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Editar documento: 10. Deterioro Cognoscitivo - Demencia
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# DETERIORO COGNITIVO - DEMENCIA DEFINICIÓN DETERIORO COGNOSCITIVO es un síndrome clínico caracterizado por la pérdida o el deterioro de las funciones mentales en distintos dominios conductuales y neuropsicológicos, tales como memoria, orientación, cálculo, comprensión, juicio, lenguaje, reconocimiento visual, conducta y personalidad. Visto como un síndrome geriátrico, es una alteración de cualquier dimensión de las funciones mentales superiores, de la cual se queja el paciente, pero se puede o no corroborar por pruebasneuropsicológicas, y que generalmente es multifactorial, tales como: depresión, déficit auditivo y visual, hipotiroidismo, efectos adversos de medicamentos, entre otros dan lugar a una sola manifestación. Este síndrome amerita una evaluación integral para determinar si el paciente cursa con demencia, o algún otro problema que pueda ser resuelto. DEMENCIA: es un trastorno neurológico con manifestaciones neuropsicológicas y neuropsiquiátricas que se caracteriza por deterioro de las funciones cognoscitivas y por la presencia de cambios comportamentales. Dicho de otra manera, es un síndrome clínico que se caracteriza por una pérdida adquirida de habilidades cognoscitivas y emocionales de suficiente severidad para interferir con el funcionamiento social, ocupacional, o ambos. Para definir demencia, la mayoría de los autores utilizan la definición del Manual de Diagnóstico y Estadística de Trastornos Mentales y utilizan los siguientes criterios: 1. Deterioro adquirido en la memoria. 2. Una o más de las siguientes alteraciones cognoscitivas: a) Afasia(alteracióndellenguaje). b) Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la función motora este intacta). c) Agnosia (fallo en reconocimiento de objetos, a pesar de que la función sensorial este intacta). d) Alteracióndelafunciónejecutiva(pensamientoabstracto,juicio,razonamiento). 3. Los deterioros en la cognición deberán ser los suficientemente severos para interferir en los planos laboral, social y/o personal. 4. Tienen un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo progresivo. 5. Las alteraciones cognitivas no deben aparecer exclusivamente en el transcurso de delirium. # FISIOPATOLOGÍA Durante el envejecimiento normal después de los 60 años, se pueden observar los siguientes cambios en el sistema nervioso central (SNC): - Existe pérdida neuronal progresiva, principalmente de la sustancia blanca. - La atrofia cerebral es evidente por un ensanchamiento ventricular, el volumen cerebral tiene una disminución progresiva que llega a ser hasta de un 80 % en nonagenarios. - Hay evidencia de una disminución en la conectividad a nivel de hipocampo y la región temporoparietal que condiciona un defecto del procesamiento de nueva información. - Los neurotransmisores se encuentran disminuidos, principalmente la acetilcolina que participa junto con el sistema límbico para el procesamiento del aprendizaje, el cual es más lento en el adulto mayor. CAMBIOS VASCUALRES: Se caracterizan por la formación de ateromas pequeños, engrosamiento y remplazo del tejido muscular por tejido fibroso haciendo los vasos más gruesos y rígidos (arterioesclerosis). Sin embargo, en los ancianos normotensos por lo regular no implican compromiso significativo del diámetro de los vasos intracraneales, a diferencia de los hipertensos donde el daño suele ser mayor. HAS/DM: Favorecen cambios ateroescleróticos hialinos principalmente a nivel de la sustancia blanca cerebral profunda conocida como Leucoaraiosis. ## EPIDEMIOLOGÍA - Se estima que alrededor del 50 % de los pacientes no son diagnosticados por los médicos de primer contacto - Las personas con demencia se encuentran con un riesgo aumentado de presentar problemas de salud, así como una mayor susceptibilidad para presentar delirium secundario a enfermedades o fármacos. - Alrededor de 60 % de los pacientes a quienes se les realiza un diagnóstico con criterios estándar para demencia, los familiares o cuidadores no habían identificado que tenían problemas de memoria ## FACTORES DE RIESBO - Edad avanzada. - Antecedentes familiares de demencia. - Trauma craneoencefálico con pérdida de la conciencia. - Alteraciones en los vasos sanguíneos (Hipertensión, hipercolesterolemia, vasculitis). - Diabetes mellitus y otros trastornos metabólicos. - Depresión y otros trastornos psiquiátricos (Esquizofrenia, psicosis, otros). - Infecciones del SNC (Meningitis, encefalitis, tuberculosis, sífilis, VIH). - Abuso del alcohol y otras sustancias. - Delirium postoperatorio o durante la hospitalización. - Evento vascular cerebral, cardiopatía isquémica y ateroesclerosis. - Algunos tipos de cáncer. - Enfermedad de Parkinson. # DIAGNÓSTICO ## 1ra elección: MINIMENTAL FOLSTEIN Tiene sensibilidad de 90 % y especificidad de 75 % para deterioro cognoscitivo. | Sin deterioro | 24 puntos o más | | :-- | :-- | | Deterioro Leve | 23-19 puntos | | Deterioro Moderado | 18-14 puntos | | Deterioro Severo | Menos de 14 puntos | ## DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL | DEGENERATIVAS: la demencia es la manifestación principal | DEGENERATIVAS: la demencia forma parte del cuadro clínico | | :--: | :--: | | - Enfermedad de Alzheimer (50-75% de todas las demencias). - Demencia con Cuerpos de Lewy (15-25%). - Demencia fronto-temporal. - Degeneraciones focales corticales. | - Enfermedad de Parkinson. - Enfermedad de Huntington. - Degeneración corticobasal. - Enfermedad de Down. - Parálisis supranuclear progresiva. | | VASCULARES | CARENCIALES | | - Multiinfarto (20-30% de todas las demencias). - Estado lacunar (síndrome seudobulbar). - Enfermedad de Binswanger. - Vasculitis: lupus, panarteritis nodosa, arteritis de la temporal. - Infarto estratégico. | - Déficit de vitamina B12. - Déficit de Ácido fólico. - Déficit de vitamina B1 (pelagra). | | METABÓLICAS | INFECCIOSAS | | - Hipo e hipertiroidismo. - Hipoxia-isquemia. - Hipo e hiperparatiroidismo. - Insuficiencia hepática. - Insuficiencia renal. Insuficiencia adrenal o pituitaria. - Enfermedades por depósito (Wilson). - Hipoglucemia crónica (Insulinoma). | - Complejo demencia-SIDA. - Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. - Panencefalitis esclerosante subaguda. - Encefalitis herpética. - Enfermedad de Whipple. - Meningoencefalitis brucelosa, tuberculosa, etc. - Abscesos cerebrales. | | FÁRMACOS | OTRAS | | - Benzodiacepinas (diazepam, clonazepam, alprazolam). - Neurolépticos (haloperidol, risperidona, levomepromacina). - Antidepresivos tricíclicos (Impramina, amitriptilina). - Antihistaminicos (difenhidramina, hidroxicina, clorfenamina) - Antiparkinsonianos (Levodopa, amantadina, selegilina). - Antiespasmodicos (Metoclopramida, oxibutinina). - Antiarrítmicos (Amiodarona, fenitoina, disopiramida) | - Tóxicas: alcohol, fármacos, metales, etc. - Neoplásicas: tumores cerebrales primarios o metastásicos. - Traumáticas: hematoma subdural crónico, demencia del boxeador. - Desmielinizantes: esclerosis múltiple. - Hidrocefalia normotensiva, epilepsia, sarcoidosis cerebral. |   
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# DETERIORO COGNITIVO - DEMENCIA DEFINICIÓN DETERIORO COGNOSCITIVO es un síndrome clínico caracterizado por la pérdida o el deterioro de las funciones mentales en distintos dominios conductuales y neuropsicológicos, tales como memoria, orientación, cálculo, comprensión, juicio, lenguaje, reconocimiento visual, conducta y personalidad. Visto como un síndrome geriátrico, es una alteración de cualquier dimensión de las funciones mentales superiores, de la cual se queja el paciente, pero se puede o no corroborar por pruebasneuropsicológicas, y que generalmente es multifactorial, tales como: depresión, déficit auditivo y visual, hipotiroidismo, efectos adversos de medicamentos, entre otros dan lugar a una sola manifestación. Este síndrome amerita una evaluación integral para determinar si el paciente cursa con demencia, o algún otro problema que pueda ser resuelto. DEMENCIA: es un trastorno neurológico con manifestaciones neuropsicológicas y neuropsiquiátricas que se caracteriza por deterioro de las funciones cognoscitivas y por la presencia de cambios comportamentales. Dicho de otra manera, es un síndrome clínico que se caracteriza por una pérdida adquirida de habilidades cognoscitivas y emocionales de suficiente severidad para interferir con el funcionamiento social, ocupacional, o ambos. Para definir demencia, la mayoría de los autores utilizan la definición del Manual de Diagnóstico y Estadística de Trastornos Mentales y utilizan los siguientes criterios: 1. Deterioro adquirido en la memoria. 2. Una o más de las siguientes alteraciones cognoscitivas: a) Afasia(alteracióndellenguaje). b) Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la función motora este intacta). c) Agnosia (fallo en reconocimiento de objetos, a pesar de que la función sensorial este intacta). d) Alteracióndelafunciónejecutiva(pensamientoabstracto,juicio,razonamiento). 3. Los deterioros en la cognición deberán ser los suficientemente severos para interferir en los planos laboral, social y/o personal. 4. Tienen un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo progresivo. 5. Las alteraciones cognitivas no deben aparecer exclusivamente en el transcurso de delirium. # FISIOPATOLOGÍA Durante el envejecimiento normal después de los 60 años, se pueden observar los siguientes cambios en el sistema nervioso central (SNC): - Existe pérdida neuronal progresiva, principalmente de la sustancia blanca. - La atrofia cerebral es evidente por un ensanchamiento ventricular, el volumen cerebral tiene una disminución progresiva que llega a ser hasta de un 80 % en nonagenarios. - Hay evidencia de una disminución en la conectividad a nivel de hipocampo y la región temporoparietal que condiciona un defecto del procesamiento de nueva información. - Los neurotransmisores se encuentran disminuidos, principalmente la acetilcolina que participa junto con el sistema límbico para el procesamiento del aprendizaje, el cual es más lento en el adulto mayor. CAMBIOS VASCUALRES: Se caracterizan por la formación de ateromas pequeños, engrosamiento y remplazo del tejido muscular por tejido fibroso haciendo los vasos más gruesos y rígidos (arterioesclerosis). Sin embargo, en los ancianos normotensos por lo regular no implican compromiso significativo del diámetro de los vasos intracraneales, a diferencia de los hipertensos donde el daño suele ser mayor. HAS/DM: Favorecen cambios ateroescleróticos hialinos principalmente a nivel de la sustancia blanca cerebral profunda conocida como Leucoaraiosis. ## EPIDEMIOLOGÍA - Se estima que alrededor del 50 % de los pacientes no son diagnosticados por los médicos de primer contacto - Las personas con demencia se encuentran con un riesgo aumentado de presentar problemas de salud, así como una mayor susceptibilidad para presentar delirium secundario a enfermedades o fármacos. - Alrededor de 60 % de los pacientes a quienes se les realiza un diagnóstico con criterios estándar para demencia, los familiares o cuidadores no habían identificado que tenían problemas de memoria ## FACTORES DE RIESBO - Edad avanzada. - Antecedentes familiares de demencia. - Trauma craneoencefálico con pérdida de la conciencia. - Alteraciones en los vasos sanguíneos (Hipertensión, hipercolesterolemia, vasculitis). - Diabetes mellitus y otros trastornos metabólicos. - Depresión y otros trastornos psiquiátricos (Esquizofrenia, psicosis, otros). - Infecciones del SNC (Meningitis, encefalitis, tuberculosis, sífilis, VIH). - Abuso del alcohol y otras sustancias. - Delirium postoperatorio o durante la hospitalización. - Evento vascular cerebral, cardiopatía isquémica y ateroesclerosis. - Algunos tipos de cáncer. - Enfermedad de Parkinson. # DIAGNÓSTICO ## 1ra elección: MINIMENTAL FOLSTEIN Tiene sensibilidad de 90 % y especificidad de 75 % para deterioro cognoscitivo. | Sin deterioro | 24 puntos o más | | :-- | :-- | | Deterioro Leve | 23-19 puntos | | Deterioro Moderado | 18-14 puntos | | Deterioro Severo | Menos de 14 puntos | ## DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL | DEGENERATIVAS: la demencia es la manifestación principal | DEGENERATIVAS: la demencia forma parte del cuadro clínico | | :--: | :--: | | - Enfermedad de Alzheimer (50-75% de todas las demencias). - Demencia con Cuerpos de Lewy (15-25%). - Demencia fronto-temporal. - Degeneraciones focales corticales. | - Enfermedad de Parkinson. - Enfermedad de Huntington. - Degeneración corticobasal. - Enfermedad de Down. - Parálisis supranuclear progresiva. | | VASCULARES | CARENCIALES | | - Multiinfarto (20-30% de todas las demencias). - Estado lacunar (síndrome seudobulbar). - Enfermedad de Binswanger. - Vasculitis: lupus, panarteritis nodosa, arteritis de la temporal. - Infarto estratégico. | - Déficit de vitamina B12. - Déficit de Ácido fólico. - Déficit de vitamina B1 (pelagra). | | METABÓLICAS | INFECCIOSAS | | - Hipo e hipertiroidismo. - Hipoxia-isquemia. - Hipo e hiperparatiroidismo. - Insuficiencia hepática. - Insuficiencia renal. Insuficiencia adrenal o pituitaria. - Enfermedades por depósito (Wilson). - Hipoglucemia crónica (Insulinoma). | - Complejo demencia-SIDA. - Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. - Panencefalitis esclerosante subaguda. - Encefalitis herpética. - Enfermedad de Whipple. - Meningoencefalitis brucelosa, tuberculosa, etc. - Abscesos cerebrales. | | FÁRMACOS | OTRAS | | - Benzodiacepinas (diazepam, clonazepam, alprazolam). - Neurolépticos (haloperidol, risperidona, levomepromacina). - Antidepresivos tricíclicos (Impramina, amitriptilina). - Antihistaminicos (difenhidramina, hidroxicina, clorfenamina) - Antiparkinsonianos (Levodopa, amantadina, selegilina). - Antiespasmodicos (Metoclopramida, oxibutinina). - Antiarrítmicos (Amiodarona, fenitoina, disopiramida) | - Tóxicas: alcohol, fármacos, metales, etc. - Neoplásicas: tumores cerebrales primarios o metastásicos. - Traumáticas: hematoma subdural crónico, demencia del boxeador. - Desmielinizantes: esclerosis múltiple. - Hidrocefalia normotensiva, epilepsia, sarcoidosis cerebral. |   
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