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Editar documento: 7. Ébola
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# Ébola ## DEFINICIÓN Es una enfermedad causada por el Virus del Ébola, transmitido al ser humano (incluso **Postmortem**) de animales salvajes y propagado de persona a persona por membranas mucosas o soluciones de continuidad de la piel; presentando síntomas como fiebre, cefalea, dolor muscular, debilidad, fatiga, diarrea, vómitos, dolor abdominal, hemorragias inexplicables. ## ETIOLOGÍA El ebolavirus es un virus perteneciente a los **FILOVIRUS**, es pleomórfico, no segmentado, cuyos virones suelen presentar formas filamentosas (de ahí el nombre de su familia); alcanza longitudes de hasta 14,000 nm y un diámetro de 80 nm. El genoma consiste en una molécula única de **ARN monocatenario lineal**, de polaridad negativa, presenta una organización parecida a los Paramyxoviridae. Especies: zaire (la más prevalente), bundibugyo, reston, Sudán y **Tai Forest**. El virus ataca las células endoteliales, hepatocitos, fagocitos y **células dendríticas**. **RESERVORIO** - **MURCIÉLAGOS DE LA FRUTA**, Cerdos y **Primates** ## TRANSMISIÓN: - Directa con sangre, semen, secreciones, órganos - Indirecta: fomites contaminados con fluidos. INCUBACIÓN: 2 - 21 días  ## EPIDEMIOLOGÍA ## FACTORES DE RIESGO - Contacto con persona con fiebre y sangrado - Personal de salud en zona de epidemia - Personas en contacto estrecho con animales de reservorio - Viajes a zonas endémicas (últimas 4 semanas) - Sudán del Sur, RD Congo, Liberia, Guinea, Sierra Leona # Clínica PERIODO ASINTOMÁTICO (incubación de 2 - 21 días) - No es contagioso durante este periodo ## PERIODO SINTOMÁTICO - Fiebre de inicio súbito - Mialgias y Artralgias - Cefalea - Náusea y vómito - Diarrea ## EXPLORACIÓN FÍSICA - Petequias - Hemorragias (Hematemesis o Melena) - Sangrado de sitio de punción - Inyección Conjuntival ## COMPLICACIONES LETALES: - Insuficiencia Hepática o Renal - Alteraciones SNC - Choque Séptico o Hipovolémico - Coagulación Intravascular Diseminada. ## Diagnóstico **GOLD STANDARD**: **RT-PCR** Y **SECUENCIACIÓN** Y **GENOTIPIFICACIÓN** DE **PROTEÍNA N** DEL VIRUS - Se deberá realizar a todo caso sospechoso de Ébola. - La PCR debe realizarse dentro de los primeros 7 días (se detecta en sangre después de haber iniciado la fiebre, puede tomar hasta 3 días para alcanzar niveles detectables). ## **IgM e IgG** A criterio médico, se puede realizar para marcador pronóstico. ## LABORATORIO GENERAL - Leucopenia temprana con linfopenia - Leucocitosis tardía con neutrofilia - Linfocitosis atípica - Trombocitopenia - Elevación de ALT y AST - Hiperproteinemia - Proteinuria - Prolongación de tiempos - Incremento de fibrina y de productos de su degradación. # Tratamiento Clasificar y **aislar** los casos sospechosos de manera inmediata, además de **reportar a la institución especializada** es lo **primordial**. ## **1ra elección**: **SOPORTE DE SÍNTOMAS** ## **FIEBRE MAYOR A 37.7^{\circ} C** - **PARACETAMOL** - Evitar cualquier tipo de **AINE** y cualquier medicamento que tenga efectos en función plaquetaria. ## **SANGRADO MODERADO - GRAVE** - **Transfusión de concentrados eritrocitarios, derivados de sangre, plasma fresco, plaquetas y crioprecipitados** ## **DOLOR** - **Paracetamol** para dolor leve a moderado - **Derivados de Morfina** en caso de dolor moderado a grave. ## **DISNEA** **Oxígeno suplementario** con puntas nasales a 3 litros por minuto si la SPO2 es <90% ## **DIARREA Y VÓMITO** - **Antieméticos** con la finalidad de permitir **rehidratación oral** - **Clorpromazina, Metoclopramida, Prometazina** (en niños) ## **DESHIDRATACIÓN** - **Planes de rehidratación oral o Intravenosa** dependiendo el caso ## **GASTRITIS** / DISPEPSIA - **Omeprazol, trisilicato de Magnesio**. ## **CONVULSIONES** - Adultos: **Diazepam** - Niños: **Fenobarbital o Diazepam**. # Pronóstico Para el **egreso** de un paciente aislado confirmado o sospechoso se deben registrar 2 **RT-PCR negativas** de 3 días posteriores a la resolución de los síntomas. ## **CURACIÓN DEFINITIVA** **PCR en semen** a los 3 meses de iniciar el cuadro. Se requieren **2 pruebas negativas** consecutivas separadas por 1 semana.
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# EBOLA ## DEFINICIÓN Es una enfermedad causada por el Virus del Ébola, transmitido al ser humano (incluso Postmortem) de animales salvajes y propagado de persona a persona por membranas mucosas o soluciones de continuidad de la piel; presentando síntomas como fiebre, cefalea, dolor muscular, debilidad, fatiga, diarrea, vómitos, dolor abdominal, hemorragias inexplicables. ## ETIOLOGÍA El ebolavirus es un virus perteneciente a los FILOVIRUS, es pleomórfico, no segmentado, cuyos virones suelen presentar formas filamentosas (de ahí el nombre de su familia); alcanza longitudes de hasta 14,000 nm y un diámetro de 80 nm . El genoma consiste en una molécula única de ARN monocatenario línea, de polaridad negativa, presenta una organización parecida a los Paramyxoviridae. Especies: zaire (la más prevalente), bundibugyo, restón, sudán y Tai Forest. El virus ataca las células endoteliales, hepatocitos, fagocitos y células dendríticas. RESERVORIO - MURCIÉLAGOS DE LA FRUTA, Cerdos y Primates ## TRANSMISIÓN: - Directa con sangre, semen, secreciones, órganos - Indirecta: fomites contaminados con fluidos. INCUBACIÓN: 2 - 21 días  ## EPIDEMIOLOGÍA ## FACTORES DE RIESGO - Contacto con persona con fiebre y sangrado - Personal de salud en zona de epidemia - Personas en contacto estrecho con animales de reservorio - Viajes a zonas endémicas (últimas 4 semanas) - Sudán del Sur, RD Congo, Liberia, Guinea, Sierra Leona # CLINICA PERIODO ASINTOMÁTICO (incubación de 2 - 21 días) - No es contagioso durante este periodo ## PERIODO SINTOMÁTICO - Fiebre de inicio súbito - Mialgias y Artralgias - Cefalea - Náusea y vómito - Diarrea ## EXPLORACIÓN FÍSICA - Petequias - Hemorragias (Hematemesis o Melena) - Sangrado de sitio de punción - Inyección Conjuntival ## COMPLICACIONES LETALES: - Insuficiencia Hepática o Renal - Alteraciones SNC - Choque Séptico o Hipovolémico - Coagulación Intravascular Diseminada. ## DIAGNOSTICO ## GOLD STANDARD: RT - PCR Y SECUENCIACIÓN Y GENOTIPIFICACIÓN DE PROTEÍNA N DEL VIRUS - Se deberá realizar a todo caso sospechoso de Ébola. - La PCR debe realizarse dentro de los primeros 7 días (se detecta en sangre después de haber iniciado la fiebre, puede tomar hasta 3 días para alcanzar niveles detectables). ## IgM e IgG A criterio médico, se puede realizar para marcador pronóstico. ## LABORATORIO GENERAL - Leucopenia temprana con linfopenia - Leucocitosis tardía con neutrofilia - Linfocitosis atípica - Trombocitopenia - Elevación de ALT y AST - Hiperproteinemia - Proteinuria - Prolongación de tiempos - Incremento de fibrina y de productos de su degradación. # TRATAMIENTO Clasificar y asilar los casos sospechosos de manera inmediata, además de reportar a institución especializada es lo primordial. ## 1ra elección: SOPPORTE DE SÍNTOMAS ## FIEBRE MAYOR A 37.7^{\circ} C - PARACETAMOL - Evitar cualquier tipo de AINE y cualquier medicamento que tenga efectos en función plaquetaria. ## SANGRADO MODERADO - GRAVE - Transfusión de concentrados eritrocitarios, derivados de sangre, plasma fresco, plaquetas y crioprecipitados ## DOLOR - Paracetamol para dolor leve a moderado - Derivados de Morfina en caso de dolor moderado a grave. ## DISENA Oxígeno suplementario con puntas nasales a 3 litros por minuto si la SPO2 es <90% ## DIARREA Y VÓMITO - Antieméticos con la finalidad de permitir rehidratación oral - Clorpromazina, Metoclopramida, Prometazina (en niños) ## DESHIDRATACIÓN - Planes de rehidratación oral o Intravenosa dependiendo el caso ## GASTRITITS / DISPEPSIA - Omeprazol, trisilicato de Magnesio. ## CONVULSIONES - Adultos: Diazepam - Niños: Fenobarbital o Diazepam. # PRONÓSTICO Para el egreso de un paciente aislado confirmado o sospechoso se deben registrar 2 RT - PCR negativas de 3 días posteriores a la resolución de los síntomas. ## CURACIÓN DEFINITIVA PCR en semen a los 3 meses de iniciar el cuadro. Se requieren 2 pruebas negativas consecutivas separadas por 1 semana.
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