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Editar documento: 6. Leishmaniasis
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# LEISHMANIASIS ## DEFINICIÓN La leishmaniasis se debe a la infección por especies de Leishmania donovani complex, un parásito protista de los tripanosomas, se transmite a través de **dípteros**. Las manifestaciones consisten en síndromes cutáneos, mucosos y viscerales.  **LEISHMANIASIS CUTÁNEA**: causa lesiones cutáneas crónicas indoloras, que van desde nódulos hasta grandes úlceras capaces de persistir durante meses o años, aunque por último cicatrizan. **LEISHMANIASIS MUCOSA**: afecta los tejidos nasofaríngeos y puede ocasionar una mutilación visible de la nariz y el paladar. **LEISHMANIASIS VISCERAL**: provoca fiebre irregular, **hepatoesplenomegalia**, pancitopenia e **hipergammaglobulinemia** y se asocia con una tasa de mortalidad elevada. ## ETIOLOGÍA Los promastigotes de Leishmania se transmiten por moscas (especies de Phlebotomus y de Lutzomyia) a sus huéspedes vertebrados. Los vectores se infectan al picar a seres humanos u otros animales infectados. Los reservorios animales varían de acuerdo con la especie de Leishmania y con la localización geográfica, y pueden incluir perros, otros cánidos, roedores y otros animales. En el subcontinente indio, los seres humanos son reservorio de la L. donovani. 1. La leishmaniasis es transmitida por la picadura de los flebótomos hembra (jejenes o moscas de arena). Al picar inyectan promastigotes metacíclicos (el estadio infeccioso) a través de sus probóscides. 2. Los promastigotes son fagocitados por los macrófagos y otras células mononucleares. 3. En estas células, los promastigotes se transforman en amastigotes (estadio tisular). 4. Los amastigotes se multiplican mediante división simple e infectan otros fagocitos mononucleares. 5. Al picar a un huésped infectado, la mosca flebótomo se infecta al ingerir macrófagos con amastigotes. 6. En el intestino medio de la mosca, los amastigotes se transforman en promastigotes. 7. Allí se multiplican, desarrollan y luego migran a la probóscide.  # EPIDEMIOLOGÍA - La leishmaniasis está diseminada por todo el mundo. - Frecuente en Chiapas, Oaxaca, Yucatán - La infección en el ser humano se debe a 20 especies de Leishmania indistinguibles morfológicamente, pero que pueden diferenciarse en el análisis de laboratorio. ## CLÍNICA ## LEISHMANIASIS CUTÁNEA Lesión cutánea de límites netos en el sitio de la picadura del flebótomo, en general durante varias semanas o meses. Después de varias picaduras de vectores infectados o debido a la diseminación metastásica pueden formarse numerosas lesiones. Su aspecto varía. La lesión inicial suele ser una pápula, que aumenta de tamaño lentamente, presenta una úlcera central y adquiere un borde eritematoso sobreelevado donde se concentran los parásitos intracelulares. Las úlceras generalmente son indoloras y no causan síntomas sistémicos, excepto si se sobreinfectan.  Las lesiones suelen curarse espontáneamente tras varios meses, pero pueden persistir varios años. Las lesiones dejan una cicatriz deprimida semejante a la de una quemadura. La evolución depende de la especie de Leishmania infecciosa y del estado inmunitario del huésped. ## LEISHMANIASIS MUCOSA Comienza con una úlcera que cicatriza espontáneamente; las lesiones mucosas progresivas podrían no evidenciarse hasta meses o años después. Por lo general, los pacientes tienen congestión nasal, secreción y dolor. Con el tiempo, la infección puede progresar, dando como resultado la mutilación de la nariz, el paladar o la cara. ## LEISHMANIASIS VISCERAL Presenta fiebre irregular, hepatoesplenomegalia, pancitopenia e hipergammaglobulinemia policlonal con inversión del índice albúmina:globulina. Algunos pacientes presentan picos febriles 2 veces al día. Las lesiones cutáneas aparecen solo raramente. La emaciación y la muerte se producen entre varios meses y varios años después en los pacientes con infecciones progresivas.  # DIAGNÓSTICO ## CUTÁNEA Prueba cutánea con leishmanina: **Intradermorreacción de Montenegro** Es negativa en forma visceral.  ## VISCERAL 1. Aspiración y biopsia de médula ósea: se observan amastigotes de Leishmania en interior de macrófagos 2. Cultivo en medio NNN y serología 3. Punción esplénica — muy sensible pero poco rentable. ## DIAGNÓSTICO DEFINITIVO - Demostración de microorganismos en frotis teñidos con Giemsa - Aislamiento de Leishmania en cultivo - Ensayos basados en PCR de material aspirado de la médula ósea, el bazo o los ganglios linfáticos en pacientes con leishmaniasis visceral, o de biopsia, material aspirado o citología por impronta de una lesión cutánea # TRATAMIENTO ## LEISHMANIASIS CUTÁNEA ## TRATAMIENTO TÓPICO - Inyección intralesional de **Estibogluconato de Sodio**. - Opción para las lesiones no complicadas, pequeñas. - Otras opciones tópicas incluyen la terapia de calor, que requiere un sistema especializado para la administración, y la crioterapia. ## TRATAMIENTO SISTÉMICO - Infección por L. braziliensis u organismos relacionados asociados con la leishmaniasis de las mucosas - Leishmaniasis cutánea compleja con lesiones múltiples, grandes, diseminadas o desfigurantes - Inmunidad mediada por células comprometida. - Miltefosina, Anfotericina B Liposómica, Desoxicolato De Anfotericina B, y Estibogluconato De Sodio ## LEISHMANIASIS VISCERAL ## Primera elección: **Anfotericina B Liposómica** (Sistémica) - Se pueden usar antimoniales pentavalentes para tratar la leishmaniasis visceral en Latinoamérica u otras áreas del mundo donde la infección no es resistente a estos fármacos;
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# LEISHMANIASIS ## DEFINICIÓN La leishmaniasis se debe a la infección por especies de Leishmania donavi complex, un parásito protista de los Tripanosomas, se transmite a través de DÍPTEROS. Las manifestaciones consisten en síndromes cutáneos, mucosos y viscerales.  LEISHMANIASIS CUTÁNEA: causa lesiones cutáneas crónicas indoloras, que van desde nódulos hasta grandes úlceras capaces de persistir durante meses o años, aunque por último cicatrizan. LEISHMANIASIS MUCOSA: afecta los tejidos nasofaríngeos y puede ocasionar una mutilación visible de la nariz y el paladar. LEISHMANIASIS VISCERAL: provoca fiebre irregular, Hepatoesplenomegalia, pancitopenia e Hipergammaglobulinemia y se asocia con una tasa de mortalidad elevada. ## ETIOLOGÍA Los promastigotes de Leishmania se transmiten por moscas (especies de Phlebotomus y de Lutzomyia) a sus huéspedes vertebrados. Los vectores se infectan al picar a seres humanos u otros animales infectados. Los reservorios animales varían de acuerdo con la especie de Leishmania y con la localización geográfica, y pueden incluir perros, otros cánidos, roedores y otros animales. En el subcontinente indio, los seres humanos son reservorio de la L. donovani. 1. La leishmaniasis es transmitida por la picadura de los flebótomos hembra (jejenes o moscas de arena). Al picar inyectan promastigotes metacíclicos (el estadio infeccioso) a través de sus probóscides. 2. Los promastigotes son fagocitados por los macrófagos y otras células mononucleares. 3. En estas células, los promastigotes se transforman en amastigotes (estadio tisular). 4. Los amastigotes se multiplican mediante división simple e infectan otros fagocitos mononucleares. 5. Al picar a un huésped infectado, la mosca flebótomo se infectan al ingerir macrófagos con amastigotes. 6. En el intestino medio de la mosca, los amastigotes se transforman en promastigotes. 7. Allí se multiplican, desarrollan y luego migran a la probóscide.  # EPIDEMIOLOGÍA - La leishmaniasis está diseminada por todo el mundo. - Frecuente en Chiapas, Oaxaca, Yucatán - La infección en el ser humano se debe a 20 especies de Leishmania indistinguibles morfológicamente, pero que pueden diferenciarse en el análisis de laboratorio. ## CLINICA ## LEISHMANIASIS CUTÁNEA Lesión cutánea de límites netos en el sitio de la picadura del flebótomo, en general durante varias semanas o meses. Después de varias picaduras de vectores infectados o debido a la diseminación metastásica pueden formarse numerosas lesiones. Su aspecto varía. La lesión inicial suele ser una pápula, que aumenta de tamaño lentamente, presenta una úlcera central y adquiere un borde eritematoso sobreelevado donde se concentran los parásitos intracelulares. Las úlceras generalmente son indoloras y no causan síntomas sistémicos, excepto si se sobreinfectan.  Las lesiones suelen curarse espontáneamente tras varios meses, pero pueden persistir varios años. Las lesiones dejan una cicatriz deprimida semejante a la de una quemadura. La evolución depende de la especie de Leishmania infecciosa y del estado inmunitario del huésped. ## LEISHMANIASIS MUCOSA Comienza con una úlcera que cicatriza espontáneamente; las lesiones mucosas progresivas podrían no evidenciarse hasta meses o años después. Por lo general, los pacientes tienen congestión nasal, secreción y dolor. Con el tiempo, la infección puede progresar, dando como resultado la mutilación de la nariz, el paladar, o la cara. ## LEISHMANIASIS VISCERAL Presenta fiebre irregular, hepatoesplenomegalia, pancitopenia e hipergammaglobulinemia policlonal con inversión del índice albúmina:globulina. Algunos pacientes presentan picos febriles 2 veces al día. Las lesiones cutáneas aparecen solo raramente. La emaciación y la muerte se producen entre varios meses y varios años después en los pacientes con infecciones progresivas.  # DIAGNÓSTICO ## CUTÁNEA Prueba cutánea con leishmanina: INTRADERMORREACCIÓN DE MONTENEGRO Es negativa en forma visceral.  ## VISCERAL 1. Aspiración y biopsia de médula ósea:se observan amastigotes de Leishmania en interior de macrofagos 2. Cultivo en medio NNN y serología 3. Punción esplénica - muy sensible pero poco rentable. ## DIAGNÓSTICO DEFINITIVO - Demostración de microorganismos en frotis teñidos con Giemsa - Aislamiento de Leishmania en cultivo - Ensayos basados en PCR de material aspirado de la médula ósea, el bazo o los ganglios linfáticos en pacientes con leishmaniasis visceral, o de biopsia, material aspirado o citología por impronta de una lesión cutánea # TRATAMIENTO ## LEISHMANIASIS CUTÁNEA ## TRATAMIENTO TÓPICO - Inyección intralesional de Estibogluconato de Sodio. - Opción para las lesiones no complicadas, pequeñas. - Otras opciones tópicas incluyen la terapia de calor, que requiere un sistema especializado para la administración, y la crioterapia. ## TRATAMIENTO SISTÉMICO - Infección por L. braziliensis u organismos relacionados asociados con la leishmaniasis de las mucosas - Leishmaniasis cutánea compleja con lesiones múltiples, grandes, diseminadas o desfigurantes - Inmunidad mediada por células comprometida. - Miltefosina, Anfotericina B Liposómica, Desoxicolato De Anfotericina B, Y Estibogluconato De Sodio ## LEISHMANIASIS VISCERAL ## 1ra elección: ANFOTERICINA B LIPOSÓMICA (SISTÉMICA) - Se pueden usar antimoniales pentavalentes para tratar la leishmaniasis visceral en Latinoamérica u otras áreas del mundo donde la infección no es resistente a estos fármacos;
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