Editar documento - 13. Parálisis Facial (De Bell)

Editar documento: 13. Parálisis Facial (De Bell)

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# PARÁLISIS FACIAL (DE BELL)

## DEFINICIÓN

También llamada Parálisis de Bell, es una **disfunción del nervio facial**, **PAR CRANEAL VII**, sin causa detectable, de instauración **aguda**, **unilateral**, que se manifiesta como **debilidad** y **paresia de los músculos faciales**. Dado que el nervio posee fibras motoras, sensitivas y parasimpáticas, se pueden encontrar **alteraciones** en las funciones **secretoras lagrimal y salival**, y en la **sensibilidad gustativa**, dependiendo del trayecto del nervio que se encuentre afectado.

## ETIOLOGÍA

- Su **etiología es desconocida** (**IDIOPÁTICA**).
- Puede acompañarse de un pródromo viral (Se asocia a infecciones virales).

## EPIDEMIOLOGÍA

- Incidencia anual de 15-30 / 100,000
- Similar en ambos sexos y no tiene predilección por un lado u otro de la cara.
- Pico de incidencia 10 - 40 años.
- El 10 % de los casos se dan en población pediátrica.

## FACTORES DE RIESGO

- Embarazo
- Diabetes Mellitus
- Hipertensión
- Neoplasia
- Otitis

## CLÍNICA

Puede existir un **pródromo 2-3 días** antes del cuadro con **DOLOR PERIAURICULAR**.
- **Comienzo abrupto** - alcanza el nivel máximo de **debilidad en 48 horas**.
- **PARESTESIAS, PARESIA O PLEJÍA HEMIFACIAL** y **EPÍFORA**.
- **Fenómeno de Bell**: movimientos ascendentes del ojo cuando se realiza un intento por cerrar los ojos forzadamente.
- **Pérdida unilateral de la sensibilidad gustativa** e **hiperacusia**.
- La **Parálisis incompleta** en la primera semana es el **signo pronóstico más favorable**.

**SÍNDROME DE RAMSAY-HUNT**: por Herpes Zóster - Parálisis Facial + Vértigo + Hipoacusia.

## DIAGNÓSTICO

# GOLD STANDARD: CLÍNICO

ESTUDIOS AUXILIARES (no suelen usarse de rutina)

- Electromiografía: signos de denervación (APARECEN HASTA 21 DÍAS DESPUÉS).
- Electroneuronografía
- Resonancia Magnética

## ESCALA DE HOUSE-BRACKMANN

Es una prueba clínicamente útil, rápida y fácil de usar. Permite un seguimiento del progreso de la función del nervio facial.

| GRADO | DESCRIPCIÓN |
| :--: | :-- |
| I | Función facial normal en todas sus áreas |
| II | Disfunción Leve |
| III | Disfunción leve a moderada |
| IV | Disfunción moderada-severa |
| V | Disfunción severa |
| VI | Parálisis total |

## TRATAMIENTO

## Primera elección: PREDNISONA ORAL

- Demostró mejorar la tasa de recuperación completa en parálisis facial.
- Dosis de 60 mg por día, durante 5 días con dosis de reducción hasta llegar a 10 mg y suspender.
- Se debe iniciar en las primeras 48-72 horas de inicio del cuadro clínico.

## ACICLOVIR

- Es un inhibidor de la replicación a través de la inhibición de la ADN polimerasa.
- Su absorción en el tracto GI es lenta, por lo que su administración es al menos 5 veces al día.
- Se debe iniciar dentro de las primeras 72 horas.
- Administrar durante 7 - 10 días.
- Alternativa: Valaciclovir.

## COMPLEJO B

- Beneficia la recuperación de la parálisis facial.
- Administrar 3 veces por semana durante 8 semanas.

## VACUNA DE VARICELA

- Es de vital importancia para disminuir el riesgo de parálisis facial asociada al virus varicela zóster.

## MEDIDAS GENERALES

- Oclusión del ojo durante el sueño para impedir sequedad de córnea + masaje de los músculos debilitados.
- Terapia física desde el diagnóstico.

# PRONÓSTICO

- Recuperación del 80 % en semanas a meses.
- Recurrencia del 7%.

## FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

- Adultos mayores.
- Tiempo de recuperación tardío.
- Dolor periauricular.
- Anormalidades del gusto.
- Epífora.
- Reflejo del estapedio (respuesta del estribo a un sonido de alta intensidad).

## REFERENCIA

## ENVÍO URGENTE A SEGUNDO NIVEL

- Disminución súbita de la agudeza visual.
- Úlcera corneal.
- ENVÍO A OFTALMOLOGÍA - garantizar la protección de la córnea, basándose en la intensidad del lagoftalmos, la calidad del fenómeno de Bell, la presencia o ausencia de sensibilidad corneal y el grado de retracción del párpado.

## ENVÍO ORDINARIO A SEGUNDO NIVEL

- Falta de respuesta al tratamiento.
- Si se localiza patología asociada, se deriva al especialista pertinente.
- Secuelas como ectropión (párpado débil) y sincinesia (movimientos accesorios que acompañan a un movimiento principal).

# PERIFÉRICA VS CENTRAL

![Imagen img-0.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/aaaf3e99-099a-4bf8-87e8-d774c3a7bb23.jpg)

PERIFÉRICA

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# PARÁLISIS FACIAL (DE BELL)

## DEFINICIÓN

También llamada Parálisis de Bell, es una disfunción del nervio facial, PAR CRANEAL VII, sin causa detectable, aguda, unilateral, que se manifiesta como debilidad y paresia de los músculos faciales dado que el nervio posee fibras motoras, sensitivas y parasimpáticas, se puede encontrar alteraciones en la función de secreción lagrimal, salival y sensibilidad gustativa, dependiendo del trayecto del nervio que se encuentre afectado.

## ETIOLOGÍA

- Su etiología es desconocida (IDIOPÁTICA)
- Puede acompañarse de un pródromo viral (Se asocia a infecciones virales).

## EPIDEMIOLOGÍA

- Incidencia anual de 15-30 / 100,000
- Similar en ambos sexos y no tiene predilección por un lado u otro de la cara.
- Pico de incidencia 10 - 40 años.
- El 10 % de los casos serán en población pediátrica.

## FACTORES DE RIESGO

- Embarazo
- Diabetes Mellitus
- Hipertensión
- Neoplasia
- Otitis

## CLÍNICA

Puede existir un pródromo 2-3 días antes del cuadro con DOLOR PERIAURICULAR

## Comienzo abrupto - alcanza nivel máximo de debilidad en 48 horas PARESTESIAS, PARESIA O PLEJÍA HEMIFACIAL Y EPÍFORA

- Fenómeno de Bell: movimientos ascendentes del ojo cuando se realiza un intento por cerrar los ojos forzosamente.
- Pérdida unilateral de la sensibilidad gustativa e hiperacusia.
- Parálisis incompleta en la primera semana es el signo pronóstico más favorable.

SÍNDROME DE RAMSAY-HUNT: por Herpes Zoster - Parálisis Facial + Vértigo + Hipoacusia.
DIAGNÓSTICO

# GOLD STANDARD: CLÍNICO

ESTUDIOS AUXILIARES (no suelen usarse de rutina)

- Electromiografía: signos de denervación (APARECEN HASTA 21 DÍAS DESPUÉS)
- Electroneurografía
- Resonancia Magnética

## ESCALA DE HOUSE-BRACKMANN

Es una prueba clínicamente útil, rápida y fácil de usar. Permite un seguimiento del progreso de la función del nervio facial.

| GRADO | DESCRIPCIÓN |
| :--: | :-- |
| I | Función facial normal en todas sus áreas |
| II | Disfunción Leve |
| III | Disfunción leve a moderada |
| IV | Disfunción moderada - severa |
| V | Disfunción severa |
| VI | Parálisis total |

## TRATAMIENTO

## 1ra elección: PREDNISONA ORAL

- Demostró mejorar la incidencia de recuperación en parálisis facial completa
- Dosis de 60 mg por día, durante 5 día con dosis de reducción hasta llegar a 10 mg y suspender.
- Se debe iniciar en las primeras 48-72 horas de inicio del cuadro clínico

## ACICLOVIR

- Es un inhibidor de la replicación a través de la inhibición dela ADN polimerasa
- Su absorción en el tracto GI es lenta, por lo que su uso es al menos 5 veces al día.
- Se debe iniciar dentro de las primeras 72 horas
- Administrar durante 7 - 10 días.
- Alternativa: Velaciclovir

## COMPLEJO B

- Beneficia la recuperación de la parálisis facial
- Administrar a razón de 3 veces por semana en un tiempo de 8 semanas.

## VACUNA DE VARICELA

- Es de vital importancia para disminuir el riesgo de parálisis facial por virus de varicela zoster.

## MEDIDAS GENERALES

- Oclusión del ojo durante el sueño para impedir sequedad de córnea + masaje de los músculos debilitados.
- Terapia física desde el diagnóstico.

# PRONÓSTICO

- Recuperación del 80 % en semanas a meses
- Recurrencia del 7%

## FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

- Adultos mayores
- Tiempo de recuperacion tardío
- Dolor periauricular
- Anormalidades del gusto
- Epífora
- Reflejo del estapedio (respuesta del estribo a un sonido de alta intensidad).

## REFERENCIA

## ENVÍO URGENTE A SEGUNDO NIVEL

- Disminución súbita de la agudeza visual
- Úlcera corneal
- ENVÍO A OFTALMOLOGÍA - garantizar la protección de la córnea, basándose en la intensidad del lagoftalmos, la calidad del fenóemno de Bell, la presencia o ausencia de sensibilidad corneal y el grado de retracción del párpado.

## ENVÍO ORDINARIO A SEGUNDO NIVEL

- Falta de respuesta a tratamiento
- Si se localiza patología asociada se envía a médico pertinente
- Secuelas como ectropión (párpado débil) y sincinesia (movimientos accesorios que acompañan a un movimiento principal)

# PERIFÉRICA V5 CENTRAL

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UPPERIERICA

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