PDF Processor
Inicio
Editar documento
Editar documento: 1. Vaginitis Infecciosa (Vaginosis, Cándidiasis, Tricomoniasis, Clamidia)
Título
Contenido mejorado
Contenido original
Contenido mejorado por IA (Markdown)
# VAGINITIS INFECCIOSA ## DEFINICIÓN La Cervicovaginitis infecciosa es la inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa generalmente se debe a infecciones por hongos (cándida), bacterias (Vaginosis) y el protozoario Tricomonas Vaginalis (Tricomoniasis). Se caracteriza por uno o más de los siguientes signos y síntomas: aumento en la cantidad de la secreción vaginal (flujo), prurito, ardor, irritación, disuria, dispareunia y fetidez o mal olor vaginal; secundario a la presencia de microorganismos patógenos, ## SECRECIÓN NORMAL - Inodoro - Clara - Viscosa - pH ácido 4.5 o menos - Ausencia de nuetrófilos - Responde a cambios hormonales del ciclo menstrual. ## FIORA VAGINAL NORMAL - Lactobacilos - Garnerella Vaginalis - Escherichia Coli - Estreptococo B. - Micoplasmo Hominis - Cándida Albicans ## EPIDEMIOLOGÍA - Representa una de las primeras causas de consulta en unidades médicas. - La enfermedad genital aumenta el riesgo de Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI). - Riesgo aumentado de complicación de embarazo, VIH y problemas de fertilidad. ## FACTORES QUE MODIFICAN LA FLORA VAGINAL - ANTIBIÓTICOS: suprimen el crecimiento de los organismos comensales (predominio de cepas patógenas) - DUCHAS VAGINALES: alteran el pH y suprimen bacterias endógenas - COITO: la introducción de semen eleva el pH tan alto como 7.2 por 6-8 horas, haciendo susceptible la recepción de patógenos. - CUERPO EXTRAÑO: altera dramáticamente los mecanismos de limpieza vaginal ## ETIOLOGÍA | Vaginosis Bacteriana | 40-50 % | | :-- | :-- | | Candidiasis Vaginal | 20-25 % | | Tricomoniasis | <15 % | | Otros: Chlamydia, N. gonorrhoeae, Mycoplasma | Menor porcentaje | # VAGINOSIS BACTERIANA ## DEFINICIÓN Infección bacteriana producida por la sustitución de la flora vaginal saprofita normal por altas concentraciones de Gardnerella vaginalis, Micplasma hominisy bacterias anaerobias. Es una infección polimicrobiana resultado de remplazo de peróxido de hidrógeno normal que produce el lactobacilo, generando crecimiento excesivo de organismos predominantemente, perdiendo acidez vaginal con un Ph mayor de 4.5, no considerada como infección de transmisión sexual, ya que algunas mujeres sin vida sexual la presentan.  healthy vaginal mucosa  bacterial vaginosis ## EPIDEMIOLOGÍA - Es la infección vaginal más predominante en mujeres en edad reproductiva. - Prevalencia en Latinoamérica 41 - 49 % - Su presencia en el embarazo se relaciona con abortos, partos prematuros, RPM y Endometritis. - Su presencia no hace necesario dar tratamiento o seguimiento a la pareja. ## FACTORES DE RIESGO - Lavado vaginal (duchas vaginales) - Cunnilingus receptivo - Raza negra - Reciente cambio de pareja sexual - Tabaquismo - Uso de anticonceptivos hormonales - Infección de transmisión sexual (ITS) ## CLÍNICA ASINTOMÁTICA: alrededor del 50% de las pacientes son asintomáticas. - LEUCORREA o flujo vaingal fluido, de color blanco o grisáceo. - Fetidez con olor a pescado - No produce dolor, ni comezón, ni irritación. # DIAGNÓSTICO ## GOLD STANDARD: PUNTUACIÓN DE NUGENT - Es un sistema de puntos basado en la suma ponderada de los siguientes morfotipos bacterianos: - Bacilos Gram positivos tipo lactobacillus, Cocobacilos Gram variables pleomórficos tipo ardnerella/bacteroides y Bacilos Gram negativos curvos tipo mobiluncus spp ## CRITERIOS DE AMSEL ## pH Vaginal >4.5 Flujo vaginal grisáceo-blanco, líquido, con olor a pescado Prueba de Aminas con KOH+ (Prueba de Whiff) Presencia de Células Clave en al menos 20% de las células en Fortis (el dato más específico) ## PRUEBA DE AMINAS - Consite en añadir una gota de Hidróxido de Potasio (KOH) al 10% a una muestra de flujo vaginal. - La respuesta positiva se produce mediante la liberación de aminas que conlleva la aparición de un olor fétido. ## pH VAGINAL - En la vaginosis bacteriana el pH asciende por arriba de 4.5 ## FROTIS CON TINCIÓN DE GRAM - Se observan Células Clave (clue-cells) por fijación de cocobacilos en la superficie de las células vaginales.  Células vaginales normales vistas al microscopio. ## CRITERIOS DE HAY/ISON | Grado 1 (Normal) | Predominan los Lactobacilos | | :-- | :-- | | Grado 2 (Intermedio) | Existe flora mixta con algunos lactobacilos presentes, pero también se observan morfotipos de Garnerella o Mobiluncis | | Grado 3 (Vaginosis Bacteriana) | Predominan Gardnerella o Mobiluncus, se observan pocos lactobacilos o asuencia de ellos. | # TRATAMIENTO El tratamiento se inicia cunado sean sintomáticas o asintomáticas que requieran procedimientos quirúrgicos o deseo de ser tratadas. Si la paciente cuenta con DIU, se recomienda cambiar de MPF. ## 1ra elección: METRONIDAZOL - Vía oral 500 mg cada 12 horas por 5-7 días - Vía oral 2.0 g en dosis única - Vía Vaginal local por 5 días ## 2da elección: Tinidazol ## 3ra elección (Alergia a Imidazoles): CLINDAMICINA - Vía oral 300 mg cada 12 horas por 7 días - Vía oral 2 g en dosis única - Vía vaginal 100 mg por 3 días. - Vía vaginal (CREMA) 2% cada 24 horas por 7 días. ## EMBARAZADAS ## 1ra elección: METRONIDAZOL VÍA ORAL - Indicado en sintomáticas con antecedente de parto pretérmino o RPM. ## LACTANCIA ## 1ra elección: METRONIDAZOL 500 mg - No se debe utilizar el esquema de dosis altas ( 2 g ) porque afecta el sabor de la leche materna. - Contraindicada la Clindamicina durante lactancia. # CANDIDIASIS VAGINAL ## DEFINICIÓN También llamada VAGINITIS MONILIÁSICA; es una infección vaginal que est causada por el hongo Cándida albicans en un 80-90 % de los casos, teniendo como síntoma principal el prurito y escozor en la vulva y vagina. La candidiasis se produce por la proliferación de patógenos oportunistas ante cambios en el medio vaginal, en la flora bacteriana local o en la resistencia del huésped. ## EPIDEMIOLOGÍA La cándida es un hongo ssaprofito aislado frecuentemente en el tracto genital inferior, si aumenta su concentración origina una vaginitis sintomática. ## FACTORES DE RIESGO - Diabetes Descontrolada - Uso de anticonceptivos Orales - Obesidad - Uso reciente de Antibióticos ## CLÍNICA - Secreción adherente a la mucosa, blanquecino, con grumos (Queso Cottage) - No es fétida - Pruriginosa - Inflamación vulvovaginal - Fisuras - Eritema o enrojecimiento importante - Molestia al orinar - Uso de corticoesteroides - Quimioterapia - Inmunocomprometidos  [^0] [^0]: NO COMPLICADA - Generalmente producida por cándida albicans - Evento esporádico o poco frecuente - Molestias leves o moderadas - No hay inmunocompromiso COMPLICADA - Asociada a C. glabrata, C. tropicalis y C. krusei. - RECURRENTE: 4 o más episodios por año, síntomas y signos severos - Cuadros en DM o Inmunosupresión y resistencia al tratamiento. # DIAGNÓSTICO ## GOLD STANDARD: CULTIVO - Indicado solamente en casos de recurrencia o Candidias Complicada ## FROTIS EN FRESCO - Se realiza con Solución Salina al 0.9% - Se observan PSEUDOHIFAS, BLASTOSPORAS, LEVADURAS O MICELIOS. ## pH Vaginal - En la Candidiasis Vaginal no suele variar (se mantiene entre 4 - 4 .5) ## TINCIÓN DE GRAM ## ESTUDIO CITOLÓGICO CERVICO-VAGINAL   ## REFERENCIA A 2ㅇ NIVEL: - Portadoras de VIH - Sin respuesta a tratamiento - Mujeres con Candidiasis Vuvlovaginal diferente a C. albicans que no responden a tratamiento. # TRATAMIENTO Todos los azoles tópicos y orales, así como la Nistatina Local, tienen una efectividad alrededor del 80 % en el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal no complicada. No es necesario dar tratamiento a la pareja sexual. Los Azoles están CONTRAINDICADOS en Embarazo y Lactancia ## TRATAMIENTO TÓPICO ## 1ra elección: MICONAZOL CREMA 2% - Aplicar 5 gramos en vulva y vagina cada 24 hroas durante 14 días - Efectos secundarios: irritación vaginal 2da elección: NISTATINA ÓVULOS VAGINALES DE 100,000 UI - Una aplicación vaginal cada 24 horas durante 14 días ## TRATAMIENTO ORAL - FLUCONAZOL 150mg dosis única - ITRACONAZOL 200 mg cada 12 horas por 1 día ## EMBARAZO - Las mujeres asintomáticas con candidiasis vaginal no requieren tratamiento. ## CANDIDIASIS RECURRENTE (>4 episodios al año) ## 1ra elección: INDUCCIÓN: a) Ketoconazol 200 mg (media tableta) cada 24 horas por 14 días b) Miconazol Crema 2%, 1 aplicación intravaginal diaria por 14 días ## MANTENIMEINTO a) Ketoconazol 200 mg (media tableta) diaria durante 6 meses. b) Itraconazol 50 - 100 mg diarios durante 6 meses. c) Fluconazol 100 mg una vez a la semana durante 6 meses. (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # TRLGOMONIASTS ## DEFINICIÓN Se tratada de una infección de TRANSMISIÓN SEXUAL de origen no viral, con una elevada prevalencia. Es producida por un PROTOZOO ANAEROBIO, TRICHOMONA VAGINALIS y se puede asociar a o otros microorganismos como el gonococo y chlamydia. ## EPIDEMIOLOGÍA - Se debe promover el uso de preservativo en las relaciones sexuales. - En casos recurrentes se sospechará en VIH. - Evitar las relaciones sexuales incluyendo el sexo oral hasta que el binómio se haya recuperado. ## FACTORES DE RIESGO - Múltiples parejas sexuales - Relaciones sexuales sin uso de preservativo. ## CLÍNICA - Flujo anormal, con leucorrea amarillentea abudante, espumosa y gaseosa - Cérvix en fresa o con puntilleo rosado - Fetidez vaginal - Disuria (cuando hay infección uretral) - Dolor pélvico bajo - Vulvitis, vaginitis (edema, eritema, cervicitis) EN EL 90% DE LOS CASOS TAMBIÉN HAY INFECCIÓN EN LA URETRA Y GLÁNDULAS PARA-URETERALES.  (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # DIAGNÓSTICO ## iiGOLD STANDARD: CULTIVO VAGINAL!! - Se utiliza el Medio de Cultivo DIAMOND FORTIS CONVENCIONAL DE PAPANICOLAU - El reporte de Tricomonas en la citología cervical solo tiene \mathbf{5 8 %} sensibilidad y 8% de falsos positivos. ## MICROSCOPÍA - Tiene una sensibilità del 60% - Se visualiza el protozoo que tiene FORMA DE PERA CON CILIOS EN UN EXTREMO y puede verse su movilidad. PRUEBAS DE ÁCIDO NUCLÉTICO (NAT) ## PUNTO DE ATENCIÓN DE PRUEBAS - Puede ser la prueba rápida de antígenos o sonda de ADN. ## TRATAMIENTO La mayoría de las cepas de Trichomona son muy sensibles al Metronidazol y fármacos relacionados, teniendo una tasa de curación del 95 %. El tratamiento debe darse a ambos miembros de la pareja para erradicar la ETS, evitar relaciones sexuales e ingesta de alcohol (efecto Antabuse) ## 1ra elección: METRONIDAZOL SISTEMICO - Vía oral 500 mg cada 12 horas por 7 días - Vía oral 2 g en dosis única (puede utilizarse en el embarazo) 2da elección: TINIDAZOL SISTÉMICO - Vía oral 2 g en dosis única ## LACTANCIA - Se deberá suspender la lactancia en caso de requerir el uso de Metronidazol. - Suspenderla por lo menos 12 - 24 horas y reiniciar al concluir el medicamento. ## FALLA EN EL TRATAMIENTO Se deberá valorar: a. Cumplimiento del tratamiento y excluir que haya vomitado el Metronidazol b. Posibilidad de reinfección c. Que la pareja no haya recibido tratamiento (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # CLAMIDIA ## DEFINICIÓN La infección por Chlamydia trachomatis es una enfermedad de transmisión sexual cuyo agente causal es la Chlamydia trachomatis que tiene afinidad por mucosa (uretra, endocérvix, recto, faringe y conjuntiva). Clínicamente puede presentarse como: cervicitis, cistitis, uretritis, cervicovaginitis, salpingitis, enfermedad pélvica inflamatoria EPI y Síndrome de Fitz- Hugh -Curtis. En la mujer, se asocia con complicaciones a largo plazo como obstrucción tubaria, embarazo ectópico e infertilidad; en el caso de los varones, condiciona orquitis y epididimitis. ## EPIDEMIOLOGÍA - Alta prevalencia de complicaciones como Embarazo Ectópico, EPI, Infertilidad - Puede ser asintomática, detectándose a través de tamizajes o revisión ginecológica incidental. ## FACTORES DE RIESGO - Mujeres menores de 25 años de edad con actividad sexual - Mujeres mayores de 25 años de edad con dos o más parejas en el último año. - Pacientes que asisten por alguna infección de transmisión sexual. - Parejas sexuales de individuos positivos a Chlamydia trachomatis. - Parejas sexuales de aquellos con condiciones para presentar infección por Chlamydia trachomatis, como padecer una EPI o epidídimo-orquitis. - Madres de lactantes con conjuntivitis o neumonitis por Chlamydia trachomatis. ## CLÍNICA - Dolor al orinar - Secreción Uretral - Dolor en hipogastrio - Prurito y escozor vaginal durante el coito - Leucorrea amrillenta y fetidez - pH mayor a 4.5 # DIAGNÓSTICO GOLD STANDARD: PCR ## TAMIZAJE - Con muestras de orina que detectan Chlamydia. AMPLICACIÓN DE ÁCIDOS NUCLEICOS (NATS) RADIOINMUNOANÁLISIS CULTIVO ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: a) AZITROMICINA 1 g oral dosis única b) DOXICILINA 100 mg oral cada 12 horas por 7 días (contraindicada en embarazo) ## 2da elección: a) Eritromicina 500 mg oral cada 6 horas por 7 días b) Levofloxacino 500 mg oral cada 24 horas por 7 días (contraindicada en embarazo) c) Ofloxacino 300 mg cada 12 horas por 7 días Si no se puede administrar Azitromicina o Eritrmoicina -\rightarrow Amoxicilina o Clindamicina pueden ser consideradas.
Vista previa
Contenido original (Markdown)
# VAGINITIS INFECCIOSA ## DEFINICIÓN La Cervicovaginitis infecciosa es la inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa generalmente se debe a infecciones por hongos (cándida), bacterias (Vaginosis) y el protozoario Tricomonas Vaginalis (Tricomoniasis). Se caracteriza por uno o más de los siguientes signos y síntomas: aumento en la cantidad de la secreción vaginal (flujo), prurito, ardor, irritación, disuria, dispareunia y fetidez o mal olor vaginal; secundario a la presencia de microorganismos patógenos, ## SECRECIÓN NORMAL - Inodoro - Clara - Viscosa - pH ácido 4.5 o menos - Ausencia de nuetrófilos - Responde a cambios hormonales del ciclo menstrual. ## FIORA VAGINAL NORMAL - Lactobacilos - Garnerella Vaginalis - Escherichia Coli - Estreptococo B. - Micoplasmo Hominis - Cándida Albicans ## EPIDEMIOLOGÍA - Representa una de las primeras causas de consulta en unidades médicas. - La enfermedad genital aumenta el riesgo de Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI). - Riesgo aumentado de complicación de embarazo, VIH y problemas de fertilidad. ## FACTORES QUE MODIFICAN LA FLORA VAGINAL - ANTIBIÓTICOS: suprimen el crecimiento de los organismos comensales (predominio de cepas patógenas) - DUCHAS VAGINALES: alteran el pH y suprimen bacterias endógenas - COITO: la introducción de semen eleva el pH tan alto como 7.2 por 6-8 horas, haciendo susceptible la recepción de patógenos. - CUERPO EXTRAÑO: altera dramáticamente los mecanismos de limpieza vaginal ## ETIOLOGÍA | Vaginosis Bacteriana | 40-50 % | | :-- | :-- | | Candidiasis Vaginal | 20-25 % | | Tricomoniasis | <15 % | | Otros: Chlamydia, N. gonorrhoeae, Mycoplasma | Menor porcentaje | # VAGINOSIS BACTERIANA ## DEFINICIÓN Infección bacteriana producida por la sustitución de la flora vaginal saprofita normal por altas concentraciones de Gardnerella vaginalis, Micplasma hominisy bacterias anaerobias. Es una infección polimicrobiana resultado de remplazo de peróxido de hidrógeno normal que produce el lactobacilo, generando crecimiento excesivo de organismos predominantemente, perdiendo acidez vaginal con un Ph mayor de 4.5, no considerada como infección de transmisión sexual, ya que algunas mujeres sin vida sexual la presentan.  healthy vaginal mucosa  bacterial vaginosis ## EPIDEMIOLOGÍA - Es la infección vaginal más predominante en mujeres en edad reproductiva. - Prevalencia en Latinoamérica 41 - 49 % - Su presencia en el embarazo se relaciona con abortos, partos prematuros, RPM y Endometritis. - Su presencia no hace necesario dar tratamiento o seguimiento a la pareja. ## FACTORES DE RIESGO - Lavado vaginal (duchas vaginales) - Cunnilingus receptivo - Raza negra - Reciente cambio de pareja sexual - Tabaquismo - Uso de anticonceptivos hormonales - Infección de transmisión sexual (ITS) ## CLÍNICA ASINTOMÁTICA: alrededor del 50% de las pacientes son asintomáticas. - LEUCORREA o flujo vaingal fluido, de color blanco o grisáceo. - Fetidez con olor a pescado - No produce dolor, ni comezón, ni irritación. # DIAGNÓSTICO ## GOLD STANDARD: PUNTUACIÓN DE NUGENT - Es un sistema de puntos basado en la suma ponderada de los siguientes morfotipos bacterianos: - Bacilos Gram positivos tipo lactobacillus, Cocobacilos Gram variables pleomórficos tipo ardnerella/bacteroides y Bacilos Gram negativos curvos tipo mobiluncus spp ## CRITERIOS DE AMSEL ## pH Vaginal >4.5 Flujo vaginal grisáceo-blanco, líquido, con olor a pescado Prueba de Aminas con KOH+ (Prueba de Whiff) Presencia de Células Clave en al menos 20% de las células en Fortis (el dato más específico) ## PRUEBA DE AMINAS - Consite en añadir una gota de Hidróxido de Potasio (KOH) al 10% a una muestra de flujo vaginal. - La respuesta positiva se produce mediante la liberación de aminas que conlleva la aparición de un olor fétido. ## pH VAGINAL - En la vaginosis bacteriana el pH asciende por arriba de 4.5 ## FROTIS CON TINCIÓN DE GRAM - Se observan Células Clave (clue-cells) por fijación de cocobacilos en la superficie de las células vaginales.  Células vaginales normales vistas al microscopio. ## CRITERIOS DE HAY/ISON | Grado 1 (Normal) | Predominan los Lactobacilos | | :-- | :-- | | Grado 2 (Intermedio) | Existe flora mixta con algunos lactobacilos presentes, pero también se observan morfotipos de Garnerella o Mobiluncis | | Grado 3 (Vaginosis Bacteriana) | Predominan Gardnerella o Mobiluncus, se observan pocos lactobacilos o asuencia de ellos. | # TRATAMIENTO El tratamiento se inicia cunado sean sintomáticas o asintomáticas que requieran procedimientos quirúrgicos o deseo de ser tratadas. Si la paciente cuenta con DIU, se recomienda cambiar de MPF. ## 1ra elección: METRONIDAZOL - Vía oral 500 mg cada 12 horas por 5-7 días - Vía oral 2.0 g en dosis única - Vía Vaginal local por 5 días ## 2da elección: Tinidazol ## 3ra elección (Alergia a Imidazoles): CLINDAMICINA - Vía oral 300 mg cada 12 horas por 7 días - Vía oral 2 g en dosis única - Vía vaginal 100 mg por 3 días. - Vía vaginal (CREMA) 2% cada 24 horas por 7 días. ## EMBARAZADAS ## 1ra elección: METRONIDAZOL VÍA ORAL - Indicado en sintomáticas con antecedente de parto pretérmino o RPM. ## LACTANCIA ## 1ra elección: METRONIDAZOL 500 mg - No se debe utilizar el esquema de dosis altas ( 2 g ) porque afecta el sabor de la leche materna. - Contraindicada la Clindamicina durante lactancia. # CANDIDIASIS VAGINAL ## DEFINICIÓN También llamada VAGINITIS MONILIÁSICA; es una infección vaginal que est causada por el hongo Cándida albicans en un 80-90 % de los casos, teniendo como síntoma principal el prurito y escozor en la vulva y vagina. La candidiasis se produce por la proliferación de patógenos oportunistas ante cambios en el medio vaginal, en la flora bacteriana local o en la resistencia del huésped. ## EPIDEMIOLOGÍA La cándida es un hongo ssaprofito aislado frecuentemente en el tracto genital inferior, si aumenta su concentración origina una vaginitis sintomática. ## FACTORES DE RIESGO - Diabetes Descontrolada - Uso de anticonceptivos Orales - Obesidad - Uso reciente de Antibióticos ## CLÍNICA - Secreción adherente a la mucosa, blanquecino, con grumos (Queso Cottage) - No es fétida - Pruriginosa - Inflamación vulvovaginal - Fisuras - Eritema o enrojecimiento importante - Molestia al orinar - Uso de corticoesteroides - Quimioterapia - Inmunocomprometidos  [^0] [^0]: NO COMPLICADA - Generalmente producida por cándida albicans - Evento esporádico o poco frecuente - Molestias leves o moderadas - No hay inmunocompromiso COMPLICADA - Asociada a C. glabrata, C. tropicalis y C. krusei. - RECURRENTE: 4 o más episodios por año, síntomas y signos severos - Cuadros en DM o Inmunosupresión y resistencia al tratamiento. # DIAGNÓSTICO ## GOLD STANDARD: CULTIVO - Indicado solamente en casos de recurrencia o Candidias Complicada ## FROTIS EN FRESCO - Se realiza con Solución Salina al 0.9% - Se observan PSEUDOHIFAS, BLASTOSPORAS, LEVADURAS O MICELIOS. ## pH Vaginal - En la Candidiasis Vaginal no suele variar (se mantiene entre 4 - 4 .5) ## TINCIÓN DE GRAM ## ESTUDIO CITOLÓGICO CERVICO-VAGINAL   ## REFERENCIA A 2ㅇ NIVEL: - Portadoras de VIH - Sin respuesta a tratamiento - Mujeres con Candidiasis Vuvlovaginal diferente a C. albicans que no responden a tratamiento. # TRATAMIENTO Todos los azoles tópicos y orales, así como la Nistatina Local, tienen una efectividad alrededor del 80 % en el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal no complicada. No es necesario dar tratamiento a la pareja sexual. Los Azoles están CONTRAINDICADOS en Embarazo y Lactancia ## TRATAMIENTO TÓPICO ## 1ra elección: MICONAZOL CREMA 2% - Aplicar 5 gramos en vulva y vagina cada 24 hroas durante 14 días - Efectos secundarios: irritación vaginal 2da elección: NISTATINA ÓVULOS VAGINALES DE 100,000 UI - Una aplicación vaginal cada 24 horas durante 14 días ## TRATAMIENTO ORAL - FLUCONAZOL 150mg dosis única - ITRACONAZOL 200 mg cada 12 horas por 1 día ## EMBARAZO - Las mujeres asintomáticas con candidiasis vaginal no requieren tratamiento. ## CANDIDIASIS RECURRENTE (>4 episodios al año) ## 1ra elección: INDUCCIÓN: a) Ketoconazol 200 mg (media tableta) cada 24 horas por 14 días b) Miconazol Crema 2%, 1 aplicación intravaginal diaria por 14 días ## MANTENIMEINTO a) Ketoconazol 200 mg (media tableta) diaria durante 6 meses. b) Itraconazol 50 - 100 mg diarios durante 6 meses. c) Fluconazol 100 mg una vez a la semana durante 6 meses. (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # TRLGOMONIASTS ## DEFINICIÓN Se tratada de una infección de TRANSMISIÓN SEXUAL de origen no viral, con una elevada prevalencia. Es producida por un PROTOZOO ANAEROBIO, TRICHOMONA VAGINALIS y se puede asociar a o otros microorganismos como el gonococo y chlamydia. ## EPIDEMIOLOGÍA - Se debe promover el uso de preservativo en las relaciones sexuales. - En casos recurrentes se sospechará en VIH. - Evitar las relaciones sexuales incluyendo el sexo oral hasta que el binómio se haya recuperado. ## FACTORES DE RIESGO - Múltiples parejas sexuales - Relaciones sexuales sin uso de preservativo. ## CLÍNICA - Flujo anormal, con leucorrea amarillentea abudante, espumosa y gaseosa - Cérvix en fresa o con puntilleo rosado - Fetidez vaginal - Disuria (cuando hay infección uretral) - Dolor pélvico bajo - Vulvitis, vaginitis (edema, eritema, cervicitis) EN EL 90% DE LOS CASOS TAMBIÉN HAY INFECCIÓN EN LA URETRA Y GLÁNDULAS PARA-URETERALES.  (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # DIAGNÓSTICO ## iiGOLD STANDARD: CULTIVO VAGINAL!! - Se utiliza el Medio de Cultivo DIAMOND FORTIS CONVENCIONAL DE PAPANICOLAU - El reporte de Tricomonas en la citología cervical solo tiene \mathbf{5 8 %} sensibilidad y 8% de falsos positivos. ## MICROSCOPÍA - Tiene una sensibilità del 60% - Se visualiza el protozoo que tiene FORMA DE PERA CON CILIOS EN UN EXTREMO y puede verse su movilidad. PRUEBAS DE ÁCIDO NUCLÉTICO (NAT) ## PUNTO DE ATENCIÓN DE PRUEBAS - Puede ser la prueba rápida de antígenos o sonda de ADN. ## TRATAMIENTO La mayoría de las cepas de Trichomona son muy sensibles al Metronidazol y fármacos relacionados, teniendo una tasa de curación del 95 %. El tratamiento debe darse a ambos miembros de la pareja para erradicar la ETS, evitar relaciones sexuales e ingesta de alcohol (efecto Antabuse) ## 1ra elección: METRONIDAZOL SISTEMICO - Vía oral 500 mg cada 12 horas por 7 días - Vía oral 2 g en dosis única (puede utilizarse en el embarazo) 2da elección: TINIDAZOL SISTÉMICO - Vía oral 2 g en dosis única ## LACTANCIA - Se deberá suspender la lactancia en caso de requerir el uso de Metronidazol. - Suspenderla por lo menos 12 - 24 horas y reiniciar al concluir el medicamento. ## FALLA EN EL TRATAMIENTO Se deberá valorar: a. Cumplimiento del tratamiento y excluir que haya vomitado el Metronidazol b. Posibilidad de reinfección c. Que la pareja no haya recibido tratamiento (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # CLAMIDIA ## DEFINICIÓN La infección por Chlamydia trachomatis es una enfermedad de transmisión sexual cuyo agente causal es la Chlamydia trachomatis que tiene afinidad por mucosa (uretra, endocérvix, recto, faringe y conjuntiva). Clínicamente puede presentarse como: cervicitis, cistitis, uretritis, cervicovaginitis, salpingitis, enfermedad pélvica inflamatoria EPI y Síndrome de Fitz- Hugh -Curtis. En la mujer, se asocia con complicaciones a largo plazo como obstrucción tubaria, embarazo ectópico e infertilidad; en el caso de los varones, condiciona orquitis y epididimitis. ## EPIDEMIOLOGÍA - Alta prevalencia de complicaciones como Embarazo Ectópico, EPI, Infertilidad - Puede ser asintomática, detectándose a través de tamizajes o revisión ginecológica incidental. ## FACTORES DE RIESGO - Mujeres menores de 25 años de edad con actividad sexual - Mujeres mayores de 25 años de edad con dos o más parejas en el último año. - Pacientes que asisten por alguna infección de transmisión sexual. - Parejas sexuales de individuos positivos a Chlamydia trachomatis. - Parejas sexuales de aquellos con condiciones para presentar infección por Chlamydia trachomatis, como padecer una EPI o epidídimo-orquitis. - Madres de lactantes con conjuntivitis o neumonitis por Chlamydia trachomatis. ## CLÍNICA - Dolor al orinar - Secreción Uretral - Dolor en hipogastrio - Prurito y escozor vaginal durante el coito - Leucorrea amrillenta y fetidez - pH mayor a 4.5 # DIAGNÓSTICO GOLD STANDARD: PCR ## TAMIZAJE - Con muestras de orina que detectan Chlamydia. AMPLICACIÓN DE ÁCIDOS NUCLEICOS (NATS) RADIOINMUNOANÁLISIS CULTIVO ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: a) AZITROMICINA 1 g oral dosis única b) DOXICILINA 100 mg oral cada 12 horas por 7 días (contraindicada en embarazo) ## 2da elección: a) Eritromicina 500 mg oral cada 6 horas por 7 días b) Levofloxacino 500 mg oral cada 24 horas por 7 días (contraindicada en embarazo) c) Ofloxacino 300 mg cada 12 horas por 7 días Si no se puede administrar Azitromicina o Eritrmoicina -\rightarrow Amoxicilina o Clindamicina pueden ser consideradas.
Vista previa
Cancelar
Guardar cambios