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Editar documento: 16. Valvula Aórtica (Estenosis e Insuficiencia)
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# Estenosis Aórtica ## Definición La estenosis aórtica se refiere a los cambios fisiopatológicos y clínicos que se asocian con la disminución del **área valvular aórtica**. ## Se debe dar profilaxis con antibióticos ## Etiologia - Origen congénito (la más frecuente) - Secundarias: - Reumática - Estenosis Calcificada del adulto mayor  ## Factores de riesgo - Edad (aumento progresivo del riesgo a partir de los 40 años) - Obesidad y sedentarismo - Arterioesclerosis (disminución de la reserva coronaria - **Angina**) - Enfermedad reumática - Endocarditis - Válvulas unicúspide, bicúspide, tricúspide y tetracúspide - Calcificación de las arterias coronarias. - Insuficiencia Renal Crónica (predispone a una rápida progresión) ## Factores protectores - Ejercicio - Examen físico de rutina - Control de sobrepeso - Electrocardiograma en casos sospechosos - Telerradiografía de tórax - Quimioprofilaxis de fiebre reumática - Ecocardiografía en sospechosos - Doppler color para confirmar diagnóstico. (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # Clínica ## Síntomas en niños - Fatiga - Mareos al realizar esfuerzo - Dificultad al respirar - Latidos irregulares o palpitaciones - Dolor de tórax ## Síntomas en adultos - Angor pectoris - Síncope - Insuficiencia cardíaca - Disnea de esfuerzo - Disnea paroxística nocturna - Ortopnea - Palpitaciones ## Datos en exploración física ## Soplo sistólico: Presente en adultos, jóvenes y RN - Pulso arterial disminuido en amplitud - Clic de eyección a continuación del 1er ruido - Puede haber cuarto ruido - En caso de insuficiencia ventricular puede haber un 3er ruido con **Galope** - Soplo sistólico de eyección Fenómeno de Gallavardin: Es un soplo en donde los componentes de alta frecuencia se irradian hacia la punta o ápice. Fenómeno de Austin-Flint: Se relaciona a una irradiación hacia la válvula mitral. ## Diagnóstico ## Ecocardiografía color - Permite observar el grado de hipertrofia ventricular y la presencia de engrosamiento y calcificación de los velos aórticos. - Se puede calcular gradiente de presión transvalvular, así como la superficie valvular aórtica con muy buena correlación con el estudio hemodinámico. ## Ecocardiogramas seriados anuales - Son útiles para el seguimiento de la función y de la hipertrofia ventricular izquierda. - En pacientes con estenosis aórtica moderada se considera prudente realizar valoraciones cada 2 años y en casos leves pueden llevarse a cabo cada 5 años. - Las mujeres en edad fértil con estenosis valvular aórtica deben ser evaluadas 3 veces al año. ## Diagnóstico - Enviar a especialista a todos los pacientes con sospecha clínica de estenosis aórtica. (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # Insuficiencia Aórtica ## Definición La insuficiencia aórtica (IAo) consiste en el reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole.  ## Etiología Está condicionada por lesiones o alteraciones estructurales de las sigmoideas que generan un cierre incompleto, o bien por distorsión o dilatación de la raíz aórtica y de la aorta ascendente. Es más frecuente en adultos mayores. | +70 años | Senil degenerativa o calcificada idiopática | | :--------- | :------------------------------------------ | | 30-70 años | Válvula bicúspide | | 0-30 años | Válvula unicúspide | ## Epidemiología ## Factores de riesgo - Edad - Obesidad - Sedentarismo - Enfermedad reumática - Endocarditis - Calcificación de arterias coronarias. (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # Clínica La insuficiencia aórtica leve no causa síntomas y se puede manifestar solamente por un soplo diastólico en el borde paraesternal izquierdo desde la niñez hasta la vida adulta. La insuficiencia aórtica moderada a severa también es compatible con varios años de período asintomático, incluso con actividad atlética. Esto último es menos válido en pacientes de mayor edad debido a una menor distensibilidad de la cavidad ventricular izquierda que genera mayor repercusión sintomática. En los pacientes que ya se hallan sintomáticos, la mortalidad es elevada y supera el 10%/año. Los síntomas típicos son: - Disnea de esfuerzo - Disnea paroxística nocturna - Angor - Palpitaciones  El signo de Landolfi ocurre cuando la válvula aórtica no se cierra herméticamente, provocando que el bombeo de la sangre alrededor del cuerpo se lleve de manera ineficiente, y generando en el hombre un flujo sanguíneo hacia los músculos del iris, la membrana coloreada y circular del ojo que controla la pupila. ## Diagnóstico ## Ecocardiograma doppler color - Hallazgos estructurales de la válvula aórtica: es bicúspide, vegetaciones, prolapso, rotura, engrosamiento, calcificación, degeneración mixomatosa, tumores. - Características de la raíz aórtica: dilatación, aneurisma, ectasia anuloaórtica, disección, aneurisma del seno de Valsalva. - Ventrículo Izquierdo: diámetro sistólico y diámetro diastólico normalizados para la superficie corporal. ## Reemplazo valvular - Si existe alteración en el ecocardiograma - Si la velocidad aórtica es >4 m/s
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# ESTRUGOS AÓRTICA ## DERNICIÓN La estenosis aórtica se refiere a los cambios fisiopatológicos y clínicos que se asocian con la disminución del área valvular aórtica. ## SE DEBE DAR PROFILAXIS CON ANTIBIÓTICOS ## ENFICIÓN - Origen congénito (la más frecuente) - Secundarias: - Reumática - Estenosis Calcificadas del adulto mayor  ## FACTORES DE RIESGO - Edad (aumento progresivo del riesgo a partir de los 40 años) - Obesidad y sedentarismo - Arterioesclerosis (disminución de la reserva coronaria - ANIGNA) - Enfermedad reumática - Endocarditis - Válvulas unicúspide, bicúspide, tricúspide y tetracúspide - Calcificación de las arterias coronarias. - Insuficiencia Renal Crónica (predispone a una rápida progresión) ## FACTORES PROTECTORES - Ejercicio - Examen físico de rutina - Control de sobrepeso - Electrocardiograma en casos sospechosos - Telerradiografía de tórax - Quimioprofilaxis de fiebre reumática - Ecocardiografía en sospechosos - Doppler color para confirmar diagnóstico. (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # GUARIDA ## Síntomas en niños - Fatiga - Mareos al realizar esfuerzo - Dificultad al respirar - Latidos irregulares o palpitaciones - Dolor de tórax ## Síntomas en adultos - Angor pectoris - Síncope - Insuficiencia cardiaca - Disnea de esfuerzo - Disnea paroxística nocturna - Ortopnea - Palpitaciones ## DATOS EN EXPLORACIÓN FÍSICA ## SOPLO SISTÓLICO : presente en adultos, jóvenes y RN - Pulso arterial disminuido en amplitud - Clic de eyección a continuación del 10 ruido - Puede haber cuarto ruido - En caso de insuficiencia ventricular puede haber un 30 ruido con GALOPE - Soplo sistólico de eyección Fenómeno de Gallavardin: es un soplo en donde los componentes de alta frecuencia se irradian hacia la punta o ápice. Fenómeno de Austin-Flint: se relacionada a una irradiación hacia la válvula mitral. ## DIA 3 DICOTINOS ## ECOCARDIOGRAFÍA COLOR - Permite observar el grado de hipertrofia ventricular y la presencia de engrosamiento y calcificación de los velos aórticos. - Se puede calcular gradiente de presión transvalvular, así como la superficie valvular aórtica con muy buena correlación con el estudio hemodinámico. ## ECOCARDIOGRAMAS SERIADOS ANUALES - Son útiles para el seguimiento de la función y de la hipertrofia ventricular izquierda. - En pacientes con estenosis aórtica moderada se considera prudente realizar valoraciones casa 2 años y en casos leves pueden llevarse a cabo cada 5 años. - Las mujeres en edad fértil con estenosis valvular aórtica deben ser evaluadas 3 veces al año. ## DIA 3 DICOTINOS - Enviar a especialista a todos los pacientes con sospecha clínica de estenosis aórtica. (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # INSUFICIENCIA AØRTICA ## OENNEMIA La insuficiencia aórtica (IAo) consiste en el reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole.  ## ENVEGRA Está condicionada por lesiones o alteraciones estructurales de las sigmoideas que generan un cierre incompleto, o bien por distorsión o dilatación de la raíz aórtica y de la aorta ascendente. Es más frecuente en adultos mayores. | +70 años | Senil degenerativa O calcificada idiopática | | :--: | :--: | | 30-70 años | Válvula bicúspide | | 0-30 años | Válvula unicúspide | ## EHNAMMEDIA ## FACTORES DE RIESGO - Edad - Obesidad - Sedentarismo - Enfermedad reumática - Endocarditis - Calficación de arterias coronarias. (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # QMUNA La insuficiencia aórtica leve no causa síntomas y se puede manifestar solamente por un soplo diastólico en el borde paraesternal izquierdo desde la niñez hasta la vida adulta. La insuficiencia aórtica moderada a severa también es compatible con varios años de período asintomático, incluso con actividad atlética. Esto último es menos válido en pacientes de mayor edad debido a una menor distensibilidad de la cavidad ventricular izquierda que genera mayor repercusión sintomática. En los pacientes que ya se hallan sintomáticos, la mortalidad es elevada y supera el 10%/año. Los síntomas típicos son: - Disnea de esfuerzo - Disnea Paroxística nocturna - Angor - Palpitaciones  El signo de Landolfi ocurre cuando la válvula aórtica no se cierra herméticamente, provocando que el bombeo de la sangre alrededor del cuerpo se lleve de manera ineficiente, y generaba en el hombre un flujo sanguíneo hacia los músculos del iris, la membrana coloreada y circular del ojo que controla la pupila ## QMUNA ## ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR - Hallazgos estructurales de la válvula aórtica: es bicúspide, vegetaciones, prolapso, rotura, engrosamiento, calcificación, degeneración mixomatoso, tumores. - Características de la raíz aórtica: dilatación aneurisma, ectasia anuloaórtica, disección, aneuirsma del seno de valsalva. - Ventrículo Izquierdo: diámetro sistólico y diámetro diastólico normalziados para la superficie corporal, ## REEMPLAZO VALVULAR - Si existe alteración en el ecocardiograma - Si la velocidad aórtica es >4 ~m / s
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