PDF Processor
Inicio
Editar documento
Editar documento: 9. Infertilidad y Esterilidad
Título
Contenido mejorado
Contenido original
Contenido mejorado por IA (Markdown)
# LIIFERTILIDAD y ESTERILIDAD ## DEFINICIÓN INFERTILIDAD: FALLA de una pareja para CONCEBIR POSTERIOR A 12 MESES DE RELACIONES SEXUALES sin el uso de anticoncepción, en mujeres menores de 35 años de edad o posterior a 6 meses en mayores de 35 años. ESTERILIDAD: Es un término que ANTERIORMENTE se utilizaba para designar a los pacientes que lograban tener una prueba de embarazo positiva pero que tenían perdidas constantes del producto sin poderlo llevar a término. - Esterilidad Primaria: incapacidad de conseguir una gestación espontánea desde el inicio de las relaciones sexuales sin que, al menos durante un año, se hayan utilizado anticonceptivos. - Esterilidad Secundaria: incapacidad de conseguir una gestación espontánea tras la consecución previa de un embarazo. ## EPIDEMIOLOGÍA - Prevalencia de la infertilidad de 9 %. - La principal causa de infertilidad femenina es la ANOVULACIÓN - Principal causa de infertilidad masculina VARICOCELA - Actualmente, los embarazos por fertilización in vitro representan el 1-3 % de los nacidos vivos en países desarrollados. - El 5 % de las parejas tiene infertilidad inexplicable y 15 % logrará un embarazo durante su estudio. ## FACTORES DE RIESGO - Mujer >35 años - Oligomenorrea - Endometriosis - Cirugía pélvica previa - Síndrome de Ovario Poliquísticos - Leiomiomas (Miomatosis) - Tabaquismo - Obesidad (IMC >35) - Peso Bajo (IMC <19) - Usos de drogas # CAUSAS DE ESTERILIDAD | Factor femenino | 37 % | | :--: | :--: | | Factor Masculino | 8 % | | Factor Mixto | 35 % | ## FACTOR FEMENINO | ALTERACIONES TUBÁRICAS | Son la causa más frecuente del factor femenino (40%). Son debidas a secuelas de procesos infecciosos o inflamatorios como EPI, Chlamydia, Postaborto, infección en puerperio, hidrosálpinx. | | :--: | :--: | | ALTERACIONES OVÁRICAS | Alteraciones orgánicas: Agenesia, Endometriosis o Tumores. Alteraciones Funcionales: Anovulación, Insuficiencia de Cuerpo Lúteo | | ALTERACIONES ANATÓMICAS | Adherencias uterinas Lesiones endometriales orgánicas (pólipos o miomas submucosos) | | ALTERACIONES MIGRACIÓN ESPERMÁTICA | Procesos inflamatorios vaginales, endometritis, malformaciones, alteraciones del moco cervical | | ALTERACIONES SISTÉMICAS | Procesos orgánicos que afectan la neurohipófisis o glándula suprrarrenal: - Enfermedad sistémica grave - Alteraciones tiroideas - Obesidad - Adelgazamiento extremo - Drogas y tóxicos | ## FACTOR MASCULINO | Varicocele | | :--: | | Esterilidad masculina idiopática | | Insuficiencia testicular | | Criptorquidea | | Orquiepididimitis | | Alteraciones hipotalámicas | ## FACTOR MXITO ## Causas idiopáticas Reacción inmunológica al semen (impide penetración en el moco cervical) # DIAGNÓSTICO Objetivo: el estudio de la pareja estéril es realizar aquellas pruebas diagnósticas que objetiven alteraciones cuya corrección se asocie con tasas superiores de gestación. ## ESTUDIOS DE ABORDAJE ## Anamnesis, Exploración y Analítica - Historia clínica general, ginecológica y sexual de la pareja. - Muestras de citología para estudio analítico - Hemograma con VSG, QS, EGO, Grupo Sanguíneo y Rh - Serología para TORCH (Rubéola, Toxoplasmosis, Sífilis, Hepatitis B y C + VIH) ## ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL - Brinda datos del útero, los anejos, alteraciones morfológicas. - Datos para endoemtriosis y ovario poliquístico. ## FACTOR MASCULINO - ABORDAR A LA PAREJA con un Examen no invasivo que evalúa al 50% de la pareja. - Si una mujer tiene ciclos regulares, sin galactorrea, ni hirsutismo no es necesario determinar niveles hormonales. ## 1ra elección: SEMINOGRAMA Estudia el número, movilidad, morfologíad e los espermatozoides, así como las características física y bioquímicas del semen. - 32 % de espermatozoides móviles se considera normal - 4 % de espermatozoides normales es adecuado. - Cuenta NORMAL AL MENOS 15 MILLONES DE ESPERMATOZOIDES/MILILITRO - En caso de tener un estudio anormal, se deberá repetir en 3 meses ## PERFIL HORMONAL - Determinación de FSH, LH y Estradiol en Fase Folicular Precoz (20 - 40 día del ciclo) - Medir Prolactina y TSH. # DISFUNCIÓN OVÁRICA (EVALUAR RESERVA OVÁRICA) ## 1ra elección: Hormona Antimülleriana < 1 ng / ml (cualquier momento del ciclo) - La hormona antimülleriana es un factor de crecimiento ovárico cuya expresión es totalmente independiente de la función hipotálamo-hipofisiaria y sus niveles se correlacionan con el almacén de folículos primordiales y son acrodes a la reserva ovárica. Otras hormonas (patrón menopáusico) - FSH >12 mUI / ml - Estradiol >40 pg / ml Los niveles de progesterona en la segunda mitad del ciclo sirven para detectar ovulación EN ESE CICLO, deben ser mayores a 5 ng / ml ## PATOLOGÍA ANATÓMICA Las Anomalías Müllerianas son un grupo heterogéneo de malformaciones que ocurren en formas variadas. Ejemplos: Agenesia útero-vaginal, disgenesias, septos vaginales, útero unicorne, didelfo, bicorne, septado y arcuato y con manifestaciones igualmente diversas, como amenorrea primaria, disfunción sexual, dolor y masas pélvicas, endometriosis, hemorragia uterina anormal, infección, aborto recurrente espontáneo, o partos prematuros. ## 1ra elección: HISTEROSALPINGOFARFÍA (HSG) - Consiste en la visualización fluoroscópica y radiográfica de la cavidad uterina y trompas tras inyectar contraste opaco - Se realiza 2 - 5 días después de la menstruación - Valora la permeabilidad tubárica y puede resultar terapéutica. - Detecta defectos en la cavidad uterina relacionada a MIOMAS. - Solo detecta el 65% de las oclusiones proximales de la trompa (es más útil para oclusiones distales).  - Rara vez diagnostica patología de tabique uterino (puede confundirse con útero unicrone) ## ULTRASONIDO 3D - Útil para identificar Tabique Uterino (Útero Didelfo) - Tx: Resección Histeroscópica.  ## RESONANCIA MAGNÉTICA (GOLD STANDARD PARA SEPTOS UTERINOS) Los defectos obstructivos son siempre sintomáticos y requieren de tratamiento quirúrgico; siendo variedades de úteros unicornes o didelfos, manifestados por masas pélvicas o abdominales dolorosa. ## 1ra elección: Extirpación histeroscopica Alternativa eficaz e inocua para tratar las anomalías uterinas como el útero bicorne. (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # OTROS ESTUDIOS ## GOLD STANDARD: HISTEROSCOPÍA - Evalúa patología uterina - Visualiza la cavidad uterina y puede ser terapéutica para pólipos, miomas, sinequias, tabiques uterinos. - Indicada en abortos de repetición, partos pretérmino, alteraciones de cavidad uterina en HSG.  Existen otras pruebas que no se consideran de primera elección y no se realizan de manera rutinaria, sino en función de la sospecha diagnóstica. | LAPAROSCOPÍA | Estudio complementario a la Histerosalpingografía (HSG). Útil para el dx y tx de Endometriosis. | | :--: | :--: | | TEST POSTCOITAL | Descarta la incompatibilidad del moco con los espermatozoides. Solo se usa en parejas jóvenes y con historia corta de esterilidad. | | BIOPSIA DE ENDOMETRIO | Realizarse ANTES de la menstruación. Actualmente va en desuso. | | DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS ANTIESPERMÁTICOS | Permite relacionar una reacción inmunológica ante el semen. | | CARIOTIPO | Sospecha de anomalías cromosómicas de los progenitores (azoospermia, abortos de repetición, hijos previos con aneuploidías). | | DETECCIÓN DE MUTACIONES DE FIBROSIS QUÍSTICA | Oblgiatoria en varones con azoospermia obstructiva y se demuestra agenesia de los conductos aferentes. Si hay recuento espermático muy bajo, se deberá determina las microdelecciones del cromosoma Y o la delección del brazo corto del cromosoma Y. | # TRATAMIENTO ## TÉCNICAS DE BAJA COMPLEIDAD - Hiperestimulación Ovárica Controlada - Segundo Folicular por USG para obtener ovulación - Coito programado - Inseminación intrauterina homóloga o heteróloga - Hiperestimulación ovárica controlada con seguimiento folicular ecosonográfico. - Captura aspiración de óvulos maduros - Fertilización in Vitro + Transferencia de Embriones (FIVTE) en laboratorio - Desarrollo embrionario por 2 - 4 días y transferidos en alguno de estos día al útero ## FÁRMACOS EN REPRODUCCIÓN ASISTIDA El control del crecimiento folicular se realiza mediante determinaciones seriadas de Estradiol y USG. ## 1ra elección: CITRATO DE CLOMIFENO - Primer fármaco utilizado para inducir la ovulación. (15% en SOP). - Es un antiestrógeno que actúa bloqueando los receptores hipotalámicos e hipofisiarios de estrógenos, lo que a su vez estimula la secreción hipofisiaria de FSH. - Indicado para la inducción de la ovulación en Oligoanovulación y Estrógenos Normales (SOP). ## GONADOTROPINAS - Por lo menos durante 6 meses. Se aplican vía Subcutánea - Se obtienen de la purificación a partir de la orina de mujeres posmenopáusicas (hMG) o por recombinación genética (rFSHm rLH) - Se utilizan para la estimulación ovárica en técnicas de reproducción asistida ya que reclutan los folículos y estimulan su crecimiento al mismo tiempo que facilitan su maduración. ## GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (hCG) - Se administra para encadenar la ovulación, apareciendo unas 34-36 horas después. ## ANÁLOGOS DE GnRH Evitan el pico prematuro de LH con la luteinización posterior del folículo, ocurre durante la estimulación con gonadotropinas. - Agonistas: administrados de fomra continua provocan libreación de Gonadotropinas, seguido de un bloqueo reversible de la liberación hipofisiaria de FSH y LH - Antagonistas: prudcen bloqueo reversible del receptor de GnRH mediante unión competitiva del mismo pero sin activarlo. ## COMPLICACIONES - Síndrome de Hiperestimulación Ovárica (SHO) - Gestación Múltiple - Enfermedad Tromboembólica # TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA ## INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CONYUGAL - Es la técnica más simple y más utilizada. - Se necesitan trompas permebales y que le recuento de espermatozoides móviles sean >3 Millones. - Consiste en inducir ovulación e introducir con una cánila el semen capacitado dentro del útero. Indicaciones: oligoastenoteratozoospermia, incapacidad de depositar semen en vagina, disnfuciones ovulatorias, factores cervicales o uterinos. ## INSEMINACIÓN ARTIFICAL CON SEMEN DONANTE - Similar a la anterior, pero el semen procede de un banco de semen. Útil esn azoospermia o sin pareja. ## FECUNDACIÓN IN VITRO (FIV) 1. Tras inducir la ovulación, s recogen ovocitos mediante punción folicular vía vaginal con control por USG. 2. Se ponen en contacto los ovocitos extraídos con los espermatozoides 3. Una vez conseguida la fecundación se transfieren no más de 3 embriones. (los no transferidos son crioconservados) 4. Puede aumentar la incidencia de gestación ectópica o de abortos. 5. Indicada en patología tubárica bilateral, insuficiencia de espermatozoides y fracaso de inseminación uterina (4-6 intentos) ## ESTRATEGIAS DE ACUERDO A ETIOLOGÍA | Grupo 1: Insuficiencia Hipotálamo Hipófisis (Amenorrea Hipotalámica o Hipogonadismo Hipogonadotrófico) | a) Aumento de Peso: la causa puede ser un peso bajo, al llevarlo a valores normales reanuda ovulación y fertilidad. | | :--: | :--: | | | b) GnRH: hormona hipotalámica que si se administra en forma de pulso, induce liberación de gonadotropinas hipofisiarias (LH y FSH) | | Grupo 2: Disfunción Hipotálamo Hipófisis (Trastornos de Ovulación como SOP) | a) Antiestrógenos (Citrato de Clomífeno) | | | b) Incisión Ovárica | | | c) Gonadotrofinas Inyectables | | Grupo 3: Falla Ovárica | - Donación de Ovocitos | # REFERENCIA Se deberá referir a 3o Nivel a Medicina de Reproducción: - Mujer mayor de 38 años - Pareja con más de 3 años de infertilidad - Daño tubo-peritoneal - Tumoraciones - Pacientes sin respuesta al citrato de clomifeno - Endometriosis - Síndrome de Hiperestimulación ovárica - Factor masculino alterado Alteraciones anatómicas uterinas.
Vista previa
Contenido original (Markdown)
# LIIFERTILIDAD y ESTERILIDAD ## DEFINICIÓN INFERTILIDAD: FALLA de una pareja para CONCEBIR POSTERIOR A 12 MESES DE RELACIONES SEXUALES sin el uso de anticoncepción, en mujeres menores de 35 años de edad o posterior a 6 meses en mayores de 35 años. ESTERILIDAD: Es un término que ANTERIORMENTE se utilizaba para designar a los pacientes que lograban tener una prueba de embarazo positiva pero que tenían perdidas constantes del producto sin poderlo llevar a término. - Esterilidad Primaria: incapacidad de conseguir una gestación espontánea desde el inicio de las relaciones sexuales sin que, al menos durante un año, se hayan utilizado anticonceptivos. - Esterilidad Secundaria: incapacidad de conseguir una gestación espontánea tras la consecución previa de un embarazo. ## EPIDEMIOLOGÍA - Prevalencia de la infertilidad de 9 %. - La principal causa de infertilidad femenina es la ANOVULACIÓN - Principal causa de infertilidad masculina VARICOCELA - Actualmente, los embarazos por fertilización in vitro representan el 1-3 % de los nacidos vivos en países desarrollados. - El 5 % de las parejas tiene infertilidad inexplicable y 15 % logrará un embarazo durante su estudio. ## FACTORES DE RIESGO - Mujer >35 años - Oligomenorrea - Endometriosis - Cirugía pélvica previa - Síndrome de Ovario Poliquísticos - Leiomiomas (Miomatosis) - Tabaquismo - Obesidad (IMC >35) - Peso Bajo (IMC <19) - Usos de drogas # CAUSAS DE ESTERILIDAD | Factor femenino | 37 % | | :--: | :--: | | Factor Masculino | 8 % | | Factor Mixto | 35 % | ## FACTOR FEMENINO | ALTERACIONES TUBÁRICAS | Son la causa más frecuente del factor femenino (40%). Son debidas a secuelas de procesos infecciosos o inflamatorios como EPI, Chlamydia, Postaborto, infección en puerperio, hidrosálpinx. | | :--: | :--: | | ALTERACIONES OVÁRICAS | Alteraciones orgánicas: Agenesia, Endometriosis o Tumores. Alteraciones Funcionales: Anovulación, Insuficiencia de Cuerpo Lúteo | | ALTERACIONES ANATÓMICAS | Adherencias uterinas Lesiones endometriales orgánicas (pólipos o miomas submucosos) | | ALTERACIONES MIGRACIÓN ESPERMÁTICA | Procesos inflamatorios vaginales, endometritis, malformaciones, alteraciones del moco cervical | | ALTERACIONES SISTÉMICAS | Procesos orgánicos que afectan la neurohipófisis o glándula suprrarrenal: - Enfermedad sistémica grave - Alteraciones tiroideas - Obesidad - Adelgazamiento extremo - Drogas y tóxicos | ## FACTOR MASCULINO | Varicocele | | :--: | | Esterilidad masculina idiopática | | Insuficiencia testicular | | Criptorquidea | | Orquiepididimitis | | Alteraciones hipotalámicas | ## FACTOR MXITO ## Causas idiopáticas Reacción inmunológica al semen (impide penetración en el moco cervical) # DIAGNÓSTICO Objetivo: el estudio de la pareja estéril es realizar aquellas pruebas diagnósticas que objetiven alteraciones cuya corrección se asocie con tasas superiores de gestación. ## ESTUDIOS DE ABORDAJE ## Anamnesis, Exploración y Analítica - Historia clínica general, ginecológica y sexual de la pareja. - Muestras de citología para estudio analítico - Hemograma con VSG, QS, EGO, Grupo Sanguíneo y Rh - Serología para TORCH (Rubéola, Toxoplasmosis, Sífilis, Hepatitis B y C + VIH) ## ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL - Brinda datos del útero, los anejos, alteraciones morfológicas. - Datos para endoemtriosis y ovario poliquístico. ## FACTOR MASCULINO - ABORDAR A LA PAREJA con un Examen no invasivo que evalúa al 50% de la pareja. - Si una mujer tiene ciclos regulares, sin galactorrea, ni hirsutismo no es necesario determinar niveles hormonales. ## 1ra elección: SEMINOGRAMA Estudia el número, movilidad, morfologíad e los espermatozoides, así como las características física y bioquímicas del semen. - 32 % de espermatozoides móviles se considera normal - 4 % de espermatozoides normales es adecuado. - Cuenta NORMAL AL MENOS 15 MILLONES DE ESPERMATOZOIDES/MILILITRO - En caso de tener un estudio anormal, se deberá repetir en 3 meses ## PERFIL HORMONAL - Determinación de FSH, LH y Estradiol en Fase Folicular Precoz (20 - 40 día del ciclo) - Medir Prolactina y TSH. # DISFUNCIÓN OVÁRICA (EVALUAR RESERVA OVÁRICA) ## 1ra elección: Hormona Antimülleriana < 1 ng / ml (cualquier momento del ciclo) - La hormona antimülleriana es un factor de crecimiento ovárico cuya expresión es totalmente independiente de la función hipotálamo-hipofisiaria y sus niveles se correlacionan con el almacén de folículos primordiales y son acrodes a la reserva ovárica. Otras hormonas (patrón menopáusico) - FSH >12 mUI / ml - Estradiol >40 pg / ml Los niveles de progesterona en la segunda mitad del ciclo sirven para detectar ovulación EN ESE CICLO, deben ser mayores a 5 ng / ml ## PATOLOGÍA ANATÓMICA Las Anomalías Müllerianas son un grupo heterogéneo de malformaciones que ocurren en formas variadas. Ejemplos: Agenesia útero-vaginal, disgenesias, septos vaginales, útero unicorne, didelfo, bicorne, septado y arcuato y con manifestaciones igualmente diversas, como amenorrea primaria, disfunción sexual, dolor y masas pélvicas, endometriosis, hemorragia uterina anormal, infección, aborto recurrente espontáneo, o partos prematuros. ## 1ra elección: HISTEROSALPINGOFARFÍA (HSG) - Consiste en la visualización fluoroscópica y radiográfica de la cavidad uterina y trompas tras inyectar contraste opaco - Se realiza 2 - 5 días después de la menstruación - Valora la permeabilidad tubárica y puede resultar terapéutica. - Detecta defectos en la cavidad uterina relacionada a MIOMAS. - Solo detecta el 65% de las oclusiones proximales de la trompa (es más útil para oclusiones distales).  - Rara vez diagnostica patología de tabique uterino (puede confundirse con útero unicrone) ## ULTRASONIDO 3D - Útil para identificar Tabique Uterino (Útero Didelfo) - Tx: Resección Histeroscópica.  ## RESONANCIA MAGNÉTICA (GOLD STANDARD PARA SEPTOS UTERINOS) Los defectos obstructivos son siempre sintomáticos y requieren de tratamiento quirúrgico; siendo variedades de úteros unicornes o didelfos, manifestados por masas pélvicas o abdominales dolorosa. ## 1ra elección: Extirpación histeroscopica Alternativa eficaz e inocua para tratar las anomalías uterinas como el útero bicorne. (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # OTROS ESTUDIOS ## GOLD STANDARD: HISTEROSCOPÍA - Evalúa patología uterina - Visualiza la cavidad uterina y puede ser terapéutica para pólipos, miomas, sinequias, tabiques uterinos. - Indicada en abortos de repetición, partos pretérmino, alteraciones de cavidad uterina en HSG.  Existen otras pruebas que no se consideran de primera elección y no se realizan de manera rutinaria, sino en función de la sospecha diagnóstica. | LAPAROSCOPÍA | Estudio complementario a la Histerosalpingografía (HSG). Útil para el dx y tx de Endometriosis. | | :--: | :--: | | TEST POSTCOITAL | Descarta la incompatibilidad del moco con los espermatozoides. Solo se usa en parejas jóvenes y con historia corta de esterilidad. | | BIOPSIA DE ENDOMETRIO | Realizarse ANTES de la menstruación. Actualmente va en desuso. | | DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS ANTIESPERMÁTICOS | Permite relacionar una reacción inmunológica ante el semen. | | CARIOTIPO | Sospecha de anomalías cromosómicas de los progenitores (azoospermia, abortos de repetición, hijos previos con aneuploidías). | | DETECCIÓN DE MUTACIONES DE FIBROSIS QUÍSTICA | Oblgiatoria en varones con azoospermia obstructiva y se demuestra agenesia de los conductos aferentes. Si hay recuento espermático muy bajo, se deberá determina las microdelecciones del cromosoma Y o la delección del brazo corto del cromosoma Y. | # TRATAMIENTO ## TÉCNICAS DE BAJA COMPLEIDAD - Hiperestimulación Ovárica Controlada - Segundo Folicular por USG para obtener ovulación - Coito programado - Inseminación intrauterina homóloga o heteróloga - Hiperestimulación ovárica controlada con seguimiento folicular ecosonográfico. - Captura aspiración de óvulos maduros - Fertilización in Vitro + Transferencia de Embriones (FIVTE) en laboratorio - Desarrollo embrionario por 2 - 4 días y transferidos en alguno de estos día al útero ## FÁRMACOS EN REPRODUCCIÓN ASISTIDA El control del crecimiento folicular se realiza mediante determinaciones seriadas de Estradiol y USG. ## 1ra elección: CITRATO DE CLOMIFENO - Primer fármaco utilizado para inducir la ovulación. (15% en SOP). - Es un antiestrógeno que actúa bloqueando los receptores hipotalámicos e hipofisiarios de estrógenos, lo que a su vez estimula la secreción hipofisiaria de FSH. - Indicado para la inducción de la ovulación en Oligoanovulación y Estrógenos Normales (SOP). ## GONADOTROPINAS - Por lo menos durante 6 meses. Se aplican vía Subcutánea - Se obtienen de la purificación a partir de la orina de mujeres posmenopáusicas (hMG) o por recombinación genética (rFSHm rLH) - Se utilizan para la estimulación ovárica en técnicas de reproducción asistida ya que reclutan los folículos y estimulan su crecimiento al mismo tiempo que facilitan su maduración. ## GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (hCG) - Se administra para encadenar la ovulación, apareciendo unas 34-36 horas después. ## ANÁLOGOS DE GnRH Evitan el pico prematuro de LH con la luteinización posterior del folículo, ocurre durante la estimulación con gonadotropinas. - Agonistas: administrados de fomra continua provocan libreación de Gonadotropinas, seguido de un bloqueo reversible de la liberación hipofisiaria de FSH y LH - Antagonistas: prudcen bloqueo reversible del receptor de GnRH mediante unión competitiva del mismo pero sin activarlo. ## COMPLICACIONES - Síndrome de Hiperestimulación Ovárica (SHO) - Gestación Múltiple - Enfermedad Tromboembólica # TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA ## INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CONYUGAL - Es la técnica más simple y más utilizada. - Se necesitan trompas permebales y que le recuento de espermatozoides móviles sean >3 Millones. - Consiste en inducir ovulación e introducir con una cánila el semen capacitado dentro del útero. Indicaciones: oligoastenoteratozoospermia, incapacidad de depositar semen en vagina, disnfuciones ovulatorias, factores cervicales o uterinos. ## INSEMINACIÓN ARTIFICAL CON SEMEN DONANTE - Similar a la anterior, pero el semen procede de un banco de semen. Útil esn azoospermia o sin pareja. ## FECUNDACIÓN IN VITRO (FIV) 1. Tras inducir la ovulación, s recogen ovocitos mediante punción folicular vía vaginal con control por USG. 2. Se ponen en contacto los ovocitos extraídos con los espermatozoides 3. Una vez conseguida la fecundación se transfieren no más de 3 embriones. (los no transferidos son crioconservados) 4. Puede aumentar la incidencia de gestación ectópica o de abortos. 5. Indicada en patología tubárica bilateral, insuficiencia de espermatozoides y fracaso de inseminación uterina (4-6 intentos) ## ESTRATEGIAS DE ACUERDO A ETIOLOGÍA | Grupo 1: Insuficiencia Hipotálamo Hipófisis (Amenorrea Hipotalámica o Hipogonadismo Hipogonadotrófico) | a) Aumento de Peso: la causa puede ser un peso bajo, al llevarlo a valores normales reanuda ovulación y fertilidad. | | :--: | :--: | | | b) GnRH: hormona hipotalámica que si se administra en forma de pulso, induce liberación de gonadotropinas hipofisiarias (LH y FSH) | | Grupo 2: Disfunción Hipotálamo Hipófisis (Trastornos de Ovulación como SOP) | a) Antiestrógenos (Citrato de Clomífeno) | | | b) Incisión Ovárica | | | c) Gonadotrofinas Inyectables | | Grupo 3: Falla Ovárica | - Donación de Ovocitos | # REFERENCIA Se deberá referir a 3o Nivel a Medicina de Reproducción: - Mujer mayor de 38 años - Pareja con más de 3 años de infertilidad - Daño tubo-peritoneal - Tumoraciones - Pacientes sin respuesta al citrato de clomifeno - Endometriosis - Síndrome de Hiperestimulación ovárica - Factor masculino alterado Alteraciones anatómicas uterinas.
Vista previa
Cancelar
Guardar cambios