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Editar documento: 7. Síndrome de Fragilidad
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# SÍNDROME DE FRAGILIDAD: DEFINICIÓN Es un término de medicina geriátrica que describe la presencia de **deterioro multisistémico** y **vulnerabilidad progresiva**; aún no ha emergido como un **síndrome clínico** con una **definición consensuada** ni cuenta con una herramienta clínica como **estándar de oro** para su **diagnóstico**. Se incluye un **fenotipo físico**, cuyos componentes incluyen **fuerza de prensión** y **velocidad de la marcha disminuidas**, **pérdida de peso**, ausencia de **energía** y poca **actividad física**; así como un **fenotipo multidominio**, el cual se basa en el recuento de **déficits** en salud (pueden ser **signos**, **síntomas**, **enfermedades**, **discapacidades**, **anormalidades radiográficas**, **electrocardiográficas** o de **laboratorio**), y la probabilidad de ser **frágil** dependerá de la cantidad de estos **déficits**. Aunque no existe un consenso respecto a la definición de **fragilidad**, la mayoría considera que se trata de un **ESTADO DE VULNERABILIDAD AL ESTRÉS** que se asocia con **eventos adversos**.  # EPIDEMIOLOGÍA - La prevalencia en México es del 39 %. - Es más frecuente en hombres (45 %) que en mujeres (30 %). - La incidencia en mujeres se estima en un 14 % a 3 años. - La **fragilidad** se asocia a una disminución de la **calidad de vida** y a un aumento de los costos ligados a la atención. ## FACTORES DE RIESGO | GENERALES Y SOCIODEMOGRÁFICOS | **Edad avanzada**, **sexo femenino**, **baja escolaridad**, **ingresos familiares bajos** y no tener una adecuada **autopercepción de salud**. Ser latino es un **factor de riesgo**. | | :--: | :-- | | MÉDICOS | **Enfermedad coronaria**, **EPOC**, **VC**, **ICC**, **DM**, **HAS**, **AR**, **Anemia**, **Tabaquismo**, **Terapia Hormonal**, **Polifarmacia**, **Deficiencia de Vitamina D**. | | FUNCIONALES | - **Hospitalización reciente**. - **2 o más caídas** en los últimos 12 meses. - **Fractura de cadera** después de los 55 años. - **Fuerza disminuida** en las **Extremidades Superiores**. - **Deterioro Cognoscitivo**. - **IMC** <18.5 o >25. - **Dependencia** de al menos una **actividad básica de la vida diaria (Katz)**. | ## CLÍNICA El **Síndrome de Fragilidad** es parte de los **Síndromes Geriátricos** y se caracteriza por una disminución de la **reserva fisiológica** y una menor **resistencia al estrés**, como resultado de una acumulación de múltiples **déficits** en los **sistemas fisiológicos** que lo condicionan a **VULNERABILIDAD** ante los **efectos adversos** asociados al **envejecimiento**. ## - **Sarcopenia** (disminución de **grasa magra**) **Pérdida de Peso** Los **adultos mayores obesos** no están exentos de estar en riesgo de presentar este síndrome. La **Obesidad**, en ausencia de **actividad física**, conduce a **sarcopenia** y aumenta la **masa grasa**, lo que conduce a situaciones que se correlacionan con la **fragilidad**. # SARCOPENIA La **sarcopenia** es un **componente fundamental** del **síndrome de fragilidad**. Da como resultado una disminución en la **fuerza muscular**, en la **actividad metabólica**, en la **capacidad aeróbica** y, por último, en la **capacidad funcional**. Además, se relaciona con **abatimiento funcional** y **discapacidad**, así como con un incremento en la **mortalidad**, independientemente de la **fatiga muscular** u otros **criterios de fragilidad**. ## DIAGNÓSTICO DE SARCOPENIA ## 1.- **DESEMPEÑO FÍSICO POBRE** - **Fuerza de prensión manual isométrica**. - **Batería Breve de Rendimiento Físico (SPPB)**. - **Velocidad de la Marcha Habitual**. - **Prueba Cronometrada de Levantarse y Andar (Up & Go)**. ## 2.- **DISMINUCIÓN DE LA GRASA MAGRA (total o apendicular)** - La **absorciometría radiológica de doble energía (DEXA)** o **Densitometría Muscular**. - **RMN**. - **TAC**. - **Análisis de Bioimpedancia**. - **USG Muscular**. # DIAGNÓSTICO ## **PROPUESTA DE ENSRUD Y COLABORADORES** | **Pérdida de peso** del 5 % en los últimos 3 meses (independientemente de si fue intencional o no) | **1 Punto** | | :-- | :--: | | **Inhabilidad** para levantarse de una silla 5 veces sin usar los brazos | **1 Punto** | | **Nivel de energía reducida** (se utiliza la pregunta: «¿Se siente lleno de energía?») | Respuesta negativa = **1 Punto** | | **Paciente Robusto** | **0 puntos** | | :--: | :--: | | **Paciente Prefrágil** | **1 punto** | | **Paciente Frágil** | **2 o 3 puntos** | ## **CUESTIONARIO FRAIL** Es una forma **rápida**, **sencilla**, **factible** y **económica** para detectar el **Síndrome de Fragilidad**. | **F Fatiga** | **1 punto** | | :-- | :--: | | **R Resistencia** (incapacidad para subir un tramo de escaleras) | **1 punto** | | **A Aeróbica, capacidad** (incapacidad para caminar una cuadra) | **1 punto** | | **I Illness** (5 o más enfermedades) | **1 punto** | | **L Loss of Weight** (Pérdida de peso de 5 o más kilos) | **1 punto** | | **Paciente Robusto** | **0 puntos** | | :-- | :-- | | **Paciente Prefrágil** | **1-2 puntos** | | **Paciente Frágil** | **3 o más puntos** | # **RELACIÓN CON OTROS SÍNDROMES GERIÁTRICOS** - **Sarcopenia**. - **Malnutrición**. - **Depresión**. - **Insomnio**. - **Deterioro Cognoscitivo**. - **Caídas**. - **Fractura de Cadera**. - **Polifarmacia**. - **Déficit Visual-Auditivo**. - **Edentulia**. - **Colapso del Cuidador**. - **Maltrato**. ## **TRATAMIENTO** ## 1.ª elección: **PREVENCIÓN Y DETECCIÓN OPORTUNA** - La **nutrición adecuada** y los **ejercicios de resistencia** son la piedra angular. - **Nutrición**: eliminar restricciones, mejorar la forma de ingestión de alimentos, ofrecer una selección amplia. - **Ejercicio**: caminar, nadar y bicicleta son los mejores para mejorar la **fuerza**, el **tejido muscular**, la **síntesis de proteínas** y la **adaptación neuromuscular**. - Se recomiendan sesiones de 30-45 minutos por día, como mínimo, 3 veces a la semana.
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# SÍNDROME DE FRAGILIDAD DEFINICIÓN Es un término de medicina geriátrica que describe la presencia de deterioro multi-sistémico, vulnerabilidad que se expande y que no ha emergido como un síndrome clínico con una definición consensuada, sin una herramienta clínica como estándar de oro para su diagnóstico. Se incluyen un fenotipo físico, cuyos componentes incluyen fuerza de prensión y velocidad de la marcha disminuidas, pérdida de peso, ausencia de energía y poca actividad física; así como también, un fenotipo multidominio, el cual se basa en la cuenta de déficits en salud (los cuales pueden ser signos, síntomas, enfermedades, discapacidades, anormalidades radiográficas, electrocardiográficas o de laboratorio) y en función de la cantidad de déficits dependerá la probabilidad de ser frágil. Aunque no existe un consenso respecto a la definición de fragilidad, la mayoría consideran que se trata de un ESTADO DE VULNERABILIDAD AL ESTRÉS que se asocia con eventos adversos.  # EPIDEMIOLOGÍA - La prevalencia en México es de 39% - Más frecuente en hombres 45 % y menos en mujeres 30 %. - Incidencia en mujeres se estima de 14 % a 3 años. - La fragilidad se asocia a disminución de calidad de vida, aumento de costos ligados a la atención. ## FACTORES DE RIESGO | GENERALES Y SOCIODEMOGRÁFICOS | Edad avanzada, sexo femenino, baja escolaridad, ingresos familiares bajos y no tener adecuada autopercepción de salud. Ser latino es factor de riesgo | | :--: | :-- | | MÉDICOS | Enfermedad coronaria, EPOC, VC, ICC, DM, HAS, AR, Anemia, Tabaquismo, Terapia Hormonal, Polifarmacia, Deficiencia Vitamina D. | | FUNCIONALES | - Hospitalización reciente - 2 o más caídas en los últimos 12 meses - Fractura de cadera después de los 55 años - Fuerza disminuida en las Extremidades Superiores - Deterioro Cognoscitivo - IMC <18.5 o >25 - Dependencia de al menos una actividad básica vida diaria (Katz) | ## CLÍNICA El Síndrome de Fragilidad es parte de los Síndromes Geriátricos y se caracteriza por una disminución de la reserva fisiológica y una menor resistencia al estrés, como resultado de una acumulación de múltiples déficits en los sistemas fisiológicos que lo condicionan a VULNERABILIDAD ante los efectos adversos asociados al envejecimiento. ## - Sarcopenia (disminución grasa magra) Pérdida de Peso Los adultos mayores obesos no están exentos de estar en riesgo de presentar este síndrome. La Obesidad en ausencia de actividad física conduce a sarcopenia y aumenta la masa grasa, que conduce a situaciones que se correlacionan con fragilidad. # SARCOPENIA La sarcopenia es un componente fundamental del síndrome de fragilidad. Da como resultado disminución en la fuerza muscular, en la actividad metabólica, en la capacidad aeróbica y por último en la capacidad funcional. Además se relaciona con abatimiento funcional y discapacidad, así como incremento en la mortalidad independientemente de la fatiga muscular u otros criterios de fragilidad. ## DIAGNÓSTICO DE SARCOPENIA ## 1.- DESEMPEÑO FÍSICO POBRE - Fuerza de presión manual isométrica - Batería Breve de Rendimiento Físico SPPB - Velocidad de la Marcha Habitual - Prueba Cronometrada de Levantarse y Andar (Up \& Go) ## 2.- DISMINUCIÓND E LA GRASA MAGRA (total o apendicular) - La absorciometría radiológica de doble energía (DEXA) o Densitometría Muscular - RMN - TAC - Análisis de Bioimpedancia - USG Muscular # DIAGNÓSTICO ## PROPUESTA DE ENSRUD Y COLABORADORES | Pérdida de peso de 5% en los últimos 3 meses (independiente si fue intencional o no) | 1 Punto | | :-- | :--: | | Inhabilidad para levantarse de una silla 5 veces sin usar los brazos | 1 Punto | | Nivel de energía reducida (se utiliza la pregunta: ¿Se siente lleno de energía? | Respuesta negativa = 1 Punto | | Paciente Robusto | \mathbf{0} puntos | | :--: | :--: | | Paciente Pre-frágil | \mathbf{1} punto | | Paciente Frágil | \mathbf{2} o 3 puntos | ## CUESTIONARIO FRAIL Es una forma rápida, sencilla, factible. Económica para detecta el Síndrome de Fragilidad | F Fatiga | \mathbf{1} punto | | :-- | :--: | | R Resistencia (incapacidad para subir un tramo de escaleras) | \mathbf{1} punto | | A Aeróbica, capacidad (incapacidad para caminar una cuadra) | \mathbf{1} punto | | I Illnes (5 o más enfermedades) | \mathbf{1} punto | | L Loss of Weight (Pérdida de peso de 5 o más kilos | \mathbf{1} punto | | Paciente Robusto | \mathbf{0} puntos | | :-- | :-- | | Paciente Pre-frágil | \mathbf{1 - 2} puntos | | Paciente Frágil | \mathbf{3} o más puntos | # RELACIÓN CON OTROS SÍNDROMES GERIÁTRICOS - Sarcopenia - Malnutrición - Depresión - Insomnio - Deterioro Cognoscitivo - Caídas - Fractura de Cadera - Polifarmacia - Déficit Visual-Auditivo - Edentulia - Colapso del Cuidador - Maltrato ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: PREVENCIÓN Y DETECCIÓN OPORTUNA - Nutrición adecuada y ejercicios de resistencia son la piedra angular - Nutrición: eliminar restricciones, mejorar forma de ingestión de alimentos, ofrecer selección amplia. - Ejercicio: caminar, nadar, bicicleta son los mejores para mejorar la fuerza y el tejido muscular y síntesis de proteínas y adaptación neuromuscular. - Se recomiendan sesiones de 30-45 min por día como mínimo 3 veces a la semana.
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