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Editar documento: 1. Síndromes Pleuropulmonares
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# SÍNDROMES PLEUROPULMONARES ## DEFINICIÓN Desde el punto de vista de la exploración física, para que las alteraciones del parénquima pulmonar o de la cavidad pleural den origen a un síndrome, coexisten dos condiciones: - La porción dañada en la pleura o en el pulmón debe ser de magnitud la exploración. - La lesión debe estar ubicada en porciones del pulmón cercanas a la pared del tórax para que los cambios puedan ser obtenidos por las maniobras de exploración Para su estudio se dividen en síndromes pulmonares y síndromes pleurales: | SÍNDROMES PULMONARES | SÍNDROMES PLEURALES | | :-- | :-- | | - Condensación | - Derrame Pleural | | - Atelectasia | - Neumotórax | | - Rarefacción | - Pleuritis Seca | | - Cavitario | - Paquipleuritis | # SÍNDROME DE CONDENSACIÓN Se caracteriza por cambios en el contenido alveolar, normalmente lleno de aire, y cambia por exudado. Situaciones: - Neumonía - Tuberculosis - Tumores. ## EXPLORACIÓN FÍSICA | INSPECCIÓN | La movilidad del hemitórax afectado está disminuida por estar alterada la ventilación y modificiación de las propiedades elásticas del pulmón. | | :--: | :-- | | PALPACIÓN | Hipomovilidad, vibraciones vocales aumentadas debido a que la condensación convierte al pulmón en un medio más homogéneo y en mejor trasmisor. | | PERCUSIÓN | Sonoridad disminuida o abolida; es decir, no hay resonancia pulmonar o claro pulmonar; la sonoridad es mate o submate | | | Ruidos respiratorios están aumentados de intensidad y son audibles en la espiración Se acompañan de un soplo tubario (a veces), que es un sonido que semeja el paso del aire a través de un tubo No participa el murmullo vesicular porque los alvéolos están ocupados por material líquido o semilíquido | ## Fenómenos agregados: - Estertores alveolares (que denoatan alveolos parcialmente llenos) - Estertores bronquioalveolares que no implican daño sólo alveolar sino dañobronquial - Frote pleural si se agrega irritación de la pleura. # ATELECTASIA Aparece cuando existe obstrucción de un bronquio por diversas causas; el aire que queda en los alvéolos que dependen del bronquio es absorbido por la sangre circulante y se produce un colapso pulmonar. Éste representa la disminución del volumen pulmonar y tiene como consecuencia un aumento de la presión intrapleural, debido a que el espacio pleural permanece hermétic Se acompaña del desplazamiento de estructuras vecinas, como el mediastino, la tráquea y el diafragma, hacia el lado afectado, además de que los espacios intercostales se cierran. ## EXPLORACIÓN FÍSICA | INSPECCIÓN | disminución del volumen, retracción de los espacios intercostales, hueco supraclavicular o supraesternal e hipomovilidad del lado afectado | | :--: | :--: | | PALPACIÓN | corrobora la disminución de los movimientos respiratorios, las vibraciones vocales están disminuidas o ausentes, a veces el ápex podrá palparse desviado hacia el lado afectado. | | PERCUSIÓN | mate o submate. | | AUSCULTACIÓN | abolición de ruidos respiratorios, de la trasmisión de la voz, debido a que los ruidos respiratorios se trasmiten a través del árbol bronquial y son amortiguados por la obstrucción. En el aspecto clínico, este síndrome se parece al de derrame pleural, en el que la radiografía de tórax es indispensable para determinar el diagnóstico. | # SÍNDROME CAVITARIO Existe cuando hay destrucción del parénquima pulmonar con formación de una cavidad (éste debe ser de tamaño suficiente para poder detectarse clínicamente). Situación - Absceso pulmonar - Caverna por tuberculosis - Quiste pulmonar - Bulas por destrucción del parénquima pulmonar. ## EXPLORACIÓN FÍSICA | INSPECCIÓN | Disminución de los movimientos respiratorios del lado afectado. | | :--: | :-- | | PALPACIÓN | Corrobora la disminución de los movimientos del tórax del lado afectado. | | PERCUSIÓN | Mate | | | Existe un soplo anfórico o soplo cavitario (ruido que semeja al producido por la corriente de aire que pasa por la boca de una botella al dirigir horizontalmente el flujo de aire. El sonido es más grave entre más grande sea la cavidad y cambia conforme el tamaño de la cavidad y se llena de secreciones. Cuando la cavidad está rodeada de inflamación o neumonitis, se comporta como síndrome de condensación pulmonar. | # SÍNDROME DE RAREFACCIÓN Corresponde a la distensión permanente del parénquima pulmonar con atrapamiento de aire y ruptura de las paredes alveolares. ## Situación - Enfisema Pulmonar - Tórax en Tonel ## EXPLORACIÓN FÍSICA | INSPECCIÓN | Tórax aumentado de volumen, en inspiración permanente, con costillas horizontales y el ángulo bicostal muy abierto; escasa o nula movilidad torácica. | | :--: | :--: | | PALPACIÓN | Corrobora la disminución de los movimientos respiratorios y vibraciones vocales disminuidas con disminución de los movimientos entre la inspiración y la espiración sólo de 1 a 2 cm , cuando al menos deben ser de 4 a 6 cm . | | PERCUSIÓN | Hipersonoridad que se corrobora con el atrapamiento de aire como consecuencia de la hiperdistensión pulmonar, la línea de demarcación entre la sonoridad pulmonar y la región lumbar, línea de Mouriquand, está descendida y no es raro encontrarla en el décimo o undécimo espacio intercostal, con huecos supraclaviculares hipersonoros. | | AUSCULTACIÓN | Ruidos respiratorios disminuidos, trasmisión de la voz disminuida en ambos hemitórax, la inspiración más corta con espiración se hace patente en toda su duración porque al entrar en juego los músculos accesorios, la hacen audible, de ahí que en el enfisema se ausculte prolongada la espiración. Con frecuencia se pueden percibir estertores roncantes, silbantes al final de la espiración. | # DERRAME PULMONAR Aparece cuando el espacio pleural está ocupado por líquido, ya sea trasudado, exudado, sangre, pus o quilo. Para que se detecte clínicamente debe haber, al menos, 400 cc . | INSPECCIÓN | Disminución de movimientos respiratorios del lado afectado, aumento de los espacios intercostales y abombamiento de la región subescapular o en todo el hemitórax | | :--: | :--: | | PALPACIÓN | Corrobora la hipomovilidad y las vibraciones vocales se palpan disminuidas (aunque el líquido es más homogéneo, se forma una pared entre la vibración-trasmisión-árbol bronquial y pulmón y el receptor, que es el estetoscopio; el ápex puede palparse desplazado hacia el lado sano, concluyendo en disminución o abolición de las vibraciones vocales en la región basal del hemitórax; en cambio, existe aumento de ellas en la parte alta | | PERCUSIÓN | Submate o mate en la región basal; esta matidez queda limitada hacia arriba por una curva en forma de parábola, llamada curva de Damoiseau; la curva se inicia en la región basal del lado sano, asciende, cruza la columna vertebral, continúa ascendiendo en pleno hemitórax dañado, alcanza su máximo en la línea axilar media y luego desciende poco a poco a la región axilar y la cara anterior. | | AUSCULTACIÓN | Ruidos respiratorios abolidos o solamente disminuidos en la región basal; cuando existe una condensación pulmonar puede aparecer un soplo pleural, ruido semejante al soplo tubario. La voz tiene egofonía (voz temblorosa que se representa como uno, ocasionada por la vibración del derrame en el sitio de mayor cuantía y por ello es más fácil de percibir cerca de la curva de Damoiseua. | ## PLEURITIS SEGA Es el proceso irritativo pleural originado por la pérdida de desplazamiento pasivo de ambas membranas pleurales, excitando las fibras nerviosas que inervan la pleura parietal, lo que causa las dos manifestaciones de este síndrome: 1. Dolor Pleural: intenso, transfictivo y aumenta con la tos y los movimientos respiratorios 2. Frote o roce pleural. Denominado como ruidos de rechinido en todo el ciclo respiratorio que no se modifica con la tos. # SÍNFISIS PLEURAL Caracterizada por el adosamiento total o parcial de las membranas pleurales, no tiene manifestación clínica. La pérdida de los senos costofrénicos y cardiofrénicos, primordialmente del contorno diafragmático en forma festonada, exhiben picos que continúan con algún trazo lineal pulmonar, llamado festón de Maingot. ## PAQUIPLEURITIS Es el engrosamiento de la pleura, que puede ser total o abarcar sólo el parénquima pulmonar, lo que se denomina fibrotórax plerógeno; cuando es parcial, donde domina el ápex, se llama casquete apical de paquipleuritis. | INSPECCIÓN | Disminución de los movimientos respiratorios. | | :--: | :-- | | PALPACIÓN | Se corrobora la disminución de los movimientos respiratorios y las vibraciones vocales disminuidas o abolidas | | PERCUSIÓN | Submate o mate. | | AUSCULTACIÓN | Sisminución o abolición de los ruidos respiratorios |
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# SÍNDROMES PLEUROPULMONARES ## DEFINICIÓN Desde el punto de vista de la exploración física, para que las alteraciones del parénquima pulmonar o de la cavidad pleural den origen a un síndrome, coexisten dos condiciones: - La porción dañada en la pleura o en el pulmón debe ser de magnitud la exploración. - La lesión debe estar ubicada en porciones del pulmón cercanas a la pared del tórax para que los cambios puedan ser obtenidos por las maniobras de exploración Para su estudio se dividen en síndromes pulmonares y síndromes pleurales: | SÍNDROMES PULMONARES | SÍNDROMES PLEURALES | | :-- | :-- | | - Condensación | - Derrame Pleural | | - Atelectasia | - Neumotórax | | - Rarefacción | - Pleuritis Seca | | - Cavitario | - Paquipleuritis | # SÍNDROME DE CONDENSACIÓN Se caracteriza por cambios en el contenido alveolar, normalmente lleno de aire, y cambia por exudado. Situaciones: - Neumonía - Tuberculosis - Tumores. ## EXPLORACIÓN FÍSICA | INSPECCIÓN | La movilidad del hemitórax afectado está disminuida por estar alterada la ventilación y modificiación de las propiedades elásticas del pulmón. | | :--: | :-- | | PALPACIÓN | Hipomovilidad, vibraciones vocales aumentadas debido a que la condensación convierte al pulmón en un medio más homogéneo y en mejor trasmisor. | | PERCUSIÓN | Sonoridad disminuida o abolida; es decir, no hay resonancia pulmonar o claro pulmonar; la sonoridad es mate o submate | | | Ruidos respiratorios están aumentados de intensidad y son audibles en la espiración Se acompañan de un soplo tubario (a veces), que es un sonido que semeja el paso del aire a través de un tubo No participa el murmullo vesicular porque los alvéolos están ocupados por material líquido o semilíquido | ## Fenómenos agregados: - Estertores alveolares (que denoatan alveolos parcialmente llenos) - Estertores bronquioalveolares que no implican daño sólo alveolar sino dañobronquial - Frote pleural si se agrega irritación de la pleura. # ATELECTASIA Aparece cuando existe obstrucción de un bronquio por diversas causas; el aire que queda en los alvéolos que dependen del bronquio es absorbido por la sangre circulante y se produce un colapso pulmonar. Éste representa la disminución del volumen pulmonar y tiene como consecuencia un aumento de la presión intrapleural, debido a que el espacio pleural permanece hermétic Se acompaña del desplazamiento de estructuras vecinas, como el mediastino, la tráquea y el diafragma, hacia el lado afectado, además de que los espacios intercostales se cierran. ## EXPLORACIÓN FÍSICA | INSPECCIÓN | disminución del volumen, retracción de los espacios intercostales, hueco supraclavicular o supraesternal e hipomovilidad del lado afectado | | :--: | :--: | | PALPACIÓN | corrobora la disminución de los movimientos respiratorios, las vibraciones vocales están disminuidas o ausentes, a veces el ápex podrá palparse desviado hacia el lado afectado. | | PERCUSIÓN | mate o submate. | | AUSCULTACIÓN | abolición de ruidos respiratorios, de la trasmisión de la voz, debido a que los ruidos respiratorios se trasmiten a través del árbol bronquial y son amortiguados por la obstrucción. En el aspecto clínico, este síndrome se parece al de derrame pleural, en el que la radiografía de tórax es indispensable para determinar el diagnóstico. | # SÍNDROME CAVITARIO Existe cuando hay destrucción del parénquima pulmonar con formación de una cavidad (éste debe ser de tamaño suficiente para poder detectarse clínicamente). Situación - Absceso pulmonar - Caverna por tuberculosis - Quiste pulmonar - Bulas por destrucción del parénquima pulmonar. ## EXPLORACIÓN FÍSICA | INSPECCIÓN | Disminución de los movimientos respiratorios del lado afectado. | | :--: | :-- | | PALPACIÓN | Corrobora la disminución de los movimientos del tórax del lado afectado. | | PERCUSIÓN | Mate | | | Existe un soplo anfórico o soplo cavitario (ruido que semeja al producido por la corriente de aire que pasa por la boca de una botella al dirigir horizontalmente el flujo de aire. El sonido es más grave entre más grande sea la cavidad y cambia conforme el tamaño de la cavidad y se llena de secreciones. Cuando la cavidad está rodeada de inflamación o neumonitis, se comporta como síndrome de condensación pulmonar. | # SÍNDROME DE RAREFACCIÓN Corresponde a la distensión permanente del parénquima pulmonar con atrapamiento de aire y ruptura de las paredes alveolares. ## Situación - Enfisema Pulmonar - Tórax en Tonel ## EXPLORACIÓN FÍSICA | INSPECCIÓN | Tórax aumentado de volumen, en inspiración permanente, con costillas horizontales y el ángulo bicostal muy abierto; escasa o nula movilidad torácica. | | :--: | :--: | | PALPACIÓN | Corrobora la disminución de los movimientos respiratorios y vibraciones vocales disminuidas con disminución de los movimientos entre la inspiración y la espiración sólo de 1 a 2 cm , cuando al menos deben ser de 4 a 6 cm . | | PERCUSIÓN | Hipersonoridad que se corrobora con el atrapamiento de aire como consecuencia de la hiperdistensión pulmonar, la línea de demarcación entre la sonoridad pulmonar y la región lumbar, línea de Mouriquand, está descendida y no es raro encontrarla en el décimo o undécimo espacio intercostal, con huecos supraclaviculares hipersonoros. | | AUSCULTACIÓN | Ruidos respiratorios disminuidos, trasmisión de la voz disminuida en ambos hemitórax, la inspiración más corta con espiración se hace patente en toda su duración porque al entrar en juego los músculos accesorios, la hacen audible, de ahí que en el enfisema se ausculte prolongada la espiración. Con frecuencia se pueden percibir estertores roncantes, silbantes al final de la espiración. | # DERRAME PULMONAR Aparece cuando el espacio pleural está ocupado por líquido, ya sea trasudado, exudado, sangre, pus o quilo. Para que se detecte clínicamente debe haber, al menos, 400 cc . | INSPECCIÓN | Disminución de movimientos respiratorios del lado afectado, aumento de los espacios intercostales y abombamiento de la región subescapular o en todo el hemitórax | | :--: | :--: | | PALPACIÓN | Corrobora la hipomovilidad y las vibraciones vocales se palpan disminuidas (aunque el líquido es más homogéneo, se forma una pared entre la vibración-trasmisión-árbol bronquial y pulmón y el receptor, que es el estetoscopio; el ápex puede palparse desplazado hacia el lado sano, concluyendo en disminución o abolición de las vibraciones vocales en la región basal del hemitórax; en cambio, existe aumento de ellas en la parte alta | | PERCUSIÓN | Submate o mate en la región basal; esta matidez queda limitada hacia arriba por una curva en forma de parábola, llamada curva de Damoiseau; la curva se inicia en la región basal del lado sano, asciende, cruza la columna vertebral, continúa ascendiendo en pleno hemitórax dañado, alcanza su máximo en la línea axilar media y luego desciende poco a poco a la región axilar y la cara anterior. | | AUSCULTACIÓN | Ruidos respiratorios abolidos o solamente disminuidos en la región basal; cuando existe una condensación pulmonar puede aparecer un soplo pleural, ruido semejante al soplo tubario. La voz tiene egofonía (voz temblorosa que se representa como uno, ocasionada por la vibración del derrame en el sitio de mayor cuantía y por ello es más fácil de percibir cerca de la curva de Damoiseua. | ## PLEURITIS SEGA Es el proceso irritativo pleural originado por la pérdida de desplazamiento pasivo de ambas membranas pleurales, excitando las fibras nerviosas que inervan la pleura parietal, lo que causa las dos manifestaciones de este síndrome: 1. Dolor Pleural: intenso, transfictivo y aumenta con la tos y los movimientos respiratorios 2. Frote o roce pleural. Denominado como ruidos de rechinido en todo el ciclo respiratorio que no se modifica con la tos. # SÍNFISIS PLEURAL Caracterizada por el adosamiento total o parcial de las membranas pleurales, no tiene manifestación clínica. La pérdida de los senos costofrénicos y cardiofrénicos, primordialmente del contorno diafragmático en forma festonada, exhiben picos que continúan con algún trazo lineal pulmonar, llamado festón de Maingot. ## PAQUIPLEURITIS Es el engrosamiento de la pleura, que puede ser total o abarcar sólo el parénquima pulmonar, lo que se denomina fibrotórax plerógeno; cuando es parcial, donde domina el ápex, se llama casquete apical de paquipleuritis. | INSPECCIÓN | Disminución de los movimientos respiratorios. | | :--: | :-- | | PALPACIÓN | Se corrobora la disminución de los movimientos respiratorios y las vibraciones vocales disminuidas o abolidas | | PERCUSIÓN | Submate o mate. | | AUSCULTACIÓN | Sisminución o abolición de los ruidos respiratorios |
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