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Editar documento: 8. Enfermedades Por Inhalación de Polvos (Ocupacionales)
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# ENFERMEDADES POR INHALACIÓN DE POLVOS ## DEFINICIÓN La inhalación de **polvos** se asocia a diferentes enfermedades pulmonares. Clásicamente se diferencia entre polvos **orgánicos** (**Neumonitis por Hipersensibilidad**, **Bisinosis**) y polvos **inorgánicos** (**Neumoconiosis**, **Silicosis**, enfermedad de los mineros del carbón, exposición al asbesto, beriliosis). Debido al riesgo de exposición a los polvos mencionados, se pueden considerar como **enfermedades ocupacionales**. ## POLVOS ORGÁNICOS ## Neumonitis Por Hipersensibilidad ## Bisinosis ## POLVOS INORGÁNICOS Silicosis Neumoconiosis de los Mineros del Carbón (Antracosis) Exposición al Asbesto Beriliosis # NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD ## DEFINICIÓN También llamada **Alveolitis Alérgica Extrínseca**, son un grupo de enfermedades que afectan a la porción **distal** de la vía aérea, mediadas **inmunológicamente** y asociadas a una exposición intensa o repetida de **polvos orgánicos**. Predomina en no fumadores, lo que podría estar en relación con las alteraciones que produce el tabaco en la respuesta inmunológica. ## EPIDEMIOLOGÍA ## Trabajos de riesgo: - Granjeros - Cosechadores de cañas de azúcar - Trabajadores de granos de cereales - Productores de madera - Empaquetadores de champiñones - Aparatos de calefacción central - Humidificadores - Cría de palomas ## CLÍNICA **AGUDA**: por exposiciones intermitentes y breves a grandes dosis del antígeno. Típicamente 4-8 horas tras exposición. Fiebre, escalofríos, disnea, tos no productiva, mialgias, malestar general. (se confunde con neumonía infecciosa). **SUBAGUDA**: exposiciones más continuadas, pero también de corta duración. Comienzo insidioso con tos, productiva o no, disnea progresiva con el ejercicio, malestar general, anorexia y pérdida de peso. Suele ser reversible. **CRÓNICA**: exposiciones prolongadas a dosis menores de antígeno. Se presenta durante meses o años con síntomas subagudos, predomina disnea progresiva. Puede haber cor pulmonale. Es similar a la bronquitis crónica del fumador; si no hay antecedente, sospechar NPH. ## DIAGNÓSTICO Historia clínica compatible con las exposiciones mencionadas. Radiografía aguda: **infiltrados nodulares** mal definidos con **áreas de vidrio deslustrado**. Radiografía crónica: **infiltrados nodulares lineales**, expresión de **fibrosis** como secuela de episodios agudos. ## TRATAMIENTO Formas agudas leves resuelven a los pocos días de retirar la **exposición**. Forma subaguda: **corticoides**. Forma crónica: la **fibrosis** persiste y revierte parcialmente tras retirar la exposición. Puede requerir **corticoides** para mantener la función normal. # BISINOSIS ## DEFINICIÓN Es debida a la exposición al **polvo de algodón**, especialmente en el proceso de cardado (**industria textil**). Existen síndromes parecidos, aunque más leves, en relación con la exposición al lino, cáñamo y yute. Considerada como "**asma ocupacional**". ## CLÍNICA **Disnea y Opresión** Aparece hacia el final de la jornada del primer día de trabajo, cuando se acude tras un periodo de descanso como el fin de semana (**opresión torácica de los lunes**). Algunos pueden presentar síntomas todos los días de la semana; otros pueden desarrollar **tolerancia** y no presentar síntomas ningún día. ## PATRÓN DE ESPIROMETRÍA - RESTRICTIVO ## TRATAMIENTO Eliminar la exposición al algodón. # SILICOSIS ## DEFINICIÓN Es una enfermedad fibrótica de los pulmones causada por inhalación, **retención** y reacción pulmonar al polvo de **sílice cristalina** (**cuarzo**). ## EPIDEMIOLOGÍA El desarrollo y la progresión de la silicosis suele ocurrir cuando la exposición ha cesado, por lo que la prevalencia es desconocida. - **La silicosis predispone al desarrollo de tuberculosis.** ## TRABAJOS RELACIONADOS: - Minería - Industrias abrasivas - Canteras de granito - Fundiciones - Perforaciones y Tunelizaciones - Industrias cerámicas. - Cortadores de piedra ## CLÍNICA **SILICOSIS CRÓNICA (CLÁSICA)** - Aparece una o más décadas tras la exposición. - Radiológicamente con pequeñas opacidades redondas, en lóbulos superiores y adenopatías hiliares. - **Calcificaciones "en cáscara de huevo"**. **FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA (COMPLICADA)** - **Fibrosis masiva progresiva** en radiología. - La silicosis complicada ocurre cuando coalescen los pequeños nódulos silicóticos, formando grandes conglomerados. - Ocurre incluso cuando la exposición al **sílice** ha cesado. **SILICOSIS ACELERADA** - Se relaciona con una exposición más corta (5-10 años) e intensa. - Parecido a la forma crónica pero con **progresión más rápida**. **SILICOSIS AGUDA** - Exposición intensa a chorros de arena o fabricación de pastas abrasivas. - Se desarrolla desde 5 meses hasta 5 años tras la exposición masiva, presenta disnea y pérdida de peso. COMPLICACIONES: tuberculosis, micobacterias atípicas, bronquitis crónica, enfisema, cor pulmonale. ## TRATAMIENTO El proceso fibrótico es **irreversible** y el manejo se dirige a prevenir las complicaciones. # NEUMOCONIOSIS DE LOS MINEROS DEL CARBÓN ## DEFINICIÓN También conocida como **Antracosis**; es la enfermedad **parenquimatosa** pulmonar que se produce por la inhalación y el depósito del **polvo de carbón** y la reacción tisular que provoca. Se requiere una exposición de 5-10 años. ## EPIDEMIOLOGÍA - Trabajadores de **minas de antracita** bajo la superficie. - La exposición al **carbón** aumenta el riesgo de bronquitis crónica, enfisema y acelera la **pérdida de la función ventilatoria**. ## CLÍNICA Muchos pacientes son asintomáticos. Otros presentan tos crónica, con expectoración (por cambios de bronquitis en vías aéreas grandes). Cuando la neumoconiosis avanza puede haber disnea. En esta enfermedad **no aumenta el riesgo de Tb** ni **involucra acropaquias**. **SÍNDROME DE CAPLAN**: consiste en la asociación de nódulos pulmonares de 5-50 mm, generalmente bilaterales y periféricos, con **artritis reumatoide**. ## DIAGNÓSTICO Radiografía: **pequeñas opacidades** menores de 1 cm, que predominan en lóbulos superiores y que se van extendiendo al resto del pulmón. # ASBESTOSIS ## DEFINICIÓN La asbestosis se hace evidente tras una **latencia** de 10 años después de una exposición prolongada (10-20 años). La prevalencia es mayor cuanto más intensa y mantenida sea la exposición. Hoy en día es excepcional debido a los **controles laborales**. ## EPIDEMIOLOGÍA El **asbesto** es un **silicato magnésico hidratado fibroso** con una gran variedad de usos comerciales, dada su **indestructibilidad** y **resistencia al fuego**. Desde los años 70 se ha sido sustituido por fibras minerales como la fibra de vidrio, pero aún se siguen empleando como **aislante** de tuberías y en **frenos**. ## CLÍNICA Síntoma más precoz y común: **disnea**. Puede haber tos, expectoración y crepitantes basales y en las zonas axilares. ## RIESGO ELEVADO DE CÁNCER DE PULMÓN - a partir de los 14 años desde la exposición, siendo los más frecuentes el **epidermoide y el adenocarcinoma**. - Si se expone en **sinergia al tabaco**, aumenta la carcinogénesis. ## MESOTELIOMA MALIGNO PLEURAL O PERITONEAL - El **periodo de latencia es muy largo** (20-30 años). - No influye el **tabaco** y es de **difícil diagnóstico**, ya que es frecuente el **derrame pleural** que enmascara el **tumor subyacente**. ## DIAGNÓSTICO Radiografía con **patrón reticular típico** que predomina en **campos inferiores** y en **zonas laterales**. Las **placas pleurales** indican **exposición al asbesto**; cuando son **bilaterales** en este contexto, ya indicarían **asbestosis**. **Clínica e imagen dudosas**: **Lavado broncoalveolar + Biopsia** en busca de **asbesto**. ## TRATAMIENTO **No existe tratamiento eficaz** (**corticoides no útiles**). Vigilancia estrecha de las complicaciones.
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# ENFERMEDADES POR INHALACIÓN DE POLVOS ## DEFINICIÓN La inhalación de polvos se asocia a diferentes enfermedades pulmonares, Clásicamente se diferencia entre polvos orgánicos (neumonitis por hipersensibilidad, Bisinosis) y polvos inorgánicos (neumoconiosis, silicosis, enfermedad de los mineros del carbón, exposición al asbesto, beriliosis). Por el riesgo a la exposición a los polvos mencionados, se pueden considerar como enfermedades ocupacionales. ## POLVOS ORGÁNICOS ## Neumonitis Por Hipersensibilidad ## Bisinosis ## POLVOS INORGÁNICOS Silicosis Neumoconiosis de los Mineros del Carbón (Antracosis) Exposición al Asbesto Beriliosis # NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD ## DEFINICIÓN También llamada Alveolitis Alérgica Extrínseca, son un grupo de enfermedades que afectan a la porción distal de la vía aérea, mediadas inmunológicamente y asociadas a una xposición intensa o repetida de polvos orgánicos. Predomina en NO fumadores, lo que podría estar en relación con las alteraciones que produce el tabaco en la respuesta inmunológica. ## EPIDEMIOLOGÍA ## Trabajos de riesgo: - Granjeros - Soechadores de cañas de azúcar - Trabajadores de granos de cereales - Productores de madera - Empaquetadores de champiñones - Aparatos de calefacción central - Humidificadores - Cría de palomas ## CLÍNICA AGUDA: por exposiciones intermitentes y breves a grandes dosis del antígeno. Típicamente 4-8 horas tras exposición. Fiebre, escalofríos, disnea, tos no productiva, mialgias, malestar general. (se confunde con neumonía infecciosa). SUBAGUDA: exposiciones más continuadas, pero también de corta duración. Comienzo insidioso con tos, productiva o no, disnea progresiva al ejercicio, malestar general, anorexia y pérdida de peso. Suele ser reversible. CRÓNICA: exposiciones prolongadas a dosis menores de antígeno. Presenta durante meses o años síntomas subagudos, predomina disnea progresiva. Puede haber cor pulmonale. Es similar a la bronquitis crónica del fumador; si no hay antecedente sospechar de NPH. ## DIAGNÓSTICO Historia clínica compatible con exposiciones mencionadas. Radiografía Aguda: infiltrados nodulares mal definidios con áreas vidrio deslustrado Radiografía Crónica: infiltrados nodulares lineales, expresión de fibrosis como secuela de episodios agudos. ## TRATAMIENTO Formas aguda leves resuelven a los pocos días de exposición. Forma subaguda: Corticoides. Forma crónica: la fibrosis persiste y revierte parcialmente tras retirar exposición. Puede requerir Corticoides para mantener función normal. # BISINOSIS ## DEFINICIÓN Es debida a la exposición al POLVO DE ALGODÓN, especialmente en el proceso de cardado (Industria TEXTIL) Existen síndromes aprecidos, aunque más leves, en relacion con exposición al lino, cáñamo y yute. Considerada como "Asma Ocupacional". ## CLÍNICA DISENA + OPRESIÓN Aparece hacia el final de la jornada del primer día de trabajo, cuando se acude tras un periodo de descanso como el fin de semana (opresión torácica de los lunes). Algunos pueden presentar síntomas todos los días de la semana, otros pueden desarrollar tolerania y no presentar síntomas ningún día. ## PATRÓN DE ESPIRMOTERÍA - RESTRICTIVO ## TRATAMIENTO Eliminar exposición al algodón. # SILICOSIS ## DEFINICIÓN Es una enfermedad fibrótica de los pulmones causada por inhalación, retenión y reacción pulmonar al polvo de sílice cristalina (CUARZO). ## EPIDEMIOLOGÍA El desarrollo y la progresión de la silicosis suele ocurrir cuando la exposición ha cesado, por lo que la prevalencia es desconocida. - LA SILICOSIS PREDISPONE AL DESARROLLO DE TUBERCULOSIS. ## TRABAJOS RELACIONADOS: - Minería - Industrias abrasvias - Canteras de granito - Fundiciones - Perforaciones y Tunelizaciones - Industrias cerámicas. - Cortadores de piedra ## CLÍNICA ## SILICOSIS CRÓNICA (CLÁSICA) - Aparece una o más décadas de la exposición. - Radiológicamente con pequeñas opacidades redondas, en lóbulos superiores y adenopatías hiliares - Calcificaciones "en cáscara de huevo". ## FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA (COMPLICADA) - Fibrosis masiva progresiva en radiología. - La silicosis complicada ocurre cuando coalescen los pequeños nódulos silicóticos, formando grandes conglomerados. - Ocurre incluso cuando la exposición al sílice ha cesado. ## SILICOSIS ACELERADA - Se relaciona con una exposición más corta (5-10 años) e intensa. - Parecido a la forma crónica pero con progresión más rápida- ## SILICOSIS AGUDA - Exposición intensa a chorros de arena o fabricación de pastas abrasivas. - Se desarrolla desde 5 meses hasta 5 años tras la exposición masiva. Presenta disnea y pérdida de peso. COMPLICACIONES: tuberculosis, micobacterias atípicas, bronquitis crónica, enfisema, cor pulmonale. ## TRATAMIENTO El proceso fibrótico es irreversible y el manejo se dirige a prevenir las complicaciones. # NEUMOCONIOSIS DE LOS MINEROS DEL CARBÓN ## DEFINICIÓN También conocida como ANTRACOSIS; Es la enfermedad del parénquimica pulmonar que se produce por la inhalación y el depósito del polvo del carbón y la reacción tisular que provoca. Se requiere una exposición de 5-10 años ## EPIDEMIOLOGÍA - Trabajadores de minas de atracita bajo la superficie. - La exposición al carbón aumenta el riesgo de bronquitis crónica, enfisema y acelera la pérdida de función ventilatoria. ## CLÍNICA Muchos pacientes no tienen clínica. Otros presentan tos crónica, con expectoración (por cambios de bronquitis en vía aéreas grandes). Cuando la neumoconiosis avanza puede haber disnea. En esta enfermedad no aumenta el riesgo de Tb ni involucra acropaquias. SÍNDROME DE CAPLAN: consiste en asociación de nódulos pulmonares de 5-50 ~mm generalmente bilaterales y periféricos, con artritis reumatoide. ## DIAGNÓSTICO Radiografía - pequeñas opacidades menores de 1 cm , que predominan en lóbulos superiores y que se van extendiendo al resto del pulmón. # ASBESTOSIS ## DEFINICIÓN La asbestosis se hace evidente tras una latencia de 10 años posterior a una exposición prolongada (10-20 años) La prevalencia es mayor cuanto más intensa y mantenida sea la exposición. Hoy en días es excepcional debido a los controles laborales existentes. ## EPIDEMIOLOGÍA El asbesto es un silicato magnésico hidratado fibroso con una gran variedad de usos comerciales, dada su indestructibilidad y resistencia al fuego. Desde los años 70's se ha sido sustituido por fibras minerales como la fibra de vidrio, pero aún se siguen empleando como aislante de tuberías y en frenos. ## CLÍNICA Síntoma más precoz y común - DISNEA Puede haber tos, expectoración y crepitantes basales y en las zonas axilares. ## RIESGO ELEVADO DE CÁNCER DE PULMÓN - a partir de los 14 ños desde la exposición, siendo los más frecuentes el epidermoide y adenocarcinoma. - Si se expone en sinergia al tabaco, aumenta la carcinogénesis. ## MESOTELIOMA MALIGNO PLEURAL O PERITONEAL - El periodo de latencia es muy largo (20-30 años) - No influye el tabaco y es de dificil diagnósticoya que ess frecuente el derrama pleural que enmascara el tumor subyacente ## DIAGNÓSTICO Radiografía con típico patrón reticular que predomina en campos inferiores y en zonas laterales. Las placas pleurales indican exposición al asbesto, cuando son bilaterales en este contexto ya indicarína asbestosis Clínica e Imagen dudosa - Lavado Broncoalveolar + Biopsia en busca de asbesto ## TRATAMIENTO - No existe tratamiento eficaz (corticoides no útiles) - Vigilancia estrecha de las complicaciones.
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