Editar documento - 8. Polifarmacia

Editar documento: 8. Polifarmacia

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# POLIFARMACIA

## DEFINICIÓN

**POLIFARMACIA**: El número mínimo de medicamentos utilizados para definirla es variable; sin embargo, con mayor frecuencia se especifica como la **UTILIZACIÓN SIMULTÁNEA DE 4 O 5 O MÁS FÁRMACOS**. Mientras que la polifarmacia se refiere a los medicamentos prescritos, es importante tener en cuenta también la **automedicación** y los **suplementos herbarios** que frecuentemente son utilizados por el **adulto mayor**.

## EPIDEMIOLOGÍA

- Aproximadamente el 12 % **DE LOS ADULTOS MAYORES PRESENTAN POLIFARMACIA**.
- El 90 % de los mayores de 65 años ingieren 1 o más; el 50 %, 2 o más.
- Los **betabloqueadores** han disminuido la mortalidad en ancianos con **insuficiencia cardiaca**.

## FACTORES DE RIESGO

- Edad avanzada
- Raza blanca
- Acceso a servicios de salud
- Estado de salud deficiente
- Depresión
- Hipertensión
- Anemia
- Angina
- Diverticulosis
- Osteoartrosis
- Gota
- Diabetes mellitus

## CONSECUENCIAS DE LA POLIFARMACIA

- Efectos adversos asociados a medicamentos
- Readmisiones hospitalarias
- Prescripción inadecuada
- Síndromes geriátricos
- Disminución de actividades básicas e instrumentales
- Incremento de gastos médicos
- Mayor mortalidad

## PRESCRIPCIÓN RAZONADA:

Implica la definición de un problema a través del **diagnóstico**, el planteamiento de un **objetivo terapéutico** y la discriminación de la **adecuada terapéutica** para cada caso, con la mejora de la **relación médico-paciente** y garantía del **seguimiento**.

**PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA**: Cuando el **RIESGO DE SUFRIR EFECTOS ADVERSOS ES SUPERIOR AL BENEFICIO CLÍNICO**, especialmente cuando hay evidencia de la existencia de **alternativas terapéuticas más seguras y/o eficaces**. Incluye el uso de fármacos con una mayor frecuencia o mayor duración de la indicada, el uso de fármacos con un elevado riesgo de **interacciones medicamento-medicamento** o **medicamento-enfermedad**, fármacos duplicados o de la misma clase, y la no utilización de fármacos beneficiosos que sí están clínicamente indicados (**omisión de tratamiento**).

# PRESCRIPCIÓN EN CASCADA

Se origina cuando se prescribe un nuevo medicamento para tratar los síntomas derivados de los **eventos adversos**, no reconocidos, de un medicamento antes prescrito. Incrementa el riesgo de desarrollar **eventos adversos** relacionados con el **tratamiento innecesario** y recién prescrito.

Existe un riesgo mayor en **adultos mayores** con **enfermedades crónicas** y **tratamientos múltiples**.

## OMISIÓN DE PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS INDICADOS

La **subutilización** de la terapia con **medicamentos beneficiosos** por los **adultos mayores** se relaciona con deficiente **calidad de vida** y aumento de la **morbilidad y mortalidad**. Los clínicos se ocupan más en evitar la utilización de medicamentos de **prescripción inapropiada** (**sobreutilización**) que en evitar la **omisión de la prescripción** de medicamentos necesarios para el **adulto mayor** (**subutilización**).

## 1.ª elección: **Instrumento STOPP-START**

Aplicar en cada consulta para detectar la **omisión de medicamentos** indicados en el **adulto mayor**.

## FACTORES DE RIESGO PARA LA OMISIÓN:

- **Evidencia insuficiente** sobre la efectividad, ya que la mayoría de estudios de investigación no incluyen **adultos mayores**.
- **Ausencia de presentación farmacéutica apropiada** a los requerimientos del **anciano**.
- Presencia de **múltiples padecimientos concurrentes**.
- **Problemas de accesibilidad**, secundario a **cuestiones financieras**.

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# POLIFARMACIA

## DEFINICIÓN

POLIFARMACIA: El número mínimo de medicamentos utilizados para definirla es variable, sin embargo, con mayor frecuencia se especifica como la UTILIZACIÓN SIMULTÁNEA DE 4- 5 O MÁS FÁRMACOS. Mientras que la polifarmacia se refiere a los medicamentos prescritos, es importante tener en cuenta también la automedicación y suplementos herbarios que frecuentemente son utilizados por el adulto mayor.

## EPIDEMIOLOGÍA

- Aproximadamente el 12% DE LOS ADULTOS MAYORES PRESENTAN POLIFARMACIA
- El 90 % de los mayores de 65 años ingieren 1 o más, 50 % 2 o más
- Los betabloqueadores han disminuido la mortalidad en ancianos con insuficiencia cardiaca.

## FACTORES DE RIESGO

- Edad avanzada
- Raza blanca
- Acceso a servicios de salud
- Estado de salud deficiente
- Depresión
- Hipertensión

## - Anemia

- Angina
- Diverticulosis
- Osteoartrosis
- Gota
- Diabetes mellitus

## COSHECUENCIDAS DE LA POLIFARMACIA

## PREESCRIPCIÓN RAZONADA:

implica la definición de un problema a través del diagnóstico, el planteamiento de un objetivo terapéutico y la discriminación de la adecuada terapéutica para cada caso, con la mejora de la relación médicopaciente y garantía del seguimiento.

PREESCRIPCIÓN INAPROPIADA: Cuando el RIESGO DE SUFRIR EFECTOS ADVERSOS ES SUPERIOR AL BENEFICIO CLÍNICO, especialmente cuando hay evidencia de la existencia de alternativas terapéuticas más seguras y/o eficaces. Incluye el uso de fármacos con una mayor frecuencia o mayor duración de la indicada, el uso de fármacos con un elevado riesgo de interacciones medicamentomedicamento o medicamentoenfermedad, y fármacos duplicados o de la misma clase. La no utilización de fármacos beneficiosos que sí están clínicamente indicados (omisión de tratamiento)

# PREESCRIPCIÓN EN CASCADA

Se origina cuando se prescribe un nuevo medicamento para tratar los síntomas derivados de los eventos adversos, no reconocidos, de un medicamento antes prescrito. Incrementa el riesgo de desarrollar eventos adversos relacionados con el tratamiento innecesario y recién prescrito.

Existe un riesgo mayor en adultos mayores con enfermedades crónicas y tratamientos múltiples.

## OMISIÓN DE PREESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS INDICADOS

La subutilización de la terapia con medicamentos beneficiosos por los adultos mayores se relaciona con deficiente calidad de vida y aumento de la morbilidad y mortalidad. Los clínicos se ocupan más en evitar la utilización de medicamentos de prescripción inapropiada (sobreutilización) que en evitar la omisión de la prescripción de medicamentos necesarios para el adulto mayor (subutilización).

## 1ra elección: Instrumento STOPP-START

Aplicar en cada consulta para detectar la omisión de medicamentos indicados en el adulto mayor

## FACTORES DE RIESGO PARA LA OMISIÓN:

- Evidencia insuficiente sobre la efectividad, ya que la mayoría de estudios de investigación no incluyen adultos mayores
- Ausencia de presentación farmacéutica apropiada a los requerimientos del anciano
- Presencia de múltiples padecimientos concurrentes
- Problemas de accesibilidad, secundario a cuestiones financiera

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