Editar documento - 5. Enfermedad de Parkinson

Editar documento: 5. Enfermedad de Parkinson

Título

Contenido mejorado por IA (Markdown)

# ENFERMEDAD DE PARKINSON

## DEFINICIÓN

Es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central caracterizada por una pérdida neuronal que ocasiona una **disminución en la disponibilidad cerebral del neurotransmisor denominado dopamina**. Esto, a su vez, se manifiesta como una desregulación en el control del movimiento.

La Enfermedad de Parkinson es progresiva, tiene una edad media de inicio a los 55 años y se ha calculado una duración media de la enfermedad de 10 a 13 años. Se considera Enfermedad de Parkinson Temprana cuando el inicio es **antes de los 40 años**.

## ETIOLOGÍA

- Aún no ha sido dilucidada.
- En más del 90 % de los casos proviene de una condición esporádica/idiopática.
- Se han localizado algunos genes relacionados con la enfermedad.

## HISTOPATOLOGÍA

## Hallazgos:

1. Cuerpos de Lewy: Localizados especialmente en las neuronas de la sustancia negra.
2. Pérdida de neuronas dopaminérgicas (células pigmentadas) en la vía nigroestriatal (sustancia negra).

## EPIDEMIOLOGÍA

- Es la 2.ª causa más frecuente de enfermedad degenerativa, después de Alzheimer.
- Actualmente afecta alrededor de 4.1 a 4.6 millones de personas.
- Prevalencia de 0.3 - 1 % en mayores de 60 años.
- En México es 40 - 50 casos por cada 100.000 habitantes/año.
- Existe mayor prevalencia en hombres que en mujeres (protección estrógenos).

FACTORES DE PROTECCIÓN

- Café
- Tabaco

## FACTORES DE RIESGO

- **Edad** (el más importante).
- **Historia familiar de Parkinson** (el segundo más importante para desarrollarla): 15% con historia positiva.
- **Intoxicación con Metilfeniltetrahidropiridina MPTP**.
- **Intoxicación con Magnesio, Arsénico, Aluminio, Mercurio, Zinc, Herbicidas, Pesticidas**.
- **Parkina** (PARK2), comienzo unilateral.
- **Tratamiento con Neurolépticos** (40 % se origina por ello [Parkinsonismo Secundario]): se deben suspender y, si en 3 meses los síntomas no ceden, enviar a neurología.
- **Antipsicóticos** (función antidopaminérgica).

# CLÍNICA

La clínica es de un comienzo insidioso y cuenta con los principales síntomas, divididos en dos campos:

## SÍNTOMAS MOTORES

**Temblor en reposo**: es el síntoma **principal** (aparece en un 70 %) y afecta preferentemente a las manos de manera asimétrica.
Al inicio es típicamente en "cuenta de monedas" y asimétrico.
**Bradicinesia**: Distonía, fatiga, alteraciones en la coordinación motora fina y gruesa, marcha inclinada hacia adelante (pequeños pasos, arrastre de pies y sin braceo), acatisia, lenguaje hipófono y monotónico, hipomimia facial, disminución del parpadeo, micrografía, dificultad para deglutir, salivar, levantarse de la silla y girarse en la cama.

**Rigidez**: incremento en la resistencia con movilización pasiva; predomina en la musculatura flexora, presentándose el fenómeno de "rigidez en rueda dentada".

**Inestabilidad postural**: movimiento hacia adelante en propulsión o hacia atrás en retropulsión. Incluye postura en extensión en las extremidades y en el tronco (**postura simiesca**).

- En los pacientes de mayor edad que presentan como síntoma inicial rigidez o hipocinesia se puede predecir una mayor tasa de progresión motora, además de mayor deterioro cognitivo y demencia.
- Si se presenta temblor como síntoma inicial puede ser predictor de un curso más benigno y de un mayor efecto terapéutico del uso de levodopa.
- **Complicación en pacientes jóvenes**: **discinesia** (movimientos involuntarios de predominio orofacial; el ejemplo es Michael J. Fox).

## SÍNTOMAS NO MOTORES

Depresión (es el síntoma psiquiátrico más común)
Insomnio o Fragmentación del Sueño (Trastorno Conductual del Sueño REM o RBD)
Síntomas Autonómicos
Síntomas Gastrointestinales
Pérdida de Sensibilidad (Olfato y Dolor)
Fatiga, seborrea, pérdida de peso

## ESCALA DE HOEHN Y YAHR

Es un sistema usado para describir la progresión de los síntomas de la Enfermedad de Parkinson.

| ESTADIO | HALLAZGOS                                                                      |
| :-----: | :------------------------------------------------------------------------------- |
| **1**   | Compromiso unilateral con disfunción mínima o funcional.                       |
| **2**   | Compromiso bilateral o medial sin daño del equilibrio.                         |
| **3**   | Enfermedad bilateral: Moderada disfunción con reflejo postural alterado. Físicament |
| **4**   | Disfunción grave: Incapaz de caminar o mantenerse erguido a menos que alguien le ayude. |
| **5**   | Confinamiento en cama o silla de ruedas. Tiene que ser asistido.                 |

Existe una versión modificada que incluye estadios intermedios.

# DIAGNÓSTICO

**Gold Standard**: Es **clínico con los criterios del Banco de Cerebros del Reino Unido**.

## PASO 1: DIAGNÓSTICO DE PARKINSONISMO

- **Bradicinesia** + alguno de los siguientes:
A. Rigidez muscular.
B. Temblor en reposo de 4-6 Hz.
C. Inestabilidad postural no causada por disfunción visual primaria, vestibular, cerebral o propioceptiva.

## PASO 2: CARACTERÍSTICAS QUE TIENDEN A EXCLUIR ENFERMEDAD DE PARKINSON COMO CAUSA DE PARKINSONISMO

- Historia de apoplejías repetidas con progresión lenta de características parkinsonianas.
- Historia de lesiones repetidas en la cabeza.
- Historia de encefalitis.
- **Tratamiento con neurolépticos** al comienzo de los síntomas.
- Más de una afectación relativa.
- Remisión sostenida.
- Características estrictamente unilaterales después de 3 años.
- **Parálisis supranuclear de la mirada**.
- Signos cerebelares.
- **Compromiso autonómico severo temprano**.
- Demencia severa temprana con trastornos de la memoria, lenguaje y praxias.
- **Signo de Babinski**.
- Presencia de tumor cerebral o hidrocefalia por TAC.
- **Respuesta negativa a grandes dosis de levodopa**.
- **Exposición a MPTP**.

PASO 3: CARACTERÍSTICAS QUE SOPORTAN UN DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD DE PARKINSON (se requieren 3 o más para un diagnóstico definitivo de Enfermedad de Parkinson)

- Comienzo unilateral.
- Temblor de reposo presente.
- Enfermedad progresiva.
- Asimetría persistente afectando el lado del comienzo.
- **Excelente respuesta (70 - 100%) a la levodopa**.
- **Corea severa inducida por levodopa**.
- Respuesta a la levodopa durante +5 años.
- **Curso clínico de más de 10 años**.

[^0]
[^0]: OTROS ESTUDIOS

- BH, perfil tiroideo, bioquímica completa.
    - Niveles séricos de dopamina y serotonina disminuidos.
    - Niveles séricos de acetilcolina aumentados.

# TRATAMIENTO

El manejo debe ser iniciado por el médico especialista, será precoz, integral, con apoyo familiar y mantenerse de por vida.

## 1.ª elección:

## ENFERMEDAD LEVE / PACIENTE JOVEN

A. **Inhibidores de la MAO-B**: Selegilina, Rasagilina.
B. **Agonistas Dopaminérgicos**: Bromocriptina, Cabergolina, Pergolide, Pramipexol.

## ENFERMEDAD MODERADA - GRAVE

- **Levodopa + Carbidopa** (Inhibidor de la dopa-decarboxilasa).

- La levodopa es un precursor de la **dopamina**, atraviesa la **barrera hematoencefálica** y se convierte en dopamina por la enzima dopa-decarboxilasa en el **SNC**, donde activa los receptores dopaminérgicos. De esta manera, mejora la sintomatología.
- Indicado en pacientes mayores de 65 años o jóvenes que quieran disminuir la sintomatología rápidamente.

**Efecto secundario**: **Síntomas psiquiátricos** (alucinaciones, psicosis, hipersexualidad, parasomnias). Si no remiten al ajuste del fármaco, se puede utilizar un **antipsicótico atípico** (quetiapina o clozapina).

## 2.ª elección:

A. **Anticolinérgicos**: Biperideno o Trihexifenidilo (indicado en jóvenes, poco tolerado en adultos mayores).
a. Está contraindicado.
B. **Amantadina**.

## TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

- Técnicas de **Estimulación Cerebral Profunda del Núcleo Subtalámico Bilateral**.

![Imagen img-0.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/e2a75d03-81ba-481b-9a4b-8ae308c868f0.jpg)

Micrografía (o caligrafía pequeña)

Vista previa

Contenido original (Markdown)

# ENFERMEDAD DE PARKINSON

## DEFINICIÓN

Es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central caracterizada por una pérdida neuronal, que ocasiona una DISMINUCIÓN EN LA DISPONIBILIDAD CEREBRAL DEL NEUROTRANSMISOR DENOMINADO DOPAMINA; esto a su vez, se manifiesta como una desregulación en el control del movimiento.

La Enfermedad de Parkinson es progresiva, tiene una edad media de inicio a los 55 años y se ha calculado una duración media de la enfermedad de 10 - 13 años. Enfermedad de Parkinson Temprana: ANTES DE 40 AÑOS.

## ETIOLOGÍA

- Aún no ha sido dilucidada
- En más del \mathbf{9 0 %} de los casos proviene de una condición esporádica/ idiopática
- Se han localizado algunos genes relacionados con la enfermedad.

## HISTOPATOLOGÍA

## Hallazgos:

1. Cuerpos de Lewy: Localizados especialmente en las neuronas de la sustancia negra.
2. Pérdida de neuronas dopaminérgicas (células pigmentadas) en la vía nigroestriatal (sustancia negra)

## EPIDEMIOLOGÍA

- Es la 2^{\text {a }} causa más frecuente de enfermedad degenerativa, después de Alzheimer
- Actualmente afecta alrededor de 4.1 a 4.6 millones de personas.
- Prevalencia de 0.3 - 1 % en mayores de 60 años.
- En méxico es 40 - 50 casos por cada 100,00 habitantes/año
- Existe mayor prevalencia en hombres que en mujeres (protección estrógenos)

FACTORES DE PROTECCIÓN

- Café
- Tabaco

## FACTORES DE RIESGO

- EDAD (el más importante)
- Historia Familiar de Parkinson (el segundo más importante para desarrollarla) 15% con historia positiva.
- Intoxicación con Metilfeniltetrahidropiridina MPTP
- Intoxicación con Magnesio, Arsénico, Aluminio, Mercurio, Zinc, Herbicidas, Pesticidas
- Parkina (PARK2), comienzo unilateral.
- Tratamiento con NEUROLÉPTICOS ( 40 % se origina por ello [Parkinsonismo Secundario]) se deben suspender y si en 3 meses los síntomas no ceden - envío a neurología.
- Antipsicóticos (función antidopaminérgica)

# CLÍNICA

La clínica es de un comienzo insidioso y cuenta con los principales síntomas, dividios en dos campos:

## SÍNTOMAS MOTORES

TEMBLOR EN REPOSO: es el síntoma PRINCIPAL (aparece en un 70%) y afecta preferentemente a las manos de manera asimétrica.
Al inicio es típicamente en cuenta de monedas y asimétrico.
BRADICINESIA: Distonía, fatiga, alteraciones en la coordinación motora fina y gruesa, marcha inclinada hacia adelante, pequeños pasos, arrastre de pies y sin braceo, acatisia, lenguaje hipófono y monotónico, hipomimia facial, disminución de parpadeo, micrografia, dificultad para deglutir, salivar, levantarse de la silla y girarse en la cama.

RIGIDEZ: incremento en la resistencia con movilización pasiva predomina en musculatura flexora presentándose el fenomeno de rigidez en rueda dentada

INESTABILIDAD POSTURAL: movimiento hacia adelante en propulsión o hacia atrás en retropulsión. Incluye postura en extensión en las extremidades y en el tronco (POSTURA SIMIESCA)

- Los pacientes de mayor edad que presentan como síntoma inicial rigidez o hipocinesia se puede predecir una mayor tasa de progrresión motora, además de mayor deterioro cognitivo y demencia.
- Si se presenta temblor como síntoma inicial puede ser predictor de un curso más benigno y de un mayor efecto terapéutico del uso de levodopa.
- COMPLICACIÓN EN PACIENTES JÓVENES: DISCINESIA (movimientos involuntarios de predominio orofacial, el ejemplo es Michael J Fox.)

## SÍNTOMAS NO MOTORES

## ESCALA DE HOEHN Y YAHR

Es un sistema usado para describir la progresión de los síntomas de la Enfermedad de Parkinson.

| ESTADIO | HALLAZGOS |
| :--: | :-- |
| \mathbf{1} | Compromiso unilateral con disfunción mínima o funcional |
| \mathbf{2} | Compromiso Bilateral o medial sin daño del equilibrio |
| \mathbf{3} | Enfermedad bilateral: Moderada disfunción con reflejo postural alterado.  Físicamente independiente |
| \mathbf{4} | Disfunción Grave:  Incapaz de caminar o mantenerse erguido a menos que alguien le ayude. |
| \mathbf{5} | Confinamiento en cama o silla de ruedas. Tiene que ser asisitido |

Existe una versión modificada que incluye estadios intermedios.

# DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: ES CLÍNICO CON LOS CRIETRIOS DEL BANCO DE CEREBROS DEL REINO UNIDO

## PASO 1: DIAGNÓSTICO DE PARKINSONIMSO

- BRADICINESIA + alguno de los siguientes
A. Rigidez muscular
B. Temblor en reposo de 4-6 ~Hz
C. Inestabilidad postural no causada por disfunción visul primaria, vestibular, cerebral o propioceptiva.

## PASO 2: CARACTERÍSTICAS QUE TIENDEN A EXCLUIR ENFERMEDAD DE PARKINSON COMO CAUSA DE PARKINSONISMO

- Historia de apoplejías repetidas con progresión lenta de características parkinsonianas
- Historia de lesiones repetidas en la cabeza
- Historia de encefalitis
- Tratamiento con neurolépticos al comienzo de los síntomas
- Más de 1 afectación relativa
- Remisión sostenida
- Características estrictamente unilateral después de 3 años
- Parálisis supranuclear de la mirada
- Signos cerebelares
- Compromiso autonómico severo temprano
- Demencia severa temprana con disturbios de la memoria, lenguaje y praxis
- Signo de Babinski
- Presenica de Tumor cerebral o hidrocefalia por TAC
- Respuesta negativa a grandes dosis de Levodopa
- Exposición a MPTP

PASO 3: CARACTERÍSTICAS QUE SOPORTAN UN DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD DE PARKINSON (son requeridos 3 o más para diagnóstico definitivo de Enfermedad de Parkinson)

- Comienzo unilateral
- Temblor de reposo presente
- Enfermedad progresiva
- Asimetría persistente afectando el lado del comienzo
- Excelente respuesta (70 - 100%) a la Levodopa
- Corea severa inducida por Levodopa
- Respuesta a la Levodopa por +5 años
- Curso clínico de más de 10 años.

[^0]
[^0]:    OTROS ESTUDIOS

- BH, Perfil Tiroideo, Bioquímica completa.
    - Niveles séricos de Dopamina y Serotonina disminuidos
    - Niveles séricos de Acetilcolina aumentados.

# TRATAMIENTO

El manejo debe ser iniciado por el médico especialista, será precoz, integral, con apoyo familiar y mantenerse de por vida.

## 1ra elección:

## ENFERMEDAD LEVE / PACIENTE JOVEN

A. Inhibidores de la MAO-B: Selegilina, Rasagilina
B. Agonistas Dopaminérgicos: Bromocriptina, Cabergolina, Pergolide, Pramipexol

## ENFEMEDAD MODERADA - GRAVE

## - LEVODOPA + CARBIDOPA (Inhibidor de la dopa-decarboxilasa)

- La levodopa es un precursor de la DOPAMINA, atraviesa la Barrera HematoEncefálica y se convierte en Dopamina por la enzima DOPA-decarboxilasa en el SNC, en donde activa los receptores dopaminérgicos, de esta manera, mejora la sintomatología.
- Indicado en pacientes mayores de 65 años o jóvenes que quieran disminuir la sintomatología rápidamente

EFECTO SECUNDARIO: Síntomas Psiquiátricos (alucinaciones, psicosis, hipersexualidad, parasomnias) Si no remiten al ajuste del fármaco se puede utiliza Antipsicótico Atípico (Quetiapina o Clozapina)

## 2da elección:

A. Anticolinérgicos: Biperideno o Trihexifenidilo (indicado en jóvenes, poco tolerado en adultos mayores)
a. Está containdicado
B. Amantadina

## TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

- Técnicas de ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA DEL NÚCLEO SUBTALÁMICO BILATERAL.

![Imagen img-0.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/e2a75d03-81ba-481b-9a4b-8ae308c868f0.jpg)

Micrografía o caligrafía pequeña

Vista previa

Cancelar