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Editar documento: 1. Cólera
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# CÓLERA ## DEFINICIÓN El cólera es una infección intestinal aguda causada por el **Vibrio cholerae O1** o por el **Vibrio cholerae O139**, ambos toxigénicos, que se transmite al hombre por la ingesta de agua o alimentos contaminados. La enfermedad se presenta en personas de cualquier edad, y se caracteriza por **diarrea** abundante y **vómito**, que pueden ocasionar **choque hipovolémico** y causar la **muerte**. ## ETIOLOGÍA Hasta 1992 se sabía que **Vibrio cholerae O1** era el agente de las epidemias, pero en 1993 se reconoció a **Vibrio cholerae O139** como un nuevo microorganismo en India y Bangladesh. - Toxina O1: Serotipos inaba, ogawa, hikojima. Biotipos: Clásico y Tor (ninguno se disemina fuera del tubo digestivo) - Toxina O139: puede causar infección diseminada fuera del tubo digestivo. Transmisión: ingesta de agua y alimentos contaminados (mariscos y vegetales) ## INCUBACIÓN: Desde pocas horas hasta días. ## FISIOPATOLOGÍA 1. El AMP cíclico inhibe el sistema de entrada de sodio de las células de las vellosidades y activa el sistema de salida de cloruro en las células de las criptas. 2. Esto determina la acumulación de cloruro de sodio dentro de la luz intestinal. 3. Como el agua se mueve pasivamente para mantener la osmolalidad, se acumula un líquido isotónico en la luz del intestino, cuando el volumen de dicho líquido supera la capacidad de resorción del resto, se produce la **diarrea acuosa**.  # EPIDEMIOLOGÍA - Esta enfermedad ha generado 7 grandes epidemias en el mundo desde 1817, de las cuales cinco han afectado a nuestro país. - La séptima pandemia se inició en Indonesia en 1961 y se diseminó a todo el mundo. - En enero de 1991 se diagnosticaron los primeros casos de cólera en Perú para después extenderse al resto de los países del continente americano, entre ellos México. - Es una enfermedad de notificación **INMEDIATA**. (24 horas) ## FACTORES DE RIESGO - Aguas residuales - Mariscos contaminados - Verduras y legumbres contaminadas - Mala higiene de manos - Deficiente concentración de cloro residual libre en redes de distribución de agua. ## CLÍNICA **Caso sospechoso de cólera (regla de los 5)** - 5 años o más - 5 evacuaciones o más en 24 horas - 5 días de evolución **O MENOS** - Circulación de **cólera O1** o **O139** toxigénicos en su lugar de residencia. La diarrea tiende a ser **acuosa**, libre de proteínas (en agua de arroz), sin moco, sin sangre, sin leucocitos. | CÓLERA SIN DESHIDRATACIÓN | CÓLERA CON DESHIDRATACIÓN LEVE-MODERADA | CÓLERA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE | | :--: | :--: | :--: | | - Evacuaciones líquidas con o sin vómito - Sin clínica de deshidratación | - Inquietud o irritabilidad - Ojos hundidos - Mucosas secas - Sed aumentada - Polipnea o taquipnea - Taquicardia - Llenado capilar de 3-5 segundos - Oliguria | Además de las características anteriores presenta 2 o más de las siguientes: - Letargo o inconsciencia - Incapacidad para beber - Pulso débil o no perceptible - Llenado capilar >5 segundos - Hipotensión arterial - Anuria | # DIAGNÓSTICO **AISLAMIENTO DEL MICROORGANISMO** (con caracterización bioquímica y aglutinación bacteriana con sueros polivalentes). ## GOLD STANDARD: CULTIVO EN MEDIO AGAR MacCONKEY Se toma muestra de materia fecal con hisopo rectal y se transporta en medio de Cary-Blair. ## TRATAMIENTO ## REHIDRATACIÓN - **ES LA BASE DEL TRATAMIENTO** - Las personas mueren por **choque hipovolémico**, es indispensable administrar líquidos para llegar a **euvolemia** con rapidez. - De acuerdo a los **planes de rehidratación A, B y C**; dependiendo del estado del paciente. ## ANTIBIÓTICO El tratamiento complementario con antimicrobianos vía oral se dará en los casos sospechosos, confirmados, contactos y portadores de **Vibrio cholerae O1**: ## 1.ª elección: DOXICICLINA - Adultos: 300 mg **VO** **DU** - 10-14 años: 200 mg **VO** **DU** - 5-9 años: 100 mg **VO** **DU** Menores de 5 años: - **ERITROMICINA** 30 mg / kg dividida en 3 dosis durante 3 días. ## 2.ª elección: TETRACICLINA 3.ª elección: TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL
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# CÓLERA ## DEFINICIÓN El cólera es una infección intestinal aguda causada por el Vibrio cholerae O1 o por el Vibrio cholerae O139, ambos toxigénicos, que se transmite al hombre por la ingesta de agua o alimentos contaminados. La enfermedad se presenta en personas de cualquier edad, y se caracteriza por diarrea abundante y vómito, que pueden ocasionar choque hipovolémico y causar la muerte. ## ETIOLOGÍA Hasta 1992 se sabía que Vibrio cholerae O1 era el agente de las epidemias, pero en 1993 se reconoció a Vibrio cholerae O139 como un nuevo microorganismo en India y Bangladesh. - Toxina O1: Serotipos inaba, ogawa, hikojima. Biotipos: Clásico y Tor (ninguno se disemina fuera del tubo digestivo) - Toxina 0139: puede causar infección diseminada fuera del tubo digestivo. Transmisión: ingesta de agua y alimentos contaminados (mariscos y vegetales) ## INCUBACIÓN: Desde pocas horas - hasta Días. ## FISIOPATOLOGÍA 1. El AMP cíclico inhibe el sistema de entrada de sodio de las células de las vellosidades y activa el sistema de salida de cloruro en las células de las criptas. 2. Esto determina la acumulación de cloruro de sodio dentro de la luz intestinal. 3. Como el agua se mueve pasivamente para mantener la osmolalidad, se acumula un líquido isotónico en la luz del intestino, cuando el volumen de dicho líquido supera la capacidad de resorción del resto, se produce la diarrea acuosa.  # EPIDEMIOLOGÍA - Esta enfermedad ha generado 7 grandes epidemias en el mundo desde 1817, de la cuales cinco han afectado a nuestro país. - La séptima pandemia se inició en Indonesia en 1961 y se diseminó a todo el mundo. - En enero de 1991 se diagnosticaron los primeros casos de cólera en Perú para después extenderse al resto de los países del continente americano, entre ellos México. - Es una enfermedad de notificación INMEDIATA. (24 horas) ## FACTORES DE RIESGO - Aguas residuales - Mariscos contaminados - Verduras y legumbres contaminadas - Mala higiene de manos - Deficiente concentración de cloro residual libre en redes de distribución de agua. ## CLÍNICA Caso sospechoso de cólera (regla de los 5) - 5 años o más - 5 evacuaciones o más en 24 horas - 5 días de evolución O MENOS - Circulación de cólera 01 o 139 toxigénicos en su lugar de residencia. La diarrea tiende a ser acuosa, libre de proteínas (en agua de arroz), sin moco, sin sangre, sin leucocitos. | CÓLERA SIN DESHIDRATACIÓN | CÓLERA CON DESHIDRATACIÓN LEVE-MODERADA | CÓLERA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE | | :--: | :--: | :--: | | - Evacuaciones líquidas con o sin vómito - Sin cínica de deshidratación | - Inquietud o irritabilidad - Ojos hundidos - Mucosas secas - Sed aumentada - Polipnea o taquipnea - Taquicardia - Llenado capilar de 3-5 segundos - Oliguria | Además de las características anteriores presenta 2 o más de las siguientes: - Letargo o inconsciencia - Incapacidad para beber - Pulso débil o no perceptible - Llenado capilar >5 segundos - Hipotensión arterial - Anuria | # DIAGNÓSTICO AISLMAIENTO DEL MICROORGANISMO (con caracterización bioquímica y aglutinación bacteriana con sueros polivalentes). ## GOLD STANDARD: CULTIVO EN MEDIO AGAR MC CONCREY Se toma muestra de materia fecal con hisopo rectal y se transporta en medio de CARY BLAIR. ## TRATAMIENTO ## REHIDRATACIÓN ## - ES LA BASE DEL TRATAMIENTO - Las personas mueren por choque hipovolémico, es indispensable administrar líquidos para llegar a euvolemia con rapidez. - De acuerdo a los planes de rehidratación A, B y C; dependiendo del estado del paciente. ## ANTIBIÓTICO El tratamiento complementario con antimicrobianos vía oral se dará en los casos sospechosos, confirmados, contactos y portadores de Vibrio cholerae O1: ## 1ra elección: DOXICICLINA - Adultos: 300 mg VO DU - 10-14 años: 200 mg VO DU - 5-9 años: 100 mg VO DU Menores de 5 años: ERITROMICINA 30 mg / kg dividida en 3 dosis durante 3 días. ## 2da elección: TETRACICLINA 3ra elección: Trimetoprim-Sulfametoxazol
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