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Editar documento: 8. Toxoplasmosis
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# TOXOPLASMOSIS ## DEFINICIÓN La toxoplasmosis es la infección por **Toxoplasma gondii**. Sus síntomas van desde ninguno hasta **adenopatías** (**enfermedad semejante a Mononucleosis**) o incluso una enfermedad del **sistema nervioso central (SNC)** peligrosa para la vida o con compromiso de otros órganos en pacientes **inmunodeficientes**. Puede desarrollarse **encefalitis** en pacientes con **SIDA** y recuentos bajos de **CD4**. La **infección congénita** provoca **retinocoroiditis**, **convulsiones** y **discapacidad intelectual**. ## FISIOPATOLOGÍA Los únicos **huéspedes definitivos** documentados de T. gondii son los miembros de la familia de los **felinos** (**gatos domésticos** y otros animales relacionados). 1. Los ovoquistes se descaman y se eliminan con las heces del gato. Se excreta una gran cantidad, aunque en general durante 1 o 2 semanas. Los ovoquistes tardan entre 1 y 5 días en adquirir capacidad infecciosa. 2. Los gatos se reinfectan al ingerir los ovoquistes esporulados. 3. El suelo, el agua, la materia vegetal o el área donde duerme el gato se contaminan con ovoquistes. Los huéspedes intermediarios en la naturaleza (p. ej., aves, roedores, animales salvajes, animales de granja) se infectan tras ingerir materiales contaminados. 4. Los ovoquistes se convierten en taquizoítos poco después de su ingestión. 5. Los taquizoítos se diseminan por todo el cuerpo y forman quistes tisulares en el tejido nervioso y muscular. 6. Los gatos se infectan tras consumir huéspedes intermediarios con quistes tisulares. 7. Los seres humanos pueden infectarse al consumir carne mal cocinada que contenga los quistes tisulares. 8. Los seres humanos pueden infectarse al ingerir alimentos o agua contaminados con heces de gatos o con otros materiales contaminados por heces (p. ej., suelo) o por el contacto con el área donde duerme un gato doméstico. 9. Rara vez, la infección humana se debe a una transfusión de sangre o a un trasplante de órgano. 10. Rara vez, se produce la transmisión transplacentaria de madre a feto. 11. En el huésped humano, los parásitos forman quistes tisulares, sobre todo en el músculo esquelético, el miocardio, el encéfalo y los ojos; estos quistes pueden permanecer en el cuerpo toda la vida del huésped y pueden reactivarse si la inmunidad del huésped se compromete.  # CLÍNICA ## TOXOPLASMOSIS AGUDA La infección aguda suele ser **asintomática**, pero entre el 10 y el 20% de los pacientes desarrolla **adenopatías cervicales o axilares bilaterales indoloras**. Unos pocos de estos individuos también experimentan un **síndrome seudogripal leve** caracterizado por **fiebre**, **malestar general**, **mialgias**, **hepatoesplenomegalia** y, con menor frecuencia, **faringitis**, que puede simular una **mononucleosis infecciosa** e incluir **linfadenitis**. La **linfocitosis atípica**, la **anemia leve**, la **leucopenia** y el **aumento leve de las concentraciones de enzimas hepáticas** son habituales. El síndrome puede persistir durante semanas, pero casi siempre es **autolimitado**. ## TOXOPLASMOSIS DEL SNC La mayoría de los pacientes con **SIDA** u otras **inmunodeficiencias** que desarrollan **toxoplasmosis** se presentan con **encefalitis** y **tumores intracraneales con refuerzo de contraste de forma anular** que se observan en la **TC** con contraste. El riesgo es mayor en las personas con recuentos de **CD4** < 50/µL; la **encefalitis toxoplásmica** es rara cuando los recuentos de **CD4** son >200/µL. Los pacientes típicos experimentan **cefalea**, **alteración del estado mental**, **convulsiones**, **coma**, **fiebre** y a veces **deficiencias neurológicas localizadas**, como pérdida motora o sensitiva, parálisis de los nervios craneales, trastornos visuales y convulsiones focales. ## DIAGNÓSTICO 1. Pruebas **serológicas** (**IgG** e **IgM**). Un **IgG** negativo es casi seguro para descartar infección. 2. Evaluación **HISTOPATOLÓGICA** de las **BIOPSIAS**. 3. Ensayos basados en **PCR** de **sangre**, **LCR**, **tejido** o, durante el embarazo, **líquido amniótico**. 4. **RMN**/**TAC** - **REALCE EN ANILLO**. ## TRATAMIENTO  1ª elección: **Pirimetamina** y **Sulfadiazina** Se agrega **Leucovorina** o **Ácido FOLÍNICO** (para prevenir la **supresión de la médula ósea**) - Alternativa: **TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL A DOSIS ALTAS** (es el utilizado en **Mx**) 2ª elección: **Clindamicina** o **Atovacuona** + **Pirimetamina** - Cuando el paciente es **alérgico a las sulfonamidas** o no tolera la **sulfadiazina** El tratamiento de la toxoplasmosis no está indicado para pacientes **inmunocompetentes** que son **asintomáticos** o tienen una **infección aguda leve no complicada**; solo se requiere tratamiento cuando la **enfermedad visceral** está presente o los **síntomas son graves o persisten**. ## TRATAMIENTO DE ASINTOMÁTICOS: - **Recién nacidos** - **Mujeres embarazadas con toxoplasmosis aguda** - **Pacientes inmunocomprometidos**
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# TOHOPLASMOSIS ## DEFINICIÓN La toxoplasmosis es la infección por Toxoplasma gondii. Sus síntomas van desde ninguno hasta adenopatías (enfermedad semejante a Mononucleosis) o incluso una enfermedad del sistema nervioso central (SNC) peligrosa para la vida o con compromiso de otros órganos en pacientes inmunodeficientes. Puede desarrollarse encefalitis en pacientes con SIDA y recuentos bajos de CD4. La infección congénita provoca retinocoroiditis, convulsiones y discapacidad intelectual. ## FISIOPATOLOGÍA Los únicos huéspedes definitivos documentados de T. gondii son los miembros de la familia de los felinos (gatos domésticos y otros animales relacionados). 1. Los ovoquistes se descaman y se eliminan con las heces del gato. Se excreta una gran cantidad, aunque en general durante 1 o 2 semanas. Los ovoquistes tardan entre 1 y 5 días en adquirir capacidad infecciosa. 2. Los gatos se reinfectan al ingerir los ovoquistes esporulados. 3. El suelo, el agua, la materia vegetal o el área donde duerme el gato se contaminan con ovoquistes. Los huéspedes intermediarios en la naturaleza (p. ej., aves, roedores, animales salvajes, animales de granja) se infectan tras ingerir materiales contaminados. 4. Los ovoquistes se convierten en taquizoítos poco después de su ingestión. 5. Los taquizoítos se diseminan por todo el cuerpo y forman quistes tisulares en el tejido nervioso y muscular. 6. Los gatos se infectan tras consumir huéspedes intermediarios con quistes tisulares. 7. Los seres humanos pueden infectarse al consumir carne mal cocinada que contenga los quistes tisulares. 8. Los seres humanos pueden infectarse al ingerir alimentos o agua contaminados con heces de gatos o con otros materiales contaminados por heces (p. ej., suelo) o por el contacto con el área donde duerme un gato doméstico. 9. Rara vez, la infección humana se debe a una transfusión de sangre o a un trasplante de órgano. 10. Rara vez, se produce la transmisión transplacentaria de madre a feto. 11. En el huésped humano, los parásitos forman quistes tisulares, sobre todo en el músculo esquelético, el miocardio, el encéfalo y los ojos; estos quistes pueden permanecer en el cuerpo toda la vida del huésped y pueden reactivarse si la inmunidad del huésped se compromete.  # CLINICA ## TOXOPLASMOSIS AGUDA La infección aguda suele ser asintomática, pero entre el 10 y el 20% de los pacientes desarrolla adenopatías cervicales o axilares bilaterales indoloras. Unos pocos de estos individuos también experimentan un síndrome seudogripal leve caracterizado por fiebre, malestar general, mialgias, hepatoesplenomegalia y, con menor frecuencia, faringitis, que puede simular una mononucleosis infecciosa e incluir linfadenitis. La linfocitosis atípica, la anemia leve, la leucopenia y el aumento leve de las concentraciones de enzimas hepáticas son habituales. El síndrome puede persistir durante semanas, pero casi siempre es autolimitado. ## TOXOPLASMOSIS DEL SNC La mayoría de los pacientes con sida u otras inmunodeficiencias que desarrollan toxoplasmosis se presentan con encefalitis y tumores intracraneales con refuerzo de contraste de forma anular que se observan en la TC con contraste. El riesgo es mayor en las personas con recuentos de CD4 < 50/ \mu L; la encefalitis toxoplásmica es rara cuando los recuentos de CD4 son >200 / \mu L. Los pacientes típicos experimentan cefalea, alteración del estado mental, convulsiones, coma, fiebre y a veces deficiencias neurológicas localizadas, como pérdida motora o sensitiva, parálisis de los nervios craneales, trastornos visuales y convulsiones focales. ## DIAGNÓSTICO 1. Pruebas serológicas (IgG e IgM) Un IgG negativo es casi seguro para descartar infección. 2. Evaluación HISTOPATOLÓGICA DE LAS BIOPSIAS 3. Ensayos basados en PCR de sangre, LCR, tejido o, durante el embarazo, líquido amniótico 4. RMN / TAC - REALCE EN ANILLO ## TRATAMIENTO  1ra elección: Pirimetamina y Sulfadiazina Se agrega Leucovorina o Ácido FOLÍNICO(para prevenir la supresión de la médula ósea) - Alternativa: TRIMPETOPRIM/SULFAMETOXAZOL A DOSIS ALTAS (es el utilizado en Mx) 2da elección: Clindamicina o Atovacuona + Pirimetamina - Cuando el paciente es alérgico a las sulfonamidas o no tolera la sulfadiazina El tratamiento de la toxoplasmosis no está indicado para pacientes inmunocompetentes que son asintomáticos o tienen una infección aguda leve no complicada; solo se requiere tratamiento cuando la enfermedad visceral está presente o los síntomas son graves o persisten. ## TRATAMIENTO DE ASINTOMÁTICOS: - Recién nacidos - Mujeres embarazadas con toxoplasmosis aguda - Pacientes inmunocomprometidos
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