Editar documento - 1. Parasitosis (Giardiasis, Amebiasis, Teniasis, Cisticercosis)

Editar documento: 1. Parasitosis (Giardiasis, Amebiasis, Teniasis, Cisticercosis)

Título

Contenido mejorado por IA (Markdown)

# PARASITOSIS

## DEFINICIÓN

**Infecciones intestinales** generadas por **parásitos** en el ser humano, con clínicas variables y poco específicas hasta cuadros **asintomáticos**, sobre todo en adultos; prevalentes en zonas tropicales y con poca higiene debido a contaminación de alimentos o **ingesta directa**.

## EPIDEMIOLOGÍA

*   La frecuencia en México fluctúa del 2-39 %.
*   La infección por **Giardia lamblia** es el parásito entérico más frecuente a nivel mundial.
*   Se calcula que hay 9 millones de infectados por **Giardia lamblia** en México.
*   También es la más frecuente en ganado, perros y gatos.

## CUADRO COMPARATIVO

| | GIARDIASIS | AMEBIASIS | TENIASIS | CISTICERCOSIS |
| :--: | :--: | :--: | :--: | :--: |
| AGENTE | Giardia lamblia | Entamoeba histolytica | Taenia solium (forma madura) | Quistes larvarios de Taenia solium |
| CLÍNICA | Sintomática en niños Diarrea aguda y crónica **Síndrome de Malabsorción** Pérdida de peso | Frecuentemente asintomática Diarrea con moco y sangre (**Disentería**) Puede haber **Abscesos Hepáticos** **Amebomas** (tumores en el ciego) | Dolor abdominal y disminución del apetito. Pérdida de peso. Eliminación de **proglótides** por las heces. | **NEUROCISTICERCOSIS** Cefalea, náusea, vómito. Lesiones ocupantes (**alteraciones visuales**, **ataxia**) Muerte de **quistes** en SNC: **Convulsiones** por respuesta tisular intensa |
| DIAGNÓSTICO | 1. **Coproparasitoscópico** en serie de 3 2. **Antígeno Fecal** de Giardia en heces. 3. Endoscopia o **Entero-Test** | 1. **Examen directo al fresco** de heces. 2. **Coproparasitoscópico** | **Coproparasitoscópico** con visualización de **huevos** o **proglótides** | **RM** o **TAC** de cráneo con lesión con **realce en anillo**, **calcificaciones** o **hidrocefalia**. |
| TRATAMIENTO | - **Metronidazol** | - **Metronidazol** | - **Praziquantel** | - **Albendazol** (**Neurocisticercosis**) - **Praziquantel** (Cisticercosis sin neuro) |

# GIARDIASIS

## DEFINICIÓN

Es una enfermedad parasitaria de distribución geográfica cosmopolita, causada por el protozoo **Giardia lamblia**, que frecuentemente ocurre en niños y se caracteriza por el desarrollo de cuadros enterales agudos y crónicos, de intensidad variable y que puede ocasionar un **Síndrome de Malabsorción Intestinal**; en los adultos es comúnmente **asintomática**.

## ETIOLOGÍA

Es un protozoo flagelado, mundialmente distribuido, con mecanismos de adaptación que le permiten sobrevivir a condiciones ambientales que de otro modo lo destruirían.

Experimenta una variación antigénica a nivel intestinal, lo que le permite un cambio continuo de antígenos de las proteínas de superficie, inhibiendo el reconocimiento por el sistema inmune huésped.

**LA FORMA INFECTANTE SON LOS QUISTES** (se adhieren al intestino delgado, produciendo más quistes que posteriormente se excretan).

![Imagen img-0.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/b8f63383-5e28-46c3-bffb-d12bc9971d24.jpg)

## TRANSMISIÓN:

*   Alimentos y aguas contaminadas (suficiente que contenga **10 quistes** de Giardia).
*   Animales domésticos como perro o gato.
*   Ganado vacuno u ovino.
*   Transmisión sexual oroanal.

## EPIDEMIOLOGÍA

*   La prevalencia mundial varía desde 1-72 %, dependiendo de la región.
*   El pico de enfermedad ocurre desde el inicio del verano hasta el inicio del otoño.

## FACTORES DE RIESGO

*   Población pediátrica (afecta mayormente a preescolares y escolares).
*   Estancias infantiles.
*   Viaje a zonas endémicas.
*   Mala higiene de manos.
*   Sexo oroanal.
*   Déficit selectivo de IgA.
*   Hipogamaglobulinemia.

# CLÍNICA

Curso **asintomático** desde un 9-57%.

## SÍNTOMAS DIGESTIVOS

*   **DOLOR ABDOMINAL** (el más común, puede presentarse solo o asociado a otros síntomas).
*   Considerar sospechoso si tiende a ser recurrente.
*   Diarrea (aguda o persistente).
*   Vómito.
*   Meteorismo.
*   Distensión abdominal.
*   Disminución del apetito.
*   Síndrome de Intestino Irritable.
*   Fatiga crónica.

## IMPACTO NUTRICIONAL

*   La Giardiasis afecta la nutrición de los niños debido a un **síndrome de malabsorción intestinal**.
*   **Retraso del crecimiento** en el 2º año de vida si se adquiere la enfermedad en etapas tempranas.
*   Disminución sérica de **hierro**, **zinc** y **magnesio**.
*   **Pobre función cognitiva**.

## OTROS HALLAZGOS

Se puede observar en algunos casos lesiones en la retina en forma de degeneración "en sal y pimienta".

*   Artritis reactiva y sinovitis.
*   Dermatitis alérgica.
*   Prurito y urticaria.

# DIAGNÓSTICO

## 1ra elección: **Coproparasitoscópicos** en serie de 3.

*   Se deben identificar los **trofozoítos** o **quistes** en las heces.
*   Es el examen rutinario de muestras de heces fecales más conocido y usado.
*   Se realiza en 1er y 2do nivel de atención.

## SI LOS **COPROPARASITOSCÓPICOS** RESULTAN NEGATIVOS Y **PERSISTE SOSPECHA**:

## 2da elección: **Detección de Antígeno Fecal de Giardia lamblia** en heces.

Se emplean técnicas de **anticuerpos fluorescentes** y **ensayos inmunoenzimáticos**.

## ESTUDIO ENDOSCÓPICO

*   Visualización directa con aspirado duodenal y toma de **biopsia**.
*   No es un estudio de rutina y se reserva para quienes han fallado el **coproparasitoscópico** y los **antígenos fecales**.
*   Hallazgos en la **endoscopia**: **gastritis antral**, **duodenitis**, **úlcera duodenal**.
*   **Histopatológico**: infiltración de **lámina propia** por granulocitos, linfocitos y células plasmáticas, **hiperplasia linfoide nodular** y **atrofia de vellosidades intestinales**.

## ENTERO-TEST

*   Se requiere que el paciente trague la cápsula y la cuerda.
*   Posteriormente se visualiza con microscopio y tinción directa posterior a obtener la cuerda.
*   Requiere personal experimentado y se realiza solo en el 2do nivel.

## PCR

*   Es un estudio muy **sensible** y **específico** y permite identificar la **morfología** del parásito.
*   Pocos laboratorios cuentan con este estudio y solo se realiza con fines de investigación en el 3er nivel.

# TRATAMIENTO

Debido a que los pacientes **asintomáticos** con infección por Giardia lamblia expulsan los quistes y se convierten en fuente de infección para su comunidad y entorno, se debe **INICIAR TRATAMIENTO EN TODOS LOS CASOS**.

## 1ra elección: **Metronidazol**

*   Tiene una eficacia de 60-100% en adultos y niños.
*   Dosis: 5 mg/kg/dosis 3 veces al día por 5 días.
*   Debe suspenderse si presenta intolerancia al medicamento.
*   Evitar alcohol por reacción **Disulfiram**: Inhibición de la oxidación del alcohol por bloqueo de la enzima aldehído deshidrogenasa, provocando una elevación de niveles de acetaldehído.

## 2da elección: **Tinidazol en monodosis**

*   En caso de que el Metronidazol no sea bien tolerado.
*   Indicado en niños de poblaciones de bajos recursos.

## ALTERNATIVAS:

*   **Metronidazol** + **Albendazol** (en caso de resistencia).
*   **Paromomicina** (indicada en 1er trimestre de embarazo).
*   **Secnidazol**.
*   **Albendazol**.
*   **Furazolidona**.
*   **Nitazoxanida**.

## PERSISTENCIA DE LOS SÍNTOMAS

*   Resistencia farmacológica.
*   Cura seguida de **reinfección**.
*   Falta de apego al tratamiento.
*   Intolerancia a la **lactosa post-giardiasis**.
*   Inmunodeficiencias.

## EVALUACIÓN POSTERIOR

Vigilar de manera rutinaria con nuevas muestras fecales a los 3-5 días de finalizar el tratamiento.

## REFERENCIA

Envío a 2do nivel:

*   Síntomas sugestivos de Giardia lamblia + **Coproparasitoscópico** seriados negativos.

Envío a 3er nivel:

*   Síntomas + **Coproparasitoscópico** Negativos + **Antígeno fecal** negativo.

# AMEBIASIS

## DEFINICIÓN

Es una infección intestinal parasitaria, de distribución mundial y provocada por la **Entamoeba histolytica** que tiene como hábitat el intestino grueso. Su característica es que puede presentar **diseminación hematógena**, provocando un **absceso hepático**, así como **amebomas** en el colon.

## ETIOLOGÍA

La **Entamoeba** presenta dos formas:
**TROFOZOÍTO**: forma vegetativa invasora, plasma hialino, puede contener glóbulos rojos.
**QUISTE**: Forma resistente a los antibióticos. Esférico de 10-15 micras (**ELEMENTO INFECTANTE**).

## Transmisión:

*   Agua y alimentos contaminados.
*   Fecal/Oral.
*   Contacto directo.
*   Fómites.
*   Transmisores biológicos.

## EPIDEMIOLOGÍA

*   Es más frecuente en áreas tropicales o subtrópicas.
*   La presentación **EXTRAINTESTINAL** más frecuente se sitúa en el **HÍGADO** (formando **absceso hepático**).

## FACTORES DE RIESGO

*   Contaminación fecal de agua y alimentos.
*   Mala higiene de manos.

# FACTORES PARA FORMACIÓN DE ABSCESO:

*   Sexo masculino.
*   3ra a 5ta década de la vida.
*   Alcoholismo.
*   Padecimientos oncológicos.
*   Prácticas homosexuales.
*   Inmunosupresión.
*   Habitar o viajar a zonas endémicas.
*   Uso de corticosteroides.

## CLÍNICA

## ASINTOMÁTICO

Es la presentación más **frecuente**.

## DIARREA

*   Con **disentería grave** (moco y sangre).
*   Puede haber **ulceración colónica**.

## ABSCESO HEPÁTICO

*   Fiebre vespertina o nocturna no muy alta.
*   Dolor en hipocondrio derecho.
*   Hepatomegalia.
*   Ictericia.
*   Escalofríos y malestar general.

## AMEBOMAS

*   Masas pseudotumorales en el ciego.

## DIAGNÓSTICO

1.  **EXAMEN DIRECTO AL FRESCO DE HECES** (serie de 3) o secreciones.
    a.  Búsqueda de **trofozoítos**.
    b.  Es el estudio diagnóstico definitivo.
2.  **COPROPARASITOLÓGICO** de concentración, para amebiasis crónica.
    a.  Búsqueda de **quistes** (3 series).
3.  **BIOPSIAS DE ÚLCERAS** (**trofozoítos**).
    a.  Se realiza con tinción de **hematoxilina**.

# TRATAMIENTO

## 1ra elección: **Metronidazol**, **Tinidazol** o **Cloroquina**

*   Son **amebicidas tisulares**.

## 2da elección: **Paromomicina**, **Ioquinol**, **Furoato de Diloxanida**

*   Son **amebicidas luminales**.

## PORTADORES ASINTOMÁTICOS

En caso de detectarse familiares de infectados pero **asintomáticos**, se iniciará un **fármaco luminal**.
1ra elección: **Yodoquinol** por 20 días.

## ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO

1ra elección: **Metronidazol** + **amebicida intraluminal** (**Furoato de Diloxanida**, **Paromomicina**).

## 2da elección:

*   Si hay intolerancia a **Metronidazol** o **Tinidazol**.
*   Si hay intolerancia a **imidazoles** o **Nitazoxanida**.

## PUNCIÓN PERCUTÁNEA

*   Persistencia de síntomas clínicos de 72 horas de iniciado el tratamiento.
*   Datos de ruptura inminente.
*   Absceso de lóbulo hepático izquierdo.
*   Embarazo y contraindicación del uso de Metronidazol.
*   Complicaciones pleuropulmonares.

## ABORDAJE LAPAROSCÓPICO

*   Drenaje por esta vía si hay fracaso en el percutáneo.

## ABORDAJE LAPAROTOMÍA

*   En caso de ruptura del absceso a cavidad peritoneal.

## FACTORES DE MAL PRONÓSTICO ABSCESO HEPÁTICO

* Abscesos múltiples.
* Volumen >500 ml.
* Elevación del hemidiafragma derecho (o derrame pleural).
* Bilirrubina >3.5 mg/dL.
* Hemoglobina <8 mg/dL.
* Albúmina <2 g/dL.
* Diabetes mellitus.

# TENIASIS

## DEFINICIÓN

La infección por **Taenia solium** es una infección intestinal por **TENIAS ADULTAS**, que se produce tras la **ingestión** de **carne de cerdo contaminada** o de carne ovina en el caso de **Taenia saginata**, madurando en el intestino.

## ETIOLOGÍA

El ser humano es el **huésped definitivo**.

*   Taenia solium.
*   Taenia saginata.

1.  Los seres humanos ingieren **carne de cerdo con cisticercos** (**larvas**) cruda o poco cocinada.
2.  Después de la ingestión, los **quistes** se evaginan, se adhieren al intestino delgado por sus **escólices** y maduran para convertirse en **tenias adultas** en unos 2 meses.
3.  Las **tenias adultas** producen **proglótides**. Las **proglótides grávidas** se desprenden de la tenia y migran hacia el ano.
4.  Tras desprenderse, las **proglótides** o los **huevos** salen del **huésped definitivo** (humano) a través de las heces.
5.  Los cerdos o los seres humanos se infectan al ingerir **huevos embrionados** o **proglótides grávidas** (p. ej., en alimentos contaminados con materia fecal). La **autoinfección** puede producirse en los seres humanos si las `proglótides` pasan del intestino al estómago por movimientos antiperistálticos.

![Imagen img-1.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/de5cc07e-4625-4700-bda7-aae61c19c6af.jpg)
6.  Una vez ingeridos los **huevos**, se incuban en el intestino y liberan **oncosferas**, que penetran en la **pared intestinal**.
7.  Las **oncosferas** se desplazan por el **torrente sanguíneo** hasta los **músculos estriados**, el **encéfalo**, el **hígado** y otros órganos, donde se convierten en **cisticercos**. En estos pacientes, puede producirse la **cisticercosis**.

**PROGLÓTIDE**: es lo que se encuentra en las heces y por lo general es el motivo de consulta al observarlo en las evacuaciones. La **taenia** suele alcanzar los 4 metros de longitud (se suman los `proglótides` y el `escólex`).

# EPIDEMIOLOGÍA

Las **tenias adultas** pueden residir en el intestino delgado durante varios años; pueden alcanzar los 2 a 7 m de longitud y producir hasta 1.000 **proglótides**, cada una con alrededor de **50.000 huevos**.

El ser humano es el **huésped definitivo**.

![Imagen img-2.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/4c6bde36-b293-4700-bda7-aae61c19c6af.jpg)

## FACTORES DE RIESGO

*   Carne mal cocida.
*   Viaje a zonas endémicas.
*   Contaminación fecal de agua y alimentos.

## CLÍNICA

*   Excreción **asintomática** de **proglótides**.
*   **Náusea**, **anorexia**, **dolor epigástrico**.

## DIAGNÓSTICO

![Imagen img-3.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/4e570054-f111-482d-9edf-ebc8e9d79a82.jpg)

## **Coproparasitoscópico**

**Visualización** de **huevos** o **proglótides**.

*   La infección por **gusanos adultos** de *T. solium* suele poder diagnosticarse mediante el **examen microscópico** de muestras de heces y la identificación de **huevos**, **proglótides** o ambos.
*   Los huevos de *T. solium* se encuentran en \leq 50% de las muestras de heces de pacientes con **cisticercosis**.
*   Los huevos son indistinguibles de los de *T. saginata* y *T. asiatica*.

## TRATAMIENTO

## 1ra elección: **Praziquantel**

*   Una sola dosis de 5 a 10 mg/kg de **prazicuantel** por vía oral para eliminar los **helmintos adultos**.
*   Provoca alteración en el flujo de iones de calcio de las células del parásito, generando una contracción muscular y paralizándolo.
*   Precaución en pacientes que también tienen **neurocisticercosis**, porque al matar los **quistes**, el **prazicuantel** puede desencadenar una **respuesta inflamatoria** asociada con **convulsiones** u otros síntomas.

# CISTICERCOSIS

## DEFINICIÓN

La **cisticercosis** es una infección parasitaria de los tejidos causada por los **QUISTES larvarios** de la tenia porcina. Estos **quistes** infectan el **cerebro**, los músculos y otros tejidos y son una de las causas principales de **epilepsia** en los adultos de la mayoría de los países de bajos ingresos. Una persona puede contraer cisticercosis al **ingerir los huevos** excretados por alguien que tiene **tenia intestinal**.

## ETIOLOGÍA

Los **cisticercos** son una forma intermedia en el desarrollo del parásito (entre el embrión y el hexacanto).
Los que producen **neurocisticercosis** son las especies de *Taenia solium*. En la mayoría de los órganos, los **cisticercos viables** (**larvas**) causan una **reacción tisular mínima** o nula, pero la muerte de los **quistes** en el **SNC** puede desencadenar una **respuesta tisular intensa**. En consecuencia, los síntomas suelen no evidenciarse hasta varios años después del contagio.

## EPIDEMIOLOGÍA

*   La **cisticercosis** no se contrae por comer carne de cerdo mal cocida (**Teniasis**) sino por la **ingesta** de **larvas** (**huevos** o formas inmaduras de la **Taenia**) excretadas en las heces humanas.
*   Las personas que viven en el mismo hogar del portador de la tenia tienen un riesgo más alto de contraer cisticercosis que otras personas.

## FACTORES DE RIESGO

*   Zonas de América Latina, Asia y África donde haya malas condiciones de saneamiento.
*   Cría de cerdos sueltos que pueden estar en contacto con heces humanas.

## CLÍNICA

El **cisticerco** puede afectar al músculo y al **sistema nervioso central**.

## NEUROCISTICERCOSIS

*   **Lesiones quísticas** que evolucionan a **calcificaciones**.
*   **Cefalea**.
*   **Náusea** y **vómito**.
*   **Alteraciones visuales**.
*   Inestabilidad.
*   **Ataxia**.

## **Convulsiones**:

Relacionadas con la **inflamación** que rodea los **cisticercos** en el **parénquima cerebral**, **hidrocefalia** por obstrucción del drenaje del **LCR**.

# DIAGNÓSTICO

## **TAC** / **RM**

*   Revela **nódulos sólidos**, **cisticercos**, **quistes calcificados**.
*   Lesiones con **REALCE DE CONTRASTE EN ANILLO**.
*   **Hidrocefalia**.

![Imagen img-4.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/471ba15a-4e51-4aeb-a45b-80d615eb641c.jpg)

## ELISA

*   Puede realizarse en **LCR** o sangre.
*   Revela **anticuerpos anti-cisticerco**.

![Imagen img-5.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/1d100d9b-8a41-41cc-a8be-d49e8c93484f.jpg)

**Figura 1**. TAC craneal donde se observa una lesión **quística** de 3 cm de diámetro, con **calcificaciones nodulares** en su periferia, que se corresponde con una **neurocisticercosis**.

Quística
Coloidal
Calcificada

![Imagen img-6.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/110d040c-d619-423f-b298-de7f2b4e6bf6.jpg)

## TRATAMIENTO

## NEUROCISTICERCOSIS

## 1ra elección: **Albendazol** durante 7-14 días.

*   Si hay **quistes cerebrales** y se utiliza **Praziquantel**, puede desatar una **respuesta inflamatoria** asociada a **convulsiones**.
*   El mecanismo de acción es a través de la **INHIBICIÓN DE LA ENZIMA FUMARATO REDUCTASA**, daña de forma selectiva los **microtúbulos citoplasmáticos** de las células intestinales de los nemátodos pero no del huésped, ocasionando ruptura de las células y pérdida de la **funcionalidad secretora y absortiva**.
*   Los **cisticercos calcificados** no se tratan.

## **Esteroides**

*   Indicados cuando existe gran cantidad de **cisticercos** en el cerebro para reducir la **respuesta inflamatoria** durante su destrucción, para evitar **crisis convulsivas**.
*   La suspensión repentina del esteroide puede provocar **edema perilesional**, debe suspenderse paulatinamente en el lapso de 2 semanas.

## CISTICERCOSIS

## 1ra elección: **Praziquantel**

Vista previa

Contenido original (Markdown)

# PARASITOSIS

## DEFINICIÓN

Infecciones intestinales generadas por parásitos en el ser humano con clínicas variables y poco específicas hasta cuadros asintomáticos, sobre todo en adultos; prevalentes en zonas tropicales y con poca higiene debido a contaminación de alimentos o infesta directa.

## EPIDEMIOLOGÍA

- La frecuencia en México fluctúa del 2 - 39 %
- La infección por GIARDIA LAMBLIA es el parásito entérico más frecuente a nivel mundial.
- Se calcula que hay 9 millones de infectados por Giardia Lamblia en México
- También es la más frecuente en ganado, perros y gatos.

## CUADRO COMPARATIVO

# CIARDASIS

## DEFINCIÓN

Es una enfermedad parasitaria de distribución geográfica cosmopolita causa por el protozoo Giardia lamblia, frecuentemente ocurre en los niños y se caracteriza por el desarrollo de cuadros enterales agudos y crónicos, de intensidad variable y que puede ocasionar un Síndrome de Malabsorción Intestinal; en los adultos es comúnmente asintomática.

## ETIOLOGÍA

Es un protozoo flagelado, mundialmente distribuido, con mecanismos de adaptación que le permiten sobrevivir a condiciones ambientales que de otro modo lo destruirían.

LA FORMA INFECTANTE SON LOS QUISTES (se adhieren al intestino delgado, produciendo más quistes que posteriormente se excretan).

![Imagen img-0.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/b8f63383-5e28-46c3-bffb-d12bc9971d24.jpg)

## TRANSMISIÓN:

- Alimentos y aguas contaminadas (suficiente que tenga 10 quistes de Giardia)
- Animales domésticos como perro o gato
- Ganado vacuno u ovino
- Transmisión sexual oral-anal.

## EPIDEMIOLOGÍA

- La prevalencia mundial va desde 1-72 % dependiendo de la región.
- El pico de enfermedad ocurre a inicio de verano hasta el inicio del otoño.

## FACTORES DE RIESGO

- Población pediátrica (afecta mayormente a preescolares y escolares)
- Estancias infantiles
- Viaje a zonas endémicas
- Mala higiene de manos
- Sexo oral anal
- Déficit selectivo de IgA

- Hipogamaglobulinemia

# CLINICA

Curso asintomático desde un 9 - 57%.

## SÍNTOMAS DIGESTIVOS

- DOLOR ABDOMINAL (el más común, puede presentarse solo o asociado a otros síntomas)
- Considerar sospechoso si tiende a ser recurrente.
- Diarrea (aguda o persistente)
- Vómito
- Meteorismo
- Distensión abdominal
- Disminución del apetito
- Síndrome de Intestino Irritable
- Fatiga crónica

## IMPACTO ESTADO NUTRICIONAL

- La Giardiasis afecta la nutrición de los niños debido a un síndrome de malabsorción intestinal.
- Retraso del crecimiento en el 2º año de vida si se adquiere la enfermedad en etapas tempranas de vida.
- Disminución sérica de Hierro, Zinc y Magnesio.
- Pobre función cognitiva.

## OTROS HALLAZGOS

Se puede observar en algunos casos lesiones en la retina en forma de degeneración "en sal y pimienta".

- Artritis reactiva y sinovitis
- Dermatitis alérgica
- Prurito y urticaria

# DIAGNÓSTICO

## 1ra elección: COPROPARASITOSCÓPICOS EN SERIE DE 3.

- Se deben identificar los Trofozoítos o quistes en las heces.
- Es el examen rutinario de muestras de heces fecales más conocido y usado.
- Se realiza en 1^{\text {o }} y 2^{\circ} nivel de atención

## SI LOS COPROPARASITOSCÓPICOS RESULTAN NEGATIVOS Y PERSITE SOSPECHA:

## 2da elección: DETECCIÓN DE ANTÍGENO FECAL DE GIARDIA LAMBLIA EN HECES

Se emplean técnicas de anticuerpos fluorescentes y ensayos inmunoenzimáticos

## ESTUDIO ENDOSCÓPICO

- Visualización directa con aspirado duodenal y toma de biopsia
- No es un estudio de rutina y se reserva para quienes ha fallado el Coproparasitoscópico y los Antígenos fecales.
- Hallazgos Endoscopia: gastritis antral, duodenitis, úlcera duodenal.
- Histopatológico: infiltración de lámina propia por granulocitos, linfocitos y células plasmáticas, hiperplasia linfoide nodular y atrofia de vellosidades intestinales.

## ENTERO-TEST

- Se requiere que el paciente trague la cápsula y la cuerda.
- Posteriormente se visualiza con microscopio y tinción directa posterior a obtener la cuerda.
- Requiere personal experimentado y solo en 2 o nivel.

## PCR

- Es un estudio muy sensible y específico y permite identificar la morfología del parásito.
- Pocos laboratorios cuentan con este estudio y solo se realiza con fines de investigación en 3o nivel.

# TRATAMIENTO

Debido a que los pacientes asintomáticos con infección con Giardia lamblia expulsan los quistes y se convierten en fuente de infección para su comunidad y entorno, se debe INICIAR TRATAMIENTO EN TODOS LOS CASOS.

## 1ra elección: METRONIDAZOL

- Tiene una eficacia de 60-100 % en adultos y niños.
- Dosis 5 mg / kg / dosis 3 veces al día por 5 días.
- Debe suspenderse si presenta intolerancia al medicamento.
- Evitar alcohol por reacción Disulfiram - Inhibición de la oxidación del alcohol por bloqueo de la enzima aldehído deshidrogenasa, provocando una elevación de niveles de acetaldehído

## 2da elección: TINIDAZOL EN MONODOSIS

- En caso de que el Metronidazol no sea bien tolerado.
- Indicado en niños de poblaciones de bajos recursos.

## ALTERNATIVAS:

- Metronidazol + Albendazol (en caso de resistencia).
- Paromomicina (indicada en 1o trimestre de embarazo).
- Secnidazol
- AlbendazolFurazolidona
- Nitazoxanida

## PERSISTENCIA DE LOS SÍNTOMAS

- Resistencia farmacológica
- Cura seguida de re infección
- Fatla de apego al tratamiento
- Inotlerancia a lactosa post-giardiasis
- Inmunodeficiencias.

## EVALUACIÓN POSTERIOR

Vigilar de manera rutinaria con nuevas muestras fecales a los 3-5 días de finalizar el tratamiento.

## REFERENCIA

Envío a 20 nivel:

- Síntomas sugestivos de Giardia Lamblia + Coproparasitoscópico seriados negativos.

Envío a 30 nivel:

- Síntomas + Coproparasitoscópico Negativos + Antígeno fecal negativo.

# AIIEBIRSIS

## DEFINICIÓN

Es una infección intestinal parasitaria, de distribución mundial y provocada por la Entamoeba histolytica que tiene como hábitat el intestino grueso. Su característica es que puede presentar diseminación hematógena, provocando un absceso hepático, así como Amebomas en el colon.

## ETIOLOGÍA

La Entamoeba presenta dos formas:
TROFOZOÍTO: forma vegetativa invasora, plasma hialino, puede contener glóbulos rojos.
QUISTE: Forma resistente a los antibióticos. Esférico de 10-15 micras (ELEMENTO INFECTANTE)

## Transmisión:

- Agua y alimentos contaminados.
- Fecal/Oral
- Contacto directo
- Fomites
- Transmisores biológicos

## EPIDEMIOLOGÍA

- Es más frecuente en áreas tropicales o subtrópicas.
- La presentación EXTRAINTESTINAL más frecuente se sitúa en el HÍGADO (fromando absceso hepático)

## FACTORES DE RIESGO

- Contaminación fecal de agua y alimentos
- Mala higiene de manos

# FACTORES PARA FORMACIÓN DE ABSCESO:

- Sexo masculino
- 3 \circ a 5^{\circ} década de la vida
- Alcoholismo
- Padecimientos oncológicos
- Prácticas homosexuales
- Inmunosupresión
- Habitar o viajar a zonas endémicas
- Uso de corticosteroides

## CLÍNICA

## ASINTOMÁTICO

- Es la presentación más frecuente

## DIARREA

- Con disentería grave (moco y sangre)
- Puede haber ulceración colónica

## ABSCESO HEPÁTICO

- Fiebre vespertina o nocturna no muy alta.
- Dolor en hipocondrio derecho
- Hepatomegalia
- Icterica
- Escalofríos y malestar general.

## AMEBOMAS

- Masas pseudotumorales en el ciego en CSD.

## DIAGNOSTICO

1. EXAMEN DIRECTO AL FRESCO DE HECES (SERIE DE 3) O SECRECIONES.
a. Búsqueda de presencia de trofozoítos
b. Es el estudio diagnóstico definitivo.
2. COPROPARSITOLÓGICO DE CONCENTRACIÓN, PARA AMIBIASIS CRÓNICA.
a. búsqueda de quistes (3 series)
3. BIOPSIAS DE ÚLCERAS (TROFOZOÍTOS)
a. Se realiza con Tinción de Hematosoina

# TRATAMIENTO

## 1ra elección: METRONIDAZOL, TINIDAZOL O CLOROQUINA

- Son amebicidas tisulares

## 2da elección: PAROMICINA, IOQUINOL, FUROATO DE DILOXANIDA

- Son amebicidas luminales.

## PORTADORES ASINTOMÁTICOS

En caso de detectarse familiares de infectado pero asintomáticos se iniciará un fármaco luminal.
1ra elección: YODOQUINOL por 20 días.

## ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO

1ra elección: METRODINAZOL + AMICIDA INTRALUMINAL (Furoato de Diloxanida, Paromicina).

## 2da elección:

- Si hay intolerancia a Metroniazol - Tinidazol
- Si hay intolerancia a Imidazoles - Nitazoxanida

## PUNCIÓN PERCUTÁNEA

- Persistencia de síntomas clínicos de 72 horas de iniciado el tratamiento.
- Datos de ruptura inminente
- Absceso de lóbulo hepático izquierdo
- Embarazo y contraindicación del uso de Metronidazol
- Complicaciones pleuropulmonares.

## ABORDAJE LAPAROSCÓPICO

- Drenaje por esta vía si hay fracaso en el percutáneo.

## ABORDAJE LAPAROTOMÍA

- En caso de ruptura del absceso a cavidad peritoneal.

## FACTORES DE MAL PRONÓSTICO ABSCESO HEPÁTICO

- Abscesos múltiples
- Volumen >500 ml
- Elevación del hemidiafragma derecho ( o derrame pleural)
- Bilirrubina >3.5 mg / dL
- Hemoglobina <8 mg / dL
- Albúmina <2 ~g / dL
- Diabetes mellitus.

# TEPIASIS

## DEFINICIÓN

La infección por Taenia solium es una infección intestinal por TENIAS ADULTAS, que se produce tras la ingestión de carne de cerdo contaminada o de carne ovina en el caso de Taenia saginata, madurando en el intestino.

## ETIOLOGÍA

El ser humano es un huésped intermediario.

- Taenia solium
- Taenia saginata

1. Los seres humanos ingieren carne de cerdo con cisticercos (larvas) cruda o poco cocinada.
2. Después de la ingestión, los quistes se evaginan, se adhieren al intestino delgado por sus escólices y maduran para convertirse en tenias adultas en unos 2 meses.
3. Las tenias adultas producen proglótides. Las proglótides grávidas se desprenden de la tenia y migran hacia el ano.
4. Tras desprenderse, las proglótides o los huevos salen del huésped definitivo (humano) a través de las heces.
5. Los cerdos o los seres humanos se infectan al ingerir huevos embrionados o proglótides grávidas (p. ej., en alimentos contaminados con materia fecal). La autoinfección puede producirse en los seres humanos si las proglótides pasan del intestino al estómago por movimientos antiperistálticos.

![Imagen img-1.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/de5cc07e-4625-4700-bda7-aae61c19c6af.jpg)
6. Una vez ingeridos los huevos, se incuban en el intestino y liberan oncosferas, que penetran en la pared intestinal.
7. Las oncosferas se desplazan por el torrente sanguíneo hasta los músculos estriados, el encéfalo, el hígado y otros órganos, donde se convierten en cisticercos. En estos pacientes, puede producirse la cisticercosis.

PROGLÓTIDE: es lo que se encuentra en las heces y por lo general es el motivo de consulta al observarlo en las evacuaciones, La taeina suelen alcanzar los 4 metros de longitud (se suman los proglótides y el escólex).

# EPIDEMIOLOGÍA

Las tenias adultas pueden residir en el intestino delgado durante varios años; pueden alcanzar los 2 a 7 m de longitud y producir hasta 1.000 proglótides, cada una con alrededor de \mathbf{5 0 . 0 0 0} huevos.

El ser humano es el huésped definitivo.

![Imagen img-2.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/4c6bde36-b293-4732-aee9-e16a1fb04dc9.jpg)

## FACTORES DE RIESGO

- Carne mal cocida
- Viaje a zonas endémicas
- Contaminación fecal de agua y alimentos

## CLÍNICA

- Excreción asintomática de proglótides
- Nausea anorexia, dolor epigástrico.

## DIAGNÓSTICO

![Imagen img-3.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/4e570054-f111-482d-9edf-ebc8e9d79a82.jpg)

## COPROPARASITOSCÓPICO

Visualización de huevos o proglótides.

- La infección por gusanos adultos de T. solium suele poder diagnosticarse mediante el examen microscópico de muestras de heces y la identificación de huevos, proglótides o ambos.
- Los huevos de T. solium se encuentran en \leq 50 % de las muestras de heces de pacientes con cisticercosis.
- Los huevos son indistinguibles de los de T. saginata y T. asiatica.

## TRATAMIENTO

## 1ra elección: PRAZIQUANTEL

- Una sola dosis de 5 a 10 mg / kg de prazicuantel por vía oral para eliminar los helmintos adultos.
- Provoca alteración en el flujo de iones de calcio de las células del parásito, generando una contracción muscular y paralizándolo.
- Precaución en pacientes que también tienen neurocisticercosis, porque al matar los quistes, el pracicuantel puede desencadenar una respuesta inflamatoria asociada con convulsiones u otros síntoma.

# CISTICERCOSIS

## DEFINICIÓN

La cisticercosis es una infección parasitaria de los tejidos causada por los QUISTES larvarios de la tenia porcina. Estos quistes infectan el cerebro, los músculos y otros tejidos y son una de las causas principales de epilepsia en los adultos de la mayoría de los países de bajos ingresos. Una persona puede contraer cisticercosis al ingerir los huevos excretados por alguien que tiene tenia intestinal.

## ETIOLOGÍA

Los cisticercos son una forma intermedia en el desarrollo del parásito (entre el embrión y el hexacanto).
Los que producen Neurocisticercos son las especies de Taenia solium.
En la mayoría de los órganos, los cisticercos viables (larvas) causan una reacción tisular mínima o nula, pero la muerte de los quistes en el SNC puede desencadenar una respuesta tisular intensa. En consecuencia, los síntomas suelen no evidenciarse hasta varios años después del contagio.

## EPIDEMIOLOGÍA

- La cisticercosis no se contrae por comer carne de cerdo mal cocida (esa es la Teniasis) sino por la ingesta de larvas (huevos o formas inmaduras de la Taenia) excretadas en las heces humanas.
- Las personas que viven en el mismo hogar del portador de la tenia tienen un riesgo más alto de contraer cisticercosis que otras personas.

## FACTORES DE RIESGO

- Zonas de América Latina, Asia y África donde haya malas condiciones de saneamiento.
- Cría de cerdos sueltos que pueden estar en contacto con heces humanas.

## CLINICA

El cisticercos puede afectar al músculo y al sistema nervioso central.

## NEUROCISTICERCOS

- Lesiones quísticas que evolucionan a calcificaciones
- Cefalea
- Náusea y vómito
- Alteraciones de la vista
- Inestabilidad
- Ataxia

## CONVULSIONES:

Relacionadas a la inflamación que rodea los cisticercos en el parénquima cerebral, hidrocefalia por obstrucción de drenaje del LCR.

# DIANGÔSTICO

## TAC / RMN

- Revela nódulos sólidos, cisticercos, quistes calcificados.
- Lesiones con REALCE DE CONTRASTE EN ANILLO
- Hidrocefalia

![Imagen img-4.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/471ba15a-4e51-4aeb-a45b-80d615eb641c.jpg)

ELISA

- Puede realizarse en LCR o Sangre
- Revela anticuerpos anti-Cisticercos.

![Imagen img-5.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/1d100d9b-8a41-41cc-a8be-d49e8c93484f.jpg)

Figura 1. TAC craneal donde se observa una lesión quística de 3 cm de diámetro, con calcificaciones nodulares en su periferia, que se corresponde con una mercisiticercosis.

Quística
Coloidal
Calcificada

![Imagen img-6.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/110d040c-d619-423f-b298-de7f2b4e6bf6.jpg)

## TRATAMIENTO

## NEUROCISTICERCOSIS

## 1ra elección: ALBENDAZOL durante 7 - 14 días.

- Si hay quistes cerebrales y se utiliza Praziquantel, puede desatar una respuesta inflamatoria asociada a convulsiones.
- El mecanismo de acción es a través de la INHIBICIÓN DE LA ENZIMA FUMARATO REDUCTASA, daña de forma selectiva los microtúbulos citoplasmáticos de las células intestinales de los nemátodos pero no del huésped, ocasionando ruptura de las células y pérdida de la funcionalidad secretora y absortiva.
- Los cisticercos calcificados no se tratan.

## ESTEROIDES

- Indicados cuando existe gran cantidad de cisticercos en el cerebro para reducir respuesta inflamatoria durante su destrucción para evitar crisis convulsivas.
⌀ La suspensión repentina del esteroide puede provocar edema perilesional, debe suspenderse paulatinamente en el lapso de 2 semanas.

## CISTICERCOSIS

## 1ra elección: PRAZIQUANTEL

Vista previa

Cancelar