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Editar documento: 1. Escala de Glasgow
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# ESCALA DE GLASGOW ## DEFINICIÓN La Escala de Coma de **GLASGOW** es una escala de aplicación neurológica que permite medir el nivel de **CONCIENCIA** de una persona. Una exploración neurológica de un paciente con **TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO** debe ser simple, objetiva y rápida. La evaluación del nivel de **CONCIENCIA** es el parámetro más importante que debe tenerse en cuenta. Han de evitarse términos ambiguos como estuporoso, somnoliento, inconsciente o comatoso, que son subjetivos y no permiten tener la certeza del curso clínico del paciente. Por ello se ha universalizado el empleo de la **GCS**. La escala de **GLASGOW** fue creada por Graham Teasdale y Bryan Jennett, miembros del Instituto de Ciencias Neurológicas de la Universidad de Glasgow, en el año 1974. Su objetivo era el de proporcionar un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de **CONCIENCIA** en pacientes con **TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO**. Tres años más tarde, Jennett y Teasdale asignaron un valor numérico a la apertura ocular, la respuesta motora y verbal del paciente, para dejar esta escala tal y como hoy se utiliza. ## ESCALA | RESPUESTA OCULAR | | Puntos | | :--: | :--: | :--: | | ADULTOS - Espontánea - A estímulos verbales - Al dolor - Ausencia de respuesta | LACTANTE - Espontánea - A estímulos verbales - Al dolor - Ausencia de respuesta | 4 3 2 1 | | RESPUESTA VERBAL | | | | ADULTOS - Orientado - Desorientado / Confuso - Palabras incoherentes - Sonidos incomprensibles - Ausencia de respuesta | LACTANTE - Sonríe, arrulla, gorgorea - Llora apropiadamente - Grita, llanto inadecuado - Quejido - gruñido - Sin respuesta | 5 4 3 2 1 | | RESPUESTA MOTORA ADULTOS - Obedece órdenes - Localiza el dolor - Retira lo que le causa dolor - Flexión anormal - Extensión anormal - Ausencia de respuesta | LACTANTE - Adecuada al hablarle - Localiza el dolor - Retira lo que le causa dolor - Flexión anormal - Extensión anormal - Ausencia de respuesta | 6 5 4 3 2 1 | # APERTURA OCULAR Esto evalúa directamente el funcionamiento del **TALLO CEREBRAL** y demuestra al evaluador que el sistema de activación reticular ha sido estimulado. ## APERTURA ESPONTÁNEA (4 pts) Se considera **APERTURA ESPONTÁNEA** cuando esta respuesta se da sin ningún tipo de estimulación. Si el paciente tiene los ojos cerrados, el evaluador deberá acercársele, si este nota su presencia, el paciente deberá abrir los ojos sin necesidad de hablarle o tocarlo. La **APERTURA ESPONTÁNEA** indica que el mecanismo de activación del **TALLO CEREBRAL** está intacto. ## APERTURA OCULAR A ESTÍMULOS VERBALES (3 pts) Esta observación se hace, de igual forma que la anterior, sin tocar al paciente. Primero hablarle al paciente con un **TONO** normal, entonces, si es necesario, poco a poco se deberá alzar la **VOZ**. En algunos casos el paciente responde mejor a la **VOZ** de algún familiar. ## APERTURA OCULAR AL DOLOR (2 pts) En un principio, para evitar provocar **DOLOR** innecesario, simplemente se debe tocar y mover el hombro del paciente, si no hay respuesta, debe haber un **ESTÍMULO DOLOROSO PERIFÉRICO** adecuado. Es importante utilizar el **ESTÍMULO DOLOROSO PERIFÉRICO** ya que un **ESTÍMULO CENTRAL** puede provocar que hagan gesticulaciones o muecas, esto los llevará a cerrar los ojos, siendo una respuesta contraria. ## AUSENCIA DE RESPUESTA (1 pt) Esta puntuación se registra cuando no hay ningún estímulo. Si los ojos del paciente se encuentran cerrados como consecuencia de algún **TRAUMATISMO** directo o **INFLAMACIÓN ORBITAL** se debe documentar ya que en tales casos es imposible realizar una evaluación exacta del nivel de **APERTURA OCULAR**; si se evaluara con la presencia de estas condiciones sería un resultado equivocado. Tabla 1 Apertura ocular | Respuesta | Descripción | Valor | | :---------- | :------------------------------------------------------------------------ | :------- | | Espontánea | Abre los ojos espontáneamente | 4 puntos | | Al hablarle | Hay apertura al estímulo verbal, no necesariamente por la orden "abra los ojos", puede tratarse de cualquier frase | 3 puntos | | Al dolor | No abre los ojos con los estímulos anteriores, abre los ojos con estímulos dolorosos | 2 puntos | | Ninguna | No abre los ojos ante ningún estímulo | 1 punto | # RESPUESTA VERBAL La mejor **RESPUESTA VERBAL** evalúa 2 aspectos de la función cerebral: la **COMPRESIÓN** o **ENTENDIMIENTO** y la **HABILIDAD** para **EXPRESAR** los pensamientos. ## ORIENTADO (5 pts) La mejor **RESPUESTA VERBAL** evalúa el nivel de **ALERTA** mediante la determinación de si una persona es **CONSCIENTE DE SÍ MISMA** y del **MEDIO AMBIENTE**. Si el paciente está **CONSCIENTE** de esto, se podría decir que está **ORIENTADO**. La **ORIENTACIÓN** es el reconocimiento de la propia persona en relación con el **TIEMPO** y el **ESPACIO**. Sabe quién es, dónde está y la hora del día. Es válido preguntar mes y año. No se aconseja hacer preguntas que sean de sí o no. ## CONFUNDIDO / DESORIENTADO (4 pts) Si una o más de las preguntas anteriores se contestan incorrectamente, el paciente debe ser registrado como **CONFUNDIDO**. El paciente puede estar conversando, sin embargo, no es capaz de proporcionar todas las respuestas correctas a las preguntas referentes a las **CIRCUNSTANCIAS**. ## PALABRAS INCOHERENTES / INADECUADAS (3 pts) Los pacientes articulan palabras claras y comprensibles, sin embargo, tienen poco sentido en el contexto de las preguntas. A veces estas palabras se expresan como obscenidades. Presentan disfasia motora a menudo son difíciles de evaluar, ya que con frecuencia son incapaces de pronunciar las palabras que desean decir o son incapaces de pensar en las palabras correctas. ## SONIDOS INCOMPRENSIBLES (2 pts) El paciente responde al hablarle o al dolor, sin palabras comprensibles y solo puede ser capaz de producir **GEMIDOS**, **QUEJIDOS** O **LLANTO**. Si el paciente ha sufrido **DAÑOS AL CENTRO DEL LENGUAJE** y no puede **HABLAR** pero permanece **CONSCIENTE** y **ALERTA**, la puntuación debe seguir siendo registrada como 2, a menos que puedan ser usados métodos alternativos como señas o escritura. ## NINGUNO (1 pt) El paciente es incapaz de producir palabra o sonido alguno. Si hay algún **DAÑO EN EL CENTRO DEL LENGUAJE**, el paciente puede estar **DESPIERTO** pero no podrá **HABLAR**. En este caso se dirá que el paciente presenta **AFASIA** y recibirá 1 punto. Tabla 2 Respuesta verbal | Respuesta | Descripción | Valor | | :-------------------- | :----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | :------- | | Orientada | En tiempo, lugar y persona | 5 puntos | | Confusa | Puede estar desorientado en tiempo, lugar o persona (o en todos), tiene capacidad de mantener una conversación, sin embargo no proporciona respuestas precisas | 4 puntos | | Palabras inapropiadas | Usa palabras que tienen poco o ningún sentido, las palabras pueden decirse gritando, esporádicamente o murmurando | 3 puntos | | Sonidos incomprensibles | Quejidos, gemidos o llanto | 2 puntos | | Ninguna | No hay respuesta verbal | 1 punto | # RESPUESTA MOTORA La **RESPUESTA MOTORA** se utiliza para determinar qué tan bien el **ENCÉFALO** está funcionando como un todo. No se pretende identificar un área específica, sino la capacidad de seguir **ÓRDENES** sencillas. Es el parámetro más importante relacionado a la **FUNCIÓN CEREBRAL**. ## OBEDECE ÓRDENES (6 pts) Puede responder con precisión a las instrucciones. Se debe pedir que realice un par de movimientos diferentes: sacar lengua, mostrar dientes, etc. La instrucción "apriete mi mano" no es recomendada porque puede ser un reflejo primitivo y ser tomado mal. ## LOCALIZA EL DOLOR (5 pts) Esta es la respuesta a un **ESTÍMULO DOLOROSO CENTRAL**. Involucra los **CENTROS MAYORES** del cerebro que reconocen que algo está causando **DOLOR** al paciente, por lo que intentará eliminar esa fuente de **DOLOR**. El estímulo se debe **APLICAR** solo cuando el paciente no muestra la respuesta a instrucción verbal. ## RETIRADA AL DOLOR (4 pts) En respuesta a un **ESTÍMULO DOLOROSO CENTRAL**, el paciente doblará sus brazos como flexión normal ocasionado por un **REFLEJO** pero no para localizar la fuente del **DOLOR** sino para retirarse de ella. ## FLEXIÓN ANORMAL O ESPÁSTICA (3 pts) También se le conoce como **DECORTICACIÓN**. Esta ocurre cuando hay un **BLOQUEO** en la vía motora entre **TALLO CEREBRAL** y **CORTEZA CEREBRAL**. Puede ser reconocida por la **FLEXIÓN** de los brazos y rotación de las **MUÑECAS** (el **PULGAR** se posiciona sobre los dedos). ## EXTENSIÓN ANORMAL (2 pts) También conocida como **DESCEREBRACIÓN**. Esto ocurre cuando la vía motora se bloquea o daña en el **TRONCO CEREBRAL**. Se caracteriza por la **RECTIFICACIÓN** del **CODO** y la **ROTACIÓN INTERNA** del **HOMBRO** y la **MUÑECA**. A menudo las **PIERNAS** también están **EXTENDIDAS**, con los dedos de los pies apuntando hacia abajo. ## NINGUNA (1 pt) No hay respuesta a ningún **ESTÍMULO**. Tabla 3 Respuesta motora | Respuesta | Descripción | Valor | | :---------------- | :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | :------- | | Obedece órdenes | Sigue órdenes, inclusive si hay debilidad | 6 puntos | | Localizada | Se intenta localizar o eliminar los estímulos dolorosos | 5 puntos | | De retirada | Se aleja de estímulos dolorosos o puede flexionar el brazo hacia la fuente de dolor, pero en realidad no localizar o eliminar la fuente de dolor | 4 puntos | | Flexión anormal | Flexión anormal y aducción de los brazos, además de extensión de miembros pélvicos con flexión plantar (posición de decorticación) | 3 puntos | | Extensión anormal | Aducción y rotación interna de las extremidades superiores e inferiores (descerebración) | 2 puntos | | Ninguna | No hay respuesta, incluso con estímulos dolorosos | 1 punto | # Flexión anormal o espástica **ADUCCIÓN** de los brazos, junto con la **EXTENSIÓN** de las piernas y **FLEXIÓN PLANTAR**. Indica **DAÑO CEREBRAL SEVERO** e **INTERRUPCIÓN** de las vías nerviosas de la **CORTEZA CEREBRAL** hacia la **ESPINA DORSAL**.  ## Extensión anormal **ADUCCIÓN** y **ROTACIÓN INTERNA** de **EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES**, **FLEXIÓN PLANTAR** y puede o no ir acompañada de **OPISTÓTONOS** (arqueamiento pronunciado y anormal de la parte posterior del cuerpo), hay **PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD** de enviar información desde y hacia el cerebro debido a los **DAÑOS AL TALLO CEREBRAL**.  # APLICACIÓN EN TCE PEDIÁTRICOS | LEVE | MODERADO | GRAVE (o severo) | | :-------------: | :-------------: | :-------------------: | | GLASGOW 15 - 14 | GLASGOW 13 - 9 | GLASGOW 8 - 9 | | Cefalea leve | Pérdida del estado de alerta | Focalización | De acuerdo a algunas fuentes se denomina **TCE GRAVE** y no **SEVERO** al **TCE** más avanzado. El ATLS considera en adultos: **LEVE** 15-13 / **MODERADO** 12-9 y **GRAVE** **MENOR O IGUAL A 8**.
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# ESCALA DE CLASGOL ## DEFINICIÓN La Escala de Coma de Glasgow es una escala de aplicación neurológica que permite medir el nivel de conciencia de una persona. Una exploración neurológica de un paciente con traumatismo craneoencefálico debe ser simple, objetiva y rápida. La evaluación del nivel de conciencia es el parámetro más importante que debe tenerse en cuenta. Han de evitarse términos ambiguos como estuporoso, somnoliento, inconsciente o comatoso, que son subjetivos y no permiten tener la certeza del curso clínico del paciente. Por ello se ha universalizado el empleo de la GCS. La escala de Glasgow fue creada por Graham Teasdale y Bryan Jennett, miembros del Instituto de Ciencias Neurológicas de la Universidad de Glasgow, en el año 1974. Su objetivo era el de proporcionar un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico. Tres años más tarde, Jennett y Teasdale asignaron un valor numérico a la apertura ocular, la repuesta motora y verbal del paciente, para dejar esta escala tal y como hoy se utiliza. ## ESCALA | RESPUESTA OCULAR | | Puntos | | :--: | :--: | :--: | | ADULTOS - Espontánea - A estímulos Verbales - Al dolor - Ausencia de respuesta | LACTANTE - Espontánea - A estímulos Verbales - Al dolor - Ausencia de respuesta | 4 3 2 1 | | RESPUESTA VERBAL | | | | ADULTOS - Orientado - Desorientado / Confuso - Palabras Incoherentes - Sonidos Incomprensibles - Ausencia de Respuesta | LACTANTE - Sonríe, arrulla, gorgorea - Llora apropiadamente - Grita, llanto inadecuado - Quejido - gruñido - Sin respuesta | 5 4 3 2 1 | | RESPUESTA MOTORA ADULTOS. - Obedece órdenes - Localiza el dolor - Retira lo que le causa dolor - Flexión Anormal - Extensión Anormal - Ausencia de respuesta | LACTANTE - Adecuada al hablarle - Localiza el dolor - Retira lo que le causa dolor - Flexión Anormal - Extensión Anormal - Ausencia de respuesta | 6 5 4 3 2 1 | # APERTUA OCULAR Esto evalúa directamente el funcionamiento del tallo cerebral y demuestra al evaluador que el sistema de activación reticular ha sido estimulado. ## APERTURA ESPONTÁNEA ( 4 pts) Se considera apertura espontánea cuando esta respuesta se da sin ingún tipo de estimulación. Si el paciente tiene los ojos cerrados, el evaluador deberá acercársele, si este nota su presencia, el paciente deberá abrir los ojos sin necesidad de hablarle o tocarlo. La apertura espontánea indica que el mecanismo de activación del tallo cerebral está intacto. ## APERTURA OCULAR A ESTÍMULOS VERBALES (3 pts) Esta observación se hace, de igual forma que la anterior, sin tocar al paciente. Primero hablarle al paciente con un tomo normal, entonces, si es necesario, poco a poco se deberá alzar la voz. En algunos casos el paciente responde mejor a la voz de algún familiar. ## APERTURA OCULAR AL DOLOR (2 pts) En un principio, para evitar provocar dolor innecesario, simplemente se debe tocar y mover el hombro del paciente, si no hay respuesta, debe haber un estímulo doloroso periférico adecuado. Es importante utilizar el estimulo doloroso periférico ya que un estímulo central puede provocar que hagan gesticulaciones o muecas, esto los llevará a cerrar los ojos, siendo una respuesta contraria. ## AUSENCIA DE RESPUESTA (1 pt) Esta puntuación se registra cuando no hay ningún estímulo. Si los ojos del paciente se encuentran cerrados como consecuencia de algún traumatismo directo o inflamación orbital se debe documentar ya que en tales casos es imposible realizar una evaluación exacta del nivel de apertura ocular; si se evaluara con la presencia de estas condiciones sería un resultado equivocado. Tabla 1 Apertura ocular | Respuesta | Descripción | Valor | | :-- | :-- | :-- | | Espontánea | Abre los ojos espontáneamente | 4 puntos | | Al hablarle | Hay apertura al estimulo verbal, no necesariamente por la orden "abra los ojos", puede tratarse de cualquier frase | 3 puntos | | Al dolor | No abre los ojos con los estimulos anteriores, abre los ojos con estimulos dolorosos | 2 puntos | | Ninguna | No abre los ojos ante ningún estímulo | 1 punto | # RESPUESTA VERBAL La mejor respuesta verbal evalúa 2 aspectos de la función cerebral: la compresión o entendimiento y la habilidad para expresar los pensamientos. ## ORIENTADO (5 pts) La mejor respuesta verbal evalúa el nivel de alerta mediante la determinación de si una persona es consciente de sí misma y del medio ambiente. Si el paciente está consciente de esto, se podría decir que está orientado. La orientación es el reconocimiento de la propia persona en relación con el tiempo y el espacio. Sabe quien es, donde está y la hora del día. Es válido preguntar mes y año. No se aconseja hacer preguntas que saen de sí o no. ## CONFUNDIDO / DESORIENTADO (4 pts) Si una o más de las preguntas anteriores se contestan incorrectamente, el paciente debe ser registrado como confundido. El paciente puede estar conversando, sin embargo, no es capaz de proporcionar todas las respuestas correctas a las preguntas referentes a las circuntancias. ## PALABRAS INCOHERENTES / INADECUADAS (3 pts) Los pacientes articulan palabras claras y comprensibles, sin embargo, tienen poco sentido en el contexto de las preguntas. A veces estas palabras se expresan como obscenidades. Presentan disfasia motora a menudo son dificiles de evaluar, ya que con frecuencia son incapaces de pronunciar las palabras que sean decir o son incapaces de pensar en las palabras correctas. ## SONIDOS INCOMPRENSIBLES (2 pts) El paciente responde al hablarle o al dolor, sin palabras comprensibles y solo puede ser capaz de producir GEMIDOS, QUEJIDOS O LLANTO. Si el paciente ha sufrido daños al centro del lenguaje y no puede hablar pero permanece consciente y alerta, la puntación debe seguir siendo registrada como 2, a menos que puedan ser usados métodos alternativos como señas o escritura. ## NINGUNO (1 pt) El paciente es incapaz de producir palabra o sonido alguno. Si hay algún daño en el centro del lenguaje, el paciente puede estar despierto pero no podrá hablar. En este caso se dirá que el paciente presenta afasia y recibirá 1 punto. Tabla 2 Respuesta verbal | Respuesta | Descripción | Valor | | :-- | :-- | :-- | | Orientada | En tiempo, lugar y persona | 5 puntos | | Confusa | Puede estar desorientado en tiempo, lugar o persona (o en todos), tiene capacidad | 4 puntos | | Palabras inapropiadas | de mantener una conversación, sin embargo no proporciona respuestas precisas | | | Sonidos incomprensibles | Usa palabras que tienen poco o ningún sentido, las palabras pueden decirse gritando, | 3 puntos | | Ninguno | esporádicamente o murmurando | 2 puntos | | Si el paciente se encuentra | | 1 punto | | tipo de disfasia, además de las mencionadas anteriormente. | | | # RESPUESTA MOTORA La respuesta motorsa se utiliza para determinar qué tan bien el encéfalo está funcionando como un todo. No se pretende identificar un área específica, sino la capacidad de seguir órdenes sencillas. Es el parámetro más importante relacionado a la función cerebral. ## OBEDECE ÓRDENES (6 pts) Puede responder con precisión a las instrucciones. Se debe pedir que realice un par de movimientos diferentes: sacar lengua, mostrar dientes, etc. La instrucción apriete mi mano no es recomendada porque puede ser un reflejo primitivo y ser tomado mal. ## LOCALIZA EL DOLOR (5 pts) Esta es la respuesta a un estímulo doloroso central. Involucra los centro mayores del cerebro que reconocen que algo está causando dolor al paciente, por lo que intetará eliminar esa fuente de dolor. El estímulo se debe aplciar solo cuando el paciente no muestra la respeusta a instrucción verbal. ## RETIRADA AL DOLOR (4 pts) En respuesta a un estímulo doloroso central, el paciente doblará sus brazos como flexión normal ocasionado por un reflejo pero no para localizar la fuente del dolor sino para retirarse de ella. ## FLEXIÓN ANORMAL O ESPÁSTICA (3 pts) También se le conoce como DECORTICACIÓN. Esta ocurre cuando hay un bloqueo en la vía motora entre tallo cerebral y corteza cerebral. Puede ser reconocida por la flexión de los brazos y rotación de las muñecas (el pulgar se posiciona sobre dedos) ## EXTENSIÓN ANROMAL (2 pts) También conocida como DESCEREBRACIÓN. Esto ocurre cuando la vía motora se bloquea o daña en el tronco cerebral. Se caracteriza por la rectificación del codo y la rotación interna del hombro y la muñeca A menudo las piernas también están extendidas, con los dedos de los pies apuntando hacia abajo. ## NINGUNA (1 pt) No hay respuesta a ningún estímulo. Tabla 3 Respuesta motora | Respuesta | Descripción | Valor | | :-- | :-- | :--: | | Obedece órdenes | Sigue órdenes, inclusive si hay debilidad | 6 puntos | | Localizada | Se intenta localizar o eliminar los estímulos dolorosos | 5 puntos | | De retirada | Se aleja de estímulos doloroso o puede flexionar el brazo hacia la fuente de dolor, pero en realidad no localizar o eliminar la fuente de dolor | 4 puntos | | Flexión anormal | Flexión anormal y aducción de los brazos, además de extensión de miembros pélvicos con flexión plantar (posición de decorticación) | 3 puntos | | Extensión anormal | Aducción y rotación interna de las extremidades superiores e inferiores (descerebración) | 2 puntos | | Ninguna | No hay respuesta, incluso con estímulos dolorosos | 1 punto | # Flexión anormal o espástica Aducción de los brazos, junto con la extensión de las piernas y flexión plantar. Indica daño cerebral severo e interrupción de las vías nerviosas de la corteza cerebral hacia la espina dorsal.  ## Extensión anormal Aducción y rotación interna de extremidades superiores e inferiores, flexión plantar y puede o no ir acompañada de opistótonos (arqueamiento pronunciado y anormal de la parte posterior del cuerpo), hay pérdida de la capacidad de enviar información desde y hacia el cerebro debido a los daños al tallo cerebral.  # APLICACIÓN EN TCE PEDIÁTRICOS | LEVE | MODERADO | GRAVE (traducido del inglés SEVERE) | | :--: | :--: | :--: | | GLASGOW 15 - 14 | GLASGOW 13 - 9 | GLASGOW 8 - 9 | | Cefalea Leve | Pérdida del estado de alerta | Focalización | De acuerdo a algunas fuentes se denomina TCE GRAVE y no SEVERO al TCE más avanzado. El ATLS Considera en adultos LEVE 15-13/MODERADO 12-9 y GRAVE menor o igual a 8
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