Editar documento - 8. Meningitis (Viral y Bacteriana)

Editar documento: 8. Meningitis (Viral y Bacteriana)

Título

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# MENINGITIS

## DEFINICIÓN

La **meningitis** es producto de la presencia de virus o bacterias en el **espacio subaracnoideo**, con una consecuente **reacción inflamatoria** del **parénquima cerebral** y de las **meninges**.

## ETIOLOGÍA

| VIRAL | BACTERIANA |
| :--: | :--: |
| Es más frecuente y suele ser menos grave que la bacteriana. | Se presentan los siguientes agentes: 1. **Streptococcus pneumoniae** 50% 2. **Neisseria meningitidis** 25 % |
| Agentes frecuentes: **Virus Coxsackie** y **Virus ECHO** | Otros: **Listeria monocytogenes** y estafilococos. Gram negativos: **E. Coli**, **Klebsiella**, **Enterobacter** y **P. aeruginosa** (Todos ellos contribuyen menos del 10%). |

## AGENTES

## FACTORES DE RIESGO

# CLÍNICA

![Imagen img-0.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/b5ad368f-7051-4a83-a6b8-cd2cdbda6dda.jpg)

SIGNO DE KERNING:
Aparición de **DOLOR DORSAL** al estirar la rodilla y con la cadera flexionada a 90^{\circ}

## OTROS:

- **Disminución del estado de conciencia**
- **Náusea y vómitos**
- **Fotofobia**
- **Convulsiones**
- **Déficit neurológico**

SIGNO DE BRUDZINSKI:
Paciente **FLEXIONA LAS PIERNAS AL FLEXIONAR LA NUCA**.

# DIAGNÓSTICO

## GOLD STANDARD: CLÍNICA + EXAMEN DE LCR POR PUNCIÓN LUMBAR

CONTRAINDICACIONES PUNCIÓN LUMBAR:
- **HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL**
- **Papiledema**
- **Ausencia de pulsos venosos**
- **Crisis convulsivas** por riesgo de lesión irritativa
- **Glasgow <10**
- **Deterioro del estado de alerta**
- **Inmunocompromiso grave**
- **Antecedente de Enfermedad del SNC**

## TINCIÓN DE GRAM

- **Orientará al diagnóstico etiológico**.
- Suele ser negativa si ya ha recibido **antibióticos**.

## CULTIVO

- **DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN DE MENINGITIS**.

## RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

- En casos de **meningitis por tuberculosis** suele ser normal.

## TAC / RMN

Indicada si hay datos de **hipertensión intracraneal**, ya que no se debe hacer **punción lumbar**.

## PRUEBA CUTÁNEA CON TUBERCULINA

- Solo es positiva en 50 % de los pacientes.

- Se prefiere **cultivo** y **Tinción de Ziehl-Neelsen**.

TRATAMIENTO

| VIRAL | BACTERIANA |
| :--: | :--: |
| 1. Medidas generales 2. Soporte vital 3. Manejo sintomático | 1ra elección: **CEFTRIAXONA** 2 g IV cada 12 horas O **CEFOTAXIMA** 2 g IV cada 6-8 horas ALERGIA A BETALACTÁMICOS: - **VANCOMICINA** 60 mg/kg cada 24 horas en dosis de carga, ajustada a función renal. Continuar con 15 mg/Kg cada 24 horas en meningitis Neumocócica. - **CLORANFENICOL** 1 g cada 6 horas en meningitis MENIGOCÓCICA. |

# ESTEROIDES

**Esteroides** están indicados en sospecha de **MENINGITIS POR NEUMOCOCO** antes o al mismo tiempo que la **primera dosis de antibiótico** - **DEXAMETASONA** (0.15 mg/Kg cada 6 h por 2-4 días).

- No se ha demostrado utilidad en **meningitis por otros patógenos**.
- Se recomienda adicionar **RIFAMPICINA** en sospecha de **neumococo** que recibe **esteroides**.
- No se recomienda usar el **esteroide** si ya **se inició el antibiótico**.

## MANEJO COADYUVANTE

## EDEMA CEREBRAL

**MANITOL**
En bolos cada 10-15 min.

## CRISIS CONVULSIVAS

**FENITOÍNA**
Impregnación en bolo y mantenimiento cada 8 horas.

## TROMBOPROFILAXIS

**HEPARINA NO FRACCIONADA** Cada 8-12 horas

**HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR** Cada 24 horas

## PROFILAXIS DE CONTACTOS

La **quimioprofilaxis** de los contactos de **meningitis meningocócica** se debe realizar **independientemente** de la situación del esquema de **vacunación**.

1ra elección: **RIFAMPICINA** 600 mg cada 12 horas por 2 días.

# PRONÓSTICO

- La **mortalidad** en **meningitis por neumococo** es del 20%.
- La **meningitis viral** tiene un pronóstico de **recuperación completa**.

## SECUELAS DE MENINGITIS BACTERIANA:

- **Disminución de la capacidad intelectual**
- **Crisis epilépticas**
- **Hipoacusia**
- **Mareo**
- **Trastorno de la marcha**

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Contenido original (Markdown)

# MENINGTIS

## DEFINICIÓN

La meningitis es producto de la presencia de virus o bacterias en el espacio subaracnoideo, con una consecuente reacción inflamatoria del parénquima cerebral y de las meninges.

## ETIOLOGÍA

| VIRAL | BACTERIANA |
| :--: | :--: |
| Es más frecuente y suele ser menos grave que la bacteriana. | Se presentan los siguientes agentes:  1. Streptococcus pneumoniae 50%  2. Neisseria meningitidis 25 % |
| Agentes frecuentes: Virus Coxsackie y Virus ECHO | Otros: Listeria monocytogenes y estafilococos.  Gram negativos: E. Coli, Klebsiella, Enterobacter y P. aeruginosa (Todos ellos contribuyen menos del 10%. |

## AGENTES

| EDAD | AGENTE |
| :--: | :-- |
| \mathbf{0 - 6} meses | Estreptococo del grupo B, E. Coli, Listeria |
| \mathbf{6} meses - \mathbf{6} años | S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo B y Enterovirus |
| \mathbf{6 - 6 0} años | S. pneumoniae, N. meningitidis, Enterovirus, Virus HERPES |
| +60 ños | S. pneumoniae, Bacilos Gram (-) y Listeria |

## FACTORES DE RIESGO

# CLÍNICA

![Imagen img-0.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/b5ad368f-7051-4a83-a6b8-cd2cdbda6dda.jpg)

SIGNO DE KERNING:
Aparición de DOLOR DORSAL al estirar la rodilla y con la cadera flexionada a 90^{\circ}

## OTROS:

- Disminución De Estado De Conciencia
- Náusea Y Vómitos
- Fotofobia
- Convulsiones
- Déficit Neurológico

SIGNO DE BURDZINSKY:
Paciente FLEXIONA LAS PIERNAS AL FLEXIONARLE SU NUCA.

# DIAGNÓSTICO

## GOLD STANDARD: CLÍNICA + EXAMEN DE LCR POR PUNCIÓN LUMBAR

CONTRAINDICACIONES PUNCIÓN LUMBAR:
O HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
O Papiledema
O Ausencia de pulsos venosos
O Crisis convulsivas por riesgo de lesión irritativa
O Glasgow <10
O Deterioro de estado de alerta
O Inmunocompromiso grave
O Antecedente de Enfermedad SNC

## TINCIÓN DE GRAM

- Orientará al diagnóstico etiológico
- Suele ser negativa si ya ha recibido antibióticos

## CULTIVO

- DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN DE MENINGITIS

## RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

- En casos de Meningitis por Tuberculosis suele ser normal

## TAC / RMN

Indicada si hay datos de Hieprtensión Intracraneal ya que no se debe hacer punción lumbar.

## PRUEBA CUTÁNEA CON TUBERCULINA

- Solo es positiva en 50 % de los pacientes

- Se prefiere Cultvio y Tinción de Zhiel-Neelsen

TRATAMIENTO

| VIRAL | BACTERIANA |
| :--: | :--: |
| 1. Medidas generales  2. Soporte vital  3. Manejo sintomático | 1ra elección: CEFTRIAXONA 2g IV cada 12 horas  0  CEFOTAXIMA 2g IV cada 6-8 horas  ALERGIA A BETALACTÁMICOS:  - VANCOMICINA 60MG/KG CADA 24 HORAS en dosis de carga ajusta a función renal Continuar con 15 mg / Kg cada 24 horas en meningitis Neumocócica  - CLORANFENICOL 1 G CADA 6 HORAS EN MENINGITIS MENIGOCÓCICA. |

# ESTEROIDES

Esteroides está indicado en sospecha de MENINGITIS POR NEUMOCOCO antes o al mismo tiempo que la primer dosis de antibiótico - DEXAMETASONA ( 0.15 mg / Kg cada 6 h por 2-4 días)

- No se ha demostrado utilidad en meningitis por otros patógenos.
- Se recomienda adicionar RIFAMPICINA en sospecha de neumococo que recibe esteroides.
- No se recomienda usar el esteroide si ya s einició el antibiótico

## MANEJO COADYUVANTE

## EDEMA CEREBRAL

MANITOL
En bolos cada 10-15 min

## CRISIS CONVULSIVAS

## FENITOINA

Impregnación en bolo y mantenimiento cada 8 horas.

## TROMBOPROFILAXIS

HEPARINA NO FRACCIONADA Cada 8-12 horas

HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR Cada 24 horas

## PROFILAXIS DE CONTACTOS

La quimioprofilaxis de los contactos de meningitis meningocócica se debe realizar independietmenete de la situación del esquema de vacunación

1ra elección: RIFAMPICINA 600 mg cada 12 horas por 2 días.

# PRONÓSTICO

- La mortalidad en meningitis por neumococo es del 20%
- La meningitis viral tiene un pronóstico de recuperación completa.

## SECUELAS DE MENINGITIS BACTERIANA:

- Disminución de la capacidad intelectual
- Crisis epilépticas
- Hipoacusia
- Mareo
- Trastorno de la marcha

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