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Editar documento: 9. Apnea del Sueño
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# APNEA DEL SUEÑO ## DEFINICIÓN El **Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)** es una enfermedad caracterizada por esfuerzo respiratorio en contra de una vía aérea obstructiva, con **apnea** o **hipopnea** al **dormir**. Suele estar acompañado de una baja en la **saturación de oxígeno** o la disminución de la velocidad en el **electroencefalograma**. ## APNEA = Interrupción flujo de aire +10 segundos en adultos (-10 segundos en niños). Generalmente se acompaña de **síntomas diurnos** inducidos como son la **somnolencia excesiva diurna** y el **deterioro cognitivo**, aunado con **alteraciones respiratorias**, **cardiacas**, **metabólicas** e **inflamatorias**. Existen otros nombres para definirla como **apnea obstructiva**, **apnea del sueño mixta**, **trastorno respiratorio del dormir**, **síndrome de hipopnea del sueño**, **obstrucción respiratoria de la vía superior**. No debe ser confundido con el **Síndrome de Pickwick**, debido a que se trata de un padecimiento diferente, el término correcto es **síndrome de hipoventilación obesidad**, en el cual un grupo de pacientes muestra **apneas del sueño**. ## EPIDEMIOLOGÍA - Es una de las enfermedades respiratorias crónicas más comunes en adultos. - Afecta alrededor de 100 millones de personas - En general lo padecen 24 % de los hombres y 9 % de las mujeres (se emparejan en la **Menopausia** u **Obesidad Mórbida**) - Prevalencia en México es de 3.2 % - El 90 % de los enfermos no está diagnosticado. ## FACTORES DE RIESGO ## MODIFICABLES - Sobrepeso/Obesidad - Circunferencia del cuello - Uso de medicamentos hipnóticos/sedantes - Tabaquismo - Alcoholismo - Posición SUPINA al dormir ## NO MODIFICABLES - Edad - Género - Raza - Herencia - Alteraciones Craneofaciales (desviación tabique, retrognatia) - Hipotiroidismo - DM2 # RIESGO CLÍNICO DE SAOS La **CIRCUNFERENCIA DEL CUELLO AJUSTADA** nos permite evaluar a pacientes que puedan estar en **riesgo de SAOS**. La clasificará en baja, media y alta, teniendo un resultado se podrán seguir las recomendaciones y seguimiento del paciente. Se mide la circunferencia del cuello con una cinta métrica y se anota la dimensión en centímetros. (medir en dirección como se muestra en la imagen - Posteriormente se hace la siguiente suma: - Si el paciente tiene ronquido habitual (+3 ~cm) - Si se ha observado al paciente con apneas al dormir (+3 ~cm) - Si el paciente tiene HAS (+4 ~cm) | PROBABILIDAD SAOS BAJA | Menor a 43 cm | | :-- | :--: | | PROBABILIDAD SAOS MEDIA | De 43 - 48 cm | | PROBABILIDAD SAOS ALTA | MAYOR a 48 cm |  ## CLÍNICA Las características clínicas que orientan al diagnóstico clínico son los **síntomas diurnos** y **nocturnos** que produce, sin embargo, no todos los pacientes los muestran por completo. Los predictores clínicos y factores de riesgo más importantes son **RONQUIDO HABITUAL**, **OBSERVAR LAS APNEAS**, **SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA** y el examen físico con la **circunferencia del cuello**, **sobrepeso**, **obesidad**, la relación de la lengua con el paladar (**clase Mallampati**) y las **malformaciones craneofaciales**. | SÍNTOMAS NOCTURNOS | | | | SÍNTOMAS DIURNOS | | :--: | :--: | :--: | :--: | :--: | | - Ronquido Habitual (95% pero NO patognomónico) | | | | - Cefalea Matutina (no pulsátil) - Falta de concentración - Lento despertar - Cansancio - Somnolencia excesiva diurna - Boca seca - Irritabilidad emocional - Ansiedad o depresión - Deterioro de la memoria de trabajo - Baja concentración - Disminución de la libido. | | - Latencia Disminuida para Dormir - Apneas observadas - Ahogos - Nicturia - Insomnio o mala calidad del sueño - Diaforesis o hiperhidrosis - Reflujo gastroesofágico | | | | | ## REPERCUSIONES EN SALUD - Hipoxemia intercurrente con daño cerebral - Microdespertares (alteran estructura del sueño) - Disminución de hormona antidiurética (diuresis nocturna) # DIAGNÓSTICO ## GOLD STANDARD: POLISOMNOGRAFÍA + 10 (o más) EPISODIOS DE APNEA OBSTRUCTIVA + HISTORIA CLÍNICA La **POLISOMNOGRAFÍA** nos permite diagnosticar y estadificar la gravedad, por lo que nos dará una indicación de tratamiento y pronóstico. Los **estudios simplificados** (**monitores** o **poligrafía respiratoria**) son aceptados como un estándar en los pacientes con moderada y alta probabilidad. | GRADOS | CATEGORÍAS | | :--: | :-- | | I | Sin SAOS = IAH menor a 5 | | II | SAOS Leve = IAH de 5 - 14 | | III | SAOS Moderado = IAH 15 - 30 | | IV | SAOS Grave = IAH >30 | **IAH**= Número de apneas o hipoapneas por hora de sueño (esto lo mide el Polisomnógrafo) ## ESCALA DE EPWORTH PARA IDENTIFICAR SÍNTOMAS DE SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA ## TRATAMIENTO Dependerá de la gravedad del SAOS. ## MEDIDAS GENERALES En todos los casos se deberán implementar las **medidas generales** (**higiene del sueño**, **modificación de estilo de vida**, **ejercicio aeróbico**, **tratamiento del sobrepeso**). ## 1ra elección: CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) - Uso del equipo todos los días, durante todo el tiempo al dormir. Por un periodo indefinido. - Indicado en IAH +15 - Se puede aceptar que el mínimo de uso sea de 4 horas al menos cinco noches por semana - Predictores de mal cumplimiento: obstrucción nasal importante, ansiedad, claustrofobia, negación de enfermedad. ## QUIRÚRGICO Se indicará en SAOS Leve o Moderado, sin comorbilidades y bajo riesgo quirúrgico. Cirugía de elección - **Uvulopalatofaringoplastía (UPP)**, realizada por ORL. - AMIGDALECTOMÍA: en pacientes pediátricos con SAOS (en ausencia de otros datos que la originen como ALTERACIÓN CRANEAL) ## ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA El **ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA** no tiene un efecto importante, se utilizará en caso de no aceptar cirugía. # PRONÓSTICO El **CPAP** disminuye el número de muertes prematuras por reducción del riesgo cardiovascular ## COMPLICACIONES - Hipertensión sistémica o pulmonar - Arritmias (FA o Flutter) - Muerte Súbita - Taponamiento Cardíaco
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# APNEA DEL SUEÑO ## DEFINICIÓN El Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS) es una enfermedad caracterizada por esfuerzo respiratorio en contra de una vía aérea obstructiva, con apnea o hipopnea al dormir. Suele estar acompañado de una baja en la saturación de oxígeno o la disminución de la velocidad en el electroencefalograma. ## APNEA = Interrupción flujo de aire +10 segundos en adultos (-10 segundos en niños). Generalmente se acompaña de síntomas diurnos inducidos como son la somnolencia excesiva diurna y el deterioro cognitivo, aunado con alteraciones respiratorias, cardiacas, metabólicas e inflamatorias. Existe otros nombres para definirla como apnea obstructiva, apnea del sueño mixta, trastorno respiratorio del dormir, síndrome de hipopnea del sueño, obstrucción respiratoria de la vía superior. No debe ser confundido con el Síndrome de Pickwick, debido a que se trata de una padecimiento diferente, el término correcto es síndrome de hipoventilación obesidad, en el cual un grupo de pacientes muestra apneas del sueño. ## EPIDEMIOLOGÍA - Es una de las enfermedades respiratorias crónicas más comunes en adultos. - Afecta alrededor de 100 millones de personas - En general lo padecen 24 % de los hombres y 9 % de las mujeres (se emparejan en la Menopausia u Obesidad Mórbida) - Prevalencia en México es de 3.2 % - El 90 % de los enfermos no está diagnosticado. ## FACTORES DE RIESGO ## MODIFICABLES - Sobrepeso/Obesidad - Circunferencia del cuello - Uso de medicamentos hipnóticos/sedantes - Tabaquismo - Alcoholismo - Posición SUPINA al dormir ## NO MODIFICABLES - Edad - Género - Raza - Herencia - Alteraciones Craneofaciales (desviación tabique, retrognatia) - Hipotiroidismo - DM2 # RIESGO CLÍNICO DE SAOS La CIRCUNFERENCIA DEL CUELLO AJUSTADA nos permite evaluar a pacientes que puedan estar en riesgo de SAOS. La clasificará en baja, media y alta, teniendo un resultado se podrán seguir las recomendaciones y seguimiento del paciente. Se mide la circunferencia del cuello con una cinta métrica y se anota la dimensión en centímetros. (medir en dirección como se muestra en la imagen - Posteriormente se hace la siguiente suma: - Si el paciente tiene ronquido habitual (+3 ~cm) - Si se ha observado al paciente con apneas al dormir (+3 ~cm) - Si el paciente tiene HAS (+4 ~cm) | PROBABILIDAD SAOS BAJA | Menor a 43 cm | | :-- | :--: | | PROBABILIDAD SAOS MEDIA | De 43 - 48 cm | | PROBABILIDAD SAOS ALTA | MAYOR a 48 cm |  ## CLÍNICA Las características clínicas que orientan al diagnóstico clínico son los síntomas diurnos y nocturnos que produce, sin embargo, no todos los pacientes los muestran por completo. Los predictores clínicos y factores de riesgo más importantes son RONQUIDO HABITUAL, OBSERVAR LAS AMNEAS, SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA y el examen físico con la circunferencia del cuello, sobrepeso, obesidad, la relación de la lengua con el paladar (clase Mallampati) y las malformaciones craneofaciales. | SÍNTOMAS NOCTURNOS | | | | SÍNTOMAS DIURNOS | | :--: | :--: | :--: | :--: | :--: | | - Ronquido Habitual (95% pero NO patognomónico) | | | | - Cefalea Matutina (no pulsátil) - Falta de concentración - Lento despertar - Cansancio - Somnolencia excesiva diurna - Boca seca - Irritabilidad emocional - Ansiedad o depresión - Deterioro de la memoria de trabajo - Baja concentración - Disminución de la libido. | | - Latencia Disminuida para Dormir - Apneas observadas - Ahogos - Nicturia - Insomnio o mala calidad del sueño - Diaforesis o hiperhidrosis - Reflujo gastroesofágico | | | | | ## REPERCUSIONES EN SALUD - Hipoxemia intercurrente con daño cerebral - Microdespertares (alteran estructura del sueño) - Disminución Apnea Antidiurética (diuresis nocturna) # DIAGNÓSTICO ## GOLD STANDARD: POLISOMNOGRAFÍA + 10 (o más) EPISODIOS DE APNEA OBSTRUCTIVA + HISTORIA CLÍNICA La POLISOMNOGRAFÍA nos permite diagnosticar y estadificar la gravedad, por lo que nos dará una indicación de tratamiento y pronóstico. Los estudios simplificados (monitores o poligrafía respiratoria) son aceptados como un estándar en los pacientes con moderada y alta probabilidad. | GRADOS | CATEGORÍAS | | :--: | :-- | | I | Sin SAOS = IAH menor a 5 | | II | SAOS Leve = IAH de 5 - 14 | | III | SAOS Moderado = IAH 15 - 30 | | IV | SAOS Grave = IAH >30 | IAH= Número de apneas o hipoapneas por hora de sueño (esto lo mide el Polisomnógrafo) ## ESCALA DE EPWORTH PARA IDENTIFICAR SÍNTOMAS DE SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA TRATAMIENTO Dependerá de la gravedad del SAOS. ## MEDIDAS GENERALES En todos los casos se deberán implementar las medidas generales (higiene del sueño, modificación de estilo de vida, ejercicio aeróbico, tratamiento del sobrepeso). ## 1ra elección: CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) - Uso del equipo todos los días, durante todo el tiempo al dormir. Por un periodo indefinido. - Indicado en IAH +15 - Se puede aceptar que el mínimo de uso sea de 4 horas al menos cinco noches por semana - Predictores de mal cumplimiento: obstrucción nasal importante, ansiedad, claustrofobia, negación de enfermedad. ## QUIRÚRGICO Se indicará en SAOS Leve o Moderado, sin comorbilidades y bajo riesgo quirúrgico. Cirugía de elección - Uvulopalatofaringoplastía (UPP), realizada por ORL. - AMIGDALECTOMÍA: en pacientes pediátricos con SAOS (en ausencia de otros datos que la originen como ALTERACIÓN CRANEAL) ## ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA - No tiene un efecto importante, se utilizará en caso de no aceptar cirugía. # PRONÓSTICO El CPAP disminuye el número de muertes prematura por reducción del riesgo cardiovascular ## COMPLICACIONES - Hipertensión sistémica o pulmonar - Arritmias (FA o Flutter) - Muerte Súbita - Taponamiento Cardíaco
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