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Editar documento: 2. Otras Parasitosis (Ascariasis, Estrongiloidiasis, Oxiuriasis, Triquinosis)
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# OTRAS PARASITOSIS ## DEFINICIÓN Además de las **Parasitosis** presentadas en el tema anterior (**Giardiasis, Amebiasis, Teniasis** y **Cisticercosis**) se presentan otras **parasitosis intestinales** de **relevancia clínica**.  # ASCARIASIS ## DEFINICIÓN La **ascariasis** es la **infección** por **Ascaris lumbricoides** o en ocasiones por **Ascaris suum** (un **parásito** de los **cerdos** estrechamente relacionado). Las **infecciones leves** pueden ser **asintomáticas**. Los **síntomas iniciales** son **respiratorios** (**tos, sibilancias**), mientras que los **tardíos** consisten en **dolor secundario a la obstrucción de la luz gastrointestinal** (**intestinal** o de los **conductos biliar o pancreático**) por los **helmintos adultos**. Los **niños con infección crónica** pueden presentar **desnutrición**. El **diagnóstico** se realiza a través de la **identificación de los huevos o los helmintos adultos en las heces**, los **helmintos adultos que migran desde la nariz o la boca** o las **larvas presentes en el esputo** durante la **fase de migración pulmonar**. El **tratamiento** consiste en **Albendazol, mebendazol o ivermectina**.  ## ETIOLOGÍA Los **huevos de A. lumbricoides** ingeridos incuban en el **duodeno** y las **larvas** resultantes penetran en la **pared del intestino delgado**, para luego migrar a través de la **circulación portal** a través del **hígado** hacia el **corazón** y los **pulmones**. Las **larvas** se alojan en los **capilares alveolares**, penetran en las **paredes alveolares** y ascienden por el **árbol bronquial** hasta la **bucofaringe**. En esta área, se degluten y regresan al **intestino delgado**, donde se convierten en **helmintos adultos**, que se aparean y liberan **huevos**, luego excretados con las **heces**. El **ciclo vital** se completa en **2 o 3 meses** y los **helmintos adultos** viven entre **1 y 2 años**. Cuando la **infección es grave**, una **masa enredada de helmintos** puede **obstruir el intestino**, en particular en los **niños**. En ocasiones, los **helmintos adultos individuales** que migran en **patrones aberrantes** obstruyen el **conducto biliar o pancreático** y causan **colecistitis** o **pancreatitis**; LA **colangitis**, EL **absceso hepático** y la **peritonitis** son menos frecuentes. La **fiebre** provocada por otras enfermedades o algunos **fármacos** (**p. ej., albendazol, mebendazol, tetracloroetileno**) puede estimular la **migración aberrante**. ## EPIDEMIOLOGÍA - La **ascariasis** ocurre en **todo el mundo**. - Se concentra en **áreas tropicales** y **subtropicales** con **estado sanitario deficiente**. - La **ascariasis** es la **infección intestinal helmíntica más frecuente en el mundo**. - La **prevalencia** es más alta en **niños de 2 a 10 años** y disminuye en grupos de mayor edad. - Las **estimaciones actuales** sugieren que aproximadamente **800 millones de personas** están infectadas y hasta **2.000 de ellas** (**sobre todo niños**) podrían **morir** todos los años debido a **obstrucción intestinal o biliar**. # CLÍNICA ## ASINTOMÁTICA Una pequeña cantidad de **helmintos adultos** no suele causar **síntomas gastrointestinales**, aunque un **paciente asintomático** que expulsa un **helminto adulto** por la **boca** o el **recto** puede buscar **atención médica**. ## CUADRO GASTROINTESTINAL La **obstrucción intestinal o biliar** causa **dolor abdominal cólico, náuseas** y **vómitos**. La **ictericia** es infrecuente. ## DESNUTRICIÓN Incluso las **infecciones moderadas** pueden provocar **desnutrición infantil**. Su **fisiopatología** es **incierta** y puede asociarse con **competencia por los nutrientes, alteraciones de la absorción** y **disminución del apetito**. ## SÍNDROME DE LOÉFFLER **Larvas de Ascaris** migran a través de los **pulmones** y pueden causar una **Bronconeumonía Eosinofílica** con **tos, sibilancias** y a veces **hemoptisis** u otros **síntomas respiratorios**. ## DIAGNÓSTICO | FORMA LARVARIA PULMONAR | **Secreciones respiratorias** o **aspirado gástrico**. | | :-- | :-- | | FORMA ADULTA INTESTINAL | **Visualización de nematodos adultos** eliminados por cualquier orificio (**boca** o **nariz**) | | FORMA DE QUISTE EN HECES | Se pueden observar bajo **microscopio huevos** en **coproparasitoscópico**. | ## TRATAMIENTO ## FASE INTESTINAL ## 1ra elección: ANTIHELMÍNTICOS - **ALBENDAZOL** **400 mg VO D.U.** - **MEBENDAZOL** **100 mg VO c/12 horas x 3 días** o **500 mg D.U.** - **PIRANTEL** - **NITAZOXANIDA**: útil para **Ascariasis leves**. ## FASE PULMONAR El **tratamiento es sintomático**; incluye **broncodilatadores** y **corticosteroides**. Los fármacos **antihelmínticos** no se usan en forma típica. # ESTRONGILOIDIASIS ## DEFINICIÓN La **estrongiloidiasis** es una **infección por Strongyloides stercoralis** que produce **exantema** y **síntomas pulmonares** (**tos** y **sibilancias**), **eosinofilia** y **dolor abdominal** con **diarrea**. El **diagnóstico** se basa en el hallazgo de **larvas en heces, contenidos del intestino delgado** o, en ocasiones, **esputo**, o a través de la detección de **anticuerpos en la sangre**. El **tratamiento** se realiza con **ivermectina o albendazol**. ## ETIOLOGÍA El **Strongyloides fülleborni**, hallado en chimpancés y mandriles, puede causar infecciones limitadas en los seres humanos. ## EPIDEMIOLOGÍA  - La **estrongiloidiasis** es endémica en **todos los países tropicales** y **subtropicales**. - Aparece en sectores de **piel expuestos a tierra contaminada** y a **condiciones sanitarias desfavorables**. - **La larva filariforme entra a través de la piel** ## CLÍNICA ## INFECCIÓN SERPIGINOSA - **La larva currens** es una forma de **larva cutánea migratoria** específica de **Strongyloides** producida por la **autoinfección**. - Típicamente, la **larva currens** es una **lesión cutánea urticariana eritematosa, lineal o serpiginosa, de rápida migración**. También pueden identificarse **erupciones maculopapulares o urticarianas inespecíficas**. - La **erupción** generalmente comienza en la **región perianal** y se acompaña de **prurito intenso**. ## SÍNDROME DE LOÉFFLER **Las larvas** migran a través de los **pulmones** y pueden causar una **Bronconeumonía Eosinofílica** con **tos, sibilancias** y a veces **hemoptisis** u otros **síntomas respiratorios**. ## SÍNDROME DE HIPERINFECCIÓN Los **síntomas gastrointestinales y pulmonares** suelen ser prominentes. La **bacteriemia** puede desarrollarse cuando las **larvas invaden el intestino** o los **pulmones**. Puede desarrollar **íleo, obstrucción, hemorragia digestiva masiva, malabsorción grave** y **peritonitis**. Los **síntomas respiratorios** incluyen **disnea, hemoptisis** e **insuficiencia respiratoria**. **Lesiones purpúricas o petequiales**. ## DIAGNÓSTICO ## COPROPARASITOSCÓPICO - Una **muestra única de heces** detecta **larvas** en alrededor del **25% de las infecciones por Strongyloides no complicadas**. - El **examen repetido** de **muestras de materia fecal concentradas** aumenta la **sensibilidad**; se recomienda un mínimo de **3 muestras de heces**. ## SIEMBRA DE HECES EN PLACA AGAR - Tiene una **sensibilidad >85 %**. - Si la **muestra se deja a temperatura ambiente** durante varias horas, las **larvas rabditiformes** pueden transformarse en **larvas filariformes** más grandes, lo que conduce al **diagnóstico erróneo de hiperinfección**. ## VISUALIZACIÓN DE LARVAS Se puede buscar en **expectoración o líquido peritoneal**. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: IVERMECTINA El **tratamiento** de todas las infecciones por **Strongyloides** (tanto las no complicadas como el síndrome de hiperinfección y la enfermedad diseminada) consiste en **Ivermectina** (**200 mcg/kg VO 1 vez al día** durante **1 a 2 días** para la enfermedad no complicada; **5 a 7 días** para la enfermedad diseminada). - En **pacientes inmunodeficientes**, puede ser necesaria una **terapia prolongada** o **varios cursos**. - El **Albendazol** (**400 mg VO 2 veces al día** durante **7 días**) es una **alternativa** cuando la **Ivermectina** no está disponible. Sin embargo, la tasa de curación es menor que con la **Ivermectina**. - En los **pacientes muy graves** incapaces de recibir **fármacos por vía oral** se han utilizado **preparados de ivermectina por vía rectal** o a veces la **fórmula subcutánea de ivermectina para uso veterinario**. # OXIURIASIS (ENTEROBIASIS) ## DEFINICIÓN También llamada **ENTEROBIASIS**, es una **infestación intestinal** causada por el **oxiuro Enterobius vermicularis**, en general en **niños**. Su **síntoma principal** es el **prurito perianal**. El **diagnóstico** se basa en la **inspección visual** en busca de **helmintos filiformes** en el **área perianal** o de **huevos en una cinta de celofán**. El **tratamiento** se realiza con **mebendazol o albendazol**.  ## ETIOLOGÍA El **Enterobius vermicularis** es un **pequeño nematodo parásito del hombre** conocido popularmente como **oxiuro**. Son **fusiformes de coloración blanco nacarado**, presentan tres labios pequeños con **expansiones cefálicas de la cutícula** conocidas como **aletas cervicales**. La **extremidad posterior del macho** es **encurvada ventralmente** mientras que la de la hembra es **afilada**.  Los **huevos de Enterobius vermicularis** son **blancos, transparentes, con un lado aplanado** que los hace asemejar a la letra "D", tienen **membrana doble** y desde la **ovipostura** están muy evolucionados por lo que normalmente se pueden observar **larvas** en su interior. **Los oxiuros** alcanzan la madurez en la porción inferior del **tubo digestivo** en **2 a 6 semanas**. Los **helmintos hembras** migran hacia el exterior del **ano** en la **región perianal** (habitualmente, por la noche) para depositar los **huevos**. La **sustancia gelatinosa y pegajosa** en la que se depositan los **huevos** y los **movimientos de la hembra** provocan **prurito perianal**. Los **huevos** pueden sobrevivir en los **fómites** durante hasta **3 semanas a temperatura ambiente normal**. ## EPIDEMIOLOGÍA - **La infestación por oxiuros** es la **infección helmíntica más frecuente**. - La **transmisión** es **FECAL-ORAL**. **La infestación** ocurre por la **transferencia de huevos del área perianal a fómites** (**prendas de vestir, ropa blanca, muebles, alfombras, juguetes, asientos de inodoro**). - **La mayoría de los casos** ocurren en **niños en edad escolar**, adultos que cuidan a niños o miembros de la familia de un niño infectado. (**La succión del pulgar** es **FACTOR DE RIESGO**) # CLÍNICA ## PRURITO PERIANAL - Es el **síntoma más frecuente y característico**. - Pueden presentar **excoriaciones por el rascado**. - Rara vez, los **helmintos hembra** ascienden por el **aparato reproductor femenino** y causan **vaginitis** y, con menor frecuencia, **lesiones peritoneales**. ## DIAGNÓSTICO ## TEST DE GRAHAM **Los huevos** se recolectan temprano por la mañana antes de que el niño se levante, dando unos golpecitos en los **pliegues perianales** con una **cinta de celofán**, que luego se adhiere dada vuelta sobre un portaobjetos, para observarla bajo el **microscopio**. **Los huevos**, que miden **50 por 30 µm**, son **ovalados** y tienen una **cubierta delgada** que contiene una **larva enrollada**. **Una gota de tolueno** colocada entre la cinta y el portaobjetos disuelve el adhesivo y elimina las burbujas de aire debajo de la cinta, que de lo contrario pueden afectar la identificación de los huevos. Si se considera necesario, **este procedimiento** debe repetirse **3 mañanas sucesivas**.  ## VISUALIZACIÓN DIRECTA **Hallazgo del helminto hembra**, que mide alrededor de **8 a 13 mm de longitud** (los machos miden de **2 a 5 mm**), en la **región perianal** entre **1 y 2 horas después** de que el niño se acuesta por la noche. ## TRATAMIENTO  ## 1ra elección: a) **Mebendazol** **100 mg VO** (independientemente de la edad) b) **Albendazol** **400 mg VO** c) **Pamoato de Pirantel** **11 mg/kg** (**dosis máxima de 1 g**) **VO** ## VASELINA CON ÁCIDO CARBÓLICO También otras **cremas o ungüentos antipruriginosos** en la **región perianal** puede aliviar el **prurito**. # TRIQUINOSIS ## DEFINICIÓN **La triquinosis** es la **infección por Trichinella spiralis** o especies de **Trichinella** relacionadas. Sus **síntomas** consisten en **irritación gastrointestinal** seguida de **edema periorbitario, dolor muscular, fiebre** y **eosinofilia**. El **diagnóstico** se basa en la **evaluación clínica** y en **pruebas serológicas**. La **biopsia muscular** puede **confirmar el diagnóstico**, pero rara vez se considera necesaria. El **tratamiento** consiste en **mebendazol o albendazol** y, si los **síntomas son graves**, debe asociarse **prednisona**.  **Triquinosis** ## ETIOLOGÍA El **ciclo vital de Trichinella** se mantiene debido a que los animales reciben como alimento (**p. ej., cerdos, caballos**) o ingieren (**p. ej., osos, zorros, jabalíes**) a otros animales cuyos **músculos estriados** contienen **larvas infecciosas enquistadas** (**p. ej., roedores**). Los **seres humanos** se infectan al comer **carne cruda, poco cocinada o poco procesada** de **animales infectados**, sobre todo **cerdos, jabalíes salvajes u osos**. **Las larvas** salen de sus **quistes** en el **intestino delgado**, penetran en la **mucosa** y se transforman en **adultas** en **6 a 8 días**. Las hembras miden alrededor de **2,2 mm de longitud** y los machos alrededor de **1,2 mm**. ## EPIDEMIOLOGÍA **La triquinosis** se identifica en **todo el mundo**. Además del agente clásico **Trichinella spiralis**, la **triquinosis** puede deberse a **T. pseudospiralis, T. nativa, T. nelsoni, y T. britovi** en diferentes **localizaciones geográficas**. El **humano** es un **huésped accidental**. Se infecta por **consumo de carne mal cocida o cruda** que está **infestada de larvas enquistadas**. # CLÍNICA ## PRIMERA SEMANA Durante la **primer semana**, el **paciente** puede presentar **náuseas, cólicos abdominales** y **diarrea**. ## 2 O MÁS SEMANAS **Signos** y los **síntomas sistémicos**, como **edema facial o periorbitario, mialgia, fiebre persistente, cefalea** y **hemorragias** y **petequias subconjuntivales**. **Cuadros de obstrucción** por el **gusano adulto**. El **dolor ocular** y la **fotofobia** a menudo preceden la aparición de la **mialgia**. Los **síntomas generados por la invasión muscular** pueden ser similares a los de la **miositis**. El **paciente** puede presentar **dolor en los músculos respiratorios, el habla, la masticación** y la **deglución**. En las **infecciones graves** puede aparecer **disnea significativa**. ## INFECCIÓN GRAVE La **inflamación** puede provocar **complicaciones cardíacas** (**miocarditis, insuficiencia cardíaca, arritmias**), **neurológicas** (**encefalitis, meningitis, trastornos visuales o auditivos, convulsiones**) o **pulmonares** (**neumonitis, pleuritis**). La **muerte** puede ser secundaria a **miocarditis** o **encefalitis**. ## DIAGNÓSTICO ## ANTICUERPOS (SEROLOGÍA) El **Enzimoinmunoensayo con antígeno excretor-secretor de T. spiralis** parece ser el **modo más rápido para detectar la infección**. **Anticuerpos** a menudo no se identifican durante las **primeras 3 a 5 semanas de la infección**. ## BIOPSIA DE MÚSCULO **La inflamación generalizada del tejido muscular** indica una **infección reciente**. No es un **estudio frecuente**. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: MEBENDAZOL El **tratamiento** consiste en **mebendazol** (**200 a 400 mg VO 3 veces al día** durante **10 a 14 días**) o **albendazol** (**400 mg VO 2 veces al día** durante **10 a 14 días**). Los **antihelmínticos** eliminan los **parásitos adultos** del **tubo digestivo**, pero es probable que ejerzan **pocos efectos sobre las larvas enquistadas**. ## SALICILATOS O ESTEROIDES: Los **analgésicos (salicilatos o esteroides)** pueden aliviar el **dolor muscular**. La **prednisona** (**20 a 60 mg VO 1 vez al día**) es eficaz para aliviar **síntomas graves**, como **edema facial**, **síntomas cardiopulmonares** o **síntomas neurológicos**, y debe usarse en caso de **compromiso miocárdico** o del **SNC**.
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# OTRAS PARASITOSIS ## DEFINICIÔN Además de las Parasitosis presentadas en el tema anterior (Giardiasis, Amebiasis, Teniasis y Cisticercosis) se presentan otras parasitosis intestinales de relevancia clínica.  # ASCARIASIS ## DEFINICIÓN La ascariasis es la infección por Ascaris lumbricoides o en ocasiones por Ascaris suum (un parásito de los cerdos estrechamente relacionado). Las infecciones leves pueden ser asintomáticas. Los síntomas iniciales son respiratorios (tos, sibilancias), mientras que los tardíos consisten en dolor secundario a la obstrucción de la luz gastrointestinal (intestinal o de los conductos biliar o pancreático) por los helmintos adultos. Los niños con infección crónica pueden presentar desnutrición. El diagnóstico se realiza a través de la identificación de los huevos o los helmintos adultos en las heces, los helmintos adultos que migran desde la nariz o la boca o las larvas presentes en el esputo durante la fase de migración pulmonar. El tratamiento consiste en Albendazol, mebendazol o ivermectina.  ## ETIOLOGÍA Los huevos de A. lumbricoides ingeridos incuban en el duodeno y las larvas resultantes penetran en la pared del intestino delgado, para luego migrar a través de la circulación portal a través del hígado hacia el corazón y los pulmones. Las larvas se alojan en los capilares alveolares, penetran en las paredes alveolares y ascienden por el árbol bronquial hasta la bucofaringe. En esta área, se degluten y regresan al intestino delgado, donde se convierten en helmintos adultos, que se aparean y liberan huevos, luego excretados con las heces. El ciclo vital se completa en 2 o 3 meses y los helmintos adultos viven entre 1 y 2 años. Cuando la infección es grave, una masa enredada de helmintos puede obstruir el intestino, en particular en los niños. En ocasiones, los helmintos adultos individuales que migran en patrones aberrantes obstruyen el conducto biliar o pancreático y causan colecistitis o pancreatitis; la colangitis, el absceso hepático y la peritonitis son menos frecuentes. La fiebre provocada por otras enfermedades o algunos fármacos (p. ej., albendazol, mebendazol, tetracloroetileno) puede estimular la migración aberrante. ## EPIDEMIOLOGÍA - La ascariasis ocurre en todo el mundo. - Se concentra en áreas tropicales y subtropicales con estado sanitario deficiente. - La ascariasis es la infección intestinal helmíntica más frecuente en el mundo. - La prevalencia es más alta en niños de 2 a 10 años y disminuye en grupos de mayor edad. - Las estimaciones actuales sugieren que aproximadamente 800 millones de personas están infectadas y hasta 2.000 de ellas (sobre todo niños) podrían morir todos los años debido a obstrucción intestinal o biliar. # CLÍNICA ## ASINTOMÁTICA Una pequeña cantidad de helmintos adultos no suele causar síntomas gastrointestinales, aunque un paciente asintomático que expulsa un helminto adulto por la boca o el recto puede buscar atención médica. ## CUADRO GASTROINTESTINAL La obstrucción intestinal o biliar causa dolor abdominal cólico, náuseas y vómitos. La ictericia es infrecuente. ## DESNUTRICIÓN Incluso las infecciones moderadas pueden provocar desnutrición infantil. Su fisiopatología es incierta y puede asociarse con competencia por los nutrientes, alteraciones de la absorción y disminución del apetito. ## SÍNDROME DE LOÉFFLER Larvas de Ascaris migran a través de los pulmones y pueden causar una Bronconeumonía Eosinofílica con tos, sibilancias y a veces hemoptisis u otros síntomas respiratorios. ## DIAGNÓSTICO | FORMA LARVARIA PULMONAR | Secreciones respiratorias o aspirado gástrico. | | :-- | :-- | | FORMA ADULTA INTESTINAL | Visualización de nemátodos adultos eliminados por cualquier orificio (Boca o Nariz) | | FORMA DE QUISTE EN HECES | Se pueden observar bajo microscópio huevos en coproparasitoscópico. | ## TRATAMIENTO ## FASE INTESTINAL ## 1ra elección: ANTIHELMÍNTICOS - ALBENDAZOL 400mg VO D.U - MEBENDAZOL 100mg VO c/12 horas x 3 días o 500mg D.U. - PIRANTEL NITAZOXANIDA: útil para Ascariasis Leves. ## FASE PULMONAR El tratamiento es sintomático; incluye broncodilatadores y corticosteroides. Los fármacos antihelmínticos no se usan en forma típica. # ESTRONCILCIDIASIS ## DEFINICIÓN La estrongiloidiasis es una infección por Strongyloides stercoralis que produce exantema y síntomas pulmonares (tos y sibilancias), eosinofilia y dolor abdominal con diarrea. El diagnóstico se basa en el hallazgo de larvas en heces, contenidos del intestino delgado o, en ocasiones, esputo, o a través de la detección de anticuerpos en la sangre. El tratamiento se realiza con ivermectina o albendazol. ## ETIOLOGÍA El Strongyloides fülleborni, hallado en chimpancés y mandriles, puede causar infecciones limitadas en los seres humanos. ## EPIDEMIOLOGÍA  - La estrongiloidiasis es endémica en todos los países tropicales y subtropicales. - Aparece en sectores de piel expuestos a tierra contaminada y a condiciones sanitarias desfavorables. - La larva filariforme entra a través de la piel ## CLÍNICA INFECCIÓN SERPIGINOSA - La larva currens es una forma de larva cutánea migratoria específica de Strongyloides producida por la autoinfección. - Típicamente, la larva currens es una lesión cutánea urticariana eritematosa, lineal o serpiginosa, de rápida migración. También pueden identificarse erupciones maculopapulares o urticarianas inespecíficas. - La erupción generalmente comienza en la región perianal y se acompaña de prurito intenso. # SÍNDROME DE LOÉFFLER Las larvas migran a través de los pulmones y pueden causar una Bronconeumonía Eosinofílica con tos, sibilancias y a veces hemoptisis u otros síntomas respiratorios. ## SÍNDROME DE HIPERINFECCIÓN Los síntomas gastrointestinales y pulmonares suelen ser prominentes. La bacteriemia puede desarrollarse cuando las larvas invaden el intestino o los pulmones. Puede desarrollar íleo, obstrucción, hemorragia digestiva masiva, malabsorción grave y peritonitis. Los síntomas respiratorios incluyen disnea, hemoptisis e insuficiencia respiratoria. Lesiones purpúricas o petequiales. ## DIAGNÓSTICO ## COPROPARASITOSCÓPICO - Una muestra única de heces detecta larvas en alrededor del 25% de las infecciones por Strongyloides no complicadas. - El examen repetido de muestras de materia fecal concentradas aumenta la sensibilidad; se recomienda un mínimo de 3 muestras de heces. ## SIEMBRA DE HECES EN PLACA AGAR - Tiene una sensibilidad >85 %. - Si la muestra se deja a temperatura ambiente durante varias horas, las larvas rabditiformes pueden transformarse en larvas filariformes más grandes, lo que conduce al diagnóstico erróneo de hiperinfección. ## VISUALIZACIÓN DE LARVAS - Se puede buscar en expectoración o líquido peritoneal. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: IVERMECTINA - En pacientes inmunodeficientes, puede ser necesaria una terapia prolongada o varios cursos. - En los pacientes muy graves incapaces de recibir fármacos por vía oral se han utilizado preparados de ivermectina por vía rectal o a veces la fórmula subcutánea de ivermectina para uso veterinario. # OHIURIASIS (EITTEROBIASIS) ## DEFINICIÓN También llamada ENTEROBIASIS, es una infestación intestinal causada por el oxiuro Enterobius vermicularis, en general en niños. Su síntoma principal es el prurito perianal. El diagnóstico se basa en la inspección visual en busca de helmintos filiformes en el área perianal o de huevos en una cinta de celofán. El tratamiento se realiza con mebendazol o albendazol.  ## ETIOLOGÍA El Enterobius vermicularis es un pequeño nematodo parásito del hombre conocido popularmente como oxiuro. Son fusiformes de coloración blanco nacarado, presentan tres labios pequeños con expansiones cefálicas de la cutícula conocidas como aletas cervicales. La extremidad posterior del macho es encurvada ventralmente mientras que la de la hembra es afilada.  Los huevos de Enterobius vermicularis son blancos, transparentes, con un lado aplanado que los hace asemejar a la letra "D", tienen membrana doble y desde la ovipostura están muy evolucionados por lo que normalmente se pueden observar larvas en su interior. Los oxiuros alcanzan la madurez en la porción inferior del tubo digestivo en 2 a 6 semanas. Los helmintos hembras migran hacia el exterior del ano en la región perianal (habitualmente, por la noche) para depositar los huevos. La sustancia gelatinosa y pegajosa en la que se depositan los huevos y los movimientos de la hembra provocan prurito perianal. Los huevos pueden sobrevivir en los fómites durante hasta 3 semanas a temperatura ambiente normal. ## EPIDEMIOLOGÍA - La infestación por oxiuros es la infección helmíntica más frecuente . - La transmisión es FECAL - ORAL. La infestación ocurre por la transferencia de huevos del área perianal a fómites (prendas de vestir, ropa blanca, muebles, alfombras, juguetes, asientos de inodoro) - La mayoría de los casos ocurren en niños en edad escolar, adultos que cuidan a niños o miembros de la familia de un niño infectado. (SUCCIÓN DEL PULGAR ES FACTOR DE RIESGO) # CLÍNICA ## PRURITO PERIANAL - Es el síntoma más frecuente y característico. - Pueden presentar excoriaciones por el rascado. - Rara vez, los helmintos hembra ascienden por el aparato reproductor femenino y causan vaginitis y, con menor frecuencia, lesiones peritoneales. ## DIAGNÓSTICO ## TEST DE GRAHAM Los huevos se recolectan temprano por la mañana antes de que el niño se levante, dando unos golpecitos en los pliegues perianales con una cinta de celofán, que luego se adhiere dada vuelta sobre un portaobjetos, para observarla bajo el microscopio. Los huevos, que miden 50 por 30 \mu ~m, son ovalados y tienen una cubierta delgada que contiene una larva enrollada. Una gota de tolueno colocada entre la cinta y el portaobjetos disuelve el adhesivo y elimina las burbujas de aire debajo de la cinta, que de lo contrario pueden afectar la identificación de los huevos. Si se considera necesario, este procedimiento debe repetirse 3 mañanas sucesivas.  ## VISUALIZACIÓN DIRECTA Hallazgo del helminto hembra, que mide alrededor de 8 a 13 mm de longitud (los machos miden de 2 a 5 mm ), en la región perianal entre 1 y 2 horas después de que el niño se acuesta por la noche ## TRATAMIENTO  ## 1ra elección: a) Mebendazol 100 mg VO (independientemente de la edad) b) Albendazol 400 mg VO c) Pamoato de Pirantel 11 mg / kg (dosis máxima de 1 g ) VO ## VASELINA CON ÁCIDO CARBÓLICO También otras cremas o ungüentos antipruriginosos en la región perianal puede aliviar el prurito. # TRIQUINOSIS ## DEFINICIÓN La triquinosis es la infección por Trichinella spiralis o especies de Trichinella relacionadas. Sus síntomas consisten en irritación gastrointestinal seguida de edema periorbitario, dolor muscular, fiebre y eosinofilia. El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y en pruebas serológicas. La biopsia muscular puede confirmar el diagnóstico, pero rara vez se considera necesaria. El tratamiento consiste en mebendazol o albendazol y, si los síntomas son graves, debe asociarse prednisona.  Triquinosis ## ETIOLOGÍA El ciclo vital de Trichinella se mantiene debido a que los animales reciben como alimento (p. ej., cerdos, caballos) o ingieren (p. ej., osos, zorros, jabalíes) a otros animales cuyos músculos estriados contienen larvas infecciosas enquistadas (p. ej., roedores). Los seres humanos se infectan al comer carne cruda, poco cocinada o poco procesada de animales infectados, sobre todo cerdos, jabalíes salvajes u osos. Las larvas salen de sus quistes en el intestino delgado, penetran en la mucosa y se transforman en adultas en 6 a 8 días. Las hembras miden alrededor de 2,2 mm de longitud y los machos alrededor de 1,2 mm. ## EPIDEMIOLOGÍA La triquinosis se identifica en todo el mundo. Además del agente clásico Trichinella spiralis, la triquinosis puede deberse a T. pseudospiralis, T. nativa, T. nelsoni, y T. britovi en diferentes localizaciones geográficas. El humano es un huésped accidental Se infecta por consumo de carne mal cocida o cruda que está infestada de larvas enquistadas. # CLINICA ## PRIMERA SEMANA Durante la primer semana, el paciente puede presentar náuseas, cólicos abdominales y diarrea. ## 2 O MÁS SEMANAS - Signos y los síntomas sistémicos, como edema facial o periorbitario, mialgia, fiebre persistente, cefalea y hemorragias y petequias subconjuntivales. Cuadros de obstrucción por el gusano adulto. - El dolor ocular y la fotofobia a menudo preceden la aparición de la mialgia. - Los síntomas generados por la invasión muscular pueden ser similares a los de la miositis. El paciente puede presentar dolor en los músculos respiratorios, el habla, la masticación y la deglución. - En las infecciones graves puede aparecer disnea significativa. ## INFECCIÓN GRAVE Inflamación puede provocar complicaciones cardíacas (miocarditis, insuficiencia cardíaca, arritmias), neurológicas (encefalitis, meningitis, trastornos visuales o auditivos, convulsiones) o pulmonares (neumonitis, pleuritis). La muerte puede ser secundaria a miocarditis o encefalitis. ## DIAGNÓSTICO ## ANTICUERPOS (SEROLOGÍA) - Enzimoinmunoensayo con antígeno excretor-secretor de T. spiralis parece ser el modo más rápido para detectar la infección. - Anticuerpos a menudo no se identifican durante las primeras 3 a 5 semanas de la infección. ## BIOPSIA DE MÚSCULO - La inflamación generalizada del tejido muscular indica una infección reciente. - No es un estudio frecuente. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: MEBENDAZOL - Los antihelmínticos eliminan los parásitos adultos del tubo digestivo, pero es probable que ejerzan pocos efectos sobre las larvas enquistadas. SALICILATOS O ESTEROIDES: en caso de compromiso miocárdico o del SNC
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