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Editar documento: 3. Rickettsiosis (Fiebre Mancha de las Montañas Rocosas)
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# **RICKETTSOSIS** ## DEFINICIÓN También llamada **fiebre manchada de las Montañas Rocosas**, es una enfermedad febril y exantemática, considerada reemergente en México. Es transmitida por la mordedura de la garrapata **Rhipicephalus sanguineus** y ocasionada por la bacteria gramnegativa **Rickettsia rickettsii**, la cual invade células endoteliales de los vasos sanguíneos ocasionando una **vasculitis** con infiltrado perivascular linfocitario. ## ETIOLOGÍA La bacteria **Rickettsia rickettsii** es una bacteria **gramnegativa**, **intracelular obligada**, cuyo ciclo de vida involucra un **artrópodo vector** y un **huésped vertebrado**. Los humanos son huéspedes accidentales de la bacteria. Transmisión: mordedura de garrapata a humano (común en los perros). Incubación: 2 - 14 días  ## EPIDEMIOLOGÍA - Es una enfermedad reemergente en México y de amplia distribución en el continente americano. - Cualquier individuo es susceptible a la infección, especialmente niños de 5 a 9 años. - Es transmitida por la garrapata Rhipicephalus sanguineus, común en los perros. ## FACTORES DE RIESGO - Edad de 5 a 9 años (mayor contacto con perros infestados y mordedura indolora) - Nivel socioeconómico bajo - Primavera-Verano - Contacto con fauna infectada. # CLÍNICA ## **EXANTEMA MACULAR - PETEQUIAL** (EL SIGNO MÁS RELEVANTE) - Aparece 3-5 días posterior a la infección. - Desaparece y deja petequias. **LEVE**: **evanescente** en muñecas y **tobillos**, involucrando **palmas y plantas**. Tiende a diseminarse de forma **centrípeta** en el 2.º-3.º día. **GRAVE**: **necrosis y gangrena** de extremidades distales.  ## COMPLICACIONES - Circulatorio: Septicemia (la más común) y CID. - Pulmonar: Neumonía inespecífica, edema pulmonar. - SNC: Encefalitis, edema cerebral. - Urinario: IR. - Hepático: Insuficiencia hepática. # DIAGNÓSTICO En **México** se considera **caso confirmado** aquel que tenga **sintomatología compatible** y presente el **exantema característico**, aunado al **antecedente de mordedura o contacto con garrapatas**. No es necesario realizar otras pruebas en nuestro país. ## **GOLD STANDARD**: **ANTICUERPOS POR INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA** (**IFI**) - Es la prueba más utilizada. - La sensibilidad es baja los primeros 7 - 10 días tras el inicio de los síntomas. - Puede ser negativa si ya ha recibido tratamiento específico. ## **PRUEBA DE WEIL-FELIX** (**REACCIONES FEBRILES**) Ha caído en desuso en el ámbito internacional por su baja sensibilidad y especificidad. Aparece en la NOM-032 en México. Si no se cuenta con IFI, se puede emplear. Una titulación de Proteus OX-19 > 1:160 permite clasificarlo como caso probable. ## FROTIS EN SANGRE PERIFÉRICA - Se observa la bacteria con **tinción de Giemsa**, **Pinkerton** o **Giménez**. - Se utiliza microscopio de luz. ## **TRATAMIENTO** **1.ª elección**: **DOXICICLINA** (**V.O.**) - Niños de menos de 45 kg: 4.4 mg/kg/día dividido cada 12 horas. - Niños de más de 45 kg y adultos: 100 mg cada 12 horas. - En pacientes críticos, se puede usar IV. - Se debe iniciar el tratamiento durante los **primeros 5 días de la enfermedad**. No se recomienda **administración profiláctica** de **tetraciclinas** en **asintomáticos** con **mordedura de garrapata**. **2.ª elección**: **CLORANFENICOL** - **Tratamiento alternativo**.
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# RICHETTSTOSIS ## DEFINICIÓN También llamada FIEBERE MANCHADA DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS es una enfermedad febril y exantemática, considerada reemergente en México. Es transmitida por la mordedura de la garrapata Rhipicephalus sanguineus y ocasionada por la bacteria gramnegativa Rickettsia rickettsi la cual invade células endoteliales de los vasos sanguíneos ocasionando una vasculitis con infiltrado perivascular linfocitario. ## ETIOLOGÍA Bacteria Rickettsia rickettsi es una bacteria gramnegativa, intracelular obligada, cuyo ciclo de vida involucra un artrópodo vector y un huésped vertebrado. Los humanos son huéspedes accidentales de la bacteria. Transmisión: mordedura de garrapata a humano (común en los perros). INCUBACIÓN: 2 - 14 días  ## EPIDEMIOLOGÍA - Es una enfermedad reemergente en México y de amplia distribución en el continente americano. - Cualquier individuo es susceptible a la infección, especialmente niños 5-9 años. - Es transmitida por la garrapata Rhipicephalus sanguineus, común en LOS PERROS. ## FACTORES DE RIESGO - Edad de 5-9 años (mayor contacto con perros infestados y mordedura indolora) - Estatus socioeconómico bajo - Primavera - Verano - Contacto con fauna infectada. # CLÍNICA ## EXANTEMA MACULAR - petequial. (EL SIGNO MÁS RELEVANTE) - Aparece 3-5 días posterior a la infección - Desaparece y deja petequias. LEVE: evanescente en muñecas y tobillo, involucrando palmas y plantas. Tiende a diseminarse de forma centrípeta en el 2^{\circ}-3^{\circ} día GRAVE: necrosis y gangrena de extremidades distales.  ## COMPLICACIONES - Circulatorio: Septicemia (la más común) y CID. - Pulmonar: neumonía inespecífica, Edema Pulmonar - SNC: Encefalitis, Edema Cerebral - Urinario: IR - Hepático: Insuficiencia Hepática. # DIAGNÓSTICO En México se considera un caso confirmado es suficiente cuando tenga la sintomatología compatible y que presente el exantema característico, aunado al antecedente de mordedura o contacto con garrapatas. No es necesario hacer otras pruebas en nuestro país. ## GOLD STANDARD: ANTICUERPOS POR INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (IFI) - Es la prueba más utilizada. - La sensibilidad es baja los primeros 7 - 10 días de haber iniciado los síntomas - Puede ser negativa si ya ha recibido tratamiento específico ## PRUEBA DE WEIL-FELIX (REACCIONES FEBRILES) Ha caído en desuso en el ámbito internacional por su baja sensibilidad y especificidad Aparece en la NOM-032 en México. Si no se cuenta con IFI se puede emplear Una titulación de Proteus OX-19 > 1:160 permite clasificarlo como caso probable. ## FROTIS EN SANGRE PERIFÉRICA Se observa a la bacteria con TINCIÓN DE GIEMBSA, PINKERTON O GIMÉNEZ Se utiliza microscópico de luz. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: DOXICICLINA V.O. - Niños de menos de 45 Kg: 4.4 mg / Kg / día dividido cada 12 horas - Niños de mas de 45 Kg y Adultos: 100 mg cada 12 horas. - En pacientes críticos se puede usar IV - Se debe iniciar el tratamiento durante los PRIMEROS 5 DÍAS DE LA ENFERMEDAD. - No se recomienda administración profiláctica de Tetraciclinas en asintomáticos con mordedura de garrapata. ## 2da elección: CLORANFENICOL - Tratamiento alternativo.
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