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Editar documento: 17. Dolor Neuropático (Neuropatía Diabética)
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# DOLOR NEUROPÁTICO DEFINICIÓN La IASP lo define como el dolor iniciado o causado por una lesión primaria o disfunción del sistema nervioso central o periférico con alto grado de complejidad, definido frecuentemente por presentarse en ausencia de daño tisular agudo concurrente o progresivo; pudiendo variar su intensidad desde leve hasta severo e incapacitante, que inclusive puede impulsar al que lo padece a tendencias suicidas. Se caracteriza por ser de tipo **DISTÉSICO**, **QUEMANTE**, **URENTE**, **PAROXÍSTICO**, con déficit sensorial y respuesta anormal a estímulos (alodinia o hiperpatía). ## DIAGNÓSTICO ## CLÍNICO Se fundamenta en la HC y la EF del paciente: - Tiempo de evolución - Exploración neurológica - Valoración sensitiva y de propiocepción - Percepción de estímulos vibratorios - Valoración del Sistema Nervioso Motor - Valoración del Sistema Nervioso Autónomo ## ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS - Estudios de conducción nerviosa - Microneurografía - Electromiografía - Prueba de Minor - Pruebas autonómicas cardiovasculares ## INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS - Algómetro - Prueba térmica - Filamentos de von Frey - Vibrámetro # TRATAMIENTO Requiere una intervención multidisciplinaria que incluya abordaje psicosocial, mejora de la comunicación y contención del dolor. OBJETIVO: reducir o eliminar el dolor en un periodo corto, mejorar la función del paciente y la calidad de vida del mismo. ## NEUROMODULADORES La elección del fármaco se debe individualizar de acuerdo al tipo de dolor neuropático, comorbilidades, edad del paciente. En ocasiones se pueden asociar 2 o más fármacos para lograr mayor beneficio. | NEURALGIA POSTHERPÉTICA | 1.ª elección: GABAPENTINA, PREGABALINA, OPIOIDES | | :--: | :--: | | | Alternativa: LIDOCAÍNA TÓPICA (en ancianos por su buena tolerancia, particularmente con alodinia) | | NEURALGIA DEL TRIGÉMINO | 1.ª elección: CARBAMAZEPINA / OXCARBAMAZEPINA Se recomienda una dosis de CARBAMAZEPINA 200-1.200 mg al día o de OXCARBAMAZEPINA 600-1.800 mg. | | NEUROPATÍA DIABÉTICA DOLOROSA | 1.ª elección: GABAPENTINA, PREGABALINA O AMITRIPTILINA | | | Se puede agregar el TRAMADOL como medicamento de segunda línea | | DOLOR CENTRAL | Post EVC / Lesión Espinal: LAMOTRIGINA | | | Esclerosis Múltiple: CANABINOIDES (si los tratamientos de base fallan) | ## TÉCNICAS DE RELAJACIÓN - Ayudan a reducir la alerta física y mental del paciente cuando está en su cama - Se emplea junto a higiene del sueño y terapia cognitiva en el caso de que el paciente presente ideas disfuncionales respecto al tiempo de sueño ## TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL - Han resultado ser efectivas para el tratamiento de síntomas depresivos - Buscan reducir las distorsiones del pensamiento catastrófico - Previene la ideación suicida
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# DOLOR NEUROPÁTICO DEFINICIÓN La IASP lo define como el dolor iniciado o causado por una lesión primaria o disfunción del sistema nervioso central o periférico con alto grado de complejidad, definido frecuentemente por presentarse en ausencia de daño tisular agudo concurrente o progresivo; pudiendo variar su intensidad desde leve hasta severo e incapacitante, que incusive puede impulsar al que lo padece a tendencias suicidas, Se caracteriza por ser de tipo DISTÉSICO, QUEMANTE, URENTE, PAROXÍSTICO, con déficit sensorial y respuesta anormal a estímulos (alodinia o hierpatía) ## DIAGNÓSTICO ## CLÍNICO Se fundamente en la HC y la EF del paciente: - Tiempo de evolución - Exploración neurológica - Valoración sensitiva y de propiocepción - Percepción de estímulos vibratorios - Valoración de Sistema Nervioso Motor - Valoración del Sistema Nervioso Autónomo ## ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS - Estudios de conducción nerviosa - Microneurografía - Electromiografía - Prueba de Minor - Pruebas autonómicas cardiovasculares ## INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS - Algómetro - Prueba térmico - Filamentos de von Frey - Vibrámetro # TRATAMIENTO Requiere una intervención multidisciplinario que incluya abordaje psicosocial, mejora de la comunicación y contención del dolor. OBJETIVO: reducir o eliminar el dolor en un periodo corto, mejorar la función del paciente y la calidad de vida del mismo. ## NEUROMODULADORES La elección del fármaco se debe individualizar de acuerdo al tipo de dolor neuropático, comorbilidades, edad del paciente. En ocasiones se puede asociar 2 o más fármacos para lograr mayor beneficio. Se puede asociar 2 o más fármacos para lograr mejor beneficio. | NEURALGIA POSTHERPÉTICA | 1rae: GABAPENTINA, PREGABALINA, OPIOIDES | | :--: | :--: | | | Alternativa: LIDOCAÍNA TÓPICA (en ancianos por su buena tolerancia, particularmente con Alodinia) | | NUERALGIA DEL TRIGÉMINO | 1rae: CARBAMAZEPINA / OXCARBAMAZEPINA Se recomienda una dosis de Carbampazepina 200-1,200 mg al día o de Oxcarbamazepina 600-1,800 mg. | | NEUROPATÍA DIABÉTICA DOLOROSA | 1rae: GABAPENTINA, PREGABALINA O AMITRIPITLINA | | | Se puede agregar el TRAMADOL como medicamento de segunda línea | | DOLOR CENTRAL | Post EVC / Lesión Espinal: LAMOTRIGINIA | | | Esclerosis Múltiple: CANABINOIDES (si los tratamientos de base fallan) | ## TÉCNICAS DE RELAJACIÓN - Ayudan a reducir la alerta física y mental del paciente cuando está en su cama - Se emplea junto a higiene del sueño y terapia cognitiva en el caso de que el paciente presente ideas disfuncionales respecto al tiempo de sueño ## TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL - Han resultado ser efectivas para el tratamiento de síntomas depresivos - Buscan reducir las distorsiones del pensamiento catastrófico - Previene ideación suicida
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