Editar documento - 18. Cáncer Endometrio

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# CÁNCER DE ENDOMETRIO

## DEFINICIÓN

Es una neoplasia glandular maligna originada en el endometrio uterino. La mayoría de los casos corresponden a la estirpe histológica de ADENOCARCINOMA.

## EPIDEMIOLOGÍA

- La incidencia del Cáncer de Endometrio ha aumentado en los últimos años.
- Es más frecuente por encima de los 50 años.
- Pico máximo a los 70 años de edad.
- Puede haber asociación con Ca de mama y Ca Colorrectal (en Sx Lynch II)
- Actualmente no hay métodos de Tamizaje para este cáncer.

## FACTORES DE RIESGO

## - Nuliparidad

- Menarquia precoz, menopausia tardía
- Ciclos anovulatorios (somete a endometrio a estímulo constante de estrógenos)
- SOP (por su frecuencia de ciclos anovulatorios)
- Obesidad (convierten andrógenos a Estrona en la grasa periférica).
- En las posmenopáusicas hay un aumento de la producción de Estrona, sobre todo en obesas
- Diabetes
- Estrógenos aislados, administrados sin gestágneos durante largos periodos.
- TAMOXIFENO (tratamiento complementario en Ca de Mama, actúa como antiestrógeno en mama pero con acción estrogénica en endometrio, favoreciendo su hiperplasia.
- A diferencia del RALOXIFENO que no aumenta el riesgo de Ca Endometrio.

Protector: El tabaco disminuye los niveles de estrógenos y a su vez la frecuencia del cáncer de endometrio.

## TIPOS

# CLÍNICA

El cáncer de Endometrio produce síntomas aún en sus estadios más precoces.

- SANGRADO UTERINO ANORMAL (el síntom más común)
- La metrorragia en "AGUA DE LAVAR CARNE" aparece en carcinomas avanzados, tanto de endometrio como de cérvix.
Únicamente el 1 - 5 % de las pacientes pueden estar asintomáticas al momento del diagnóstico.

## DIAGNÓSTICO

## GOLD STANDARD: ANATOMOPATOLÓGICO

Formas de obtener Biopsia Endometrial:
- 1ra elección: Biopsia Ambulatoria (Cánula de Pipelle)
- Biopsia con Cánula de Novak (tiene menor porcentaje de falla) - Novak 9.5% y Pipelle 12.8%)
- Legrado Uterino Fraccionado (endometrial y cervical)
- Histeroscopía (hallazgo más llamativo son las masas polipoides más o menos grandes con vascularización desordenada; los vasos adoptan cambios bruscos en calibre y recorrido).

## 1ra elección: ULTRASONIDO TRANSVAGINAL

- Es el estudio de inicio ante una hemorragia uterina anromal.
- Tiene alta capacidad diagnóstica y detecta engrosamientos significativos del endometrio.
- Variantes: Doppler-Color, Sonohisterografía (contraste en cavidad uterina).

## CA-125

Puede mostrar elevación en extensión extrauterina y con predilección al Tipo 2.

## TAC O RMN

Una vez obtenido el diagnóstico, debe realizarse alguno de ellos para valorar extensión y delimitar afectación.

# TRATAMIENTO

## PRONÓSTICO

Los factores pronósticos dependerán de lo sigueinte:

- Uterino: Tipo 1 o 2, Grado Histológico, Proundidad de invasión miometrial, invasión vascular y receptores hormonales.
- Extrauterino: postividad de la citología peritoneal, extensión anexial, mets ganglionares, implantes peritoneales.

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