Editar documento - 7. Influenza

Editar documento: 7. Influenza

Título

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# **INFLUENZA**

## DEFINICIÓN

Es una infección causada por los virus de la **influenza** que se transmite de una persona a otra, puede afectar a cualquier grupo de edad, alcanzando su máximo auge durante el **invierno**, siendo un problema de **salud pública grave** y causa de **muerte** en poblaciones de **alto riesgo**.

## ETIOLOGÍA

Pertenece a la familia de los Orthomyxoviridae y existen tres tipos de influenza estacional: A, B y C.

- **VIRUS A**: se clasifican en subtipos en función de las diferentes combinaciones de dos proteínas de la superficie del virus: H (Hemaglutinina) y N (Neuraminidasa). Entre muchos subtipos de virus gripales A, en la actualidad los que más circulan en el ser humano son AH1N1 y AH3N2.
- **VIRUS B**: también son causantes de epidemias de influenza estacional cada año, aunque en menor medida.
- **VIRUS C**: rara vez afecta a humanos.

## EPIDEMIOLOGÍA

- Constituye la causa más frecuente de **enfermedad respiratoria aguda** que requiere atención médica.
- Las tasas de **enfermedad grave** y **muerte** son altas en menores de 2 años y >65 años.
- Produce **complicaciones** como neumonía viral, neumonía bacteriana secundaria y empeoramiento de condiciones médicas subyacentes.
- La pandemia del 2009 fue causada por la cepa ApH1N1-09.

## FACTORES DE RIESGO

## Para Complicaciones:

- Edad menor a 2 años
- Edad mayor a 60 años
- Enfermedades Crónicas
- Embarazo

## Para Adquirir la Infección:

- Exposición laboral
- Viaje a zonas epidémicas.

# VACUNACIÓN

Debe realizarse de forma anual durante los meses previos a la temporada invernal:
- Personal de Salud
- Pacientes Hospitalizados
- Niños de 6 meses a 5 años
- Adultos mayores de 60 años

En casos pediátricos (6 meses - 8 años) que no hayan recibido la inmunización previa, deberá darse en 2 dosis:

- 0 (tan pronto como sea posible)
- 1 mes (posterior a la primera)

## TIPOS DE VACUNA RECOMENDADAS POR LA OMS:

- Vacunas con Virus Inactivados (IIV): protegen contra AH3N2, AH1N1 y Virus B (es la de elección porque es menos inmunógena en los ancianos).
- Vacuna Atenuada de Virus Vivos (LAIV4): Protege contra los mismos virus que la IIV y un subtipo más del virus B.
- Vacuna Recombinante (RIV3): Protege contra los mismos tres virus que la vacuna trivalente (IIV).

## CONTRAINDICACIONES VACUNA VIVA ATENUADA

- Reacción Alérgica **GRAVE** (Anafilaxia) al **HUEVO**.
- Fiebre severa después de la vacunación.
- Síndrome de **Guillain-Barré** 6 semanas antes de la vacunación.
- Alergia **GRAVE** a componentes de la vacuna.

## Alternativas:

- Quimioprofilaxis en caso de antecedente de **Guillain-Barré**.
- Vacuna basada en cultivos celulares sin huevo si antecedente de reacción **GRAVE**.

## SEGURIDAD Y EFICACIA

Se estima que los anticuerpos disminuyen en el transcurso de 1 año.
Se han observado pocas reacciones secundarias en cientos de millones de vacunados.

## QUIMIOPROFILAXIS

La quimioprofilaxis antiviral preexposición es indicada solo en personas de muy alto riesgo por las complicaciones relacionadas y que no puedan ser protegidas de otra manera antes de la exposición.

Iniciar 48 horas posteriores a la exposición (máximo). Duración: 10 días posteriores a la exposición.
Inhibidores de la **Neuraminidasa**:

- **Oseltamivir**
- **Zanamivir**

# CLÍNICA

- Fiebre repentina superior a 38.5 °C.
- Tos
- Cefalea intensa
- Mialgias y artralgias
- Odinofagia
- Coriza y rinorrea
- Astenia y malestar general extremo.

## COMPLICACIÓN

**NEUMONÍA** (la más importante)

- Fiebre alta, polipnea, disnea, cianosis, cambios en Radiografía, **SIRA** grave, inmunocompromiso.
- Puede ser adquirida en la comunidad o intrahospitalaria.

## Etiología:

S. pneumoniae
S. aureus
H. influenzae

## DIAGNÓSTICO

## GOLD STANDARD: RT-PCR

- Indicada en **TODOS** los casos detectados como sospechosos.
- Al final se realiza en **TODOS** los hospitalizados, **TODAS** las defunciones con criterios para toma de muestra y un porcentaje de los pacientes ambulatorios (10%).
- Es de alta sensibilidad y especificidad, utilizada como prueba de confirmación.
- Se toma con cepillo nasofaríngeo (hisopado) y en intubados con aspirado bronquial o lavado broncoalveolar.
- La toma de muestra es mejor cuando se recoge dentro de las primeras 72 horas de síntomas.

## RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

- No es específica para el diagnóstico, pero puede detectar proceso agregado como **NEUMONÍA**.
- Útil para identificar agravamiento y datos de alarma.

## NOTIFICACIÓN

Ante un caso de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) o Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG):

1. Notificar **TODOS** los casos al **SUAVE**.
2. **NOTIFICACIÓN INMEDIATA**.
3. Llenado de estudio epidemiológico en **TODOS** los casos.
4. Capturar en plataforma de influenza en **MENOS DE 24 HORAS**.
5. Envío de muestra al laboratorio (una vez capturado el caso).

# TRATAMIENTO

## INHIBIDORES DE LA NEURAMINIDASA

1.ª elección: **OSELTAMIVIR**

Dosis: 75 mg cada 12 horas por 5 días.

- Iniciar tratamiento temprano en casos sospechosos o confirmados.
- El beneficio es mayor cuando se inicia en las primeras 48 horas de los síntomas.
- Estudios sugieren que en hospitalizados aún es benéfico a los 4-5 días de la enfermedad.

MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibe la **NEUROAMINIDASA**.

2.ª elección: **ZANAMIVIR**

- Dosis: 10 mg inhalados cada 12 horas por 5 días.
- No indicado en pacientes con enfermedad grave.

## ANTIBIÓTICO

Indicado únicamente en caso de confirmar la presencia de **coinfección bacteriana** por muestras respiratorias o hemocultivo (si es posible antígenos urinarios para S. pneumoniae y Legionella).

## ESQUEMA EMPÍRICO

Cefalosporina de 3.ª generación (Ceftriaxona o Cefotaxima) + **MACRÓLIDO**.

## CONTRAINDICADOS

- **Amantadina** y **Rimantadina**: no indicados como antivirales o quimioprofilaxis debido a altas tasas de resistencia a estos fármacos en los virus circulantes.
- **Esteroides Sistémicos**: riesgo de replicación viral prolongada, infecciones oportunistas y pobre respuesta.

## PRONÓSTICO

- La influenza es habitualmente autolimitada.
- En poblaciones de **alto riesgo** puede tener complicaciones y muerte.
- La tasa de mortalidad más alta se da en **Diciembre**, **Enero** y **Febrero**.

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# INFRUENZA

## DEFINICIÓN

Es una infección causada por los virus de la influenza que se transmite de una persona a otra, puede afectar a cualquier grupo de edad, alcanzando su máximo auge durante el invierno, siendo un problema de alud pública grave y causa de muerte en poblaciones de alto riesgo.

## ETIOLOGÍA

Pertenece a la familia de los Orthomyxoviridae y existen tres tipos de influenza estacional: A, B y C.

- VIRUS A: se clasifican en subtipos en función de las diferentes combinaciones de dos proteínas de la superficie del virus H : Hemaglutina y N : Neuraminidasa. Entre muchos subtipos de virus gripales A, en la actualidad los que más circulan en el ser humano son AH1N1 y AH3N2.
- VIRUS B: también son causante de epidemias de influenza estacional cada año, aunque en menor medida.
- VIRUS C: rara vez afecta a humanos.

## EPIDEMIOLOGÍA

- Constituye la causa más frecuente de enfermedad respiratoria aguda que requiere atención médica.
- Las tasas de enfermedad grave y muerte son altas en menores de 2 años y >65 años.
- Produce complicaciones como neumonía viral, neumonía bacteriana secundaria y empeoramiento de condiciones médicas subyacentes.
- La pandemia del 2009 fue causada por la cepa ApH1N1-09

## FACTORES DE RIESGO

## Para Complicaciones:

- Edad menor a 2 años
- Edad mayor a 60 años
- Enfermedades Crónicas
- Embarazo

## Para Adquirir la Infección:

- Exposición laboral
- Viaje a zonas epidémicas.

# VACUNACIÓN

Debe realizarse de forma anual durante los meses previos a la temporada invernal:
- Personal de Salud
- Pacientes Hospitalizados
- Niños de 6 meses a 5 años
- Adultos mayores de 60 años
En casos de pediátricos (6 meses - 8 años) que no hayan recibido la inmunización previa, deberá darse en 2 dosis:

- 0 (tan pronto como sea posible)
- 1 mes (posterior a la primera)

## TIPOS DE VACUNA RECOMENDADAS POR LA OMS:

- Vacunas con Virus Inactivados: (IIV) protegen contra AH3N2, AH1N1 y Virus B (es la de elección porque es menos inmunógena en los ancianos)
- Vacuna Atenuada de Virus Vivos (LAIV4): Los mismos que la anterior y un subtipo más de la B
- Vacuna Recombinante (RIV)3): Protege contra los mismos tres virus de la trivalente (IIV)

## CONTRAINDICACIONES VACUNA VIVA ATENUADA

- Reacción Alérgica GRAVE (Anafilaxia) al HUEVO.
- Fiebre severa después de la vacunación
- Sx Guillain-Barré 6 semanas antes de la vacunación
- Alergia GRAVE a componentes de la vacuna.

## Alternativas:

- Quimioprofilaxis en caso de antecedente de Guillain-Barré
- Vacuna basada en cultivos celulares sin huevo si antecedente de reacción GRAVE.

## SEGURIDAD Y EFICACIA

Se estima que los anticuerpos disminuyen en el transcurso de 1 año.
Se han observado pocas reacciones secundarias en cientos de millones de vacunados.

## QUIMIOPROFILAXIS

La quimioprofilaxis antiviral preexposición es indicada solo en personas de muy alto riesgo por las complicaciones relacionadas y que no puedan ser protegidas de otra manera antes de la exposición

Iniciar 48 horas posteriores a la exposición (máximo). Duración 10 días posteriores a exposición. Inhibidores de la Neuraminidasa:

- Oseltamivir
- Zanamivir

# CLINICA

- Fiebre repentina superior a 38.5^{\circ} C
- Tos
- Cefalea Intensa
- Mialgias y Artralgias
- Odinofagia
- Coriza y Rinorrea
- Astenia y Malestar General Extremo.

## COMPLICACIÓN

NEUMONÍA (la más importante)

- Fiebre alta, polipnea, disnea, cianosis, cambios en Radiografía, SIRA grave, inmunocompromiso.
- Puede ser adquirida en la comunidad o intrahospitalaria.

## Etiología:

S. pneumoniae
S. aureus
H. influenzae

## DIAGNOSTICO

## GOLD STANDARD: RT - PCR

- Indicada en TODOS los casos detectados como sospechosos.
- Al final se realiza en TODOS los hospitalizados, TODAS las defunciones con criterios para toma de muestra y un porcentaje de los pacientes ambulatorios (10%).
- Es de alta sensibilidad y especificidad, utilizada como prueba de confirmación.
- Se toma con cepillo nasofaríngeo (hisopado) y en intubados con aspirado bronquial o lavado broncoalveolar.
- La toma de muestra es mayor cuando se recoge dentro de primeras 72 horas de síntomas.

## RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

- No es específica para el diagnóstico, pero puede detectar proceso agregado como NEUMONÍA
- Útil para identificar agravamiento y datos de alarma.

## NOTIFICACIÓN

Ante un caso de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) o Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG)

1. Notificar a todos los casos al SUAVE
2. NOTIFICACIÓN INMEDIATA
3. Llenado de estudio epidemiológico en TODOS los casos.
4. Capturar en plataforma de influenza en MENOS DE 24 HORAS
5. Envío de muestra al laboratorio (una vez capturado el caso)

# TRATAMIENTO

## INHIBIDORES DE LA NEURAMINIDASA

## 1ra elección: OSELTAMIVIR

Dosis: 75 mg cada 12 horas por 5 días.

- Iniciar tratamiento temprano en casos sospechosos o confirmados
- El beneficio es mayor cuando se inicia en primeras 48 horas de los síntomas
- Estudios sugiere que en hospitalizados aún es benéfico a los 4 - 5 días de la enfermedad.

MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibe la NEUROAMINIDASA.

## 2da elección: ZANAMIVIR

- Dosis: 10 mg Inhalados cada 12 horas por 5 días.
- No indicado en pacientes con enfermedad grave.

## ANTIBIÓTICO

Indicado únicamente en caso de confirmar la presencia de coinfección bacteriana por muestras respiratorias o hemocultivo. (si es posible antígenos urinarios para S. pneumoniae y Legionella).

## ESQUEMA EMPÍRICO

- Cefalosporina de 3 Generación (Ceftriaxona o Cefotaxima) + MACRÓLIDO.

## CONTRAINDICADOS

- Amantadina y Rimantadina: no indicados como antivirales o quimioprofilaxis debido a altas tasas de resistencia a estos fármacos en los virus circulantes.
- Esteroides Sistémicos: riesgo de replicación viral prolongada, infecciones oportunistas y pobre respuesta.

## PRONÓSTICO

- La influenza es habitualmente autolimitada
- En poblaciones de alto riesgo puede tener complicaciones y muerte.
- La tasa de mortalidad más alta se da en Diciembre, Enero y Febrero

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