Editar documento - 12. Pielonefritis

Editar documento: 12. Pielonefritis

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# PIELONEFRITIS

## DEFINICIÓN

La pielonefritis aguda (PNA) es definida como la inflamación del parénquima renal y el sistema colector secundario a un proceso infeccioso que se corrobora con un urocultivo con al menos 100,000 unidades formadoras de colonias por mm3 y síntomas compatibles con el diagnóstico.

PNA No Complicada: cuando la infección es causada por un patógeno típico en personas inmunocompetentes con anatomía y función renal normal.

PNA Complicada: Si existen factores que incrementen la susceptibilidad o disminuyan la respuesta a la infección, como anomalías anatómicas, litiasis renal, urinaria, ureteral o en personas con catéteres de nefrostomía, inmunocomprometidos o mujeres embarazadas.

## PN Recurrente

\checkmark 3 o más casos en 1 año
\checkmark 2 o más casos en 6 meses.

## EPIDEMIOLOGÍA

## FACTORES DE RIESGO:

- Anormalidades Anatómicas
- Litisis Renal
- Nefrostomía
- Inmunocompromiso
- Instrumentación
- EMBARAZO

## OLÍNICA

Se debe considerar una probable PNA en pacientes que presenten DISURIA Y POLAQUIURIA y:
- Fiebre +38^{\circ}
- Náusea
- Vómito
- Dolor Lumbar
- Hiperestesia en el ángulo costovertebral.

## PIELONEFRITIS ENFASEMATOSA

Forma severa de la enfermedad que se asocia una infección necrotizante del parénquima renal que afecta especialmente a pacientes diabéticos mal control.

# DIAGNÓSTICO

## 1era elección: UROCULTIVO:

Se recomienda tomar urocultivo con técnica de chorro medio Comparada con la punción suprapúbica se concluyó que puede determinar la

No se recomienda usar tiras reactivas para diagnóstico de PNA.
presencia de infección en 80 % y si se realiza dos veces aumenta a 95 %.

Punto de corte \rightarrow 10^{5} UFC / ml para diagnóstico de PNA (100,000)

## IMAGENOLOGÍA

## USG

Se pueden requerir estudios de imagen como USG, en el caso de PNA no complicada no es necesario; ante la severidad clínica o la falla al tratamiento con antibiótico el USG es el procedimiento óptimo para descartar presencia de obstrucción urinaria.

## Indicaciones:

- Pacientes que continúan febriles a las 72 horas de tratamiento - USG tracto urinario superior (obstrucción/litiasis)
- PNA con factores de riesgo como DM, alteración inmunidad, problemas vaciamiento vejiga, lesión renal

## TAC

Indicado en pacientes que se PALPA UNA MASA, para diagnóstico diferencia.
La RMN puede que no identifique gas o pequeñas piedras.

## TRATAMIENTO

- Se recomienda realizar cultivo de orina y antibiograma ANTES de iniciar el antibiótico.
- La terapia empírica debe adaptarse con base en los patrones de resistencia antibiótica locales.
- En masculinos el tratamiento debe DURAR 2 SEMANAS
Indicaciones de Hospitalización para PNA NO Complicada
- Embarazo
- Estado de choque/sepsis
- Deshidratación
- Intolerancia a la vía oral (náusea y vómito)
- Sin mejoría de los síntomas a las 72 horas de manejo ambulatorio
- Para iniciar antibiótico IV

# ANXIDOLOGÍA

## Antibióticos recomendados:

- Fluoroquinolonas
- Aminoglucósidos (con o sin Ampicilina)
- Cefalosporina de espectro extendido
- Penicilina de espectro extendido
- Carbapenem

PNA No complicada por E. Coli - Ciprofloxacino \times 5 días o Levofloxacino por 7- 10 días.

- Proteus - Cefalosporinas 3a gen (parenteral)
- Klebsiella - Aminopenicilinas con inhibidor de betalactamasa
- Staphylococcus - Aminoglucósidos

Áreas de E. coli resistente a quinolonas - Ceftriaxona o Aminoglucósido IV.
Se recomienda continuar con el Betalactámico por 10 - 14 días si el uropatógeno es susceptible y al inicio del tratamiento empírico, dar dosis de optimización con Ceftriaxona o Aminogluc

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