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Editar documento: 18. Patología Benigna de la Vagina y Vulva
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# DESÓRDENES BENIGNOS DE LA VULVA ## DEFINICIÓN DESÓRDENES DE LA VULVA: conjunto de signos y síntomas que refiere la mujer en la vulva, siendo el prurito y el dolor Vulvar los más frecuentes y que requieren de una exploración paraclínica y clínica con fines de identificar la causa. ENFERMEDAD BENIGNA DE LA VULVA: es un conjunto de padecimientos de diferentes causas y comportamientos clínicos cuya localización de sus manifestaciones se ubican en la vulva. ## EPIDEMIOLOGÍA La patología benigna de la vulva puede ser origina por una variedad de enfermedades, encontrándose las siguientes: Agudas: Infecciones (Tricomoniasis, candidiasis, molusco contagioso, infestaciones) y Dermatitis por contacto Crónicas: Dermatosis (Dermatitis atópica y por contacto) Neopalsias, Infección (VPH), Manifestación de enfermedad sistémica (Enfermedad de Crohn) ## FACTORES DE RIESGO - Ausencia de vacunación VPH - Diabetes - Obesidad - Uso de antibióticos de amplio espectro - Dermatitis de contacto (Toallas de bebé, antiséoticos, fluidos corporales, papel higiéncio perfumado, preservaticos, anticonceptivos en crema). ## TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLÁSICOS Son lesiones de la piel y la mucosa vulvar, cuyo síntoma más frecuente es el prurito crónico. En este grupo se engloba los siguientes padecimientos: ## 1. Liquen Escleroso 2. Liquen Simple (Hiperplasia de Células Escamosas) # LIQUEN ESCLEROSO Es la dermopatía más frecuente del área vulvoperinela. - Etiología - DESCONOCIDA. ## CLÍNICA - Adelgazamiento de la epidermis (con pérdida de anejos) - Engrosamiento de la dermis con infiltración linfocitaria, - PÁPULAS BLANCAS MUY PRURIGINOSAS. - Piel tensa, frágil, descama con facilidad PRINCIPAL SECUELA: ESTENOSIS VULVAR (Dispareunia)  NO ES PREMALIGNO. ## DIAGNÓSTICO ## DEFINITIVO: BIOSPIA DE LA LESIÓN Se tiene que descartar enfermedad atópica, investigar enfermedades autoinmunes y el diagnóstico se confirma con una biopsia de la lesión. ## TRATAMIENTO No existe un trataiento absolutamente eficaz, pero se puede dar manejo sintomático y evitar la evolución a una atrofia vaginal. Idealmente ## 1ra elección: CORTICOIDES LOCALES (Alternativa ESTEROIDES DE ALTA POTENCIA) 2da elección: Testosterona tópica 2%, Fototerapia, Cloroquinas. ## LIQUEN SIMPLE CRÓNICO También llamado Hiperplasia de Células Escamosas, consite en zonas de piel engrosadas, blancas, que se acompañan de hiperqueratosis e infiltrado infamatorio crónico ## CLÍNICA - Es una zona de piel engrosada, blanca, con hiperqueratosis - Infiltrado inflamatorio crónico - Pinceladas blanquecinas en la mucosa-conocidas como estrías de Wickham ## TRATAMIENTO  ## 1ra elección: CORTICOIDES TÓPICOS (HIDROCORTISONA) # NEOPLASIA VULVAR INTRAEPITELIAL La neoplasia vulvar intraepitelial (VIN) se caracteriza por una pérdida de la maduración de las células epiteliales asociada a hipercromatosis y pelomorfismo nuclear con acúmulos celulares y mitosis anormales. | VIN TIPO COMÚN | Relacionada al VPH | | :--: | :--: | | | Aparece en mujeres jóvenes | | | Suelen presentar lesiones multifocales y polimorfas, frecuentemente sobreelevadas y papilomatosis. | | | Localizada en áreas mucosas, sin vello, en el tercio inferior de la vulva. | | VIN TIPO DIFERENCIADO | NO relacionada al VPH | | | Aparece en mujeres mayores y es mucho menos frecuente | | | Las lesiones suelen ser únicas, de color blanco o rojizo. | | | Localizadas en áreas con vello y se asocia a Liquen eslceroso y simple. | ## DIAGNÓSTICO BIOPSIA: NO tienen una imagen patognomónica, por lo que es necesario tomar una biopsia. ## TRATAMIENTO Objetivo - Aliviar la sintomatología y prevenir la progresión a una lesión invasora. ## CONDUCTA EXPECTANTE Puede presentar una regresión espontanea, pero es imprescindible asegurar un correcto segumiento. ## CIRUGÍA ESCISIONAL Tratamiento de elección, presenta la ventaja de obtener la muestra para estudio histopatológico. - EXÉRESIS LOCAL AMPLIA: con un márgen de seguridad de 5 mm en lesiones unifocales o multifocales aisladas. - VULVECTOMÍA SIMPLE: en lesiones múltipels y extensas. ## TRATAMIENTO DESTRUCTIVO Consiste en la vaporización con láser y consigue excelente curación con mínima cicatrización y mejores resultados cosméticos pero no brinda muestra para estudio histopatológico. ## TRATAMIENTO MÉDICO 5-fluoracilo, Interferón o Cidofovir con el fin de evitar el tratamiento quirúrgico, pero con resultados pobres. # ENFERMEDAD DE PACET DE LA VULVA La Enfermedad de Paget de la vulva es muy poco frecuente y aparece en mujeres por arriba de los 60 - 70 años. ## CLÍNICA - Manchas o placas múltiples, eritematosas o blanquecinas bien delimitadas, con bordes irregualres - Aspecto eccematoso - Se asientan con preferencia en ambos labios mayores, periné y región perineal.  ## DIAGNÓSTICO ## BIOPSIA Presencia de células de Paget (Células de citoplasma amplio y basófilo PAS positivo con núcleo redondeado y nucléolo prominente). Se puede asociar a Adencarcinomas del aparato Geniturinario o Extragenital. ## TRATAMIENTO 1ra elección: ESCISIÓN QUIRÚRGICA CON MÁRGENES AMPLIOS LATERALES Y PROFUNDOS. - Tiene una tasa de recurrencia del 15 %. # ABSCESO DE BARTHOLIN La glándula de Bartholin es la que se infecta con mayor frecuencia. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: MARSUPIALIZACIÓN  - Es indispensable el tratamiento con antibióticos debido a su origen infeccioso - Los cuidados generales de enfermedades vulvares se deben aplicar incluyendo manejo del dolor. - Descartar ITS - Realizar cultivo de la secreción. - Existe el riesgo de reinfección de la glándula si no se da el manejo ideal. ## CUIDADOS GENERALES DE VULVA: - Agua y jabón para baño corporal - Área vulvar con lavado de una vez al día con manos - Eviar uso de esponjas o franelas - Uso de ropa interior de algodón - Dormir sin ropa interior - Evitar shampoo, gel lubricante, desodorantes y detergentes - Eviatr uso continuo de pantiprotectores - Evitar ropa de lycra, pantimedias y ropa ajustada.
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# DESÓRDENES BENIGNOS DE LA VULVA ## DEFINICIÓN DESÓRDENES DE LA VULVA: conjunto de signos y síntomas que refiere la mujer en la vulva, siendo el prurito y el dolor Vulvar los más frecuentes y que requieren de una exploración paraclínica y clínica con fines de identificar la causa. ENFERMEDAD BENIGNA DE LA VULVA: es un conjunto de padecimientos de diferentes causas y comportamientos clínicos cuya localización de sus manifestaciones se ubican en la vulva. ## EPIDEMIOLOGÍA La patología benigna de la vulva puede ser origina por una variedad de enfermedades, encontrándose las siguientes: Agudas: Infecciones (Tricomoniasis, candidiasis, molusco contagioso, infestaciones) y Dermatitis por contacto Crónicas: Dermatosis (Dermatitis atópica y por contacto) Neopalsias, Infección (VPH), Manifestación de enfermedad sistémica (Enfermedad de Crohn) ## FACTORES DE RIESGO - Ausencia de vacunación VPH - Diabetes - Obesidad - Uso de antibióticos de amplio espectro - Dermatitis de contacto (Toallas de bebé, antiséoticos, fluidos corporales, papel higiéncio perfumado, preservaticos, anticonceptivos en crema). ## TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLÁSICOS Son lesiones de la piel y la mucosa vulvar, cuyo síntoma más frecuente es el prurito crónico. En este grupo se engloba los siguientes padecimientos: ## 1. Liquen Escleroso 2. Liquen Simple (Hiperplasia de Células Escamosas) # LIQUEN ESCLEROSO Es la dermopatía más frecuente del área vulvoperinela. - Etiología - DESCONOCIDA. ## CLÍNICA - Adelgazamiento de la epidermis (con pérdida de anejos) - Engrosamiento de la dermis con infiltración linfocitaria, - PÁPULAS BLANCAS MUY PRURIGINOSAS. - Piel tensa, frágil, descama con facilidad PRINCIPAL SECUELA: ESTENOSIS VULVAR (Dispareunia)  NO ES PREMALIGNO. ## DIAGNÓSTICO ## DEFINITIVO: BIOSPIA DE LA LESIÓN Se tiene que descartar enfermedad atópica, investigar enfermedades autoinmunes y el diagnóstico se confirma con una biopsia de la lesión. ## TRATAMIENTO No existe un trataiento absolutamente eficaz, pero se puede dar manejo sintomático y evitar la evolución a una atrofia vaginal. Idealmente ## 1ra elección: CORTICOIDES LOCALES (Alternativa ESTEROIDES DE ALTA POTENCIA) 2da elección: Testosterona tópica 2%, Fototerapia, Cloroquinas. ## LIQUEN SIMPLE CRÓNICO También llamado Hiperplasia de Células Escamosas, consite en zonas de piel engrosadas, blancas, que se acompañan de hiperqueratosis e infiltrado infamatorio crónico ## CLÍNICA - Es una zona de piel engrosada, blanca, con hiperqueratosis - Infiltrado inflamatorio crónico - Pinceladas blanquecinas en la mucosa-conocidas como estrías de Wickham ## TRATAMIENTO  ## 1ra elección: CORTICOIDES TÓPICOS (HIDROCORTISONA) # NEOPLASIA VULVAR INTRAEPITELIAL La neoplasia vulvar intraepitelial (VIN) se caracteriza por una pérdida de la maduración de las células epiteliales asociada a hipercromatosis y pelomorfismo nuclear con acúmulos celulares y mitosis anormales. | VIN TIPO COMÚN | Relacionada al VPH | | :--: | :--: | | | Aparece en mujeres jóvenes | | | Suelen presentar lesiones multifocales y polimorfas, frecuentemente sobreelevadas y papilomatosis. | | | Localizada en áreas mucosas, sin vello, en el tercio inferior de la vulva. | | VIN TIPO DIFERENCIADO | NO relacionada al VPH | | | Aparece en mujeres mayores y es mucho menos frecuente | | | Las lesiones suelen ser únicas, de color blanco o rojizo. | | | Localizadas en áreas con vello y se asocia a Liquen eslceroso y simple. | ## DIAGNÓSTICO BIOPSIA: NO tienen una imagen patognomónica, por lo que es necesario tomar una biopsia. ## TRATAMIENTO Objetivo - Aliviar la sintomatología y prevenir la progresión a una lesión invasora. ## CONDUCTA EXPECTANTE Puede presentar una regresión espontanea, pero es imprescindible asegurar un correcto segumiento. ## CIRUGÍA ESCISIONAL Tratamiento de elección, presenta la ventaja de obtener la muestra para estudio histopatológico. - EXÉRESIS LOCAL AMPLIA: con un márgen de seguridad de 5 mm en lesiones unifocales o multifocales aisladas. - VULVECTOMÍA SIMPLE: en lesiones múltipels y extensas. ## TRATAMIENTO DESTRUCTIVO Consiste en la vaporización con láser y consigue excelente curación con mínima cicatrización y mejores resultados cosméticos pero no brinda muestra para estudio histopatológico. ## TRATAMIENTO MÉDICO 5-fluoracilo, Interferón o Cidofovir con el fin de evitar el tratamiento quirúrgico, pero con resultados pobres. # ENFERMEDAD DE PACET DE LA VULVA La Enfermedad de Paget de la vulva es muy poco frecuente y aparece en mujeres por arriba de los 60 - 70 años. ## CLÍNICA - Manchas o placas múltiples, eritematosas o blanquecinas bien delimitadas, con bordes irregualres - Aspecto eccematoso - Se asientan con preferencia en ambos labios mayores, periné y región perineal.  ## DIAGNÓSTICO ## BIOPSIA Presencia de células de Paget (Células de citoplasma amplio y basófilo PAS positivo con núcleo redondeado y nucléolo prominente). Se puede asociar a Adencarcinomas del aparato Geniturinario o Extragenital. ## TRATAMIENTO 1ra elección: ESCISIÓN QUIRÚRGICA CON MÁRGENES AMPLIOS LATERALES Y PROFUNDOS. - Tiene una tasa de recurrencia del 15 %. # ABSCESO DE BARTHOLIN La glándula de Bartholin es la que se infecta con mayor frecuencia. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: MARSUPIALIZACIÓN  - Es indispensable el tratamiento con antibióticos debido a su origen infeccioso - Los cuidados generales de enfermedades vulvares se deben aplicar incluyendo manejo del dolor. - Descartar ITS - Realizar cultivo de la secreción. - Existe el riesgo de reinfección de la glándula si no se da el manejo ideal. ## CUIDADOS GENERALES DE VULVA: - Agua y jabón para baño corporal - Área vulvar con lavado de una vez al día con manos - Eviar uso de esponjas o franelas - Uso de ropa interior de algodón - Dormir sin ropa interior - Evitar shampoo, gel lubricante, desodorantes y detergentes - Eviatr uso continuo de pantiprotectores - Evitar ropa de lycra, pantimedias y ropa ajustada.
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