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Editar documento: 21. Taller de Electrocardiograma
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# Tópicos de Electrocardiograma ## Definición El **Electrocardiograma (ECG o EKG)** es el registro gráfico de los potenciales eléctricos generados por el **corazón**. Es utilizado para identificar arritmias, alteraciones de la condición e isquemia miocárdica; revela datos relacionados con alteraciones metabólicas (**Hiperkalemia**), así como patologías que aumentan la predisposición de muerte cardiaca súbita. ## Fundamentos 1. Las células cardiacas en reposo se encuentran cargadas o polarizadas; pero la estimulación eléctrica las "**despolariza**" produciendo su contracción. 2. Cuando la onda positiva de despolarización en las células cardiacas se acerca a un electrodo positivo (sobre la piel), el ECG registra una deflexión positiva (**hacia arriba**). 3. El **nodo sinoauricular (SA)** inicia este impulso eléctrico que recorre la aurícula y produce la **onda P** en el ECG. 4. Después, el impulso llega al **nodo auriculoventricular (AV)** en donde presenta una pausa de 1/10 segundos (**retraso fisiológico de conducción**). 5. Posteriormente, el nodo AV es estimulado y se inicia el impulso eléctrico que se dirige hacia abajo por el **haz de His** y sus ramas (derecha e izquierda). 6. El complejo **QRS** representa el impulso eléctrico que se aleja del nodo AV y pasa a las fibras de **Purkinje** y a las células del miocardio, produciendo la **contracción simultánea de los ventrículos**. 7. La **onda T** representa la **repolarización de los ventrículos**. 8. El registro electrocardiográfico se realiza sobre **papel milimetrado**, formado por cuadros de 1 mm de lado, con línea de doble grosor cada 5 cuadros (5 mm). 1 mm equivale a **0.04 segundos** y 5 mm equivale a **0.2 s**. 9. El voltaje se mide en sentido vertical de forma estándar, se programa de modo que **1 mV sea igual a 10 mm**, por lo que una onda R de 5 mm corresponde a **0.5 mV**. El ECG ordinario consta de 12 derivaciones distintas: ## Plano Frontal: - Derivaciones de las extremidades estándar: I, II y III. - Derivaciones aumentadas de las extremidades: aVR, aVL, aVF ## Plano Horizontal: - Derivaciones torácicas o precordiales: V1 a V6 (son las más próximas al corazón, mayor voltaje). # Frecuencia Cardíaca Al leer un ECG se debe estudiar primero la **FC**. Lo normal es que sea de **60 - 100 lpm** en reposo. Normalmente, la frecuencia de los latidos cardiacos depende del nodo SA (la onda P). Otros marcapasos posibles: - Marcapasos auricular ectópico - Nodo AV - Marcapasos ventricular ## ¿Cómo medir la frecuencia cardiaca? 1. Buscar onda R que coincida con una línea gruesa. 2. Contamos el número de **cuadros grandes** que hay hasta la siguiente onda R y dividimos **300** entre el número de cuadros grandes. 3. Habitualmente los ECG registran 10 segundos, por lo que solo hay que contar todos los **QRS** y multiplicarlos por **6**.  Localizamos en el EKG una onda R que coincida con una línea gruesa, contamos el número de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R y dividimos 300 entre el número de cuadros grandes. Ejemplo: Si entre dos ondas R hay un cuadro, 300 lpm; dos cuadros, 150 lpm; tres, 100 lpm; cuatro... ¿cómo lo has sabido?, 75 lpm. ## ¿Y si no coincide la segunda R? El ejemplo anterior era muy fácil, pero no siempre es así. Sabemos que en un electrocardiograma, normalmente, la segunda onda R no coincide exactamente con otra línea gruesa. La solución es un poco más engorrosa, pero simple:  Dividimos nuevamente 300, pero esta vez le sumamos al número de los cuadros grandes **0.2 por cada cuadro chico**. Ejemplo: La distancia entre dos ondas R es de 4 cuadros y 3 cuadritos, pues dividimos 300 entre 4.6, el resultado es de **65 lpm**. El **ritmo sinusal** es el ritmo cardiaco que se inicia en el nodo sinusal. En la mayoría de los casos este estímulo recorre todo el sistema de conducción despolarizando primero a las aurículas y posteriormente a los ventrículos. Cuando esto se produce sin grandes alteraciones lo llamamos **ritmo sinusal normal**. Al ser el ritmo más frecuente, es importante saber reconocerlo en un electrocardiograma. Estar seguro que un EKG está en ritmo sinusal normal es uno de los primeros pasos para el análisis del mismo. # Pasos para reconocer el ritmo sinusal normal  **Frecuencia cardiaca mayor de 60 lpm y menor de 100 lpm** Por concepto, el ritmo sinusal presenta una frecuencia cardiaca mayor de 60 lpm y menor de 100 lpm (valores menores o mayores serían bradicardia o taquicardia sinusal respectivamente).  Como el ritmo sinusal es rítmico (ver próximo paso), si la distancia entre dos QRS (intervalo R-R) es mayor de 3 cuadros grandes y menor de 5 cuadros grandes, la frecuencia cardiaca está dentro de la normalidad. ## El ritmo sinusal es regular En el ritmo sinusal el intervalo R-R es **constante**, o casi constante. ¿Cómo saberlo? A veces a simple vista podemos darnos cuenta, pero en caso de duda, podemos medirlos con una regla o compás. Un truco simple es marcar 3 QRS en una hoja en blanco y desplazar las marcas hacia los siguientes complejos QRS, si coinciden, el R-R es constante y el ritmo es regular. (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # Ondas P Sinusales En el ritmo sinusal las aurículas se despolarizan por el impulso generado en el nodo sinusal, situado en la región posterior de la esquina superior derecha del corazón. Por lo que la despolarización se realizará de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de atrás hacia delante. Por tanto, el estímulo se alejará de la derivación aVR e irá en dirección a la derivación II y hacia delante (eje de la onda P en dirección a II). La **onda P sinusal** siempre será positiva en todas las derivaciones, excepto en la derivación **aVR**, donde será negativa, y en **V1**, donde debe ser isobifásica. Si la onda P no cumple con esta característica, es muy probable que el paciente presente un ritmo auricular ectópico (inicio del estímulo en otro sitio de la aurícula) o que los electrodos estén mal colocados. ## Ondas P seguidas siempre de QRS En el ritmo sinusal normal toda onda P tiene que ir seguida de un complejo QRS. En caso de que haya ondas P no seguidas por QRS (ondas P no conducidas) estaríamos ante un **bloqueo AV de segundo o tercer grado** y por tanto no sería ritmo sinusal normal. ## Intervalo PR igual o mayor de 0.12 s El hallazgo de un intervalo PR corto junto con la onda delta son signos de la presencia de una vía accesoria (**SÍNDROME Wolff-Parkinson-White**). - Al ser trasmitido el estímulo por otra estructura no perteneciente al sistema de conducción normal, no se considera ritmo sinusal normal. - También puede haber intervalo PR corto en un ritmo auricular bajo o en la estimulación auricular retrógrada de un ritmo nodal, ninguno de los dos es ritmo sinusal.  (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # Eje Cardíaco Por eje se entiende la dirección de la despolarización que recorre el corazón y estimula las fibras, haciendo que estas se contraigan. Para simbolizar la dirección de la actividad eléctrica utilizamos un "**vector**". El vector QRS medio normal se dirige hacia abajo y hacia la izquierda del paciente. La orientación exacta del vector QRS medio se da en grados.  Si el QRS en I y aVF es positivo, el eje es normal.  Si el QRS es positivo en I y negativo en aVF, será necesario valorar la derivación II.  Si el QRS en I y aVF es negativo, el eje tiene desviación extrema.  Si el QRS es positivo en la derivación II, el eje es normal.  Si el QRS es negativo en I y es positivo en aVF, el eje está desviado a la derecha.  Si el QRS es negativo en la derivación II, el eje está desviado a la izquierda. # Alteraciones del ECG Se compone de un conjunto de ondas y deflexiones separadas por intervalos. ## Onda P Es el registro de la despolarización auricular que precede y se corresponde con la contracción simultánea de ambas aurículas. Duración: entre 0.08-0.10 segundos / Voltaje: 2.5 mm ## Intervalo PR Tiempo que transcurre desde el comienzo de la despolarización auricular hasta el comienzo de la despolarización ventricular. Representa el retraso fisiológico de conducción que se lleva a cabo en el nodo AV. Duración. 0.12-0.2 s ## Complejo QRS Representa la despolarización de ambos ventrículos. Duración: 0.06-0.1 s Voltaje: no mayor a 3.5 mm ## Intervalo QT Medida normal: **0.35-0.43 s** ## Segmento PR Va desde la onda P hasta la onda Q, ambas incluidas. ## Onda T Repolarización de los ventrículos. ## Segmento ST Va desde la S hasta la onda T, ambas incluidas.  # Infarto Es una herramienta útil para el diagnóstico. Valora el tiempo de evolución, determina la región y la arteria obstruida, además de valorar la severidad y detectar arritmias. ## Buscar: - Elevación del segmento ST mayor de 1 mm en 3 derivaciones contiguas - Ondas T invertidas - Presencia de **Ondas Q**   # Alteraciones por Potasio **Potasio en sangre niveles normales**: 3.5 mEq/L y 5.0 mEq/L ## Hiperkalemia | HIPERKALEMIA LEVE | 5.5-6.5 mEq/L | | :--: | :--: | | HIPERKALEMIA MODERADA | 6.5-8.0 mEq/L | | HIPERKALEMIA SEVERA | >8.0 mEq/L | Ante la sospecha o presencia de datos analíticos de hiperpotasemia se deberá realizar un electrocardiograma para valorar la gravedad de la misma. Frecuentemente el diagnóstico de hiperpotasemia se realiza a partir de las alteraciones características en el EKG. ## Cambios en el EKG Los cambios en el EKG se correlacionan, la mayoría de las veces, con los niveles de potasio en sangre. A más potasio sérico las alteraciones son más llamativas. **Hiperkalemia Leve**  Hiperpotasemia leve: **ondas T picudas, simétricas y estrechas**. Los niveles de potasio entre 5.5 mEq/L y 6.5 mEq/L se asocian a alteraciones de la repolarización. La primera y más frecuente alteración es el incremento en amplitud de la **onda T**, que se vuelve **picuda, estrecha, simétrica, "en tienda de campaña"**. El intervalo QT puede ser normal o estar acortado.  Hiperpotasemia moderada: **aplanamiento de la onda P, prolongación del Intervalo PR, QRS ancho y ondas T picudas**. A niveles de potasio mayores de 6.5 mEq/L se acentúan las alteraciones en el electrografía. Aparecen trastornos en todo el sistema de conducción (aurículas, nodo AV y ramas ventriculares). La onda P se aplana, y se ensancha, pudiendo desaparecer. Se prolonga el intervalo PR, el QRS se ensancha con morfologías no habituales. La onda T suele continuar siendo picuda, aunque más ancha. Pueden aparecer otros trastornos del sistema de conducción, como **bloqueos auriculoventriculares de alto grado**, alteraciones del nodo sinusal o ritmos de la unión. **Hiperkalemia Severa**  Hiperpotasemia severa: **ausencia de onda P, QRS ancho con morfología sinusoidal**. A niveles de potasio mayores de 8.0 mEq/L la **onda P desaparece**, el **QRS** se vuelve más **ancho**, disminuye de amplitud y puede continuarse con la onda T, desapareciendo el segmento ST, formando una onda ancha **sinusoidal**. Este ritmo, característico de la hiperpotasemia severa, es un signo crítico porque puede ser el preludio de la aparición de **asistolia o de fibrilación ventricular** si no recibe tratamiento urgente. # Tratamiento de las Alteraciones del Potasio Hiperkalemia leve: disminuir la ingesta de potasio (zumos y frutas) y administrar resinas de intercambio iónico. Hiperkalemia moderada: administrar **insulina rápida (10 UI) IV** acompañada de 25-50 g de glucosa. Además se podrá administrar bicarbonato sódico 1 M (si acidosis metabólica), salbutamol 10-20 mg nebulizado o 0.5 mg IV, y furosemida IV. Hiperkalemia grave: se deberá iniciar tratamiento inmediatamente si hay signos de gravedad en el EKG o alteraciones neuromusculares independientemente de los niveles de potasio. Además de las medidas de la hiperpotasemia moderada se administrará **gluconato cálcico al 10% IV**. En caso de insuficiencia renal avanzada, será necesario realizar hemodiálisis. ## Hipokalemia | Hipokalemia Leve | **>3 .0 mEq/L** | | :--: | :--: | | Hipokalemia Moderada | **>2 .0 mEq/L** | | Hipokalemia Grave | **>1 .0 mEq/L** |  (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -
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# TANDR EUROPROGARDIOGRANA ## DERIVICIÓN El Electrocardiograma (ECG o EKG) es el registro gráfico de los potenciales eléctricos generados por el corazón. Es utilizado para identificar arritmias, alteraciones de la conducción e isquemia miocárdica; revela datos relacionados con alteraciones metabólicas (Hiperkalemia), así como patologías que aumentan la predisposición de muerte cardiaca súbita. ## EUNIDAMENTOS 1. Las células cardiacas en reposo se encuentran cargadas o polarizadas; pero la estimulación eléctrica las "despolariza" produciendo su contracción. 2. Cuando la onda positiva de despolarización en las células cardiacas se acerca a un electrodo positivo (sobre la piel), el ECG registra una deflexión positiva (hacia arriba). 3. El nodo sinoauricular (nodo SA) inicia este impulso eléctrico que recorre la aurícula y produce la onda P en el ECG 4. Después, el impuso llega al nodo auriculoventricular (AV) en donde presenta una pausa de 1/10 segundos (retraso fisiológico de conducción). 5. Posteriormente, el nodo AV es estimulado y se inicia el impulso eléctirco que se dirige hacia abajo por el haz de His y sus ramas (derecha e izquierda). 6. El complejo QRS representa el impulso eléctrico que se aleja del nodo AV y pasa a las fibras de Purkinje y a las células del miocardio, produciendo la contracción simultánea de los ventrículos. 7. La onda T representa la repolarización de los ventrículos. 8. El registro electrocardiográfico ser ealiza sobre papel milimetrado, formado por cuadros de 1 mm de lado, con línea de doble grosor cada 5 cuadros ( 5 mm ). 1 mm equivale a 0.04 segundos y 5 mm equivale a 0.2 s . 9. El voltaje se mide en sentido vertical de forma estándar, se porgrama de modo que 1 mV sea igual a 10 mm , por lo que una onda R de 5 mm corresponde a 0.5 mV . El ECG Ordinario consta de 12 derivaciones distintas: ## Plano Frontal: - Derivaciones de las eextremidades estándar: I, II y III. - Derivaciones aumentadas de las extremidades: aVR, aVL, aVF ## Plano Horizontal: - Derivaciones torácicas o precordiales: V1 a V6 (son las más próximas al corazón, mayor voltaje) # Q42Q42Q42 Al leer un ECG se debe estudiar primero la FC. Lo normal es que sea de 60 - 100 lpm en reposo. Normalmente, la frecuencia de los latidos cardiacos depende del nodo SA (la onda P). Otros marcapasos posibles: - Marcapaso auricular ectópico - Nodo AV - Marcapaso ventricular ## ¿Cómo medir la frecuencia cardiaca? 1. Buscar onda R que coincida con una línea gruesa. 2. Contamos el número de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R y dividimos 300 entre el número de cuadros grandes. 3. Habitualmente los ECG registran 10 segundos, por lo que solo hay que contar todos los QRS y multiplicarlos por 6 .  Localizamos en el EKG una onda R que coincida con una línea gruesa, contamos el número de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R y dividimos 300 entre el número de cuadros grandes. Ejemplo: Si entre dos ondas R hay un cuadro, 300 lpm; dos cuadros, 150 lpm ; tres, 100 lpm ; cuatro... ¿cómo lo has sabido?, 75 lpm. ## ¿Y si no coincide la segunda R ? El ejemplo anterior era muy fácil, pero no siempre es así. Sabemos que en un electrocardiograma, normalmente, la segunda onda R no coincide exactamente con otra línea gruesa. La solución es un poco más engorrosa, pero simple:  Dividimos nuevamente 300, pero esta vez le sumamos al número de los cuadros grandes 0.2 por cada cuadro chico. Ejemplo: La distancia entre dos ondas R es de 4 cuadros y 3 cuadritos, pues dividimos 300 entre 4.6, el resultado es de 65 lpm . El ritmo sinusal es el ritmo cardiaco que se inicia en el nodo sinusal. En la mayoría de los casos este estímulo recorre todo el sistema de conducción despolarizando primero a las aurículas y posteriormente a los ventrículos. Cuando esto se produce sin grandes alteraciones lo llamamos ritmo sinusal normal. Al ser el ritmo más frecuente, es importante saber reconocerlo en un electrocardiograma. Estar seguro que un EKG está en ritmo sinusal normal es uno de los primeros pasos para el análisis del mismo. # PASOS PARA RECONOCER EL RITMO SINUSAL NORMAL  FRECUENCIA CARDIACA MAYOR DE 60 LPM Y MENOR DE 100 LPM Por concepto, el ritmo sinusal presenta una frecuencia cardiaca mayor de 60 lpm y menor de 100 lpm (valores menores o mayores serían bradicardia o taquicardia sinusal respectivamente).  Como el ritmo sinusal es rítmico (ver próximo paso), si la distancia entre dos QRS (intervalo R-R) es mayor de 3 cuadros grandes y menor de 5 cuadros grandes, la frecuencia cardiaca está dentro de la normalidad. ## EL RITMO SINUSAL ES REGULAR En el ritmo sinusal el intervalo R-R es constante, o casi constante. ¿Cómo saberlo? A veces a simple vista podemos darnos cuenta, pero en caso de duda, podemos medirlos con una regla o compás. Un truco simple es marcar 3 QRS en una hoja en blanco y desplazar las marcas hacia los siguientes complejos QRS, si coinciden, el R-R es constante y el ritmo es regular. (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # ONDAS P SINUSALES En el ritmo sinusal las aurículas se despolarizan por el impulso generado en el nodo sinusal, situado en la región posterior de la esquina superior derecha del corazón. Por lo que la despolarización se realizará de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de atrás hacia delante. Por tanto, el estímulo se alejará de la derivación aVR e irá en dirección a la derivación II y hacia delante (eje de la onda P en dirección a II). La onda P sinusal siempre será positiva en todas las derivaciones, excepto en la derivación aVR, donde será negativa, y en V1, donde debe ser isobifásica. Si la onda P no cumple con esta característica, es muy probable que el paciente presente un ritmo auricular ectópico (inicio del estímulo en otro sitio de la aurícula) o que los electrodos estén mal colocados. ## ONDAS P SEGUIDAS SIEMPRE DE QRS En el ritmo sinusal normal toda onda P tiene que ir seguida de un complejo QRS. En caso de que haya ondas P no seguidas por QRS (ondas P no conducidas) estaríamos ante un bloqueo AV de segundo o tercer grado y por tanto no sería ritmo sinusal normal. ## INTERVALO PR IGUAL O MAYOR DE 0.12 S El hallazgo de un intervalo PR corto junto con la onda delta son signos de la presencia de una vía accesoria (SíNDROME Wolff-Parkinson-White). - Al ser trasmitido el estímulo por otra estructura no perteneciente al sistema de conducción normal, no se considera ritmo sinusal normal. - También puede haber intervalo PR corto en un ritmo auricular bajo o en la estimulación auricular retrógrada de un ritmo nodal, ninguno de los dos es ritmo sinusal.  (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # Q Por eje se entiende la dirección de la despolarización que recorre el corazón y estimula las fibras, haciendo que estas se contraigan. Para simbolizar la diección de la actividad eléctrica utilizamos un "vector" El vector QRS medio normal se dirige hacia abajo y hacia la izquierda del paciente. La orienteación exacta del vector QRS medio se da en grados.  Si el QRS en I y aVF es positivo, el eje es normal.  Si el QRS es positivo en I y negativo en aVF, será necesario valorar la derivación II  Si el QRS en I y aVF es negativo, el eje tiene desviación extrema.  Si el QRS es positivo en la derivación II, el eje es normal.  Si el QRS es negativo en I y es positivo en aVF, el eje está desviado a la derecha.  Si el QRS es negativo en la derivación II, el eje está desviado a la izquierda. # 3.30 ORAL Se compone de un conjunto de ondas y deflexiones separadas por intervalos ## Onda P Es el registro de la depolarización auricular que precede y se corresponde con la contracción simultánea de ambas aurículas. Duración: entre 0.08-0.10 segundos / Voltaje: 2.5 mm ## INTERVALO PR Tiempo que transcurre desde el comienzo de la despolarización auricular hasta el comienzo de la despolarización ventricular. Representa el retraso fisiológico de conducción que se lleva a cabo en el nodo AV. Duración. 0.12-0.2 ~s ## COMPLEJO QRS Representa la despolarización de ambos ventrículos Duración: 0.06-0.1 ~s Voltaje: no mayor a 3.5 mm ## INTERVALO QT Medida normla: 0.35-0.43 ~s ## Segmento PR Va desde la onda P hasta la Q_{v} ambas incluidas ## ONDA T Repolarización de los ventrículos ## Segmento ST Va desde la S hasta la onda T_{1} ambas incluidas  # 3.33 Es una herrmaienta util para el diagnóstico Valora el tiempo de evolución, determina la región y la ateria obstrudia, además de valorar la severidad y detectar arritmias. ## BUSCAR: - Elevación del segmento ST mayor de 1 mm \Rightarrow 3 derivaciones contiguas - Ondas T invertidas - Presencia de Ondas Q   # QE3 30 POTASIO EN SANGRE NIVELES NORMALES \rightarrow 3.5 mEq / L y 5.0 mEq / L ## HIPERKALEMIA | HIPERKALEMIA LEVE | 5.5-6.5 mEq / L | | :--: | :--: | | HIPERKALEMIA MODERADA | 6.65-8.0 mEq / L | | HIPERKALEMIA SEVERA | >8.0 mEq / L | Ante la sospecha o presencia de datos analíticos de hiperpotasemia se deberá realizar un electrocardiograma para valorar la gravedad de la misma. Frecuentemente el diagnóstico de hiperpotasemia se realiza a partir de las alteraciones características en el EKG. ## QE3 31 Los cambios en el EKG se correlacionan, la mayoría de las veces, con los niveles de potasio en sangre. A más potasio sérico las alteraciones son más llamativas. HIPERKALEMIA LEVE  Hiperpotasemia leve: ondas T picudas, simétricas y estrechas. Los niveles de potasio entre 5.5 mEq / L y 6.5 mEq / L se asocian a alteraciones de la repolarización. La primera y más frecuente alteración es el incremento en amplitud de la onda T, que se vuelve picuda, estrecha, simétrica, "en tienda de campaña". El intervalo QT puede ser normal o estar acortado  Hiperpotasemia moderada: aplanamiento de la onda P, prolongación del Intervalo PR, QRS ancho y ondas T picudas. A niveles de potasio mayores de 6.5 mEq / L se acentúan las alteraciones en el electrocardiograma. Aparecen trastornos en todo el sistema de conducción (aurículas, nodo AV y ramas ventriculares). La onda P se aplana, y se ensancha, pudiendo desaparecer. Se prolonga el intervalo PR, el QRS se ensancha con morfologías no habituales. La onda T suele continuar siendo picuda, aunque más ancha. Pueden aparecer otros trastornos del sistema de conducción, como bloqueos auriculoventriculares de alto grado, alteraciones del nodo sinusal o ritmos de la unión. HIPERKALEMIA SEVERA  Hiperpotasemia severa: ausencia de onda P, QRS ancho con morfología sinusoidal. A niveles de potasio mayores de 8.0 mEq / L la onda P desaparece, el QRS se vuelve más ancho, disminuye de amplitud y puede continuarse con la onda T, desapareciendo el segmento ST, formando una onda ancha sinusoidal. Este ritmo, característico de la hiperpotasemia severa, es un signo crítico porque puede ser el preludio de la aparición de asistolia o de fibrilación ventricular si no recibe tratamiento urgente. # TRATAMIENTO DIFERRALENIA Hiperkalemia leve: disminuir la ingesta de potasio (zumos y frutas) y administrar resinas de intercambio iónico. Hiperkalemia moderada: administrar insulina rápida (10 UI) IV acompañada de 25-50 g de glucosa. Además se podrá administrar bicarbonato sódico 1 M (si acidosis metabólica), salbutamol 10-20 mg nebulizado o 0.5 mg IV, y furosemida IV. Hiperkalemia grave: se deberá iniciar tratamiento inmediatamente si hay signos de gravedad en el EKG o alteraciones neuromusculares independientemente de los niveles de potasio. Además de las medidas de la hiperpotasemia moderada se administrará gluconato cálcico al 10% IV 3 En caso de insuficiencia renal avanzada, será necesario realizar hemodiálisis. ## ENS DIFERRALENIA | Hipokalemia Leve | \mathbf{3 . 0} \mathbf{~ m E q / L} | | :--: | :--: | | Hipokalemia Moderada | \mathbf{2 . 0} \mathbf{~ m E q / L} | | Hipokalemia Grave | \mathbf{1 . 0} \mathbf{~ m E q / L} |  (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -
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