Editar documento - 9. Maltrato Adulto Mayor

Editar documento: 9. Maltrato Adulto Mayor

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# MALTRATO AL **ADULTO MAYOR**: DEFINICIÓN

El **maltrato** al **adulto mayor** lo constituye cualquier **acto u omisión** que tenga como resultado un **daño**, que vulnere o ponga en peligro la **integridad física o psíquica**, así como el **principio de autonomía** y el respeto de sus **derechos fundamentales** del **individuo de 60 años y más**, el cual puede ocurrir en el medio **familiar, comunitario o institucional**.

Los adultos que presentan **maltrato** tienen una **tasa de mortalidad más alta** y una **esperanza de vida menor** en comparación con los ancianos que no son objeto de maltrato.

El **fundamento legal** utilizado para la detección de casos se mantiene en la **NOM-046-SSA2-2005** de **Criterios para la Prevención y Atención de la Violencia Familiar, Sexual y contra las Mujeres**.

## EPIDEMIOLOGÍA

De acuerdo con una encuesta hecha en el 2006 y de acuerdo con la **GPC**, estos son los **tipos más frecuentes**:

1. Psicológico 12.7 %
2. Económico 3.9 %
3. Físico 3.7 %
4. Negligencia 3.5 %
5. Abandono 0.9 %

## FACTORES DE RIESGO

| Del adulto mayor | **Dependencia funcional**, **deterioro cognitivo**, **conducta agresiva**, insuficientes **recursos financieros**, **enfermedad psiquiátrica**, **sexo femenino**, **edad avanzada**, **aislamiento social**, **historia familiar de violencia**. |
| :--: | :-- |
| Del Cuidador / Maltratador | **Colapso del cuidador**, **enfermedad psiquiátrica** o **problemas psicológicos**, uso de **sustancias**, **problemas financieros** o **desempleo**. |
| Del Ambiente / Familiar | **Familia disfuncional**, **relaciones conflictivas**, **aislamiento social** y **red de apoyo deficiente**. |
| De la Institución | Inadecuada **capacitación, experiencia y supervisión** de los cuidadores, **escasez de personal**, **salarios bajos**, **síndrome de fatiga laboral**, **transferencia negativa** del personal. |

El grupo de **MUJERES MAYORES DE 65 AÑOS** es el más frecuentemente afectado de **Maltrato** en México, con base en estudios referenciados en la **GPC**.
(c) Copyright 2021-2022 Joyas **ENARM** - Todos los derechos reservados -

# CLÍNICA

## **HALLAZGOS GENERALES DE UN PROBABLE MALTRATO**

- Deshidratación
- Delirium
- Abatimiento funcional
- Sin cuidador
- Infestaciones
- Escoriaciones
- Pelo **desaliñado**
- Úlceras por presión
- Malnutrición
- Uñas largas y sucias
- Mala higiene corporal
- Mala higiene dental
- **Piezas** incompletas o con caries
- Impactación fecal
- Aislamiento social
- Alteraciones del sueño
- Depresión

## **HALLAZGOS DE MALTRATO FÍSICO**

- Dermoabrasiones
- Marcas de mordeduras
- Lesiones múltiples
- **QUEMADURAS** (especialmente con bordes bien definidos)
- Alopecia traumática
- Restricción física
- Fracturas
- Hematomas
- Úlceras por presión
- Miedo al cuidador

## **SIGNOS DE ALARMA Y MANIFESTACIONES INDIRECTAS**

- Fracturas
- Malnutrición
- Deshidratación
- Úlceras por presión
- Abuso sexual
- Cambios en el comportamiento
- Lesiones en piel
- Maltrato financiero

## **HALLAZGOS PSICOLÓGICOS**

- Aislamiento social
- Depresión
- Alteraciones del sueño
- **Trastornos** psiquiátricos (**trastorno depresivo mayor**, **estrés postraumático**, **pánico**)

# MALTRATO DEL **PERSONAL DE SALUD** (**VIEJISMO**)

El **viejismo** es el conjunto de **contravalores** y **actitudes peyorativas** que resultan en la **marginación** y **exclusión** en todos los órdenes de la vida del **adulto mayor**.
⌀ Uso de medidas de sujeción física
⌀ Tendencia a la obstinación diagnóstica y al encarnizamiento terapéutico
⌀ Negación de asistencia
⌀ Limitación de determinados procedimientos diagnósticos o terapéuticos **CON BASE EN** la edad
⌀ Uso excesivo de psicofármacos
⌀ Transferencia negativa en el personal de salud
⌀ Retraso en la atención por parte del personal de salud
⌀ No tener un apego a las indicaciones médicas por parte del personal de enfermería.

## DIAGNÓSTICO

## - **CRIBADO**: **HWALEK-SENGSTOCK**

- Índice de Barthel - Autonomía para las actividades de la vida diaria.
- Escala de Reis y Nahmiash - evalúa al paciente y su acompañante.
- Escala de Lawton **y** Brody - actividades **INSTRUMENTALES** de la vida diaria.
- Minimental de Folstein - Estado Mental.
- Escala de Zarit - Evalúa la condición del cuidador.
- Escala de Yesavage - Depresión.

## **MANEJO DE SOSPECHA DE MALTRATO**

Ante un caso de **sospecha de maltrato**, el **personal de salud** tiene la **obligación** de realizar **intervenciones generales iniciales** en el momento de la **detección**. Se recomiendan los siguientes **principios generales de intervención** en caso de maltrato:
- Respetar al adulto mayor y ganar su confianza.
- Respetar las decisiones del adulto mayor.
- Confrontar la resistencia a la intervención, manejar el miedo y entender su pesimismo.
- Proteger a la víctima en caso de ambiente desfavorable.
- Evaluar el riesgo de muerte o de lesión grave para la víctima en caso de continuar la exposición con el agresor, y si se precisa, realizar una intervención urgente.
- Cuidar la comunicación entre los integrantes del equipo.
- Evaluar si el maltrato es secundario a una actuación intencionada por parte del agresor.
- Evitar posiciones anticipadas por el personal que intervenga, o ligar su actuación a prejuicios.
- Evitar la confrontación entre el equipo y los afectados que resulte en una negación a recibir la atención.
- Concientizar al adulto mayor con sospecha de maltrato que se encuentra en una situación anormal, peligrosa y que tiene solución.
- Expresarle que el personal de salud se preocupa por su bienestar y el riesgo de lesiones.
- Asesoramiento al cuidador, así como transmitirle que es normal que se sienta sobrecargado ante la situación de dependencia del adulto mayor.
- Intentar que el responsable acepte que es parte del problema y de la solución.
- Buscar la colaboración de personas del entorno del adulto mayor (vecinos, amistades, otros familiares).
(c) Copyright 2021-2022 Joyas **ENARM** - Todos los derechos reservados -

Figura 1. Correlación del **Síndrome de Maltrato en el Adulto Mayor** con otros **Síndromes Geriátricos**

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# MALTRATO ADULTO MAYOR DEFINICIÓN

El maltrato al adulto mayor lo constituye cualquier acto u omisión que tenga como resultado un daño, que vulnere o ponga en peligro la integridad física o psíquica, así como el principio de autonomía y respeto de sus derechos fundamentales del individuo de 60 años y más, el cual puede ocurrir en el medio familiar, comunitario o institucional.

Los adultos que presentan maltrato tienen una tasa de mortalidad más alta y una esperanza de vida menor en comparación con los ancianos que no son objeto de maltrato.

El fundamento legal utilizado para la detección de casos se mantiene en la NOM-046-SSA2-2005 de Criterios para la prevención y Atención de la violencia familiar, sexual y contra mujeres.

## EPIDEMIOLOGÍA

De acuerdo a una encuesta hecha en el 2006 y de acuerdo a la GPC estos son los tipos más frecuentes:

1. Psicológico 12.7 %
2. Económico 3.9 %
3. Físico 3.7 %
4. Negligencia 3.5 %
5. Abandono 0.9 %

## FACTORES DE RIESGO

| Del adulto mayor | Dependencia funcional, deterioro cognoscitivo, conducta agresiva,  insuficientes recursos financieros, enfermedad psiquiátrica, sexo femenino,  edad avanzada, aislamiento social, historia familiar de violencia. |
| :--: | :-- |
| Del Cuidador / Maltratador | Colapso del cuidador, enfermedad psiquiátrica o problemas psicológicos, uso  de substancias,  problemas financieros o desempleo. |
| Del Ambiente / Familiar | Familia disfuncional, relaciones conflictivas, aislamiento social y red de apoyo  deficiente. |
| De la Institución | Inadecuada capacitación, experiencia y supervisión de los cuidadores, escasez  de personal, salarios bajos, síndrome de fatiga laboral, transferencia negativa  del personal. |

El grupo de MUJERES MAYORES DE 65 AÑOS es el más frecuentemente afectado de Maltrato en México, con base en estudios referenciados en la GPC.
(c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -

# CLÍNICA

## HALLAZGOS GENERALES DE UN PROBABLE MALTRATO

- Deshidratación
- Delirium
- Abatimiento funcional
- Sin cuidador
- Infestaciones
- Escoriaciones
- Pelo deliñado
- Úlceras por presión
- Malnutrición
- Uñas largas y sucias
- Mala higiene corporal
- Mala higiene dental
- Pizas incompletas o con caries
- Impactación fecal
- Aislamiento social
- Alteraciones del sueño
- Depresión

## HALLAZGOS DE MALTRATO FÍSICO

- Dermoabrasiones
- Marcas de mordeduras
- Lesiones múltiples
- QUEMADURAS (especialmente con bordes bien definidos)
- Alopecia traumática
- Restricción física
- Fracturas
- Hematomas
- Úlceras por presión
- Miedo al cuidador

## SIGNOS DE ALARMA Y MANIFESTACIONES INDIRECTAS

- Fracturas
- Malnutrición
- Deshidratación
- Úlceras por presión
- Abuso sexual
- Cambios en el comportamiento
- Lesiones en piel
- Maltrato financiero

## HALLAZGOS PSICOLÓGICOS

- Aislamiento social
- Depresión
- Alteraciones del sueño
- Desórdenes psiquiátricos (trastorno depresivo mayor, estrés postraumático, pánico)

# MALTRATO DEL PERSONA DE SALUD (VIEJISMO)

El viejismo es el conjunto de contravalores y actitudes peyorativas que resultan en la marginación y exclusión en todos los órdenes de la vida del adulto mayor.
⌀ Uso de medidas de sujeción física
⌀ Tendencia a la obstinación diagnóstica y al encarnizamiento terapéutico
⌀ Negación de asistencia
⌀ Limitación de determinados procedimientos diagnósticos o terapéuticos CON base EN la edad
⌀ Uso excesivo de psicofármacos
⌀ Transferencia negativa en el personal de salud
⌀ Retraso en la atención por parte del personal de salud
⌀ No tener un apego a las indicaciones médicas por parte del personal de enfermería.

## DIAGNÓSTICO

## - CRIBADO: HWALEK-SENGSTOCK

- Índice de Barthel - Autonomía para las actividades de la vida diaria.

- Escala de Reis y Nahmiash - evalúa al paciente y su acompañante
- Lawton \& Brody - actividades INSTRUMENTALES de la vida diaria
- Minimental de Folstein - Estado Mental
- Escala de Zarit - Evalúa la condición del cuidador
- Escala de Yesavage - Depresión

## MANEJO DE SOSPECHA DE MALTRATO

Ante un caso de sospecha de maltrato, el personal de salud tiene la obligación de realizar intervenciones generales iniciales en el momento de la detección. Se recomiendan los siguientes principios generales de intervención en caso de maltrato:
- Respetar al adulto mayor y ganar su confianza.
- Respetar las decisiones del adulto mayor.
- Confrontar la resistencia a la intervención, manejar el miedo y entender su pesimismo.
- Proteger a la víctima en caso de ambiente desfavorable.
- Evaluar el riesgo de muerte o de lesión grave para la víctima en caso de continuar la exposición con el agresor, y si se precisa, realizar una intervención urgente.
- Cuidar la comunicación entre los integrantes del equipo.
- Evaluar si el maltrato es secundario a una actuación intencionada por parte del agresor.
- Evitar posiciones anticipadas por el personal que intervenga, o ligar su actuación a prejuicios.
- Evitar la confrontación entre el equipo y los afectados que resulte en una negación a recibir la atención.
- Concientizar al adulto mayor con sospecha de maltrato que se encuentra en una situación anormal, peligrosa y que tiene solución.
- Expresarle que el personal de salud se preocupa por su bienestar y el riesgo de lesiones.
- Asesoramiento al cuidador, así como transmitirle que es normal que se sienta sobrecargado ante la situación de dependencia del adulto mayor.
- Intentar que el responsable acepte que es parte del problema y de la solución.
- Buscar la colaboración de personas del entorno del adulto mayor (vecinos, amistades, otros familiares).
(c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -

Figura 1. Correlación del Síndrome de Maltrato en el Adulto Mayor con otros Síndromes GeriÁtricos

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