Editar documento - 9. Actinomicosis

Editar documento: 9. Actinomicosis

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# ACTINOMICOSIS

## DEFINICIÓN

La actinomicosis es una infección crónica causada fundamentalmente por bacterias filamentosas del género **Actinomyces**, son **bacilos pleomórficos grampositivos**, **anaerobios estrictos** o **microaerófilos**, **no esporulados**, **catalasa negativos** (principalmente **A. israelii**), que forman parte significativa de la **flora comensal** de la **cavidad oral**, **gastrointestinal** y **tracto genital femenino** de baja patogenicidad generalmente.

En su forma patógena afecta de manera típica a diversos tejidos originando; **fibrosis**, **abscesos** y **fístulas**, la cual puede dejar secuelas y llegar hasta la muerte.

Las **regiones más afectadas** por Actinomyces son:

1. Áreas cervicofacial (50-60 %)
2. Torácica (15%)
3. Pélvico-abdominal (20%)
4. Cerebral (2%).

## EPIDEMIOLOGÍA

- Diabetes (20%)
- Inmunodeprimidos (VIH, desnutrición, pacientes con terapia inmunosupresora)
- Enfermedad inflamatoria pélvica por uso prolongado de DIU (15%)
- Cirugía abdominal (10%)
- Trauma local (5%)
- Historia previa de enfermedad digestiva (20%)
- Edad avanzada o ser del sexo femenino
- Aunque en un 20% de los casos no presentan factores de riesgo
- Lesiones previas en piel o mucosas
- Cuerpos extraños en vías respiratorias
- Uso de antibióticos (45%)
- Caries (31%)

# CLÍNICA

## ACTINOMICOSIS TORÁCICA

La AT puede involucrar **pulmones**, **pleura**, **mediastino** o **pared torácica**. Las rutas de infección incluyen **aspiración** de **secreciones orofaríngeas** o de **contenido gástrico**; **extensión directa** hacia el mediastino por la infección del **surco cervicofacial** a través de la **fascia profunda** de cuello; o **extensión abdominal** por vía **transdiafragmática** o **retroperitoneal**, de forma rara en **diseminación hematógena**.

## RESPIRATORIO

- Tos crónica en accesos seca y posteriormente purulenta
- Hemoptisis
- Disnea
- Dolor torácico
- Absceso pulmonar
- Empiema

## SISTÉMICA

- Pérdida de peso
- Ataque al estado general
- Sudoraciones nocturnas
- Fiebre

## ABSCESOS

Formación de **abscesos** de evolución subaguda en región **CERVICOFACIAL**, **TORÁCICA**, **ABDOMINAL**. Tienden a **fistulizar** hacia el exterior.

## DIAGNÓSTICO

## GOLD STANDARD: HISTOPATOLÓGICO

- Estudio citológico (Papanicolaou) en ginecología
- Tinción Hematoxilina-eosina (Estudio de rutina) a través de biopsia o muestra del líquido del área afectada.
- Tinciones especiales como: Metenamina de Plata, Grocott-Gomory (Técnica Confirmatoria)
- Cultivo de muestras de área afectada

La **Actinomicosis** es una de las pocas **enfermedades infecciosas bacterianas** que pueden ser **diagnosticadas** a través de los **hallazgos anatomopatológicos**, aún en **ausencia de cultivos positivos**.

# TRATAMIENTO

En caso de **actinomicosis ginecológica o pélvica** se debe **retirar el DIU** y **no usar** en al menos 5 años.

## ANTIBIÓTICOS

## Primera elección: Penicilina G Benzatínica, Amoxicilina, Penicilina G oral o Ampicilina.

## ALÉRGICOS:

- Macrólidos (Eritromicina, Azitromicina)
- Lincosaminas (Clindamicina, Lincomicina)
- Tetraciclinas

BETALACTÁMICOS
(Penicilina G, Amoxi, Penicilina, Ampicilina)

MACRÓLIDOS
(Eritromicina y Azitromicina)

Lincosaminas (Clindamicina)

Tetraciclinas (Doxiciclina)

## ELECCIÓN

## ALERGIA A BETALACTÁMICOS

**DURACIÓN** - debe ser **prolongada**, entre **2-6 semanas**. Los primeros días **IV** y posteriormente **oral**.

## QUIRÚRGICO

Actinomicosis Ginecológica o Pélvica y Torácica:
    Tratar **síntomas obstructivos**, **drenaje en sitio de localización**, **tratamiento de complicaciones obstructivas** seguido de antibiótico por tiempo prolongado a fin de evitar las complicaciones graves de la enfermedad.

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# ACTINOMICOSSIS

## DEFINICIÓN

La actinomicosis es una infección crónica causada fundamentalmente por bacterias filamentosas del género Actinomyces, son bacilos pleomórficos gram positivos, anaerobios estrictos o microaerófilos, no esporuladas, catalasa negativos (principalmente A. israelii), que forman parte significativa de la flora comensal de la cavidad oral, gastrointestinal y tracto genital femenino de baja patogenicidad generalmente.

En su forma patógena afecta de manera típica a diversos tejidos originando; fibrosis, abscesos y fistulas la cual puede dejar secuelas y llegar hasta la muerte.

Las regiones más afectadas por actinomices son:

1. Áreas cérvico-facial (50-60 %)
2. Torácica (15%)
3. Pélvico- abdominal (20%)
4. Cerebral (2%).

## EPIDEMIOLOGÍA

- Diabetes (20%)
- Inmunodeprimidos (VIH, desnutrición, pacientes con terapia inmunosupresora)
- Enfermedad inflamatoria pélvica por uso prolongado de DIU (15%)
- Cirugía abdominal (10%)
- Trauma local (5%)
- Historia previa de enfermedad Vidigestiva (20%)
- Edad mayor o ser del sexo femenino
- Aunque en un 20% de los casos no presentan factores de riesgo
- Lesiones previas en piel o mucosas
- Cuerpos extraños en vías respiratorias
- Uso de antibióticos (45%)
- Caries (31%)

# CLINICA

## ACTINOMICOSIS TORÁCICA

La AT puede involucrar pulmones, pleura, mediastino o pared torácica. Las rutas de infección incluyen aspiración de secreciones orofafringea o de contenido gástrico; extensión directa hacia el mediastino por la infección del surco cérvico-facial a través de la fascia profunda de cuello; o extensión abdominal por vía transdiafragmática o retroperitoneal, de forma rara en diseminación hematógena.

## RESPIRATORIO

- Tos crónica en accesos seca y posteriormente purulenta
- Hemoptisis
- Disnea
- Dolor torácico
- Absceso pulmonar
- Empiema

## SISTÉMICA

- Pérdida de peso
- Ataque al estado general
- Sudoraciones nocturnas
- Fiebre

## ABSCESOS

Formación de abscesos de evolución subaguda en región CERVICOFACIAL, TORÁCICO, ABDOMINAL. Tienen a fistulizar hacia el exterior.

## DIAGNÓSTICO

## GOLD STANDARD: HISTOPATOLÓGICO

La Actinomicosis es una de las pocas enfermedades infecciosas bacterianas que pueden ser diagnosticadas a través de los hallazgos anátomo-patológicos, aún en ausencia de cultivos positivos.

# TRATAMIENTO

En caso de actinomicosis ginecológica o pélvica se debe retirar el DIU y no usar en al menos 5 años.

## ANTIBIÓTICOS

## 1ra elección: Penicilina G Benzatínica, Amoxicilina, Pencilina G oral o Ampicilina.

## Alérgicos:

- Macrólidos (Eritromicina, Azitromicina)
- Lincosaminas (Clindamicina, Lincomicina)
- Tetraciclinas

BETALACTÁMICOS
(Penicilina G, Amoxi, Penicilia, Ampicilina)

MACRÓLIDOS
(Eritromicina y Azitromicina)

Licosaminas (Clindamicina)

Tetraciclinas (Doxiciclina)

## ELECCIÓN

## ALERGIA A BETALACTÁMICOS

DURACIÓN - debe ser prolongada, entre 2-6 semanas. Los primeros días IV y posteriormente oral.

## QUIRÚRGICO

## Actinomicosis ginecológica o Pélvica el tratamiento Quirúrgico

Tratar síntomasobstructivos,drenajeensitiodelocalización,tratamientodecomplicaciones obstructivas seguido de antibiótico por tiempo prolongado a fin de evitar las complicaciones graves de la enfermedad.

Actinomicosis Torácica

Drenaje en sitio de localización, tratamiento de complicaciones obstructivas seguido de antibiótico por tiempo prolongado a fin de evitar las complicaciones graves de la enfermedad

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