Editar documento - 2. Chikungunya

Editar documento: 2. Chikungunya

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# CHIKUNGUNYA

## DEFINICIÓN

La infección por el virus **CHIKV** es una enfermedad febril, causada por un alfavirus **ARN** de la familia Togaviridae. Se transmite al hombre por un vector: el mosquito del género Aedes, especies **A. aegypti** y **A. albopictus**.

El nombre de chikungunya deriva de la lengua africana **makonde**, propia del grupo étnico homónimo que habita al sureste de Tanzania y el norte de Mozambique. En makonde significa "aquel que se encorva" y describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la característica **artralgia**.

Se manifiesta de forma aguda con **FIEBRE**, **RASH CUTÁNEO** y **POLIARTRITIS**. La mortalidad es baja, pero un porcentaje elevado de enfermos desarrollan una **fase crónica** definida por poliartritis persistente durante meses e incluso años.

## ETIOLOGÍA

El **CHIKV** es un virus **ARN** monocatenario que pertenece al género **Alfavirus**, de la familia **Togaviridae**.

El virus ha sufrido una mutación en un gen de la envoltura viral llamado E1 que lo ha hecho susceptible a ser transmitido por el **Aedes albopictus**, el cual es un mosquito más agresivo, activo a lo largo del día y con una vida media más larga.

Durante la **fase virémica**, el humano es un reservorio del **CHIKV** (primeros 5 días de síntomas). Los mosquitos adquieren el virus a partir de un huésped virémico y a los 10 días pueden transmitirlo a una persona susceptible.

INCUBACIÓN: 2-10 días (1-12 días)

## EPIDEMIOLOGÍA

- Zonas Endémicas: África, Asia Meridional, Sureste Asiático y Oceanía. Emergentes: América Latina y Caribe.
- Afecta a todos los grupos de edad y de ambos sexos.
- El **Aedes albopictus** prospera en acumulaciones de agua que le sirven como criaderos, por ello abunda en zonas rurales y periurbanas, así como parques.
- Se describió en el ser humano durante una epidemia en Tanzania en 1952-53, posteriormente ha tenido grandes brotes en diferentes países africanos, teniendo una presentación cíclica.

## FACTORES DE RIESGO

- Habitar o viajar a región endémica de la enfermedad.
- Picadura de mosquitos.
- Medidas sanitarias deficientes para evitar la propagación del mosquito.

# CLÍNICA

Entre el 3-28% pueden presentar anticuerpos para **CHIKV** y estar **asintomáticos**.
Una vez que la persona es inoculada con el virus, la enfermedad comprende 3 etapas.

## FASE AGUDA (3-10 días)

Inicio súbito de los síntomas:
- **FIEBRE** (por lo general >39^{\circ} C)
- **ARTRALGIAS GRAVES**
    - Patrón poliarticular simétrico y distal.
    - Con o sin patrón migratorio.
    - Involucra manos, carpos y tobillos.
    - Rara vez codos, rodillas, hombros y caderas.
- **ERITEMA DIFUSO** (o rash cutáneo)
    - Aparece entre 2-5 días después de la **fiebre**.
    - Es maculopapular e incluye tronco y extremidades.
    - Palidece a la presión.

## OTROS:

- Cefalea
- Lumbalgia
- Náuseas
- Mialgias
- Vómitos
- Exantema (Es un eritema difuso que palidece con la presión).
- Conjuntivitis

## FASE SUBAGUDA (2-3 meses postinfección)

- **Poliartritis distal persistente**.
- Dolor exacerbado en las articulaciones donde se tenían lesiones previas.
- **Tenosinovitis hipertrófica subaguda** de muñecas y tobillos.

## FASE CRÓNICA (3 meses - 18 meses o hasta 3 años)

- **Artralgias**.
- **Fatiga**.
- **Depresión**.

# GRUPOS ESPECIALES

## CHIKV EN EMBARAZADAS

- La mayoría de las infecciones por **CHIKV** que ocurren en el embarazo no se transmiten al feto.
- El riesgo más alto de transmisión es cuando la mujer está infectada en el **periodo intraparto**.
- La cesárea no parece prevenir la transmisión.

## CHIKV EN RN

Nacen generalmente **asintomáticos** y pueden desarrollar fiebre, pérdida de apetito, **edema periférico**, diversas manifestaciones de la piel (**erupción maculopapular**, vesículas o bulas).

Si se infectan en el intraparto pueden desarrollar **infección neurológica** (meningoencefalitis, lesiones de la sustancia blanca, edema cerebral y hemorragia intracraneal), **síntomas hemorrágicos** y **enfermedad del miocardio**.

Los síntomas pueden aparecer hasta los 7 días de nacimiento, se debe mantener en observación.

# DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es fundamentalmente **clínico** y se debe relacionar con criterios epidemiológicos y de laboratorio.
Para confirmar el **CHIKV** es absolutamente necesario realizar pruebas para el **diagnóstico diferencial** con otras enfermedades transmitidas por mosquitos, como el dengue.

En el contexto de una epidemia no es necesario someter a todos los sospechosos a confirmación.

## AISLAMIENTO DEL VIRUS

- Se realiza en muestras de suero en fase aguda o en mosquitos de campo.
- Debe hacerse antes de los 8 días del inicio de la enfermedad.
- Es el método con **mayor exactitud** para establecer el diagnóstico (resultados toman 2 semanas).
- Se inocula en una línea celular susceptible o en ratón lactante.

## RT-PCR

- Determina el **ARN del CHIKV**.
- Debe realizarse en los primeros 5 días de la enfermedad (**fase virémica** inicial).

## ELISA DE CAPTURA DEL ANTICUERPO (MAC-ELISA)

- Es detectable entre los 2-7 días de la enfermedad.
- **IgM** persiste durante 2 meses.
- **IgG** es detectable durante toda la vida.
- Indicado si el paciente ya no se encuentra en la **fase de máxima viremia** y no es posible la **RT-PCR**.

## EVALUACIÓN

No existen **cambios hematológicos patognomónicos** de la infección por **CHIKV**.
Pueden incluir una ligera **Trombocitopenia** (<100,000).
- **Leucopenia**.
- **PFH elevadas**.
- **VSG** y **PCR** ligeramente elevadas.

# DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El **Dengue** y el **Chikungunya** son enfermedades transmitidas por el mismo vector y pueden cocircular en una misma región e incluso coexistir en un mismo paciente.

# TRATAMIENTO

## 1ª elección: **SOPORTE** Y **SINTOMÁTICO**

## **ANALGÉSICO** Y **ANTIPIRÉTICO**

- Se recomienda **Paracetamol** 500 mg cada 6 horas.
- Evitar **AINES** durante los 3 primeros días febriles por posibilidad de dx diferencial con **Dengue** o **Coinfección**.
- Evitar **ASA** por riesgo de sangrado y **Síndrome de Reye** en menores de 12 años.
- La **Cloroquina** ha sido un tratamiento en estudio pero no se ha encontrado relevancia para manejo del dolor resistente al tratamiento.

## **ÓXIDO DE ZINC** Y LOCIONES CON **ALOE VERA**

- Indicado para la **erupción cutánea** y el **prurito** en la fase aguda.
- Pueden usarse lociones humectantes con mentol y alcanfor.
- Agregar **antihistamínicos** como Difenhidramina o Loratadina.

## **ARTRALGIAS** EN **FASE SUBAGUDA** Y **CRÓNICA**

**AINES**: indicado en artritis grave o crónica siempre que tengan conteo de plaquetas normal.

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# CHIHUNGUHYA

## DEFINICIÓN

La infección por el virus CHIK es una enfermedad febril, causada por un alfavirus ARN de la familia togaviridae. Se transmite al hombre por un vector: el mosquito del género Aedes, especies A. aegypti y A. albopictus.

El nombre de chikungunya deriva de la lengua africana MAKONDE, propia del grupo étnico homónimo que habita al sureste de Tanzania y el norte de Mozambique, en makonde significa "aquel que se encorva" y describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la característica artralgia.

Se manifiesta de forma aguda con FIEBRE, RASH CUTÁNEO Y POLIARTRITIS. La mortalidad es baja, pero un porcentaje elevado de enfermos desarrollan una fase crónica definida por poliartritis persistente durante meses e incluso años.

## ETIOLOGÍA

El CHIV es un virus ARN monocatenario que pertenece al género ALFAVIRUS, de la familia TOGAVIRIDAE.

El virus ha sufrido una mutación en un gen de la envoltura viral llamado E1 que lo ha hecho susceptible a ser transmitido por el Aedes albopictus, el cual es un mosquito más agresivo, activo a lo largo del día y con una vida media más larga.

Durante la fase virémica el humano es un reservorio del CHIKV (primeros 5 días de síntomas).
Los moquitos adquieren el virus a partir de un huésped virémico y a los 10 días puede transmitirlo a una persona susceptible.

INCUBACIÓN: 2 -10 días (1 - 12 días)

## EPIDEMIOLOGÍA

- Zonas Endémicas: África, Asia Meridional, Sureste Occidental y Oceanía. Emergentes: América Latina y Caribe.
- Afecta a todos los grupos de edad y de ambos sexos.
- El Aedes albopictus prospera en acumulaciones de agua que le sirven como criaderos, por ello abunda en zonas rurales y periurbanas, así como parques.
- Se describió en el ser humano durante una epidemia en Tanzania en 1952-53, posteriormente ha tenido grandes brotes en diferentes países africanos, teniendo una presentación cíclcia.

## FACTORES DE RIESGO

- Habitar o viajar a región endémica de la enfermedad
- Picadura de mosquitos
- Medidas sanitarias deficientes para evitar la propagación del mosquito.

# CLINICA

Entre el 3 - 28 % pueden presentar anticuerpos para CHIKV y estar asintomáticos.
Una vez que la persona es inoculada con el virus, la enfermedad comprende 3 etapas.

## FASE AGUDA (3-10 días)

Inicio súbito de los síntomas:
- FIEBRE (por lo general >39^{\circ} C )
- ARTRALGIAS GRAVES

- Patrón poliarticular simétrico y distal
- Con o sin patrón migratorio
- Involucra manos, carpos y tobillos
- Rara vez codos, rodillas, hombros y caderas
- ERITEMA DIFUSO
- Aparece entre 2 - 5 días después de la fiebre
- Es maculopapular e incluye tronco y extremidades
- Palidece a la presión.

## OTROS:

- Cefalea
- Lumbalgia
- Náuseas
- Mialgias
- Vómitos
- Exantema
- Es un eritema difuso que palidece con la presión.
- conjuntivitis

## FASE SUBAGUDA (2 - 3 meses postinfección)

- Poliartritis Distal persisntete
- Dolor exacerbado en las articulaciones donde se tenían lesiones previas
- Tenosinovitis hipertrófica subaguda de muñecas y tobilllos

## FASE CRÓNICA ( 3 meses - 18 meses o hasta 3 años)

- Artralgias
- Fatiga
- Depresión.

# GRUPOS ESPECIALES

## CHIKV EN EMBARAZADAS

- La mayoría de las infecciones por CHIKV que ocurren en el embarazo, no se transmite al feto.
- El riesgo más alto de transmisión es cuando la mujer está infectada en el periodo intraparto.
- La cesárea no parece prevenir la transmisión

## CHIKV EN RN

Nacen generalmente asintomáticos y pueden desarrollar fiebre, pérdida de apetito, edema periférico, diversas manifestaciones de la piel (erupción maculopapular, vesículas o bulas).

Si se infectan en el intraparto pueden desarrollar infección neurológica (meningoecencefalitis lesiones de la sustancia blanca, edema cerebral y hemorragia intracraneana), síntomas hemorrágicos y enfermedad del miocardio.

Los síntomas pueden aparecer hasta los 7 días de nacimiento, se debe mantener en observación.

# DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es fundamentalmente clínica y se debe relaciones con criterios epidemiológicos y de laboratorio.
Para confirmar el CHIKV es absolutamente necesario realizar pruebas para el diagnóstico diferencial con otras enfermedades transmitidas por mosquitos, como el dengue.

En el contexto de una epidemia no es necesaria someter a todos los sospechosos a confirmación.

## AISLAMIENTO DEL VIRUS

- Se realiza en muestras de suero en fase aguda o en mosquitos de campo.
- Debe hacerse antes de los 8 días del inicio de la enfermedad
- Es el método con mayor exactitud para establecer el diagnóstico (restulados toman 2 semanas).
- Se inocula en una línea celular susceptible o en ratón lactante.

RT - PCR

- Determina el ARN del CHIKV
- Debe realizarse en los primeros 5 días de la enfermedad (fase virémica incial)

## ELISA DE CAPTURA DEL ANTICUERPO (MAC-ELISA)

- Es detectable entre los 2 - 7 días de la enfermedad
- IgM persiste durante 2 meses.
- IgG es detectable durante toda la vida
- Indicado si el paciente ya no se encuentra en la fase de máxima viremia y no es posible la RT-PCR.

## EVALUACIÓN

No existen cambios hematológicos patognomónicos de la infección por CHIKV.
- Puen incluir una ligera Trombocitopenia (<100,00)
- Leucopenia
- PFH Elevadas
- VSG y PCR ligeramente elevadas.

# DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El Dengue y el Chikungunta son enfermedades transmitidas por el mismo vector y pueden cocircular en una misma región e incluso coexistir en un mismo paciente.

# TRATAMIENTO

## 1ra elección: SOPORTE Y SINTOMÁTICO

## ANALGÉSICO Y ANTIPIRÉTICO.

- Se recomienda Paraceamol 500 mg cada 6 horas.
- Evitar AINES durante los 3 primeros días febriles por posibilidad de dx diferencial con Dengue o Coinfección.
- Evitar ASA por riesgo de sangrado y Síndrome de Reye en menores de 12 años.
- La Cloroquina ha sido un tratamiento en estudio pero no se ha encontrado relevancia para manejo del dolor resistente al tratamiento.

## ÓXIDO DE ZIN Y LOCIONES CON ALOE VERA

- Indicado para la erupción cutánea y el prurito en la fase aguda
- Pueden usar lociones humectantes con mentol y alcandor
- Agregar antihistamínicos como Difenhidramina o Loratadina.

## ARTRALGIAS EN FASE SUBAGUDA Y CRÓNICA

AINES: indicado en artritis grave o crónica siempre que tengan conteo de plaquetas normal.

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