crónico-degenerativas**
- EVC (Evento Vascular Cerebral)
- Enfermedad de Parkinson
- Enfermedad de Alzheimer
- Diabetes Mellitus
- Trastornos del sueño
- **Dolor crónico**
- Sociales (jubilación o pérdida de empleo)
- Familiares (pérdida de un familiar)
- Estrés crónico
- Exposición a adversidades
- Hábitos tabáquicos o alcohólicos

# CLÍNICA

- Disminución del ánimo y energía
- Anhedonia
- Pérdida de interés
- Pérdida de sueño y apetito
- Sentimientos de culpa
- Disminución o aumento de la actividad psicomotora
- Disminución de la atención, concentración y claridad mental
- Cambios recientes de conducta y función psicomotora.

## DIAGNÓSTICO

A partir de los **60 años**, es recomendable interrogar a los **adultos mayores** con preguntas o encuestas para la **detección de depresión** que estén al alcance.

## CIE-10

A. El episodio depresivo debe durar al menos **2 semanas**.
B. El episodio no es atribuible al abuso de sustancias psicoactivas o a un trastorno mental orgánico.
C. **Síndrome somático**: **Comúnmente** se considera que los **síntomas somáticos** tienen un **significado clínico especial** y en otras clasificaciones se les denomina **melancólicos** o **endogenomorfos**:

- Pérdida importante del **interés** o capacidad de disfrutar de actividades que normalmente eran placenteras.
- Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente provocaban una respuesta.
- Empeoramiento matutino del humor depresivo.
- **Presencia** de **enlentecimiento motor** o agitación.
- Pérdida marcada de apetito.
- **Pérdida de peso** (p. ej., **5 %** del peso corporal en el último mes).
- Disminución del interés sexual.

**LEVE**: **2-3 síntomas** del **criterio B** (mantiene actividades cotidianas). **MODERADO**: **2 síntomas** del **criterio B** y síntomas del **C**, sumando **6 en total** (dificultad para realizar actividades cotidianas). **GRAVE**: **3 síntomas** del **criterio B** y síntomas del **C**, sumando **8 en total** (**pensamientos y acciones suicidas**).

## DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- Demencia (la evaluación es difícil en adultos mayores con deterioro de su lenguaje expresivo)
- Delirio
- **Enfermedades metabólicas**
- **Abuso y dependencia de sustancias**

# TRATAMIENTO

## NO FARMACOLÓGICO

## **Primera elección**: TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

Existe la **terapia cognitivo-conductual** que se centra en **modificaciones de conductas disfuncionales** y **pensamientos negativos distorsionados** asociados a situaciones específicas y **actitudes desadaptativas** relacionadas con la **depresión**.

Puede ser considerada en **depresión leve y moderada**.

## ANTIDEPRESIVOS

No indicados en **depresión leve**.

## **Primera elección**: ISRS (Sertralina, Fluoxetina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram)

En caso de que uno de los ISRS no sea bien **tolerado** debido a la aparición de **efectos adversos**, deberá cambiarse por otro fármaco del mismo grupo.

## **Segunda elección**: Antidepresivos Tricíclicos

Presentan **peor tolerabilidad** y **mayor número de efectos adversos**, lo que **causa** un **abandono prematuro**.
- Cita posterior al inicio del tratamiento en **1 mes**.
- Los antidepresivos tardan en promedio de **6 a 8 semanas** en hacer su **efecto máximo**; los pacientes deben ser citados **cada 2 semanas** para supervisar la **mejoría** y los **efectos secundarios**.
- El inicio de la mejoría comienza entre la **1.ª y 2.ª semana** del tratamiento.
- La **falta de respuesta** se considera a las **4-6 semanas** sin resultados.
- El **riesgo de recurrencia** es menor **cuanto** más se prolonga el tratamiento.
- El beneficio de esta prolongación disminuye con el tiempo y no está claro el tiempo óptimo.
- Si el paciente ha tenido **2 episodios previos**, el tratamiento debe mantenerse durante **24 meses**.
- Si el paciente presenta **somnolencia**, se recomienda **Duloxetina**.
- Si presenta **insomnio**, se recomienda **Mirtazapina**.

# PRONÓSTICO

## RIESGO DE SUICIDIO

El **riesgo de suicidio** se incrementa durante el **episodio de depresión** y en el periodo de **remisión parcial**.
Los **intentos previos de suicidio** se asocian a la probabilidad de un futuro **suicidio consumado**.

| RIESGO MODERADO | RIESGO ALTO |
| :--: | :--: |
| - Ideas de muerte - Enfermedades crónicas - Vivir solo - No contar con apoyo social - Edad avanzada | - Desesperanza - Pérdida del sentido de la vida - Intentos previos de suicidio - Antecedentes familiares de suicidio - Existencia de psicosis - Rasgos impulsivos de la personalidad - Alcoholismo - Abuso de sustancias |

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# DEPRESION ADULTO MAYOR DEFINICIÓN

Es una alteración del estado de ánimo que se acompaña de diversos síntomas y signos de tipo vegetativo, emocional, del pensamiento y del comportamiento. Se caracteriza por pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, disminución de la vitalidad y un cansancio exagerado que aparece incluso tras un esfuerzo mínimo, casi todos los días, DURANTE 2 SEMANAS CONSECUTIVAS O MÁS.

El episodio depresivo debe de tener por lo menos 2 semanas de iniciada con síntomas de inicio de desinterés en las cosas y ánimo deprimido, se agregan cuatro síntomas más que son cambios de apetito o peso, del sueño y de la actividad psicomotora: falta de energía: sentimientos de infravaloración o culpa, dificultad para pensar o concentrar en toma de decisiones y pensamiento recurrentes de muerte o ideación suicida.

## EPIDEMIOLOGÍA

- Es uno de los padecimientos psico-geriátricos más frecuentes a nivel mundial.
- Afecta a 121 millones de personas en el mundo.
- La prevalencia oscila entre el 15-20 % de la población general.

## FACTORES DE RIESBO

- Enfermedades crónico degenerativas
- EVC
- Enfermedad de Parkinson
- Enfermedad de Alzheimer
- Diabetes Mellitus
- Trastornos del sueño
- Dolor Crónico
- Sociales (jubilación o pérdida de empleo)
- Familiares (pérdida de familiar)
- Estrés crónico
- Exposición a adversidades
- Hábitos tabáquicos o alcohólicos

# CLÍNICA

- Disminución del ánimo y energía
- Anhedonia
- Pérdida de interés
- Pérdida de sueño y apetito
- Sentimientos de culpa
- Disminución o aumento de la actividad psicomotora
- Disminución de la atención, concentración y claridad
- Cambios recientes de conducta y función psicomotora.

## DIAGNÓSTICO

A partir de los 60 años, es recomendable interrogar a los adultos mayores con preguntas o encuestas para detección de depresión que estén al alcance.

## CIE - 10

A. El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas.
B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico.
C. Síndrome Somático: comunmente se considera que los síntomas somáticos tienen un significado clínico especial y en otras clasificaciones se les denomina melancoólicos o endógenomorfos:

- Pérdida importante del interes o capacidad de disfrutar de actividades que normalmente eran placenteras
- Ausencia de reacciones emocionales que habitualmente había
- Empeoramiento matutino del humor depresivo
- Preencia de enlentecimiento motor
- Pérdida marcada de apetito
- Pérdida de peso 5 % en último mes
- Disminución de interés sexual

LEVE: 2 - 3 síntomas criterio B (mantiene actividades cotidianas) MODERADO: 2 síntomas criterio B y síntomas del C, sumando 6. (dificultad actividades cotidianas) GRAVE: 3 síntomas del criterio B y síntomas del C, sumando 8 (pensamiento y acción suicida)

## DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- Demencia (la evaluación es difícil en adultos mayores con deterioro de su lenguaje expresivo)
- Delirio
- Enfermedades Metabólicas
- Abuso y Dependencia de Sustancias

# TRATAMIENTO

## NO FARMACOLÓGICO

## 1ra elección: TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Existe la terapia cognitivo conductual que se centra en modificaciones de conductas disfuncionales y pensamientos negativos distorsionados asociados a situaciones específicas y actitudes desadaptativas relacionadas con la depresión.

Puede ser considerada en depresión leve y moderada.

## ANTIDEPRESIVOS

No indicados en depresión leve.

## 1ra elección: ISRS (Sertralina, Fluoxetina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram)

En caso de que uno de los ISRS no sea bien tolerados debido a la aparición de efectos adversos, deberá cambiarse por otro fármaco del mismo grupo.

## 2da elección: Antidepresivos Tricíclicos

Presentan peor tolerabilidad y mayor número de efectos adversos, lo que causan un abandono prematuro.
- Cita posterior al inicio del tratamiento en 1 mes
- Los antidepresivos tardan en promedio 6-8 semanas en hacer su efecto máximo, deben ser citados cada 2 semanas para supervisar la mejoría y los efectos secundarios.
- El inicio de la mejoría comienza a la 1^{0}-2^{0} semana del tratamiento
- La falta de respuesta se considera a las 4-6 semanas sin resultados
- El riesgo de recurrencia es menor cuando más se prolonga el tratamiento.
- El beneficio de esta prolongación disminuye con el tiempo y no está claro el tiempo óptimo.
- Si el paciente ha tenido 2 episodios previos, el tratamiento debe mantenerse durante 24 meses.
- Si el paciente presenta somnolencia se recomienda Duroxetina
- Si presenta insomnio se recomienda Mirtazapina

# PRONÓSTICO

## RIESGO DE SUICIDIO

El riesgo de suicidio se incrementa durante el episodio de depresión y en el periodo de remisión parcial.
Los intentos previos de suicidio se asocian a la probabilidad de un futuro suicidio consumado.

| RIESGO MODERADO | RIESGO ALTO |
| :--: | :--: |
| - Ideas de muerte  - Enfermedades crónicas  - Vivir solo  - No contar con apoyo social  - Edad avanzada | - Desesperanza  - Pérdida del sentido de la vida  - Intentos previos de suicidio  - Antecedentes familiares de suicidio  - Existencia de psicosis  - Rasgos impulsivos de la personalidad  - Alcoholismo  - Abuso de sustancias. |

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