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Editar documento: 4. Enfermedad de Alzheimer
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# ENFERMEDAD DE ALZHEIMER ## DEFINICIÓN Es un **trastorno neurodegenerativo progresivo e irreversible** marcado por el **deterioro cognoscitivo y conductual** que interfiere significativamente con el funcionamiento social y ocupacional. Es una enfermedad **incurable** con un **período preclínico largo** y un **curso paulatino**; siendo la **causa más común de demencia** y se caracteriza por una **pérdida gradual de la memoria** y un **continuo deterioro de las actividades básicas de la vida diaria**, asociada a **cambios de conducta**. ## ETIOLOGÍA Se han identificado las **características patológicas** de la EA. 1. Inicialmente se desarrollan **placas de Beta-Amiloide** en el **HIPOCAMPO**, estructura cerebral que ayuda a codificar los recuerdos, y además, en otras áreas de la corteza cerebral que participan en el pensamiento y en la toma de decisiones. 2. La **ACUMULACIÓN DE LAS PLACAS DE BETA-AMILOIDE** precede al inicio clínico de la EA. 3. Las neuronas sanas tienen una estructura de soporte interna parcialmente formada por estructuras llamadas **MICROTÚBULOS**, estos actúan como vías, guiando nutrientes y moléculas desde el cuerpo de la célula hasta los extremos del axón y la espalda. a. Un tipo especial de proteína (**PROTEÍNA TAU**), se une a los microtúbulos y los estabiliza. 4. En la EA, la **PROTEÍNA TAU** sufre un cambio químico y se acopla con otros hilos de **proteína TAU**, enredándose entre sí, **FORMANDO LOS OVILLOS NEUROFIBRILARES**. 5. Cuando lo anterior sucede, los microtúbulos se desintegran, colapsando el sistema de transporte de la neurona y provocando primero el mal funcionamiento en la comunicación entre neuronas y más tarde la muerte de las células. 6. Los **OVILLOS NEUROFIBRILARES**, la **PÉRDIDA DE NEURONAS** y la **PÉRDIDA DE SINAPSIS** acompañan la progresión del deterioro cognoscitivo. # EPIDEMIOLOGÍA - La EA es la primera causa de demencia a nivel mundial (hasta 60% de todas). - Es más frecuente en **sociedades occidentales**. - Afecta a **17 millones de personas** en todo el mundo. - La incidencia anual incrementa desde 1 % entre 60-70 años y se eleva hasta 6-8 % en +85 años. - Puede haber mayor riesgo en mujeres (algunos estudios lo niegan). ## FACTORES DE RIESGO ## FACTORES NO MODIFICABLES - **Edad Avanzada** (incrementa 0.7% por cada año después de los 60 años). - Afectación en **familiares de primer grado** (aumenta 4 veces). - Genes autosómicos dominantes para la **aparición temprana**. - Presencia del **Alelo E4 de la Apolipoproteína E (APO E)** - FR no modificable más importante en asiáticos. ## FACTORES MODIFICABLES - Depresión. - Hiperhomocisteinemia. - Obesidad en edad media y bajo peso en edad avanzada. - Ateroesclerosis carotidea. - Tabaquismo activo. - DM2. - Hipertensión. - Síndrome de Fragilidad. - Bajo nivel educativo (primaria incompleta). ## OTRAS ENFERMEDADES RELACIONADAS A EA - Infecciones del SNC (Meningitis, Encefalitis, Tb, Sífilis, VIH). - TCE con alteración de la consciencia. - Trastornos psiquiátricos (Psicosis y Esquizofrenia). - Alteraciones en los vasos sanguíneos. - Abuso de alcohol y drogas. - Enfermedad Multiinfarto y Ateroesclerosis. - Algunos tipos de cáncer. - Enfermedad de Parkinson. - Síndrome de Down (la proteína precursora Amiloide está en el cromosoma 21). ## FACTORES PROTECTORES - Consumo de vegetales que contengan **Vitamina C y E**. - Evitar consumo de **grasas saturadas y trans**. - Mantener el **peso corporal**. - Consumo de **Folatos y Omega 3**. - Consumo de **Café**. - Tratamientos Médicos: **AINES**, **Antihipertensivos**, **Estatinas** y **Estrógenos**. # CLÍNICA La demencia causada por la enfermedad tiene un **curso crónico y progresivo**, la manifestación esencial y más temprana de la enfermedad es la **ALTERACIÓN EN LA MEMORIA**. - La **MEMORIA EPISÓDICA** es la más afectada (la relacionada a eventos personales). - La Memoria Semántica (integración de conceptos) se verá afectada posteriormente. ## MANIFESTACIONES COGNOSCITIVAS ## ALTERACIONES EN LA MEMORIA: Forman parte del síntoma cardinal. Pueden olvidar nombres de familiares o repetir preguntas que acaban de recibir respuesta, por lo que deberán diferenciarse de los cambios fisiológicos propios del envejecimiento. ## ALTERACIONES EN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS-VISUOESPACIALES: Se presentan de forma temprana. La primera requiere del diseño, planeación en tiempo y lugar, que al ser compleja, repercute en la funcionalidad del paciente. Pueden ser erróneamente atribuidas al envejecimiento, ya que el paciente puede tener una percepción limitada de sus propios déficits (**anosognosia**) y presentar circunloquios o rodeos. Se observan conductas de imitación, falta de espontaneidad y perseveración. **TRASTORNOS AFÁSICOS**: incapacidad para hablar; se presentan más tarde en el curso de la enfermedad y progresan de forma insidiosa. **TRASTORNOS AGNÓSICOS**: incapacidad de procesar información sensorial. **TRASTORNOS APRÁXICOS**: incapacidad para llevar a cabo tareas o movimientos. ## MANIFESTACIONES DEL COMPORTAMIENTO Y PSICOLÓGICAS **Apatía** (es el síntoma más frecuente) y Trastorno del apetito. ## Hiperactividad ## Psicosis Alteraciones del estado de ánimo. # NEUROLOGÍA - Son comunes en la **ETAPA MODERADA Y GRAVE** de la enfermedad. - Tienen un gran impacto sobre el cuidador e incrementan el riesgo de **institucionalización**. # ETAPAS CLÍNICAS DE ALZHEIMER La EA tiene una presentación muy variada durante el transcurso del padecimiento, es por ello que se recomienda establecer la gravedad de acuerdo a los síntomas y clasificarla: ## ETAPA PRECLÍNICA DE EA - En esta etapa puede aparecer completamente normal en el examen físico y evaluación mental. - Las regiones específicas del cerebro (**hipocampo**, **corteza entorrinal**) pueden verse afectadas décadas antes de que aparezca cualquier síntoma o signo. | ENFERMEDAD DE ALZHEIMER LEVE | - Pérdida de memoria reciente. - Confusión sobre ubicación de lugares familiares. - Requieren más tiempo para llevar a cabo tareas diarias habituales. - Juicio comprometido que a menudo conduce a malas decisiones. - Pérdida de espontaneidad y sentido de iniciativa. - Cambios de humor y personalidad - aumento de la ansiedad. | | :-----------------------------: | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | ENFERMEDAD DE ALZHEIMER MODERADA | - Deterioro mayor de la memoria y confusión. - Tiempo de atención reducido. - Dificultad para reconocer amigos y familiares. - Disminución de la cantidad de palabras y fluidez del lenguaje. - Dificultades con la lectura, escritura y cálculo. - Dificultad para organizar pensamientos y lógica. - Incapacidad de aprender cosas nuevas. - Inquietud, agitación, llanto, vagabundeo; especialmente en la tarde o noche. - Alucinaciones, delirios o paranoia. - Pérdida de control de impulso: desvestirse, lenguaje inapropiado o vulgar. - Disfunción ejecutiva y deterioro visuo-espacial. | | ENFERMEDAD DE ALZHEIMER GRAVE | - No reconocen a familiares. - No pueden comunicarse eficazmente. - Completamente dependientes de otros para cuidado. - Pérdida de peso. - Convulsiones, infecciones de piel, dificultad para tragar. - Desaparece el lenguaje. Solo hay quejidos, gemidos o monosílabos. - Aumento de somnolencia. - Incontinencia urinaria y fecal. | # DIAGNÓSTICO ## GOLD STANDARD: AUTOPSIA Realizando biopsia cerebral en donde se encontrarán **ovillos neurofibrilares** y **placas de Beta Amiloide**, además de **atrofia frontal, temporal y parietal**. Mientras se estudia al paciente, no existe una prueba simple para diagnosticar la EA, se recomienda realizar diversas acciones para mejorar la precisión del diagnóstico. 1. Obtener **historia médica y familiar** del paciente, incluyendo antecedentes psiquiátricos y neurológicos. (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 2. Revisión de medicamentos empleados que puedan afectar la cognición. 3. Preguntar de manera individual a los miembros de la familiar sobre el pensamiento y conducta. 4. **Pruebas cognitivas**, **examen neurológico** y pruebas físicas. 5. **Pruebas serológicas** y de **neuroimagen** (para descartar otra causa). # CRITERIOS DEL NINCDS-ADRDA Se utilizan para el diagnóstico de EA. ## MINI-MENTAL STATE EVALUATION (MMSE) Es la prueba utilizada con mayor frecuencia como **TAMIZAJE** para **deterioro cognoscitivo**. Puntúa como máximo un total de 30 puntos y los ítems están agrupados en 5 apartados que comprueban orientación, memoria inmediata, atención y cálculo, recuerdo diferido, y lenguaje y construcción. - Un resultado por **DEBAJO DE 24 PUNTOS** puede ser sugestivo de **demencia**. ## Otras Pruebas - BHC. - Hormona Estimulante de Tiroides (TSH). - Electrolitos. - Vitamina B12. - Calcio. - Glucosa. - Folatos. El TAC y la RMN son útiles para excluir causas secundarias de demencia como tumores cerebrales, hematomas, enfermedad inflamatoria, abscesos, hidrocefalia normotensa. - En la RMN se puede observar **ATROFIA PARIETO-FRONTAL** (**HIPOCAMPO**). La Escala de YESAVAGE es un instrumento para medir la **depresión** en pacientes **geriátricos**. # TRATAMIENTO Los fármacos utilizados funcionan mejor en la etapa temprana o moderada de la enfermedad, ya que puede evitar que la **pérdida de memoria** empeore con el tiempo, sin embargo, ninguno de los medicamentos detiene el progreso de la enfermedad. ## 1ra elección: Tratamiento Farmacológico ## ENFERMEDAD LEVE - MODERADA Combinación de 4 medicamentos: I. 3 **inhibidores de la Acetilcolinesterasa (IACE)**: a. **Galantamina**, **Rivastigmina**, **Donepecilo**.  II. 1 **Antagonista Parcial de N-Metil-D-Aspartato (NMDA)**: a. **MEMANTINA** (el único fármaco **NEUROPROTECTOR**). ## ENFERMEDAD GRAVE A. **Memantina** (monoterapia). B. **Memantina** + algún **IACE**. ## PSICOSIS CON AGITACIÓN AGUDA **Antipsicóticos Típicos** - **Haloperidol**. ## DEPRESIÓN **Sertralina** o **Citalopram**. ## PSICOSIS CON DEMENCIA MODERADA SEVERA **Antipsicóticos Atípicos** - **Risperidona** o **Quetiapina**. Las **Benzodiacepinas** **NO SE RECOMIENDAN** para el manejo de los síntomas conductuales porque se asocian a riesgo de caídas. ## TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO - **Estimulación cognitiva** mediante actividades recreativas. - Terapias con ejercicios y caminatas. - **Modificaciones del ambiente** (barreras subjetivas como espejos, rejillas de piso). - Intervenciones para el ambiente domiciliario. - **Terapia ocupacional**. - **Técnicas de identificación por GPS**. # REFERENCIA Se enviará a segundo nivel dependiendo de la predominancia de los síntomas: | PSIQUIATRÍA | Psicosis, depresión, insomnio, alteraciones de la conducta. | | :------------------------------- | ---------------------------------------------------------- | | NEUROLOGÍA | Afasia, agnosia, apraxia, desorientación, alteraciones cerebelosas y de la marcha. | | MEDICINA INTERNA / GERIATRÍA | Agudización de comorbilidades. | ## PRONÓSTICO - La **sobrevida** es de 5-10 años posteriores al diagnóstico. - La **muerte** ocurre secundaria a una **neumonía por aspiración**. ## COMORBILIDADES DE LA EA Al transcurrir la enfermedad, es probable la aparición de signos y síntomas como: 1. **Trastornos del ánimo** (**Depresión**) - Presentes en un 30-50 %. 2. Alteraciones en el **sueño**. 3. Alteraciones en **función olfatoria**. 4. **Trastornos motores** como signos extrapiramidales, mioclonías o convulsiones. 5. **Incontinencia fecal y urinaria**. # CAUSAS DE DEMENCIA **D**rogas (polifarmacia, analgésicos) **E**tanol **M**etabólicas (hipotiroidismo -la cual es reversible-, enfermedad renal, hepática) **E**ntorno (pérdida de visión o audición) **N**utricional (deficiencia de vitamina B12) **N**ormal presión en hidrocefalia **T**umor (sobre todo frontal) **T**rauma **I**nfección (VIH) **A**fectivo (depresión, esquizofrenia)
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# ENFERMEDAD DE ALZHEIMER ## DEFINICIÓN Es un trastorno neurodegenerativo progresivo e irreversible marcado por el deterioro cognoscitivo y conductual que interfiere significativamente con el funcionamiento social y ocupacional. Es una enfermedad incurable con un período preclínico largo y un curso paulatino; siendo la causa más común de demencia y se caracteriza por una pérdida gradual de la memoria y un continuo deterioro de las actividades básicas de la vida diaria, asociada a cambios de conducta. ## ETIOLOGÍA Se han identificado las características patológicas de la EA. 1. Inicialmente se desarrollan placas de Beta-Amiloide en el HIPOCAMPO, estructura cerebral que ayuda a codificar los recuerdos, y además, en otras áreas de la corteza cerebral que participan en el pensamiento y en la toma de decisiones. 2. La ACUMULACIÓN DE LAS PLACAS DE BETA-AMILOIDE precede al inicio clínico de la EA. 3. Las neuronas sanas tienen una estructura de soporte interna parcialmente formada por estructuras llamadas MICROTÚBULOS, estos actúan como vías, guiando nutrientes y moléculas desde el cuerpo de la célula hasta los extremos del axón y la espalda. a. Un tipo especial de proteína (PROTEÍNA TAU), se une a los microtúbulos y los estabiliza. 4. En la EA, la proteína TAU sufre un cambio químico y se acopla con otros hilos de proteína TAU, enredándose entre sí, FORMANDO LOS OVILLOS NEUROFIBRILARES. 5. Cuando lo anterior sucede, los microtúbulos se desintegran, colapsando el sistema de transporte de la neurona y provocando primero el mal funcionamiento en la comunicación entre neuronas y más tarde la muerte de las células. 6. Los OVILLOS NEUROFIBRILARES, LA PÉRDIDA DE NEURONAS Y LA PÉRDIDA DE SINAPSIS acompañan la progresión del deterioro cognoscitivo. # EPIDEMIOLOGIA - La EA es la primer causa de demencia a nivel mundial (hasta 60% de todas) - Es más frecuente en socieades occidentales - Afecta a 17 millones de personas en todo el mundo - La incidencia anual incrementa desde 1 % entre 60-70 años y se elevada hasta 6-8 % en +85 años. - Puede haber mayor riesgo en mujeres (algunos estudios lo niegan) ## FACTORES DE RIESGO ## FACTORES NO MODIFICABLES - Edad Avanzada (incrementa 0.7% por cada año después de los 60 años) - Afectación en familiares de primer grado (aumenta 4 veces) - Genes autosómicos dominantes para la aparición temprana - Presencia del Alelo E4 de la Apolipoproteína E (APO E) - FR no modificable más importante en asiáticos. ## FACTORES MODIFICABLES - Depresión - Hiperhomocisteinemia - Obesidad en edad media y bajo peso en edad avanzada - Ateroesclerosis carotidea - Tabaquismo activo - DM2 - Hipertensión - Síndrome de Fragilidad - Bajo nivel educativo (primaria incompleta) ## OTRAS ENFERMEDADES RELACIONADAS A EA - Infecciones del SNC (Meningitis, Encefalitis, Tb, Sífilis, VIH) - TCE con alteración de la consciencia - Trastornos psiquiátricos (Psicosis y Esquizofrenia) - Alteraciones en los vasos sanguíneos - Abuso de alcohol y drogas - Enfermedad Multiinfarto y Ateroesclerosis - Algunos tipos de cáncer - Enfermedad de Parkinson - Síndrome de Down (la proteína precursora Amioide está en el cromosoma 21). ## FACTORES PROTECTORES - Consumo de vegetales que contengan Vitamina C y E - Evitar consumo de grasas saturadas y trans - Mantener el peso corporal - Consumo de Folatos y Omega 3 - Consumo de Café - Tratamientos Médicos: AINES, Antihipertensivos, Estatinas y Estrógenos. # CLÍNICA La demencia causada por la enfermedad tiene un curso crónico y progresivo, la manifestación esencial y más temprana de la enfermedad es la ALTERACIÓN EN LA MEMORIA. - MEMORIA EPISÓDICA es la más afectada (la relacionada a eventos personales). - Memoria Semántica (integración de conceptos) se verá afectada posteriormente. ## MANIFESTACIONES COGNOSCITIVAS ## ALTERACIONES EN LA MEMORIA: Forman parte del síntoma cardinal. Pueden olvidar nombres de familiares o repetir preguntas que acaban de recibir respuesta, por lo que deberán diferenciarse de los cambios fisiológicos propios del envejecimiento. ## ALTERACIONES EN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS-VISUOESPACIALES: Se presentan de forma temprana. La primera requiere del diseño, planeación en tiempo y lugar, que al ser compleja, repercute en la funcionalidad del paciente. Pueden ser erróneamente atribuidas al envejecimiento, ya que el paciente puede tener una percepción limitada de sus propios déficits (anosognosia) y presentar circunloquios o rodeos. Se observan conductas de imitación, falta de espontaneidad y perseveración. TRASTORNOS AFÁSICOS: incapacidad para hablar se presentan más tarde en el curso de la enfermedad y progresan de forma insidiosa TRASTORNOS AGNÓSICOS: incapacidad de procesar información sensorial TRASTORNOS APRÁXICOS: incapacidad para llevar a cabo tareaso movimientos ## MANIFESTACIONES DEL COMPORTMIENTO Y PSICOLÓGICAS Apatía (es el síntoma más frecuente) y Trastorno del apetito ## Hiperactividad ## Psicosis Alteraciones del estado de ánimo. # NEUROLOGÍA - Son comunes en la ETAPA MODERADA Y GRAVE de la enfermedad - Tienen un gran impacto sobre el cuidador e incrementan el riesgo de institusionalización # ETAPAS CLÍNICAS DE ALZHEIMER La EA tiene una presentación muy variada durante el transcurso del padecimiento, espor ello que se recomienda establecer la gravedad de acuerdo a los síntomas y clasificarla: ## ETAPA PRECLÍNICA DE EA - En esta etapa puede aparecer completamente normal en el examen físico y evaluación mental. - Las regiones específicas del cerebro (hipocampo, corteza entorrinal) pueden verse afectadas décadas antes de que aparezca cualquier síntoma o signo. | ENFERMEDAD DE ALZHEIMER LEVE | - Pérdida de memoria reciente - Confusón sobre ubicación de lugares faimlaires - Requieren más tiempo para llevar a cabo tareas diarias habituales - Juicio comprometido que a menudo conduce a malas decisiones - Pérdida de espontaniedad y sentido de iniciativa - Cambios de humor y personalidad - aumento de la ansiedad | | :--: | :--: | | ENFERMEDAD DE ALZHEIMER MODERADA | - Deterioro mayor de la memoria y confusión - Tiempo de atención reducido - Dificultad para reconocer amigos y familiares - Disminución de la cantidad de palabras y fluidez del lenguaje - Dificultades con la lectura, escritura y cálculo - Dificultad para organizar pensamientos y lógica - Incapacidad de aprender cosas nuevas - Inquietud, agitación, llanto, vagabundeo; especialmente en la tarde o noche. - Alucinaciones, delirios o paranoia - Pérdida de control de impulso: desvestirse, lenguaje inapropiado o vulgar - Disfunción ejecutiva y deterioro visuo-espacial. | | ENFERMEDAD DE ALZHEIMER GRAVE | - No reconocen a familiares - No pueden comunicarse eficazmente - Completamente dependientes de otros para cuidado - Pérdida de peso - Convulsiones, infecciones de piel, dificultad para tragar - Desaparece el lenguaje. Solo hay quejidos, gemidos o monosílabos - Aumento de somnolencia - Incontinencia urinaria y fecal. | # DIAGNÓSTICO ## GOLD STANDARD: AUTOPSIA Realizando biopsia cerebral en donde se encontrarán ovillos neurofibrilares y placas de Beta Amiloide, además de atrofia frontal, temporal y parietal. Mientras se estudia al paciente, no existe una prueba simple para diagnosticar la EA, se recomienda realizar diversas acciones para mejorar la precisión del diagnóstico. 1. Obtener historica médica y familiar del paciente, incluyen antecedentes psiquiátricos y neurológicos. (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 2. Revisión de medicamentos empleados que puedan afectar la cognición 3. Preguntar de manera individual a los miembros de la familiar sobre el pensamiento y conducta 4. Pruebas cognitivas, examen neurológico y pruebas físicas. 5. Pruebas serológicas y de neuromiagen (para descartar otra causa) # CRITERIOS DEL NINCDS-ADRDA Se utilizan para el diagnóstico de EA. ## MINI-MENTAL STATE EVALUATION (MMSE) Es la prueba utilizada con mayor frecuencia como TAMIZAJE para deterioro cognoscitivo. Puntúa como máximo un total de 30 puntos y los ítems están agrupados en 5 apartados que comprueban orientación, memoria inmediata, atención y cálculo, recuerdo diferido, y lenguaje y construcción. - Un resultado por DEBAJO DE 24 PUNTOS puede ser sugestivo de demencia. ## Otras Pruebas - BHC - Hormona Estimulante de Tiroides (TSH) - Electrolitos - Vitamina B12 - Calcio - Glucosa - Folatos TAC y RMN - utilies para excluir causas seundarias de demencia como tumores cerebrales, hematomas, enfermedad inflamatoria, abscesos, hidrocefalia normotensa. - En la RMN se puede observar ATROFIA PARIETO-FRONTAL (HIPOCAMPO) Escala de YESAVAGE - Instrumento para medir la depresión en pacientes geriátricos. # TRATAMIENTO Los fáramacos utilizados funcionan mejor en la etapa temprana o moderada de la enfermedad, ya que puede evitar que la pérdida de memoria empeore con el tiempo, sin embargo, ninguno de los medicamentos detiene el progreso de la enfermedad. ## 1ra elección: Tratamiento Farmacológico ## ENFERMEDAD LEVE - MODERADA Comibinación de 4 medicamentos: I. 3 inhibiodres de la Acetilcolinesterasa (IACE) a. Galantamina, Rivastigmina, Donepecilo.  II. 1 Antagonista Parcial de N-Metil-D-Aspartato (NMDA) a. MEMANTINA (el único fármaco NEUROPROTECTOR) ## ENFERMEDAD GRAVE A. Memantina (monoterapia) B. Memantina + algún IACE ## PSICOSIS CON AGITACIÓN AGUDA Antipsicóticos Típicos - Haloperidol ## DEPRESIÓN Sertralina o Citalopram ## PSICOSIS CON DEMENCIA MODERADA SEVERA Antipsicóticos Atípicos - Risperidona o Quetiapina Las Benzodiacepinas NO SE RECOMIENDAN para el manejo de los síntomas conductuales porque se asocian a riesgo de caídas. ## TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO - Estimulación cognitiva mediante actividades recreativas - Terapias con ejercicios y caminatas - Modificaciones del ambiente (barreras subjetivas como espejos, rejillas de piso) - Intervenciones para el ambiente domiciliario - Terapia ocupacional - Técnicas de identificación por GPS # REFERENCIA Se enviará a segundo nivel dependiendo de la predominancia de los síntomas: | PSIQUIATRÍA | Psicosis, depresión, insomnio, alteraciones de la conducta | | :-- | :-- | | NEUROLOGÍA | Afasia, agnosia, apraxia, desorientación, alteraciones cerebelosas y de la marcha | | MEDICINA INTERNA / GERIATRÍA | Agudización de comorbilidades | ## PRONÓSTICO - La sobrevida es de 5-10 años posteriores al diagnóstico. - La muerte ocurre secundaria a una neumonía por aspiración. ## COMORBILIDADES DE LA EA Al transcurrir la enfermedad, es probable la aparición de signos y síntomas como: 1. Trastornos del ánimo (Depresión) - Presenten en un 30-50 % 2. Alteraciones en el sueño 3. Alteraciones en función olfatoria 4. Trastornos motores como signos extrapiramidales, mioclonías o convulsiones. 5. Incontinencia fecal y urinaria # CAUSAS DE DEMENCIA D rogas (polifarmacia, analgésicos) E tanol M etabólicas (hipotiroidismo -la cual es reversible, enfermedad renal, hepática) E intorno (pérdida de visión o audición) N utricional (deficiencia de vitamina b12) N ormal presión en hidrocefalia T umor (sobre todo frontal) T rauma I nfección (VIH) A fectivo (depresión, esquizofrenia)
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