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Editar documento: 8. Incontinencia Urinaria _ Cistocele
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# INCONTINENCIA URINARIA/CISTOCELE ## DEFINICIÓN INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO: Pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo objetivamente demostrable capaz de ocasionar un problema higiénico-social. [aumento presión abdominal + déficit musculatura perineal]  INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA: pérdida involuntaria de orina asociada al deseo imperioso de miccionar. [contracciones involuntarias del músculo detrusor] INCONTINENCIA MIXTA: pérdida involuntaria de orina, asociada al esfuerzo y al deseo imperioso de miccionar. [aumento de presión abdominal e hiperactividad del músculo detrusor] PROLAPSO DE LA PARED VAGINAL: es el descenso de la vejiga (Cistocele), Uretra (Uretrocele) y la fascia pélvica (defecto paravaginal) en mayor o menor grado a través de la pared vaginal anterior.  ## EPIDEMIOLOGÍA ## FACTORES DE RIESGO - Predisposición genética - Multiparidad - Menopausia - Edad avanzada # CLÍNICA ## SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO VAGINAL - Es el único síntoma específico de prolapso de pared vaginal anterior (cistocele) ## PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA - Secundaria al aumento de la presión intraabdominal (incontinencia de esfuerzo). ## EXPLORACIÓN FÍSICA Revisión bimanual en posición ginecológica, se debe buscar la evidencia de la protrusión de la pared vaginal anterior con la maniobra de Valsalva. ## ESTADIO DEL PROLALPSO DE ÓRGANOS PÉLVICO POR LA ICS | ESTADIO 0 | No hay prolapso, los puntos anteriores y posteriores están a - 3 cm | | :--: | :--: | | ESTADIO I | El punto de mayor prolapso está a 1 cm por arriba del himen-INTROITO ( \mathbf{- 1 ~ c m} ) | | ESTADIO II | El punto de mayor prolapso está entre 1 cm por arriba y 1 cm por debajo del himenINTROITO(entre -1 y +1 cm ) | | ESTADIO III | El punto de mayor prolapso se localiza a más de 1 cm por debajo del himen, pero NO SALE DE LA VAGINA. (-2 cm) | | ESTADIO IV | El punto de mayor prolapso, protuye al menos la longitud total de vagina ( -2 cm ) |  # DIAGNÓSTICO ## 1ra elección: CLÍNICA - Clínica de sensación de cuerpo extraño vaginal - Exploración con valsalva que evidencia la protrusión de la pared vaginal - Diario miccional ## PRUEBAS DIAGNÓSTICAS - EGO - Cultivo VOLUMEN RESIDUAL POSTMICCIONAL - Normal: Residuo menor a 50 ml . ## PRUEBA DEL Q-TIP - Es un examen que orienta al diagnóstico de hipermovilidad uretral. - Se realiza introduciendo en la uretra un hisopo lubricado y midiendo el ángulo de la uretra con el plano horizontal en reposo y ante una maniobra de valsalva. - Se considera positivo para hipermovilidad uretral cuando la excursión del ángulo es de 300 o más. # TRATAMIENTO ## MANEJO CONSERVADOR Indicado en pacientes con grados leves de prolapso de pared vaginal anterior, sin paridad satisfecha, con alto riesgo quirúrgico y no deseo de cirugía. - Ejercicios de Suelo Pelviano (Kegel) - - Estimulación eléctrica - Biorretroalimentación. - Uso de pesario Mejora el 80% del tono de la musculatura estriada uretral y el control de la micción. Intervención ene stilo de vida: reducción de peso, ejercicios violentos, tratar estrñimiento y reducir el tabaquismo. ## MANEJO GUIRÚRGICO ## PROLAPSO DE PARD VAGINAL ANTERIOR (CISTOCELE) ## 1ra elección: COLPORRAFIA ANTERIOR - Objetivo: plicatura de la fascia vesicovaginal para dar soporte. - Cirugía correctiva del prolapso de la pared vaginal anterior. - Se realiza por vía vaginal. - Indicación: Cistocele GRADO III y IV - El uso de mallas para corregir cistocele debe utilizarse solo si tiene FR para recidiva. ## INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO MODERADA CON CISTOCELE LEVE 1ra elección: COLOCACIÓN DE MALLA SUBURETRAL LIBRE DE TENSIÓN CON ABORDAJE TRANSOBTURADOR Indicación: Cistocele grado III recurrente Otros procedimientos como la Colporafia anterior, urtetropexia con aguja y reparación del defecto paravaginal tienen menor rangos de curación para la incontinencia específicamente. ## ALGORTIMO MANEJO | CISTOCELE | CONSERVADOR (Estado I): Uso de pesarios, ejercicios de Kegel. | | :-- | :-- | | | QUIRÚRGICO (Estado II - IV): Colporrafia Anterior + Ejercicios de Kegel | | INCONTINENCIA | CONSERVADOR: | | DE ESFUERZO | Ejercicios de Kegel, Malla Sublateral Libre de Tensión con abordaje transobturador | # REFERENCIA ## Referencia al 2o Nivel de Atención: - Pacientes con diagnóstico de incontinencia urinaria con urocultivo negativo. - Pacientes con prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) estadios II-IV y aquellas con estadio I que - no respondieron al tratamiento conservador. ## Referencia al 3o Nivel de Atención: - Pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo recidivante y/o con alto riesgo quirúrgico. - Pacientes con prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) recidivante y/o con alto riesgo - quirúrgico. ## Contrareferencia al Primer Nivel de Atención : - Pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo y/o prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele), - con diagnóstico realizado en el segundo o tercer nivel de atención que sean candidatas a manejo - conservador. - Pacientes que hayan sido intervenidas quirúrgicamente por incontinencia urinaria de esfuerzo y/o prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele), con evolución satisfactoria.
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# INCONTINENCIA URINARIA/CISTOCELE ## DEFINICIÓN INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO: Pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo objetivamente demostrable capaz de ocasionar un problema higiénico-social. [aumento presión abdominal + déficit musculatura perineal]  INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA: pérdida involuntaria de orina asociada al deseo imperioso de miccionar. [contracciones involuntarias del músculo detrusor] INCONTINENCIA MIXTA: pérdida involuntaria de orina, asociada al esfuerzo y al deseo imperioso de miccionar. [aumento de presión abdominal e hiperactividad del músculo detrusor] PROLAPSO DE LA PARED VAGINAL: es el descenso de la vejiga (Cistocele), Uretra (Uretrocele) y la fascia pélvica (defecto paravaginal) en mayor o menor grado a través de la pared vaginal anterior.  ## EPIDEMIOLOGÍA ## FACTORES DE RIESGO - Predisposición genética - Multiparidad - Menopausia - Edad avanzada # CLÍNICA ## SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO VAGINAL - Es el único síntoma específico de prolapso de pared vaginal anterior (cistocele) ## PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA - Secundaria al aumento de la presión intraabdominal (incontinencia de esfuerzo). ## EXPLORACIÓN FÍSICA Revisión bimanual en posición ginecológica, se debe buscar la evidencia de la protrusión de la pared vaginal anterior con la maniobra de Valsalva. ## ESTADIO DEL PROLALPSO DE ÓRGANOS PÉLVICO POR LA ICS | ESTADIO 0 | No hay prolapso, los puntos anteriores y posteriores están a - 3 cm | | :--: | :--: | | ESTADIO I | El punto de mayor prolapso está a 1 cm por arriba del himen-INTROITO ( \mathbf{- 1 ~ c m} ) | | ESTADIO II | El punto de mayor prolapso está entre 1 cm por arriba y 1 cm por debajo del himenINTROITO(entre -1 y +1 cm ) | | ESTADIO III | El punto de mayor prolapso se localiza a más de 1 cm por debajo del himen, pero NO SALE DE LA VAGINA. (-2 cm) | | ESTADIO IV | El punto de mayor prolapso, protuye al menos la longitud total de vagina ( -2 cm ) |  # DIAGNÓSTICO ## 1ra elección: CLÍNICA - Clínica de sensación de cuerpo extraño vaginal - Exploración con valsalva que evidencia la protrusión de la pared vaginal - Diario miccional ## PRUEBAS DIAGNÓSTICAS - EGO - Cultivo VOLUMEN RESIDUAL POSTMICCIONAL - Normal: Residuo menor a 50 ml . ## PRUEBA DEL Q-TIP - Es un examen que orienta al diagnóstico de hipermovilidad uretral. - Se realiza introduciendo en la uretra un hisopo lubricado y midiendo el ángulo de la uretra con el plano horizontal en reposo y ante una maniobra de valsalva. - Se considera positivo para hipermovilidad uretral cuando la excursión del ángulo es de 300 o más. # TRATAMIENTO ## MANEJO CONSERVADOR Indicado en pacientes con grados leves de prolapso de pared vaginal anterior, sin paridad satisfecha, con alto riesgo quirúrgico y no deseo de cirugía. - Ejercicios de Suelo Pelviano (Kegel) - - Estimulación eléctrica - Biorretroalimentación. - Uso de pesario Mejora el 80% del tono de la musculatura estriada uretral y el control de la micción. Intervención ene stilo de vida: reducción de peso, ejercicios violentos, tratar estrñimiento y reducir el tabaquismo. ## MANEJO GUIRÚRGICO ## PROLAPSO DE PARD VAGINAL ANTERIOR (CISTOCELE) ## 1ra elección: COLPORRAFIA ANTERIOR - Objetivo: plicatura de la fascia vesicovaginal para dar soporte. - Cirugía correctiva del prolapso de la pared vaginal anterior. - Se realiza por vía vaginal. - Indicación: Cistocele GRADO III y IV - El uso de mallas para corregir cistocele debe utilizarse solo si tiene FR para recidiva. ## INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO MODERADA CON CISTOCELE LEVE 1ra elección: COLOCACIÓN DE MALLA SUBURETRAL LIBRE DE TENSIÓN CON ABORDAJE TRANSOBTURADOR Indicación: Cistocele grado III recurrente Otros procedimientos como la Colporafia anterior, urtetropexia con aguja y reparación del defecto paravaginal tienen menor rangos de curación para la incontinencia específicamente. ## ALGORTIMO MANEJO | CISTOCELE | CONSERVADOR (Estado I): Uso de pesarios, ejercicios de Kegel. | | :-- | :-- | | | QUIRÚRGICO (Estado II - IV): Colporrafia Anterior + Ejercicios de Kegel | | INCONTINENCIA | CONSERVADOR: | | DE ESFUERZO | Ejercicios de Kegel, Malla Sublateral Libre de Tensión con abordaje transobturador | # REFERENCIA ## Referencia al 2o Nivel de Atención: - Pacientes con diagnóstico de incontinencia urinaria con urocultivo negativo. - Pacientes con prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) estadios II-IV y aquellas con estadio I que - no respondieron al tratamiento conservador. ## Referencia al 3o Nivel de Atención: - Pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo recidivante y/o con alto riesgo quirúrgico. - Pacientes con prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) recidivante y/o con alto riesgo - quirúrgico. ## Contrareferencia al Primer Nivel de Atención : - Pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo y/o prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele), - con diagnóstico realizado en el segundo o tercer nivel de atención que sean candidatas a manejo - conservador. - Pacientes que hayan sido intervenidas quirúrgicamente por incontinencia urinaria de esfuerzo y/o prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele), con evolución satisfactoria.
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