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Editar documento: 16. Enfermedad Bucal en Adulto Mayor
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# PROBLEMAS BUCALES ADULTO MAYOR DEFINICIÓN Un problema bucal se puede definir como toda aquella alteración de cualquier órgano o tejido, blando o duro, dentro de la cavidad bucal (labios, carrillos, piso de boca, lengua, encía, paladar, istmo de las fauces y dientes) o en su periferia (zona perilabial, músculos de la masticación, hueso hioides, cara y cuello) que limite la actividad mermando la nutrición, comunicación, expresión, aparezcan molestias o dolor etc. En una palabra, que deterioren la calidad de vida. Los principales padecimientos que son responsables directa o indirectamente de la pérdida de los dientes son: la CARIES DENTAL y la enfermedad periodontal. ## CARIES La mayor causa de pérdida de dientes en los adultos mayores es la caries, aún cuando es una enfermedad bacteriana, en ella tiene un papel decisivo la higiene bucal, se clasifica en: CARIES CORONAL: Clínicamente se observa una zona de color marrón o café oscura con destrucción, cavitación y presencia de tejido reblandecido en la corona del diente, se inicia en el esmalte y continúa en la dentina. Se presenta en niños y jóvenes con mayor frecuencia. CARIES RADICULAR: Se observa una zona de cavitación y reblandecimiento de color marrón o café, en este caso, en la raíz del diente. Se produce en la línea de unión corona/raiz para avanzar hacia la dentina radicular y es secundaria a la exposición bucal del cemento por retracción gingival fisiológica por envejecimiento o por enfermedad periodontal previa. Se presenta con mayor frecuencia en el anciano. ## EDENTULISMO El edentulismo se define como la PÉRDIDA DE LOS ÓRGANOS DENTARIOS y este puede ser parcial o total. Se presenta en un 90% de los adultos mayores en México y suele ser manifestación de distintas enfermedades sistémicas, afecta la dentadura y su estructura, número, tamaño y morfología de los dientes. La ausencia de dientes afecta la habilidad de los pacientes para masticar y suele tener alteraciones en el proceso digestivo y tener como consecuencia la malnutrición, además puede causar depresión, aislamiento y afectar la calidad de vida del adulto mayor. # CANDIDIASIS BUCAL La candidiasis bucal es frecuente en pacientes ancianos con trastornos médicos y con estados de inmunosupresión Factores de riesgo: - Uso de quimioterapia, radioterapia de cabeza y cuello - Leucemia y otros trastornos linfoproliferativo - Infección por VIH - Uso de corticoesteroides inhalados o sistémicos - Diabetes mellitus de larga evolución - Malnutrición, uso crónico de antibióticos - Uso de prótesis bucales desajustadas - Xerostomía - Ancianos frágiles (inmunosenecencia). CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA: placas blanquecinas que pueden desprenderse mediante raspado con lo que queda expuesta una base eritematosa, suele aparecer en la mucosa de los labios, del paladar, de lengua y de orofaringe. En la mayoría de los casos suele ser asintomática, aunque en otras ocasiones puede haber sensación de lengua algodonosa, halitosis, dolor o ardor durante la masticación y disfagia. CANDIDIASIS ERITEMATOSA O ATRÓFICA: también llamada estomatitis subprotésica, se caracteriza por lesiones en mucosa con eritema difuso sin placas blanquecinas, es dolorosa y localizada con frecuencia debajo de prótesis dental. En la actualidad es la forma mas frecuente de presentación. Suele ser asintomática y en ocasiones puede producir ardor. QUEILITIS ANGULAR: Enrojecimiento intenso de las comisuras labiales, con aparición de fisuras dolorosas a la apertura bucal y formación de costras. Es mas frecuente en el envejecimiento por la formación de arrugas, debido a la perdida de la dimensión vertical por edentulia, xerostomía, deficiencia vitaminas y hiero, entre otros. ## TRATAMIENTO 1. Diagnóstico precoz y certero 2. Corrección de factores predisponentes 3. Determinación del tipo de candidiasis 4. Antifúngicos apropiados 1ra elección: NISTATINA EN SOLUCIÓN por 14 días / Clotrimazol en Trociscos de 10mg x 7 días. Falla al tratamiento o inmunosupresión: FLUCONAZOL 200mg inicial y luego 100 mg cada 24 ~h \times 15 días. # ENFERMEDAD PERIODONTAL Es una condición frecuente en la población en general con un pico de incidencia en los adultos mayores. Afecta a los tejidos que componen la estructura dental de apoyo: encía, cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar. La enfermedad periodontal abarca un espectro de manifestaciones que incluyen a la gingivitis y periodontitis, estas se distinguen entre si por la presencia de daño al hueso alveolar en la periodontitis, pero no en la gingivitis. Se ha asociado con enfermedad cardiovascular, descontrol metabólico de la diabetes mellitus, retraso en la cicatrización de heridas bucales y neumonía por aspiración, es por ello la Importancia de su detección y tratamiento oportuno. ## TRATAMIENTO Los objetivos primarios del tratamiento son reducir y eliminar la inflamación resultante y detener la progresión de la enfermedad. - Eliminación e interrupción de la acumulación bacteriana alrededor de la dentición por parte del estomatólogo - Ofrecer una terapia complementaria que consiste en el control de los factores de riesgo como el óptimo control de diabetes - Eliminación del tabaquismo - Utilización de antibióticos, locales o sistémicos según la severidad de la periodontitis - Regular la respuesta del huésped al disminuir las enzimas inflamatorias que causan la resorción del tejido óseo y conectivo - Medidas de aseo bucal, enjuagues con clorhexidina 0.12 %. ## XEROSTOMÍA SISTÉMICA (NO ASOCIADA A FÁRMACOS) Es la manifestación clínica más común de las disfunciones salivales y consiste en una disminución del flujo salival, denominada también boca seca o hiposalivación. No es consecuencia del envejecimiento ni fisiológica. Sus principales consecuencias negativas son: disminución del sentido del gusto, dificultad en la masticación, alteración de los patrones de alimentación, incapacidad para deglutir, riesgo de desnutrición en el paciente geriátrico, presencia de úlceras bucales, inflamación, caries radicular, candidiasis, dificultad para la permanencia de las prótesis dentales y dolor de las glándulas salivales, favorece el crecimiento bacteriano. ## TRATAMIENTO - Ingesta de líquidos - Sustitutos salivales - Estimular la salivación con limón o goma de mascar - Evitar irritantes como café, alcohol, tabaco. - Visitas al estomatólogo cada 3 meses. - Reforzar técnicas de higiene bucal (incluye usar el cepillo dental con cerdas suaves, pastas dentales con fluoruros, hilo dental, enjuagues bucales y cepillos eléctricos) # CÁNCER DE LA CAVIDAD BUCAL Supone el 4% de TODOS los cánceres del organismo FR: envejecimiento, factores oncogenéticos (tabaco, alcohol, radiación, VPH, Epstein Bar). - LOCALIZACIÓN: Labio y Lengua - Histopatología: CARCINOMA EPIDERMOIDE (90%) Otros: verrugoso, células fusiformes, melanoma y adenocarcinoma. ## CÁNCER DE LENGUA Y LABIO - Son lesiones ulcerativas o exofíticas normalmente dolorosas. \checkmark 2 / 3 de los pacientes con lesiones primarias en lengua presentan enfermedad ganglionar en cuello, lo que puede orientar el diagnóstico. ## CÁNCER EPIDERMOIDE Es un tumor epitelial maligno, destructor e infiltrante que puede diseminarse por contigüidad, vía linfático hemática. Se presenta con mayor frecuencia en hombres (2:1) y en la raza afroamericana (tasa 4 veces mayor en relación a población blanca o latina). Comienza en las células escamosas ubicadas en piel, revestimiento de los órganos huecos del cuerpo y pasajes del tracto respiratorio y digestivo. ## CLÍNICA - Dolor no especifico u odontalgia - Pérdida de dientes o sangrado - Disartria, disfagia, Odinofagia, otalgia - Compromiso sensorial o motor de un nervio o masa en el sitio primario. - Linfadenopatía cervical. ## DIAGNÓSTICO ## 1ra elección: TINCIÓN CON AZUL DE TOLUDINA Las lesiones potencialmente malignas y malignas no se identifican adecuadamente con la inspección visual simple, se tiñen con este líquido y de ser positivas se debe enviar a especialista par realizar toma de biopsia. Cáncer de Lengua. # MANIFESTACIONES INDUCIDAS POR FÁRMACOS Con el incremento de la población anciana se incrementan las enfermedades crónica degenerativas y por lo tanto el uso de fármacos. | XEROSTOMÍA (80.5%) | | | :--: | :--: | | Analgésicos opioides, Antihistamínicos, Antihipertensivos, Antineoplásicos, Antiparkinsonianos, Antirreflujo, Ansiolíticos, Antipsicóticos, Anticolinérgicos, Relajantes Musculares | - Uso de saliva artificial, chiles, humectantes de labios y aumento de líquidos - La saliva artificial se obtiene hirviendo 2 nopales con una hoja de menta o yerbabuena. - Evitar café, tabaco y alcohol. | | ALTERACIONES DEL GUSTO (47.5%) | | | Hiperplasia Gingival: Fenitoína, ciclosporina, Bloqueadores Canales de Calcio | Gingivectomía (quirúrgico) La eliminación del fármaco detiene el crecimiento, pero no elimina la hiperplasia. | | ESTOMATITIS (33.9%) | | ## ALTERACIONES DE LA MUCOSA BUCAL | REACCIONES LIQUENOIDES | Son manchas blancas, estriadas en placa o reticulares y lesiones erosivas o eritematosas. | | :--: | :-- | | | Antibióticos, Verapamilo, Anticonvulsivantes, Antidepresivos, Diuréticos, Analgésicos, Antiparkinsonianos | | ERITEMA MULTIFORME | Es uno de los más comunes en el anciano, son lesiones eritematosas y vesículo ampollares. | | | Analgésicos, Anticonvulsivos, antibióticos, IECAs, Anfotericina B, Hipoglucemiantes y Antipsicóticos. | | MUCOSITIS | Alteración que ocurre como consecuencia de ANTINEOPLÁSICOS y se caracteriza por inflamación de la mucosa bucal. | | PÉNFIGO | Enfermedad autoinmune con Lesiones vesículo-ampollosas y erosiones localizadas en piel y mucosas. | | | Fármacos: antibióticos (penicilina), IECAS, Analgésicos. |
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# PROBLEMAS BUCALES ADULTO MAYOR DEFINICIÓN Un problema bucal se puede definir como toda aquella alteración de cualquier órgano o tejido, blando o duro, dentro de la cavidad bucal (labios, carrillos, piso de boca, lengua, encía, paladar, istmo de las fauces y dientes) o en su periferia (zona perilabial, músculos de la masticación, hueso hioides, cara y cuello) que limite la actividad mermando la nutrición, comunicación, expresión, aparezcan molestias o dolor etc. En una palabra, que deterioren la calidad de vida. Los principales padecimientos que son responsables directa o indirectamente de la pérdida de los dientes son: la CARIES DENTAL y la enfermedad periodontal. ## CARIES La mayor causa de pérdida de dientes en los adultos mayores es la caries, aún cuando es una enfermedad bacteriana, en ella tiene un papel decisivo la higiene bucal, se clasifica en: CARIES CORONAL: Clínicamente se observa una zona de color marrón o café oscura con destrucción, cavitación y presencia de tejido reblandecido en la corona del diente, se inicia en el esmalte y continúa en la dentina. Se presenta en niños y jóvenes con mayor frecuencia. CARIES RADICULAR: Se observa una zona de cavitación y reblandecimiento de color marrón o café, en este caso, en la raíz del diente. Se produce en la línea de unión corona/raiz para avanzar hacia la dentina radicular y es secundaria a la exposición bucal del cemento por retracción gingival fisiológica por envejecimiento o por enfermedad periodontal previa. Se presenta con mayor frecuencia en el anciano. ## EDENTULISMO El edentulismo se define como la PÉRDIDA DE LOS ÓRGANOS DENTARIOS y este puede ser parcial o total. Se presenta en un 90% de los adultos mayores en México y suele ser manifestación de distintas enfermedades sistémicas, afecta la dentadura y su estructura, número, tamaño y morfología de los dientes. La ausencia de dientes afecta la habilidad de los pacientes para masticar y suele tener alteraciones en el proceso digestivo y tener como consecuencia la malnutrición, además puede causar depresión, aislamiento y afectar la calidad de vida del adulto mayor. # CANDIDIASIS BUCAL La candidiasis bucal es frecuente en pacientes ancianos con trastornos médicos y con estados de inmunosupresión Factores de riesgo: - Uso de quimioterapia, radioterapia de cabeza y cuello - Leucemia y otros trastornos linfoproliferativo - Infección por VIH - Uso de corticoesteroides inhalados o sistémicos - Diabetes mellitus de larga evolución - Malnutrición, uso crónico de antibióticos - Uso de prótesis bucales desajustadas - Xerostomía - Ancianos frágiles (inmunosenecencia). CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA: placas blanquecinas que pueden desprenderse mediante raspado con lo que queda expuesta una base eritematosa, suele aparecer en la mucosa de los labios, del paladar, de lengua y de orofaringe. En la mayoría de los casos suele ser asintomática, aunque en otras ocasiones puede haber sensación de lengua algodonosa, halitosis, dolor o ardor durante la masticación y disfagia. CANDIDIASIS ERITEMATOSA O ATRÓFICA: también llamada estomatitis subprotésica, se caracteriza por lesiones en mucosa con eritema difuso sin placas blanquecinas, es dolorosa y localizada con frecuencia debajo de prótesis dental. En la actualidad es la forma mas frecuente de presentación. Suele ser asintomática y en ocasiones puede producir ardor. QUEILITIS ANGULAR: Enrojecimiento intenso de las comisuras labiales, con aparición de fisuras dolorosas a la apertura bucal y formación de costras. Es mas frecuente en el envejecimiento por la formación de arrugas, debido a la perdida de la dimensión vertical por edentulia, xerostomía, deficiencia vitaminas y hiero, entre otros. ## TRATAMIENTO 1. Diagnóstico precoz y certero 2. Corrección de factores predisponentes 3. Determinación del tipo de candidiasis 4. Antifúngicos apropiados 1ra elección: NISTATINA EN SOLUCIÓN por 14 días / Clotrimazol en Trociscos de 10mg x 7 días. Falla al tratamiento o inmunosupresión: FLUCONAZOL 200mg inicial y luego 100 mg cada 24 ~h \times 15 días. # ENFERMEDAD PERIODONTAL Es una condición frecuente en la población en general con un pico de incidencia en los adultos mayores. Afecta a los tejidos que componen la estructura dental de apoyo: encía, cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar. La enfermedad periodontal abarca un espectro de manifestaciones que incluyen a la gingivitis y periodontitis, estas se distinguen entre si por la presencia de daño al hueso alveolar en la periodontitis, pero no en la gingivitis. Se ha asociado con enfermedad cardiovascular, descontrol metabólico de la diabetes mellitus, retraso en la cicatrización de heridas bucales y neumonía por aspiración, es por ello la Importancia de su detección y tratamiento oportuno. ## TRATAMIENTO Los objetivos primarios del tratamiento son reducir y eliminar la inflamación resultante y detener la progresión de la enfermedad. - Eliminación e interrupción de la acumulación bacteriana alrededor de la dentición por parte del estomatólogo - Ofrecer una terapia complementaria que consiste en el control de los factores de riesgo como el óptimo control de diabetes - Eliminación del tabaquismo - Utilización de antibióticos, locales o sistémicos según la severidad de la periodontitis - Regular la respuesta del huésped al disminuir las enzimas inflamatorias que causan la resorción del tejido óseo y conectivo - Medidas de aseo bucal, enjuagues con clorhexidina 0.12 %. ## XEROSTOMÍA SISTÉMICA (NO ASOCIADA A FÁRMACOS) Es la manifestación clínica más común de las disfunciones salivales y consiste en una disminución del flujo salival, denominada también boca seca o hiposalivación. No es consecuencia del envejecimiento ni fisiológica. Sus principales consecuencias negativas son: disminución del sentido del gusto, dificultad en la masticación, alteración de los patrones de alimentación, incapacidad para deglutir, riesgo de desnutrición en el paciente geriátrico, presencia de úlceras bucales, inflamación, caries radicular, candidiasis, dificultad para la permanencia de las prótesis dentales y dolor de las glándulas salivales, favorece el crecimiento bacteriano. ## TRATAMIENTO - Ingesta de líquidos - Sustitutos salivales - Estimular la salivación con limón o goma de mascar - Evitar irritantes como café, alcohol, tabaco. - Visitas al estomatólogo cada 3 meses. - Reforzar técnicas de higiene bucal (incluye usar el cepillo dental con cerdas suaves, pastas dentales con fluoruros, hilo dental, enjuagues bucales y cepillos eléctricos) # CÁNCER DE LA CAVIDAD BUCAL Supone el 4% de TODOS los cánceres del organismo FR: envejecimiento, factores oncogenéticos (tabaco, alcohol, radiación, VPH, Epstein Bar). - LOCALIZACIÓN: Labio y Lengua - Histopatología: CARCINOMA EPIDERMOIDE (90%) Otros: verrugoso, células fusiformes, melanoma y adenocarcinoma. ## CÁNCER DE LENGUA Y LABIO - Son lesiones ulcerativas o exofíticas normalmente dolorosas. \checkmark 2 / 3 de los pacientes con lesiones primarias en lengua presentan enfermedad ganglionar en cuello, lo que puede orientar el diagnóstico. ## CÁNCER EPIDERMOIDE Es un tumor epitelial maligno, destructor e infiltrante que puede diseminarse por contigüidad, vía linfático hemática. Se presenta con mayor frecuencia en hombres (2:1) y en la raza afroamericana (tasa 4 veces mayor en relación a población blanca o latina). Comienza en las células escamosas ubicadas en piel, revestimiento de los órganos huecos del cuerpo y pasajes del tracto respiratorio y digestivo. ## CLÍNICA - Dolor no especifico u odontalgia - Pérdida de dientes o sangrado - Disartria, disfagia, Odinofagia, otalgia - Compromiso sensorial o motor de un nervio o masa en el sitio primario. - Linfadenopatía cervical. ## DIAGNÓSTICO ## 1ra elección: TINCIÓN CON AZUL DE TOLUDINA Las lesiones potencialmente malignas y malignas no se identifican adecuadamente con la inspección visual simple, se tiñen con este líquido y de ser positivas se debe enviar a especialista par realizar toma de biopsia. Cáncer de Lengua. # MANIFESTACIONES INDUCIDAS POR FÁRMACOS Con el incremento de la población anciana se incrementan las enfermedades crónica degenerativas y por lo tanto el uso de fármacos. | XEROSTOMÍA (80.5%) | | | :--: | :--: | | Analgésicos opioides, Antihistamínicos, Antihipertensivos, Antineoplásicos, Antiparkinsonianos, Antirreflujo, Ansiolíticos, Antipsicóticos, Anticolinérgicos, Relajantes Musculares | - Uso de saliva artificial, chiles, humectantes de labios y aumento de líquidos - La saliva artificial se obtiene hirviendo 2 nopales con una hoja de menta o yerbabuena. - Evitar café, tabaco y alcohol. | | ALTERACIONES DEL GUSTO (47.5%) | | | Hiperplasia Gingival: Fenitoína, ciclosporina, Bloqueadores Canales de Calcio | Gingivectomía (quirúrgico) La eliminación del fármaco detiene el crecimiento, pero no elimina la hiperplasia. | | ESTOMATITIS (33.9%) | | ## ALTERACIONES DE LA MUCOSA BUCAL | REACCIONES LIQUENOIDES | Son manchas blancas, estriadas en placa o reticulares y lesiones erosivas o eritematosas. | | :--: | :-- | | | Antibióticos, Verapamilo, Anticonvulsivantes, Antidepresivos, Diuréticos, Analgésicos, Antiparkinsonianos | | ERITEMA MULTIFORME | Es uno de los más comunes en el anciano, son lesiones eritematosas y vesículo ampollares. | | | Analgésicos, Anticonvulsivos, antibióticos, IECAs, Anfotericina B, Hipoglucemiantes y Antipsicóticos. | | MUCOSITIS | Alteración que ocurre como consecuencia de ANTINEOPLÁSICOS y se caracteriza por inflamación de la mucosa bucal. | | PÉNFIGO | Enfermedad autoinmune con Lesiones vesículo-ampollosas y erosiones localizadas en piel y mucosas. | | | Fármacos: antibióticos (penicilina), IECAS, Analgésicos. |
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