Editar documento - 3. Cefaleas y Migrañas

Editar documento: 3. Cefaleas y Migrañas

Título

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# CEFALEAS

## DEFINICIÓN

Se define como el dolor localizado por arriba del cuello, incluyendo la parte superior de este y la cara.
En términos generales, las cefaleas tienen un fondo benigno, especialmente cuando son crónicas; sin embargo, cuando son agudas y con signos neurológicos, pueden ser una señal de alarma.

CEFALEA PRIMARIA: aquella en las que se han descartado **patologías causales** y regularmente es **crónica**. Incluye **Cefalea Tensional** (la más común), **Cefalea en racimos** y **Migraña**.

- CEFALEA TENSIONAL: es el **subtipo de cefalea primaria más común**. El dolor es típicamente **bilateral**, **OPRESIVO** y de **intensidad leve-moderada**. No se presentan **náuseas** y no se agrava con la **actividad física**. Se pueden asociar a la **sensibilidad a la luz, ruido o hipersensibilidad pericraneal**.
- Cefalea Tensional Episódica Infrecuente: **Episodios de cefalea poco frecuentes**, de **localización bilateral** con **dolor tensivo u opresivo** de **intensidad leve-moderada** y con una **duración de minutos a días**. El dolor no empeora con la **actividad física habitual** ni está asociado con **náuseas**, pero puede haber **foto/fono fobia**.
- Cefalea Tensional Episódica Frecuente: **Episodios frecuentes de cefalea**, **localización bilateral**, con **dolor tensivo u opresivo** de **intensidad leve-moderada** y con **duración desde minutos hasta días**. El dolor no empeora con **actividad física habitual** ni está asociado a **náusea**. Puede haber **foto/fono fobia**. Se presentan **al menos 10 episodios de cefalea** que ocurren de **media 1 - 14 días**.
- Cefalea en Racimos (**HORTON**). Se manifiesta como una **cefalea unilateral** con **dolor facial severo** que alcanza **intensidad máxima en 9 minutos** y **termina abruptamente**. **Triada: Ptosis + Miosis + Enoftalmos**. **Va y viene**.
- MIGRAÑA: es el **subtipo de cefalea primaria SEVERA más común**. Se caracteriza por ser **UNILATERAL**, **PULSÁTIL**, puede presentarse en **minutos u horas**, de **intensidad moderada-severa**, se asocia a **náusea, vómito, sensibilidad a la luz, al ruido**; es **incapacitante** y **se agrava con la actividad física**. Se clasifica por **presencia o ausencia de aura**.
- Migraña Crónica: se define como **15 ATAQUES DE MIGRAÑA AL MES**, durante **MÁS DE 3 MESES**.

## CEFALEA SECUNDARIA: cuando esta se debe a un **evento patológico que la ocasiona como síntoma acompañante**.

Puede ser de **carácter banal** como ocurre en las **infecciones respiratorias** o ser **debida a patología específica del SNC**, como es el caso de la **hipertensión intracraneal** por **trastornos del drenaje de LCR**, **hemorragia intracraneal**, **infecciones del SNC**, **masa ocupativa**.

# EPIDEMIOLOGÍA

Puede afectar hasta al **50% de la población general**. (comprende la **3ª enfermedad más frecuente del mundo**). Las más comunes son la **cefalea tensional** y la **migraña**.
De todas las cefaleas, la **mitad serán Tensionales**, **10% serán Migrañas** y **40% otras**.
La migraña es una enfermedad **claramente incapacitante**.

## FACTORES DE RIESGO

- Antecedentes familiares de migraña
- Hemorragias cerebrales por aneurismas
- Malformaciones arteriovenosas
- Enfermedades inmunológicas
- Antecedente de toxicomanías
- Inmunodeficiencia
- Cáncer
- DM
- Traumatismos

## EVALUACIÓN INICIAL

Debe considerarse la opción de una **cefalea secundaria** cuando es de **inicio reciente** o **difiere en su patrón habitual**. Existen **signos de atención** o **banderas rojas** para considerar **cefaleas potencialmente secundarias**:

- **Inicio reciente o cambios en el patrón**
- **Cefalea súbita**
- **Síntomas focales** (debilidad extremidades, **aura** <5 min o >1 hora)
- **Se modifica con la postura**
- **Despierta al paciente**
- **Desencadenada por actividad física o Valsalva**
- **Factores de riesgo para trombosis de seno venoso**
- **Rigidez de cuello**
- **Fiebre**
- **Cefalea de inicio reciente con VIH**
- **Cefalea en paciente con cáncer**.

## EXPLORACIÓN FÍSICA

- Evaluar fondo de ojo
- Medición de TA
- Evaluación de pares craneales (pupilas, campos visuales, movimientos oculares)
- Función motora y sensorial facial
- Función bulbar
- Fuerza, tono, reflejos y coordinación de extremidades
- Respuestas plantares
- Marcha, incluyendo punta-talón.

# DIAGNÓSTICO CEFALEA

**GOLD STANDARD**: Debe ser **clínico**.

## RMN

Se debe indicar en salvas excepciones (salvo excepciones):

- **Examen neurológico anormal**
- **Cefalea severa de inicio súbito**
- **VIH**
- **Mayores de 50 años con inicio reciente** a pesar de examen neurológico normal.
- Puede realizarse en **embarazadas**.

## PUNCIÓN LUMBAR

Indicada en:

- **Cefaleas secundarias a infecciones del SNC**
- **Hemorragia subaracnoidea**
- **Hipertensión intracraneal idiopática**

## DIAGNÓSTICO MIGRAÑA

Migraña Sin Aura: cefaleas recurrentes que se manifiestan como **ATAQUES QUE DURAN DE 4 - 72 HORAS**.

- Las características típicas de las cefaleas son **pulsátiles**, de **intensidad severa o moderada**, **se agrava con actividad física** y **se asocia a náusea, fotofobia o fonofobia**.

Migraña con Aura: Presencia de **aura típica (consiste en síntomas visuales o sensorios o del lenguaje)**.

- **Evolución gradual** que **NO DURA MÁS DE UNA HORA**.

Estado Migrañoso: **Dolor que dura +72 horas**, aunque sea de **baja intensidad**. Se debe **manejar en un hospital** con **Esteroides IV**.

## HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS:

1.  TEST ID MIGRAINE en todo paciente con **sospecha**.
2.  TEST HIT-6 para evaluar el **impacto en calidad de vida**.
    - Una puntuación **mayor de 60** corresponde a un **impacto MUY SEVERO**: usar **triptanos y medicación profiláctica**.
3.  CUESTIONARIO MIDAS para **cuantificar los días de incapacidad** que provocan las migrañas.

# TRATAMIENTO

## Cefalea Episódica:

**ORAL: AINES (Paracetamol 1g / Ibuprofeno / Naproxeno)**
**IV: Metoclopramida + Difenhidramina**

## Cefalea Crónica:

Antidepresivos Tricíclicos: **Amitriptilina (nocturna)**
Si hay contraindicación: **Fluoxetina (si hay depresión)**

## Migraña Episódica:

**ORAL: AINES (Paracetamol 1g / Ibuprofeno / Naproxeno)**
**IV: Metoclopramida + Difenhidramina**

## Ataque Agudo:

1ª elección: **Paracetamol IV + Metoclopramida IV**
Si no **SE PUEDE IV**:

- **Triptanos (Zolmitriptán) SUBLINGUAL**
- Si no mejora, dar 2ª dosis o **Ketorolaco 30 - 60 mg**
- Si sigue sin mejorar - **envío a urgencias**.

## Migraña Crónica (PROFILAXIS)

Sin comorbilidad: **Amitriptilina**
Depende de Comorbilidad:

- **PROPRANOLOL y VERAPAMILO (HAS)**. Efecto no deseado: hipotensión y bradicardia.
- **FLUNARICINA (Vértigo)**
- **VALPROATO o TOPIRAMATO (Epilepsia u Obesidad)**
- **Fluoxetina (Ansiedad o Depresión)**

| | MIGRAÑA | CEFALEA TENSIONAL | CEFALEA EN RACIMOS (HORTON) |
| :---------------------------------- | :---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | :---------------------------------------------------------------- | :----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| | - Ciclo menstrual - Luces brillantes o sonidos - Tensión emocional - Esfuerzo físico - Cambios en presión barométrica - Falta o exceso de sueño - Alcohol - Medicamentos (Anticonceptivos orales o vasodilatadores) | - Tensión Emocional - Niveles altos de estrés | - |
| **LOCALIZACIÓN** | Enfermedad Extendida | Bilateral | Unilateral Profundo Retroorbitario |
| **INTENSIDAD** | Moderada - Severa **PULSÁTIL** | Leve - moderada **OPRESIVA** o tensiva (no pulsátil) | Gran intensidad, no fluctuante. Explosivo (dura minutos aprox 9 y va y viene) |
| **SÍNTOMAS ASOCIADOS** | 1. Náusea o Vómito 2. Fotofobia 3. Fonofobia | - Tensión Muscular No hay ni náusea, ni fotofobia, ni fonofobia | 1. Síntomas ipsilaterales de hiperemia 2. Epífora 3. Rinorrea y Congestión nasal 4. Ptosis palpebral 5. Fotofobia y Fonofobia |
| **Atenuantes** | Reposo Procuran permanecer inmóviles | Relajación | Estimulación Movimiento Suelen mantenerse activos |

| MIGRAÑA SIN AURA | MIGRAÑA CON AURA |
| :-------------------------------------------------------------------------------------------- | :------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
| A. Al menos 5 crisis que cumplen los criterios B. | A. Al menos 2 crisis que cumplen los criterios B y C. |
| B. Episodios de cefalea de entre 4 y 72 horas de duración (no tratados o tratados sin éxito). | B. Uno o más de los síntomas de aura siguientes totalmente reversibles: - Visuales - Sensitivos - De habla o lenguaje - Motores - Troncoencefálicos - Retinianos. |
| C. La cefalea presenta al menos 2 de los sig: Localización unilateral Carácter pulsátil Dolor de intensidad moderada o severa Empeorada por o abandono de actividad física habitual. | C. La cefalea presenta al menos 2 de los sig: Progresión gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un periodo >5 min y / o dos o más síntomas se presentan consecutivamente. Cada síntoma de aura tiene duración 5-60 min. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral. El aura se acompaña o le sigue antes de 60 min de la cefalea. |
| D. Al menos 1 de los sig durante la cefalea: Náusea y vómitos Fotofobia y fonofobia. | D. Sin mejor explicación por otro diagnóstico y se ha descartado accidente isquémico transitorio. |

# DIAGNÓSTICO DE CEFALEA

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# TRATAMIENTO CEFALEA TENSIONAL

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# TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE MIGRAÑA

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# TRATAMIENTO DE MIGRAÑA

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Contenido original (Markdown)

# CEFALEAS

## DEFINICIÓN

Se define como el dolor localizado por arriba del cuello, incluyendo la parte superior de este y la cara.
En términos generales las cefaleas tienen un fondo benigno, especialmente cuando son crónicas, sin embargo, cuando son agudas y con signos neurológicos pueden ser una señal de alarma.

CEFALEA PRIMARIA: aquella en la que han descartado patologías causales y regularmente es crónica. Incluye Cefalea Tensional (la más común), Cefalea en racimos y Migraña.

- CEFALEA TENSIONAL: es el subtipo de cefalea primaria más común. El dolor es típicamente bialteral, OPRESIVO y de intensidad leve-moderada. No se presentan náuseas y no se agrava con la actividad física. Se pueden asociar a la sensibilidad a la luz, ruido o hipersensibilidad pericraneal.
- Cefalea Tensional Episódica Infreceunte: Episodios de cefalea poco frecuentes, de localización bilateral con dolor tensivo u opresivo de intensidad leve-moderada y con una duración de minutos a días. El dolor no empeora con la actividad física habitual ni está asociado con náuseas, pero puede haber foto/fono fobia.
- Cefalea Tensional Episódica Frecuente: Episodios frecuentes de cefalea, localización bilateral, con dolor tensivo u poresivo de intensidad leve-moderada y con duración desde minutos hasta días. El dolor no empeora con actividad física habitual ni está asociado a náusea. Puede haber foto/fono fobia. Se presentan al menos 10 episodios de cefalea que ocurren de media 1 - 14 días.
- Cefalea en Racimos (HORTON). Se manifiesta como una cefalea unilateral con dolor facial severo que alcanza intensidad máxima en 9 minutos y termina abruptamente. Triada: Ptosis + Miosis + Enoftalmos. Va y viene.
- MIGRAÑA: es el subtipo de cefalea primaria SEVERA más común. Se caracteriza por ser UNILATERAL, PULSÁTIL, puede presentarse en minutos u horas, de intensidad moderada-severa, se asocia a náusea, vómito, sensibilidad a la luz, al ruido; es incapacitante y se agrava con la actividad física. Se clasifica por presencia o ausencia de aura.
- Migraña Crónica: se define como 15 ATAQUES DE MIGRAÑA AL MES, durante MÁS DE 3 MESES.

## CEFALEA SECUNDARIA: cuando esta se debe a un evento patológica que la ocasiona como síntoma acompañante.

Puede ser de carácter banal como ocurre en las infecciones respiratorias o ser debida a patología específica del SNC, como es el caso de la hipertensión intracraneal por trastornos del drenaje de LCR, hemorragia intracraneal, infecciones del SNC, masa ocupativa.

# EPIDEMIOLOGÍA

Puede afectar hasta al 50% de la población general. (comprende la 3- enfermedad másfrecuente del mundo). Las más comunes son la cefalea tensional y la migraña.
De todas las cefaleas, la mitad serán Tensionales, 10% serán Migrañas y 40% otras.
La migraña es una enfermedad claramente incapacitante.

## FACTORES DE RIESGO

- Antecedentes familiares de migraña
- Hemorragias cerebreales por aneurismas
- Malformaciones arteriovenosas
- Enferemdades inmunológicas
- Antecedente de toxicomanías
- Inmunodeficiencia
- Cáncer
- DM
- Traumatismos

## EVALUACIÓN INICIAL

Debe considerarse la opción de una cefalea secundaria cuando es de inicio reciente o difiere en su patrón habitual. Existen signos de atención o banderas rojas para considerar cefaleas potencialmente secundarias:

- Inicio receinte o cambios en el patrón
- Cefalea súbita
- Síntomas focales (debilidad extremidades, aura -5 \min o+1 ~h)
- Se modifica con la postura
- Despierta al paciente
- Desencadenada por actividad física o valsalva
- Factores de riesgo para trombosis seno venoso
- Rigidez de cuello
- Fiebre
- Cefalea de inicio reciente con VIH
- Cefalea en paciente con cáncer.

## EXPLORACIÓN FÍSICA

- Evaluar fondo de ojo
- Medicion de TA
- Evaluación de pares creaneles (pupilas, campos visuales, movimientos oculares)
- Función motora y sensorial facial
- Función bulbar
- Fuerza, tono, reflejos y coordinación de extremidades
- Respuestas plantares
- Marcha, incluyendo punnta-talón.

# DIAGNÓSTICO CEFALEA

GOLD STANDARD: Debe ser clínico

## RMN

Se debe indicar en salvas excepciones:

- Examen neurológico anormal
- Cefalea severa de inicio súbito
- VIH
- Mayores de 50 años con inicio reciente a pesar de examen neurológico normal.
- Puede realizarse en embarazadas

## PUNICÓN LUMBAR

Indicada en:

- Cefaleas secundarias a infecciones del SNC
- Hemorragia subaracnoidea
- Hipertensión intracraneal idiopática

## DIAGNÓSTICO MIGRAÑA

Migraña Sin Aura: cefaleas recurrentes que se manifiestan como ATAQUES QUE DURAN DE 4 - 72 HORAS.

- Las caracetrísticas típicas de las cefaleas son pulsatiles, de intensidad severa o moderada, se agrava con actividad física y se asocia a náusea, fotofobia o fonofobia.

Migraña con Aura: Presencia de aura típica (consiste en síntomas visuales o sensorios o del lenguaje).

- Evolución gradual que NO DURA MÁS DE UNA HORA.

Estado Migrañoso: Dolor que dura +72 horas, aunque sea de baja intensidad. Se debe manejar en un hospital con Esteroides IV.

## HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS:

1. TEST ID MIGRAINE en todo paciente con sospecha.
2. TEST HIT-6 para evaluar el impacto en calidad de vidad.

- Una puntación mayor 60 corresponde a un impacto MUY SEVERO: usar tripatanos y medicación profiláctica.

3. CUESTIONARIO MIDAS para cuantificar los días de incapacidad que provocan las migrañas

# TRATAMIENTO

## Cefalea Episódica:

ORAL: AINES (Paracetamol 1g / Ibuprofeno/ Naproxeno)
IV: Metoclopramida + Difenhidramina

## Cefalea Crónica:

Antidepresivos Tricíclcos: Amitriptilina (nocturna)
Si hay contraindicación: Fluoxetina (si hay depresión)MIGRAÑA

## Migraña Episódica:

ORAL: AINES (Paracetamol 1g / Ibuprofeno/ Naproxeno)
IV: Metoclopramida + Difenhidramina

## Ataque Agudo:

1ra elección: Paracetamol IV + Metoclopramida IV
Si no SE PUEDE IV:

- Triptanos (Zolmitriptán) SUBLINGUAL
- Si no mejora, dar 2 o dosis o Ketorolaco 30 - 60 mg
- Sigue sin mejora mejora - envío a urgencias.

## Migraña Crónica (PROFILAXIS)

Sin comorbilidad: Amitriptilina
Depende de Comorbilidad;

- PROPRANOLOL y VERAPAMILO (HAS)

O Efecto no deseado: hipotensión y bradicardia

- FLUNARICINA (Vértigo)
- VALPROATO o TOPIRAMATO (Epilepsia u Obesidad)
- Fluoxetina (Andiedad o Depresión)

| MIGRAÑA SIN AURA | MIGRAÑA CON AURA |
| :--: | :--: |
| A. Al menos 5 crisis que cumplen los criterios B | A. Al menos 2 crsisi que cumplen los criterios B y C |
| B. Episodios de cefalea de entre 4 y 72 horas de duración (no tratados o tratados sin éxito) | B. uno o más de los síntomas de aura siguientes totalmente reversibles:  - Visuales  - Sensitivos  - De habla o lenguaje  - Motores  - Troncoencefálicos  - Retininanos |
| C. La cefalea presenta al menos 2 los sig:  Localización unilateral  Carácter pulsátil  Dolor de intensidad moderada o severa  Empeorada por abandono de actividad física habitual | C. La cefalea presenta al menos 2 de los sig: Progresión gradual de al menos uno de los sítnomas de aura durante un periodo >5 ~min y / o dos o más síntomas se presentan consecutivamente.  Cada síntoma de aura tiene duración 5-60 min.  Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral El aura se acompaña o se siguiente ante de 60 min de la cefalea |

D. Al menos 1 de los sig durante la cefalea: Naúsea y vómitos Fotofobia y fonofobia
D. Sin mejor explicación por otro diagnóstico y se ha descartado accidente isquémico transitorio.

# DIAGNÓSTICO DE CAFALEA