PDF Processor
Inicio
Editar documento
Editar documento: 3. VIH - Tratamiento
Título
Contenido mejorado
Contenido original
Contenido mejorado por IA (Markdown)
# VIH - TRATAMIENTO ## DEFINICIONES ANTIRRETROVIRAL (ARV): medicamento utilizado para el tratamiento de la infección por el VIH, denominado antirretroviral por su acción específica sobre el retrovirus VIH. ESQUEMA DE INICIO: primera combinación de fármacos ARV utilizada en un paciente que nunca ha tomado estos medicamentos. ESQUEMA DE SEGUNDA LÍNEA: combinación de fármacos utilizados en un paciente con falla a un primer esquema de ARV. ESQUEMA DE RESCATE: combinación de fármacos ARV utilizados en un paciente con resistencia a dos o más medicamentos ARV independientemente del número de esquemas que haya recibido. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH): retrovirus, agente causal del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL (TAR): combinación de tres o mas antirretrovirales de alta potencia utilizados en el tratamiento de la infección por el VIH, cuya eficacia ha sido probada en ensayos clínicos controlados. ## INDICACIONES DE TAR ## Indicaciones - Iniciar tratamiento con ARV a TODOS los pacientes con infección por VIH virémicos, lo más temprano posible posterior al diagnóstico ## Condiciones obligadas para inicio URGENTE de TAR - CD4+ < 200/mm3 - Embarazo - Enfermedad Órgano-Específica atribuible al VIH (nefropatía p.ej) - Coinfección con Hepatitis B que requiere tratamiento - Riesgo Cardiovascular >20% a 10 años - Enfermedad Maligna asociada a VIH - >50 años # CARGA VIRAL La cuantificación del **RNA del VIH** en plasma (**carga viral**), es el indicador más importante de respuesta al tratamiento **ARV**. **OBJETIVO**: supresión de la **carga viral** PARA conseguir cifras inferiores de 20- 50 copias/mL. Por debajo de esa cifra, no se seleccionan mutaciones de resistencia y la duración de la respuesta virológica es mucho mayor que con cifras comprendidas entre 50 y 500 copias/mL. Se debe realizar en los siguientes: - Antes del inicio del tratamiento ARV (basal). - Para evaluar la eficacia virológica del tratamiento ARV. - Para la toma de decisiones terapéuticas de acuerdo al resultado de la carga viral (CV), y confirmar con una segunda determinación. ## ANTIRETROVIRALES Inhibidores de la Transcriptasa Inversa Análogos de los Nucleósidos (ITRAN) - Abacavir (ABC) - Emtricitabina (FTC) - Lamivudina (LMV) - Tenofovir (TDF) - Zidovudina (ZDV) Inhibidores de la Transcriptasa Reversa No Análogos de los Nucleósidos (ITR-NN) - Efavirenz (EFV) - Nevirapina (NVP) Inhibidores de la Proteasa (IP/r) - Atazanavir (ATV) - Fosamprenavir (FPV) - Lopinavir (LPV) - Ritonavir (RTV) Inhibidores de la Integrasa (INSTI) - Raltegravir - Dolutegravir - Bictegravir Inhibidores de Fusión (IF) - Enfuvirtida Antagonistas del Correceptor CCR 5 - Maraviroc # MECANISMO DE ACCIÓN ## Inhibidores de la Transcriptasa Inversa Análogos de los Nucleósidos (ITRAN) Bloquean la transcriptasa inversa (enzima producida por el VIH). El VIH emplea la transcriptasa inversa para convertir su ARN en ADN (transcripción inversa). Al bloquear la transcriptasa inversa y la transcripción inversa se evita la multiplicación del VIH.  ## Inhibidores de la Transcriptasa Reversa No Análogos de los Nucleósidos (ITR-NN) El mecanismo de acción es igual que los ITRAN, actúan al mismo nivel, inhibiendo la transcriptasa inversa, pero este grupo de medicamentos no es Análogo de los nucleósidos, como su nombre lo indica. ## Inhibidores de la Proteasa (IP/r) Los inhibidores de la proteasa (IP) bloquean la proteasa (enzima del VIH). Al bloquear la proteasa, los IP evitan que el nuevo VIH (inmaduro) se convierta en un virus maduro capaz de infectar a otros linfocitos (otras células) CD4.  # Inhibidores de la Integrasa (INSTI) Estos inhibidores bloquean la integrasa (enzima del VIH). El VIH emplea la integrasa para insertar (integrar) su ADN vírico en el ADN del linfocito (de la célula) CD4 huésped. Al bloquear la integrasa se impide la multiplicación del VIH.  ## Inhibidores de Fusión (IF) Un inhibidor de la fusión bloquea la envoltura del VIH para impedir su unión (fusión) a la membrana del linfocito (de la célula) CD4 huésped. Eso evita que el VIH entre a la célula.  # Antagonistas del Correceptor CCR 5 Estos antagonistas bloquean el correceptor CCR5 en la superficie de ciertos inmunocitos, como los linfocitos (las células) T CD4. Eso evita que el VIH entre a la célula. Estos antagonistas son parte de un grupo más amplio de medicamentos contra el VIH llamados inhibidores de la entrada.  ## CRITERIOS DE INICIO - Inicio de tratamiento **ARV** en **TODOS** los pacientes con infección por **VIH** para evitar la progresión de la enfermedad, disminuir la transmisión del virus y limitar el efecto nocivo sobre posibles morbilidades. - Iniciar tratamiento **ARV** lo antes posible en **TODOS** los pacientes con infección por el **VIH** documentada y con viremia detectable, independientemente de la cuenta de linfocitos **CD4+**. - Deberá valorarse en forma individual y confirmar las cifras de linfocitos CD4+ y carga viral. # ESQUEMAS ARV ## 1ra elección:  Los esquemas de primera elección se basan típicamente en una combinación de dos Inhibidores de la Transcriptasa Inversa Análogos de los Nucleósidos (2 ITRAN) más un tercer agente de una de las siguientes clases: - Un Inhibidor de la Integrasa (1 INSTI) - Un Inhibidor de la Transcriptasa Reversa No Análogo de los Nucleósidos (1 ITRNN) - Un Inhibidor de la Proteasa reforzado (1 IP / r) | | INSTI - Raltegravir - Dolutegravir - Bictegravir | | :--: | :--: | | | ITRNN - Efavirenz (EFV) - Nevirapina (NVP) | | | IP/r - Atazanavir (ATV) - Fosamprenavir (FPV) - Lopinavir (LPV) - Ritonavir (RTV) | Estos esquemas pueden conseguir una carga viral RNA-VIH inferior a 50 copias/mL en más del 75 % de los casos a las 48 semanas. La decisión del 3o componente del esquema debe basarse en la eficacia, barrera genética, efectos adversos, conveniencias, comorbilidades, medicamentos concomitantes e interacciones farmacológicas. ## ESQUELETO DEL ESQUEMA: a) Lamivudina y Abacavir + Dolutegravir b) Tenofovir y Emtricitabina + Dolutegravir c) Tenofovir y Emtricitabina + Elvitegravir o Cobicistat d) Tenofovir y Emtricitabina + Raltegravir | TIPO DE ESQUEMA | COMPONENTES ARV | OBSERVACIONES | | :---------------- | :------------------------------------------------- | :------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | | Emtricitabina + Tenofovir (2 ITRAN) + Efavirenz (ITRNN) | Se prefiere coformulado ya sea una o dos pastillas | | | Abacavir + Lamivudina (2 ITRAN) + Dolutegravir (INSTI) | Si no es posible usar el Efavirenz, se realiza prueba de HLA-B\*5701, si es positiva no se debe usar Abacavir por reacciones adversas. | | | Emtricitabina + Tenofovir + Dolutegravir | Ninguna. | | | Tenofovir + Emtricitabina + Atazanavir | | | ALTERNATIVOS | Tenofovir + Emtricitabina + Darunavir reforzado con Ritonavir | | | | Abacavir + Lamivudina + Darunavir reforzado con Ritonavir | | # FALLA DEL TRATAMIENTO a) dependientes del paciente: falta de adherencia al tratamiento ARV, dificultad de acceso a la atención médica, o de seguimiento de los controles médicos. b) dependientes del fármaco: errores de dosificación, potencia del TAR, barrera genética, interacciones farmacocinéticas. c) dependientes del virus: pre-existencia de mutaciones de resistencia transmitidas o adquiridas. - Realizar los cambios de tratamiento ARV de forma temprana a fin de no disminuir las opciones terapéuticas disponibles. - Prueba de resistencia y construir un esquema de rescate considerando las mutaciones de resistencia, las fallas terapéuticas previas, los problemas de adherencia, la toxicidad, el riesgo de interacciones y la comodidad de las dosis. ## NUEVO ESQUEMA Un nuevo esquema ARV debe incluir al menos dos o preferentemente tres fármacos completamente activos. No se recomienda adicionar sólo un fármaco ARV a un esquema virológicamente en falla debido al riesgo de desarrollar resistencia a todos los fármacos del esquema. Componentes y ejemplos para esquemas de rescate: - Considerar combinaciones con: - 2 ITRAN - 1 IP/r - 1ra elección (ejemplo): Tenofovir y Emtricitabina + Atazanavir
Vista previa
Contenido original (Markdown)
# VIH - TRATAMIENTO ## DEFINICIONES ANTIRRETROVIRAL (ARV): medicamento utilizado para el tratamiento de la infección por el VIH, denominado antirretroviral por su acción específica sobre el retrovirus VIH. ESQUEMA DE INICIO: primera combinación de fármacos ARV utilizada en un paciente que nunca ha tomado estos medicamentos. ESQUEMA DE SEGUNDA LÍNEA: combinación de fármacos utilizados en un paciente con falla a un primer esquema de ARV. ESQUEMA DE RESCATE: combinación de fármacos ARV utilizados en un paciente con resistencia a dos o más medicamentos ARV independientemente del número de esquemas que haya recibido. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH): retrovirus, agente causal del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL (TAR): combinación de tres o mas antirretrovirales de alta potencia utilizados en el tratamiento de la infección por el VIH, cuya eficacia ha sido probada en ensayos clínicos controlados. ## INDICACIONES DE TAR ## Indicaciones - Iniciar tratamiento con ARV a TODOS los pacientes con infección por VIH virémicos, lo más temprano posible posterior al diagnóstico ## Condiciones obligadas para inicio URGENTE de TAR - CD4+ < 200/mm3 - Embarazo - Enfermedad Órgano-Específica atribuible al VIH (nefropatía p.ej) - Coinfección con Hepatitis B que requiere tratamiento - Riesgo Cardiovascular >20% a 10 años - Enfermedad Maligna asociada a VIH \bullet>50 años # CARGA VIRAL La cuantificación del RNA del VIH en plasma (carga viral), es el indicador más importante de respuesta al tratamiento ARV. OBJETIVO: supresión de la carga viral PARA conseguir cifras inferiores de 20- 50 copias/mL Por debajo de esa cifra, no se seleccionan mutaciones de resistencia y la duración de la respuesta virológica es mucho mayor que con cifras comprendidas entre 50 y 500 copias/mL. Se debe realizar en los siguientes: - Antes del inicio del tratamiento ARV (basal). - Para evaluar la eficacia virológica del tratamiento ARV. - Para la toma de decisiones terapéuticas de acuerdo al resultado de la carga viral (CV), y confirmar con una segunda determinación. ## ANTIRETROVIRALES Inhibidores de la Transcriptasa Inversa Análogos de los Nucleósidos (ITRAN) - Abacavir (ABC) - Emtricitabina (FTC) - Lamivudina (LMV) - Tenofovir (TDF) - Zidovudina (ZDV) Inhibidores de la Transcriptasa Reversa No Análogo de los Nucleósidos (ITR-NN) - Efavirenz (EFV) - Nevirapina (NVP) Inhibidores de la Proteasa (IP/r) - Atanavir (ATV) - Fosamprenavir (FPV) - Lopinavir (LPV) - Ritonavir (RTV) Inhibidores de la Integrasa (INSTI) - Raltegravir - Dolutegravir - Bictegravir Inhibidores de Fusión (IF) - Enfuvirtida Antagonistas del Correcpeter CCR 5 - Maraviroc # MECANISMO DE ACCIÓN ## Inhibidores de la Transcriptasa Inversa Análogos de los Nucleósidos (ITRAN) Bloquean la transcriptasa inversa (enzima producida por el VIH). El VIH emplea la transcriptasa inversa para convertir su ARN en ADN (transcripción inversa). Al bloquear la transcriptasa inversa y la transcripción inversa se evita la multiplicación del VIH.  ## Inhibidores de la Transcriptasa Reversa No Análogo de los Nucleósidos (ITR-NN) El mecanismo de acción es igual que los ITRAN, actúan al mismo niet, inhibiendo la transcriptasa inversa, pero este grupo de medicamentos no es Análogo de los nucleósidos, como su nombre lo indica. ## Inhibidores de la Proteasa (IP/r) Los inhibidores de la proteasa (IP) bloquean la proteasa (enzima del VIH). Al bloquear la proteasa, los IP evitan que el nuevo VIH (inmaduro) se convierta en un virus maduro capaz de infectar a otros linfocitos (otras células) CD4.  # Inhibidores de la Integrasa (INSTI) Estos inhibidores bloquean la integrasa (enzima del VIH). El VIH emplea la integrasa para insertar (integrar) su ADN vírico en el ADN del linfocito (de la célula) CD4 huésped. Al bloquear la integrasa se impide la multiplicación del VIH.  ## Inhibidores de Fusión (IF) Un inhibidor de la fusión bloquea la envoltura del VIH para impedir su unión (fusión) a la membrana del linfocito (de la célula) CD4 huésped. Eso evita que el VIH entre a la célula.  # Antagonistas del Correcpetor CCR 5 Estos antagonistas bloquean el correceptor CCR5 en la superficie de ciertos inmunocitos, como los linfocitos (las células) T CD4. Eso evita que el VIH entre a la célula. Estos antagonistas son parte de un grupo más amplio de medicamentos contra el VIH llamados inhibidores de la entrada.  ## CRITERIOS DE INCIO - Inicio de tratamiento ARV en TODOS los pacientes con infección por VIH para evitar la progresión de la enfermedad, disminuir la transmisión del virus y limitar el efecto nocivo sobre posibles morbilidades. - Iniciar tratamiento ARV lo antes posible en todos los pacientes con infección por el VIH documentada y con viremia detectable, independientemente de la cuenta de linfocitos CD4+ - Deberá valorarse en forma individual y confirmar las cifras de linfocitos CD4+ y carga viral. # ESQUEMAS ARV ## 1ra elección:  | 1 INSTI | | | :--: | :--: | | 2 ITRAN | 1 ITRNN | | | 1 IP / r | | | INSTI - Raltegravir - Dolutegravir - Bictegravir | | :--: | :--: | | | ITRNN - Efavirenz (EFV) - Nevirapina (NVP) | | | IP/r - Atanavir (ATV) - Fosamprenavir (FPV) - Lopinavir (LPV) - Ritonavir (RTV) | Estos esquemas pueden conseguir una carga viral RNA-VIH inferior a 50 copias/mL en más del 75 % de los casos a las 48 semanas. La decisión del 3o componente del esquema debe basarse en la eficacia, barrera genetica, efectos adversos, conveniencias, comorbilidades, medicamentos concomitantes e interacciones farmacológicas. ## ESQUELETO DEL ESQUEMA: a) Lamivudina y Abacvir + Dolutegravir b) Tenofovir y Emtricitabina + Dolutgravir c) Tenofovir y Emtricitabina + Elvitegravir o Cobicistat d) Tenofovir y Emtricitabina + Raltegravir | TIPO DE ESQUEMA | COMPONENTES ARV | OBSERVACIONES | | :--: | :--: | :--: | | | Emtricitabina + Tenofovir (2 ITRAN) + Efavirenz (ITRNN) | Se prefiere coformulado ya sea una o dos pastillas | | | Abacavir + Lamivudina (2 ITRAN) + Dolutegravir (INSTI) | Si no es posible usar el Efavirenz, se realiza preuba de HLA-B*5701, si es positiva no se debe usar Abacavir por reacciones adversas. | | | Emtricitabina + Tenofovir + Dolutegravir | Ninguna. | | | Tenofovir + Emtricitabina + Atazanavir | | | ALTERNATIVOS | Tenofovir + Emtricitabina + Darunavir reforzado con Ritonavir | | | | Abacavir + Lamivudina + Darunavir reforazdo con Ritonavir | | # FALLA DEL TRATAMIENTO a) dependientes del paciente: falta de adherencia al tratamiento ARV, dificultad de acceso a la atención médica, o de seguimiento de los controles médicos. b) dependientes del fármaco: errores de dosificación, potencia del TAR, barrera genética, interacciones farmacocinéticas. c) dependientes del virus: pre-existencia de mutaciones de resistencia transmitidas o adquiridas. - Realizar los cambios de tratamiento ARV de forma temprana a fin de no-disminuir las opciones terapéuticas disponibles. - Prueba de resistencia y construir un esquema de rescate considerando las mutaciones de resistencia, las fallas terapéuticas previas, los problemas de adherencia, la toxicidad, el riesgo de interacciones y la comodidad de las dosis. ## NUEVO ESQUEMA Un nuevo esquema ARV debe incluir al menos dos o preferentemente tres fármacos completamente activos. No se recomienda adicionar sólo un fármaco ARV a un esquema virológicamente en falla debido al riesgo de desarrollar resistencia a todos los fármacos del esquema. ## 2 ITRAN 1 IP / r ## 1ra elección: Tenofovir y Emtricitabina + Atanavir
Vista previa
Cancelar
Guardar cambios