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Editar documento: 9. Actinomicosis Pulmonar
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# ACTINOMICOSIS PULMONAR ## DEFINICIÓN La actinomicosis es una infección crónica causada fundamentalmente por bacterias filamentosas del género Actinomyces. Son bacilos pleomórficos **gram positivos**, anaerobios estrictos o microaerófilos, no esporulados, **catalasa negativos** (principalmente **A. israelii**), que forman parte significativa de la flora comensal de la cavidad oral, gastrointestinal y tracto genital femenino, con baja patogenicidad generalmente. En su forma patógena afecta de manera típica a diversos tejidos, originando **fibrosis**, **abscesos** y **fístulas**, la cual puede dejar secuelas y llegar hasta la muerte. Las regiones más afectadas por actinomyces son: 1. Áreas cérvico-facial (50-60 %) 2. Torácica (15%) 3. Pélvico-abdominal (20%) 4. Cerebral (2%). ## EPIDEMIOLOGÍA - Diabetes (20%) - Inmunodeprimidos (**VIH**, desnutrición, pacientes con terapia inmunosupresora) - Enfermedad inflamatoria pélvica por uso prolongado de **DIU** (15%) - Cirugía abdominal (10%) - Trauma local (5%) - Historia previa de enfermedad digestiva (20%) - Edad mayor o ser del sexo femenino - Aunque en un 20% de los casos no presentan factores de riesgo - Lesiones previas en piel o mucosas - Cuerpos extraños en vías respiratorias - Uso de antibióticos (45%) - Caries (31%) # CLÍNICA ## ACTINOMICOSIS TORÁCICA La **AT** puede involucrar pulmones, pleura, mediastino o pared torácica. Las rutas de infección incluyen aspiración de secreciones orofaríngeas o de contenido gástrico; extensión directa hacia el mediastino por la infección del surco cérvico-facial a través de la fascia profunda del cuello; o extensión abdominal por vía transdiafragmática o retroperitoneal, rara vez por diseminación hematógena. ## RESPIRATORIO - Tos crónica en accesos, seca y posteriormente purulenta - Hemoptisis - Disnea - Dolor torácico - Absceso pulmonar - Empiema ## SISTÉMICA - Pérdida de peso - Ataque al estado general - Sudoraciones nocturnas - Fiebre ## DIAGNÓSTICO ## GOLD STANDARD: HISTOPATOLÓGICO  - Estudio citológico (**Papanicolaou**) en ginecología - Tinción **Hematoxilina-eosina** (Estudio de rutina) a través de biopsia o muestra del líquido del área afectada. - Tinciones especiales como: **Metenamina de Plata**, **Grocott-Gomory** (Técnica Confirmatoria) - Cultivo de muestras del área afectada (puede ser negativo aún teniendo la enfermedad presente) La **Actinomicosis** es una de las pocas enfermedades infecciosas bacterianas que pueden ser diagnosticadas a través de los hallazgos anátomo-patológicos, aún en ausencia de cultivos positivos. # TRATAMIENTO En caso de **actinomicosis ginecológica O pélvica** se debe retirar el **DIU** y no usar en al menos 5 años. ## ANTIBIÓTICOS ## 1ra elección: Penicilina G Benzatínica, Amoxicilina, Penicilina G oral o Ampicilina. ## Alérgicos: - Macrólidos (Eritromicina, Azitromicina) - Lincosaminas (Clindamicina, Lincomicina) - Tetraciclinas **DURACIÓN**: debe ser prolongada, entre 2 - 6 meses. Los primeros días **IV** y posteriormente oral. ## QUIRÚRGICO ## Actinomicosis ginecológica o Pélvica El tratamiento **quirúrgico** implica tratar síntomas obstructivos, drenaje en sitio de localización, tratamiento de complicaciones obstructivas, seguido de antibiótico por tiempo prolongado a fin de evitar las complicaciones graves de la enfermedad. ## Actinomicosis Torácica Drenaje en sitio de localización, tratamiento de complicaciones obstructivas seguido de antibiótico por tiempo prolongado a fin de evitar las complicaciones graves de la enfermedad.
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# ACTINOMICOSIS PULMONAR ## DEFINICIÓN La actinomicosis es una infección crónica causada fundamentalmente por bacterias filamentosas del género Actinomyces, son bacilos pleomórficos gram positivos, anaerobios estrictos o microaerófilos, no esporuladas, catalasa negativos (principalmente A. israelii), que forman parte significativa de la flora comensal de la cavidad oral, gastrointestinal y tracto genital femenino de baja patogenicidad generalmente. En su forma patógena afecta de manera típica a diversos tejidos originando; fibrosis, abscesos y fistulas la cual puede dejar secuelas y llegar hasta la muerte. Las regiones más afectadas por actinomices son: 1. Áreas cérvico-facial (50-60 %) 2. Torácica (15%) 3. Pélvico- abdominal (20%) 4. Cerebral (2%). ## EPIDEMIOLOGÍA - Diabetes (20%) - Inmunodeprimidos (VIH, desnutrición, pacientes con terapia inmunosupresora) - Enfermedad inflamatoria pélvica por uso prolongado de DIU (15%) - Cirugía abdominal (10%) - Trauma local (5%) - Historia previa de enfermedad digestiva (20%) - Edad mayor o ser del sexo femenino - Aunque en un 20% de los casos no presentan factores de riesgo - Lesiones previas en piel o mucosas - Cuerpos extraños en vías respiratorias - Uso de antibióticos (45%) - Caries (31%) # CLÍNICA ## ACTINOMICOSIS TORÁCICA La AT puede involucrar pulmones, pleura, mediastino o pared torácica. Las rutas de infección incluyen aspiración de secreciones orofafringea o de contenido gástrico; extensión directa hacia el mediastino por la infección del surco cérvico-facial a través de la fascia profunda de cuello; o extensión abdominal por vía transdiafragmática o retroperitoneal, de forma rara en diseminación hematógena. ## RESPIRATORIO - Tos crónica en accesos seca y posteriormente purulenta - Hemoptisis - Disnea - Dolor torácico - Absceso pulmonar - Empiema ## SISTÉMICA - Pérdida de peso - Ataque al estado general - Sudoraciones nocturnas - Fiebre ## DIAGNÓSTICO ## GOLD STANDARD: HISTOPATOLÓGICO  - Estudio citológico (Papanicolaou) en ginecología - Tinción Hematoxilina-eosina (Estudio de rutina) a través de biopsia o muestra del líquido del área afectada. - Tinciones especiales como: Metenamina de Plata, Grocott-Gomory (Técnica Confirmatoria) - Cultivo de muestras de área afectada (puede ser negativo aún teniendo la enfermedad presente) La Actinomicosis es una de las pocas enfermedades infecciosas bacterianas que pueden ser diagnosticadas a través de los hallazgos anátomo-patológicos, aún en ausencia de cultivos positivos. # TRATAMIENTO En caso de actinomicosis ginecológica o pélvica se debe retirar el DIU y no usar en al menos 5 años. ## ANTIBIÓTICOS ## 1ra elección: Penicilina G Benzatínica, Amoxicilina, Pencilina G oral o Ampicilina. ## Alérgicos: - Macrólidos (Eritromicina, Azitromicina) - Lincosaminas (Clindamicina, Lincomicina) - Tetraciclinas DURACIÓN - debe ser prolongada, entre 2 - 6 semanas. Los primeros días IV y posteriormente oral. ## QUIRÚRGICO ## Actinomicosis ginecológica o Pélvica el tratamiento Quirúrgico Tratar síntomas obstructivos, drenajeensitiodelocalización,tratamientodecomplicaciones obstructivas seguido de antibiótico por tiempo prolongado a fin de evitar las complicaciones graves de la enfermedad. Actinomicosis Torácica Drenaje en sitio de localización, tratamiento de complicaciones obstructivas seguido de antibiótico por tiempo prolongado a fin de evitar las complicaciones graves de la enfermedad
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