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Editar documento: 5. Miomatosis Uterina
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# MIONATOSIS UTERINA ## DEFINICIÓN Tumores benignos del MÚSCULO LISO del útero, que muy rara vez malignizan ( \leq 1 % ). Su tamaño es variable, van desde milímetros hasta grandes tumores que ocupan toda la cavidad abdominal. Están asociados a períodos menstruales abundantes, síntomas de compresión y ocasionalmente dolor. Son dependientes de estrógenos y progesterona, generalmente tienen regresión en la menopausia. Otros nombres: Fibroleiomiomatosis, Leiomiomatosis, Fibromiomatosis o Fibromas uterinos. ## LOCALIZACIÓN | INTRAMURALES (55%): | Miomas son los más frecuentes y proliferan en la porción central del miometrio. | | :--: | :--: | | Subserosos (40%) | Situados bajo el peritoneo visceral uterino. Puede alcanzar gran tamaño. Por su localización suelen poco sintomáticos. | | Submucosos (5-10%): | Realizan protrusión en la cavidad uterina, por lo que son los más sintomáticos y que más sangran. | | | Pueden convertirse en PEDICULADOS y prolapsar a través del orificio cervical (mioma parido). | | Otros | Cervical, Comunal, Intraligamentoso corporal. |  ## EPIDEMIOLOGÍA - Incidencia del 20-30 % en femeninos a nivel mundial ○ Raza negra 50% - Raza Blanca 25% - Pico de incidencia 35-54 años. - Los miomas uterinas son los tumores benignos más frecuentes del aparato genital femenino - Son la causa más frecuente de histerectomía, generalmente por hiperpolimenorrea y metrorragias. ## FACTORES DE RIESGO - Raza negra (Hispanos riesgo intermedio) - Edad 35-45 ños - Obesidad y sobrepeso (por efecto estrogénico sostenido) - Exposición a estrógenos (menarca temprana, menopausia tardía, tumores productores, hormonas orales) - Multiparidad # CLÍNICA ## El 50% de las pacientes permanecen ASINTOMÁTICAS. - HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL - Síntomas de compresión (dependerán de ubicación y tamaño) - Dolor pélvico. - Tacto bimanual es altamente sensible si el mioma >5 ~cm ANEMIA: es frecuente en forma macrocítica hipocrómica secundaria a hipermenorreas. Puede haber poliglobulia y trombocitosis. ## DIAGNÓSTICO ## 1ra elección: ULTASONIDO TRANSVAGINAL - Indicado en todas las pacientes con sospecha de miomatosis uterina - El abordaje DEBE ser transvaginal, no es recomendado el abordaje pélvico. - Detecta el 85 % de los miomas de >3 ~cm (Sensibilidad 85 % ) ## CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LOS MIOMAS | Mioma de Pequeños Elementos | Diámetro igual o menor de \mathbf{2} \mathbf{~ c m} | | :-- | :-- | | Mioma de Medianos Elementos | Diámetro entre \mathbf{2} - \mathbf{6} \mathbf{~ c m} | | Mioma de Grandes Elementos | Diámetro mayor a \mathbf{6} - \mathbf{2 0} \mathbf{~ c m} | | Miomatosis Gigante | Diámetro Mayor de \mathbf{2 0} \mathbf{~ c m} | ## HISTEROSCOPÍA - Es un método auxiliar que permite diagnosticar pólipos o miomas submucosos de pequeños elementos. - Se recomienda si el USG no es concluyente y persiste la sospecha. ## RESONANCIA MAGNÉTICA - Tiene mayor sensibilidad y especificidad que los anteriores pero la limitante es el precio. - Indicada en casos justificados con dificultad diagnóstica o investigación. ## BIOPSIA Se sugiere realziar biopsia endometrial a todo paciente >35 años para descartar patología maligna. # TRATAMIENTO El manejo de la miomatosis uterina dependerá de la sintomatología, deseo de paridad y tamaño del útero. ## CONDUCTA EXPECTANTE - En miomas pequeños ( <4 ~cm ) y asintomáticos, con revisiones periódicas cada 6 meses. - En miomatosis durante el emabrazo también tendrá conducta expectante. ## ANÁLOGOS DE GNRH - Reducen el tamaño de los miomas en 35-60% pero no producen muerte celular, por lo que vuelven a crecer al terminar el tratamiento. [reduce riesgo de ruptura uterina en embarazos posteriores] - Indicado en pacientes que vayan a ser sometidas a miomectomía (Preoperatorio) - No utilizar por más de 6 meses por efectos secundarios - Al retirar el medicamento el mioma vuelva a crecer. ## MEDROXIPROGESTERONA - No modifica el tamaño de los miomas pero es útil para el manejo de la HEMORRAGIA anormal. - Indicado en perimenopáusicas, exclusivamente para el manejo de la hemorragia. ## AINES - Inhiben el dolor y disminuyen la hemorragia pero no modifican el tamaño de los miomas. - Indicado en sintomatología leve y/o en espera de tratamiento definitivo. ## DIU CON LEVONORGESTREL - Útil en el manejo de la hemorragia con reducción del 85% a los 3 meses. - Indicado en pacientes de alto riesgo quirúrgico, perimenopáusicas o deseo de conservar útero. ## HISTEROSCOPÍA Se realiza diagnóstica y terapéutica en miomas SUBMUCOSOS (dentro de la cavidad uterina) haciendo el diferencial con pólipos endometriales y haciendo la miomectomía. Los miomas submucosos provocan más sangrado que otros tipos porque protruyen en la cavidad uterina, por lo anterior no modifica el tamaño del útero.  El tratamiento médico no está indicado en los submucosos por # TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ## 1ra elección: MIOMECTOMÍA - Se realiza en pacientes que desean conservar el útero o con paridad no satisfecha. - Riesgo de recurrencia 10 % en 5 años y 27 % a 14 años. | VÍA ABROMINAL (LAPAROTOMÍA) | Miomas Medianos y Grandes Elementos | | :--: | :-- | | VÍA LAPAROSCÓPICA | Miommas Subserosos de Pequeños Elementos, Mioma Gigante ÚNICO | | VÍA HISTEROSCÓPICA | Miomas Submucosos o Pediculados | ## EMBOLIZACIÓN DE ARTERIA UTERINA Es un procedimiento que disminuye la hemorragia uterina, síntomas de compresión y problemas de fertilidad al reducir el volumen de los miomas. ## ABLACIÓN DE ENDOMETRIO Consiste en destrucción del endometrio Opción terapéutica de bajo riesgo quirúrgico para miomatosis de pequeños elementos con hemorragia uterina. ## HISTERECTOMÍA Es el TRATAMIENTO DEFINITIVO y se realiza en mujeres con paridad satisfecha y miomatosis sintomática. ## REFERENICA Envío a 2- nivel de atención: - Hemorragia uterina anromal - Anemia - Dolor pélvico cróncio - Compresión abdominal - Dolor agudo por torsión de mioma pediculado - Prolapso de mioma submucoso - Sintomatología urinaria (Hidronefrosis) - Infertilidad sin más hallazgos que el mioma ## ENVIAR JUNTO CON: - Resumen clínico - Citología cervico-vaginal - USG Pélvico - BH - Perfil de coagulación - Gonadotropina coriónica. Envío a 3- nivel de atención - Miomatosis uterina complicada - Patología de fono que no se resuelve en 2- nivel - Procedimiento especial tecnológico. (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # PRONÓSTICO - La vigilancia de la miomectomía debe ser con USG pélvico cada 6 - 12 meses - La vigilancia de la Histerctomía debe ser a los 3, 6, 12 y 18 meses. ## INCAPACIDAD | Histerectomía Abdominal Y Vaginal | 21 días | | :-- | :-- | | | 3 -6 semanas de recuperación | | Histerectomía Laparoscópica | 14 días | | Miomectomía Abdominal O Laparoscópica | 14 días | | Miomectomía Histeroscópica Con Mioma >4 Cm | 7 días |
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# MIONATOSIS UTERINA ## DEFINICIÓN Tumores benignos del MÚSCULO LISO del útero, que muy rara vez malignizan ( \leq 1 % ). Su tamaño es variable, van desde milímetros hasta grandes tumores que ocupan toda la cavidad abdominal. Están asociados a períodos menstruales abundantes, síntomas de compresión y ocasionalmente dolor. Son dependientes de estrógenos y progesterona, generalmente tienen regresión en la menopausia. Otros nombres: Fibroleiomiomatosis, Leiomiomatosis, Fibromiomatosis o Fibromas uterinos. ## LOCALIZACIÓN | INTRAMURALES (55%): | Miomas son los más frecuentes y proliferan en la porción central del miometrio. | | :--: | :--: | | Subserosos (40%) | Situados bajo el peritoneo visceral uterino. Puede alcanzar gran tamaño. Por su localización suelen poco sintomáticos. | | Submucosos (5-10%): | Realizan protrusión en la cavidad uterina, por lo que son los más sintomáticos y que más sangran. | | | Pueden convertirse en PEDICULADOS y prolapsar a través del orificio cervical (mioma parido). | | Otros | Cervical, Comunal, Intraligamentoso corporal. |  ## EPIDEMIOLOGÍA - Incidencia del 20-30 % en femeninos a nivel mundial ○ Raza negra 50% - Raza Blanca 25% - Pico de incidencia 35-54 años. - Los miomas uterinas son los tumores benignos más frecuentes del aparato genital femenino - Son la causa más frecuente de histerectomía, generalmente por hiperpolimenorrea y metrorragias. ## FACTORES DE RIESGO - Raza negra (Hispanos riesgo intermedio) - Edad 35-45 ños - Obesidad y sobrepeso (por efecto estrogénico sostenido) - Exposición a estrógenos (menarca temprana, menopausia tardía, tumores productores, hormonas orales) - Multiparidad # CLÍNICA ## El 50% de las pacientes permanecen ASINTOMÁTICAS. - HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL - Síntomas de compresión (dependerán de ubicación y tamaño) - Dolor pélvico. - Tacto bimanual es altamente sensible si el mioma >5 ~cm ANEMIA: es frecuente en forma macrocítica hipocrómica secundaria a hipermenorreas. Puede haber poliglobulia y trombocitosis. ## DIAGNÓSTICO ## 1ra elección: ULTASONIDO TRANSVAGINAL - Indicado en todas las pacientes con sospecha de miomatosis uterina - El abordaje DEBE ser transvaginal, no es recomendado el abordaje pélvico. - Detecta el 85 % de los miomas de >3 ~cm (Sensibilidad 85 % ) ## CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LOS MIOMAS | Mioma de Pequeños Elementos | Diámetro igual o menor de \mathbf{2} \mathbf{~ c m} | | :-- | :-- | | Mioma de Medianos Elementos | Diámetro entre \mathbf{2} - \mathbf{6} \mathbf{~ c m} | | Mioma de Grandes Elementos | Diámetro mayor a \mathbf{6} - \mathbf{2 0} \mathbf{~ c m} | | Miomatosis Gigante | Diámetro Mayor de \mathbf{2 0} \mathbf{~ c m} | ## HISTEROSCOPÍA - Es un método auxiliar que permite diagnosticar pólipos o miomas submucosos de pequeños elementos. - Se recomienda si el USG no es concluyente y persiste la sospecha. ## RESONANCIA MAGNÉTICA - Tiene mayor sensibilidad y especificidad que los anteriores pero la limitante es el precio. - Indicada en casos justificados con dificultad diagnóstica o investigación. ## BIOPSIA Se sugiere realziar biopsia endometrial a todo paciente >35 años para descartar patología maligna. # TRATAMIENTO El manejo de la miomatosis uterina dependerá de la sintomatología, deseo de paridad y tamaño del útero. ## CONDUCTA EXPECTANTE - En miomas pequeños ( <4 ~cm ) y asintomáticos, con revisiones periódicas cada 6 meses. - En miomatosis durante el emabrazo también tendrá conducta expectante. ## ANÁLOGOS DE GNRH - Reducen el tamaño de los miomas en 35-60% pero no producen muerte celular, por lo que vuelven a crecer al terminar el tratamiento. [reduce riesgo de ruptura uterina en embarazos posteriores] - Indicado en pacientes que vayan a ser sometidas a miomectomía (Preoperatorio) - No utilizar por más de 6 meses por efectos secundarios - Al retirar el medicamento el mioma vuelva a crecer. ## MEDROXIPROGESTERONA - No modifica el tamaño de los miomas pero es útil para el manejo de la HEMORRAGIA anormal. - Indicado en perimenopáusicas, exclusivamente para el manejo de la hemorragia. ## AINES - Inhiben el dolor y disminuyen la hemorragia pero no modifican el tamaño de los miomas. - Indicado en sintomatología leve y/o en espera de tratamiento definitivo. ## DIU CON LEVONORGESTREL - Útil en el manejo de la hemorragia con reducción del 85% a los 3 meses. - Indicado en pacientes de alto riesgo quirúrgico, perimenopáusicas o deseo de conservar útero. ## HISTEROSCOPÍA Se realiza diagnóstica y terapéutica en miomas SUBMUCOSOS (dentro de la cavidad uterina) haciendo el diferencial con pólipos endometriales y haciendo la miomectomía. Los miomas submucosos provocan más sangrado que otros tipos porque protruyen en la cavidad uterina, por lo anterior no modifica el tamaño del útero.  El tratamiento médico no está indicado en los submucosos por # TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ## 1ra elección: MIOMECTOMÍA - Se realiza en pacientes que desean conservar el útero o con paridad no satisfecha. - Riesgo de recurrencia 10 % en 5 años y 27 % a 14 años. | VÍA ABROMINAL (LAPAROTOMÍA) | Miomas Medianos y Grandes Elementos | | :--: | :-- | | VÍA LAPAROSCÓPICA | Miommas Subserosos de Pequeños Elementos, Mioma Gigante ÚNICO | | VÍA HISTEROSCÓPICA | Miomas Submucosos o Pediculados | ## EMBOLIZACIÓN DE ARTERIA UTERINA Es un procedimiento que disminuye la hemorragia uterina, síntomas de compresión y problemas de fertilidad al reducir el volumen de los miomas. ## ABLACIÓN DE ENDOMETRIO Consiste en destrucción del endometrio Opción terapéutica de bajo riesgo quirúrgico para miomatosis de pequeños elementos con hemorragia uterina. ## HISTERECTOMÍA Es el TRATAMIENTO DEFINITIVO y se realiza en mujeres con paridad satisfecha y miomatosis sintomática. ## REFERENICA Envío a 2- nivel de atención: - Hemorragia uterina anromal - Anemia - Dolor pélvico cróncio - Compresión abdominal - Dolor agudo por torsión de mioma pediculado - Prolapso de mioma submucoso - Sintomatología urinaria (Hidronefrosis) - Infertilidad sin más hallazgos que el mioma ## ENVIAR JUNTO CON: - Resumen clínico - Citología cervico-vaginal - USG Pélvico - BH - Perfil de coagulación - Gonadotropina coriónica. Envío a 3- nivel de atención - Miomatosis uterina complicada - Patología de fono que no se resuelve en 2- nivel - Procedimiento especial tecnológico. (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # PRONÓSTICO - La vigilancia de la miomectomía debe ser con USG pélvico cada 6 - 12 meses - La vigilancia de la Histerctomía debe ser a los 3, 6, 12 y 18 meses. ## INCAPACIDAD | Histerectomía Abdominal Y Vaginal | 21 días | | :-- | :-- | | | 3 -6 semanas de recuperación | | Histerectomía Laparoscópica | 14 días | | Miomectomía Abdominal O Laparoscópica | 14 días | | Miomectomía Histeroscópica Con Mioma >4 Cm | 7 días |
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