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Editar documento: 17. Hiperplasia Endometrio
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# HIPERPLASIA ENDOMETRIAL ## DEFINICIÓN La Hiperplasia Endometrial es un crecimiento excesivo del endometrio que se da por un estímulo mantenido de estrógenos endógenos o exógenos que no son contrarrestados por la acción de la Progesterona. Se presenta fundamentalmente en mujeres con CICLOS ANOVULATORIOS. Varias condiciones pueden predisponer a esto, entre las cuales se encuentran la irregularidad menstrual (por anovulación, obesidad, diabetes, SOP), Tumores productores de estrógenos, hiperplasia adrenocortical, mal diseño de la terapia estrogénica menopáusica. SANGRADO POSTMENOPÁUSICO: se define como el sangrado espontáneo que ocurre después de 1 año de la fecha de la última menstruación. ## TIPOS HIPERPLASIA SIMPLE: presenta un endometrio con alteraciones en la arquitectura de la glándula y puede mostrar quistes que le dan aspecto de queso suizo. HIPERPLASIA COMPLEJA: hay un aumento del número y tamaño de glándulas endometriales con un estroma más escaso entre ellas. HIPERPLASIA SIMPLE CON ATIPIAS: son lesiones simples asociadas a atipias celulares. HIPERPLASIA COMPLEJA CON ATIPIAS: asociación de atipias celulares y nucleares a las lesiones de hiperplasia compleja. POTENCIAL EVOLUTIVO A CÁNCER ENDOMETRIAL - Sin atipia \rightarrow 1-3 % - Con Atipia \rightarrow 8-29 % ## EPIDEMIOLOGÍA ## FACTORES DE RIESGO - Postmenopáusicas - Peso igual o mayor a 90 Kg - Edad igual o mayor a 45 años - Antecedentes de Infertalidad + Nuliparidad - Exposición a estrógenos endógenos o exógenos - Historia familiar de Cáncer de Endometrio o Colon - Terapia con Tamoxifeno - Terapia hormonal mal diseñada # CLÍNICA - METRORRAGIA PERIMENOPÁUSICA O POSTMENOPÁUSICA. - Un porcentaje puede mantenerse asintomática. ## ENDOMETRIAL CANCER SYMPTOMS: DIFFERENT baseA en AGE \& REPRODUCTIVE STATUS  ## DIAGNÓSTICO ## GOLD STANDARD: ANATOMOPATOLÓGICO - Se debe realizar junto con una HISTEROSCOPÍA ya que ofrece la ventaja de visualizar la cavidad al momento del estudio. - Otros método para obtención de biopsia: Legrado fraccionado o Cánulas Flexibles tipo Conier o Pipelle. ## ENDOMETRIAL BIOPSY  Se deberá realizar ecogarfía ante la presencia de clínica sugestiva. | PREMENOPAUSIA | Engrosamiento Endometrial >12 ~mm[10 ~mm] | | :-- | :-- | | POSMENOPÁUSIA | Engrosamiento Endometrial > 5 mm | Si se presentan alguno de los valores mencionados en la tabla anterior, es obligatorio obtener material para estudio anatomopatológico. (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # TRATAMIENTO Los dos factores más importantes a tomar en cuenta para elegir el tratamiento son la edad y las características de la lesión. ## HIPERPLASIAS CON ATIPIA ## 1ra elección: HISTERECTOMÍA - Riesgo elevado de degeneración maligna, siempre se debe realizar el tratamiento de resección. ## HIPERPLASIA SIN ATIPIA 1. Mujer en edad fértil y deseo de paridad: - Inducir Ovulación. 2. Mujeres en edad fértil con paridad satisfecha: - Gestágenos - DIU-Levonorgestrel - Estrógenos-Gestágenos combinados - Danazol - Análogos de GnRH 3. Mujeres perimenopáusicas o posmenopáusicas - Histerectomía - Gestágenos durante 3 meses En mujeres posmenopáusicas no se recomienda el tratamiento médico y se debe plantear tratamiento definitivo.
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# HIPERPLASIA ENDOMETRIAL ## DEFINICIÓN La Hiperplasia Endometrial es un crecimiento excesivo del endometrio que se da por un estímulo mantenido de estrógenos endógenos o exógenos que no son contrarrestados por la acción de la Progesterona. Se presenta fundamentalmente en mujeres con CICLOS ANOVULATORIOS. Varias condiciones pueden predisponer a esto, entre las cuales se encuentran la irregularidad menstrual (por anovulación, obesidad, diabetes, SOP), Tumores productores de estrógenos, hiperplasia adrenocortical, mal diseño de la terapia estrogénica menopáusica. SANGRADO POSTMENOPÁUSICO: se define como el sangrado espontáneo que ocurre después de 1 año de la fecha de la última menstruación. ## TIPOS HIPERPLASIA SIMPLE: presenta un endometrio con alteraciones en la arquitectura de la glándula y puede mostrar quistes que le dan aspecto de queso suizo. HIPERPLASIA COMPLEJA: hay un aumento del número y tamaño de glándulas endometriales con un estroma más escaso entre ellas. HIPERPLASIA SIMPLE CON ATIPIAS: son lesiones simples asociadas a atipias celulares. HIPERPLASIA COMPLEJA CON ATIPIAS: asociación de atipias celulares y nucleares a las lesiones de hiperplasia compleja. POTENCIAL EVOLUTIVO A CÁNCER ENDOMETRIAL - Sin atipia \rightarrow 1-3 % - Con Atipia \rightarrow 8-29 % ## EPIDEMIOLOGÍA ## FACTORES DE RIESGO - Postmenopáusicas - Peso igual o mayor a 90 Kg - Edad igual o mayor a 45 años - Antecedentes de Infertalidad + Nuliparidad - Exposición a estrógenos endógenos o exógenos - Historia familiar de Cáncer de Endometrio o Colon - Terapia con Tamoxifeno - Terapia hormonal mal diseñada # CLÍNICA - METRORRAGIA PERIMENOPÁUSICA O POSTMENOPÁUSICA. - Un porcentaje puede mantenerse asintomática. ## ENDOMETRIAL CANCER SYMPTOMS: DIFFERENT baseA en AGE \& REPRODUCTIVE STATUS  ## DIAGNÓSTICO ## GOLD STANDARD: ANATOMOPATOLÓGICO - Se debe realizar junto con una HISTEROSCOPÍA ya que ofrece la ventaja de visualizar la cavidad al momento del estudio. - Otros método para obtención de biopsia: Legrado fraccionado o Cánulas Flexibles tipo Conier o Pipelle. ## ENDOMETRIAL BIOPSY  Se deberá realizar ecogarfía ante la presencia de clínica sugestiva. | PREMENOPAUSIA | Engrosamiento Endometrial >12 ~mm[10 ~mm] | | :-- | :-- | | POSMENOPÁUSIA | Engrosamiento Endometrial > 5 mm | Si se presentan alguno de los valores mencionados en la tabla anterior, es obligatorio obtener material para estudio anatomopatológico. (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # TRATAMIENTO Los dos factores más importantes a tomar en cuenta para elegir el tratamiento son la edad y las características de la lesión. ## HIPERPLASIAS CON ATIPIA ## 1ra elección: HISTERECTOMÍA - Riesgo elevado de degeneración maligna, siempre se debe realizar el tratamiento de resección. ## HIPERPLASIA SIN ATIPIA 1. Mujer en edad fértil y deseo de paridad: - Inducir Ovulación. 2. Mujeres en edad fértil con paridad satisfecha: - Gestágenos - DIU-Levonorgestrel - Estrógenos-Gestágenos combinados - Danazol - Análogos de GnRH 3. Mujeres perimenopáusicas o posmenopáusicas - Histerectomía - Gestágenos durante 3 meses En mujeres posmenopáusicas no se recomienda el tratamiento médico y se debe plantear tratamiento definitivo.
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