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Editar documento: 5. Peste
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# PESTE ## DEFINICIÓN La peste se debe a la bacteria gramnegativa **Yersinia pestis**. Los síntomas son una **neumonía grave** o **linfadenopatías** enormes con **fiebre alta**, que a menudo evoluciona a **septicemia**. El **diagnóstico** es **epidemiológico** y **clínico**, y se confirma con **cultivo** o pruebas **serológicas**. El **tratamiento** incluye **Estreptomicina** o **Gentamicina**; las alternativas son una **fluoroquinolona** o **Doxiciclina**. ## ETIOLOGÍA La **Yersinia** (anteriormente Pasteurella) **pestis** es un **bacilo corto** que a menudo muestra un patrón de **tinción bipolar** (en especial en la **tinción de Giemsa**), y cuya forma puede asemejarse a un **imperdible** o **alfiler de gancho**. ## TRANSMISIÓN - Picadura de pulga de la rata (Xenopsylla cheopis) - Contacto con animales - Inhalación de material contaminado - Persona a persona en forma neumónica.  ## EPIDEMIOLOGÍA En la historia, se han producido **epidemias masivas** en los seres humanos (p. ej., la **muerte negra** de la **Edad Media**, una epidemia en Manchuria en 1911). En todo el mundo, la mayoría de los casos desde la década de 1990 se han producido en **África**. En los últimos 20 años, casi todos los casos ocurrieron en personas que viven en **pequeños pueblos y aldeas** o **áreas agrícolas**, en lugar de en pueblos y ciudades más grandes. # CLINICA La peste produce varias manifestaciones clínicas diferentes: ## PESTE BUBÓNICA (LA MÁS COMÚN) - Aparición abrupta de **fiebre** de 39,5 a 41^{\circ} C, a menudo con **escalofríos**. El pulso puede ser rápido y filiforme, puede haber **hipotensión**. - **Ganglios linfáticos** que drenan el sitio de la inoculación de las bacterias aumentan de tamaño y son hipersensibles a la palpación (**bubones**). - Se puede formar una **lesión cutánea primaria** (**pápula**, **pústula**, **úlcera** o **escara**) en el sitio de la **picadura de la pulga**.  ## PESTE NEUMÓNICA (PRIMARIA O SECUNDARIA) ## PRIMARIA: - Aparición abrupta de **fiebre elevada**, **escalofríos**, **taquicardia**, **dolor torácico** y **cefalea**, a menudo grave. - La **tos**, inicialmente no marcada, se desarrolla dentro de las 24 horas. - El **esputo** es mucoso al principio, rápidamente empieza a presentar pequeñas **manchas de sangre**, y luego se hace uniforme, **rosado o rojo intenso** (del color del jarabe de frambuesa) y espumoso. ## SECUNDARIA: Es **más común** que la primaria y se debe a la **diseminación hematógena** de microorganismos de un **bubón** o de **otros focos infecciosos**. ## PESTE SEPTICÉMICA La peste septicémica puede presentarse junto a la forma bubónica o sin ella (por lo que se denomina **peste septicémica primaria**), como una **enfermedad aguda y fulminante**. La peste septicémica puede ser **mortal** antes de que predominen las manifestaciones bubónicas o pulmonares. ## PESTE MENOR La **peste menor**, una **forma más benigna** de la peste bubónica, suele producirse sólo en las **regiones endémicas**. Los **ganglios**, la **fiebre**, la **cefalea** y la **postración** desaparecen en una semana. # DIAGNÓSTICO ## CULTIVO DEL MICROORGANISMO Muestra de (**aspirado con aguja del bubón**) (el (**drenaje quirúrgico**) puede diseminar el microorganismo); también deben obtenerse (**cultivos de sangre y esputo**). Se utiliza **tinción de Giemsa**. ## PCR Detecta el **material genético** del microorganismo. ## ANTICUERPOS Un **título** > 1:16 o un **aumento en 4 veces** de los títulos entre la **fase aguda** y la **convalecencia** indican **resultado positivo**. ## TRATAMIENTO El **tratamiento inmediato** de la peste reduce la **mortalidad** a < del 5%. En la **peste neumónica** o **septicémica**, el tratamiento debe comenzar dentro de las **primeras 24 horas**. ## 1ra elección: ESTREPTOMICINA ## 2da elección: Gentamicina ## 3ra elección: CLORANFENICOL Indicado en casos donde **otros fármacos** tienen **escasa penetración** (p. ej., **meningitis por peste**, **endoftalmitis**).
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# PESTE ## DEFINICIÓN La peste se debe a la bacteria gramnegativa Yersinia pestis. Los síntomas son una neumonía grave o linfadenopatías enormes con fiebre alta, que a menudo evoluciona a septicemia. El diagnóstico es epidemiológico y clínico, y se confirma con cultivo o pruebas serológicas. El tratamiento incluye Estreptomicina o Gentamicina; las alternativas son una Fluoroquinolonas o Doxiciclina ## ETIOLOGÍA La Yersinia (anteriormente Pasteurella) pestis es un bacilo corto que a menudo muestra un patrón de tinción bipolar (en especial en la tinción de Giemsa), y cuya forma puede asemejarse a un imperdible o alfiler de gancho. ## TRANSMISIÓN: - Picadura de pulga de la rata (Xenopsylla cheopis) - Contacto con animales - Inhalación de material contaminado - Persona a persona en forma neumónica.  E ## EPIDEMIOLOGÍA En la historia, se han producido epidemias masivas en los seres humanos (p. ej., la muerte negra de la Edad Media, una epidemia en Manchuria en 1911). En todo el mundo, la mayoría de los casos desde la década de 1990 se han producido en África. En los últimos 20 años, casi todos los casos ocurrieron en personas que viven en pequeños pueblos y aldeas o áreas agrícolas, en lugar de en pueblos y ciudades más grandes. # CLINICA La peste produce varias manifestaciones clínicas diferentes: ## PESTE BUBÓNICA (LA MÁS COMÚN) - Aparición abrupta de fiebre de 39,5 a 41^{\circ} C, a menudo con escalofríos. El pulso puede ser rápido y filiforme, puede haber hipotensión. - Ganglios linfáticos que drenan el sitio de la inoculación de las bacterias aumentan de tamaño y son hipersensibles a la palpación (bubones) - Se puede formar una lesión cutánea primaria (pápula, pústula, úlcera o escara) en el sitio de la picadura de la pulga.  ## PESTE NEUMÓNICA (PRIMARIA O SECUNDARIA) ## PRIMARIA: - Aparición abrupta de fiebre elevada, escalofríos, taquicardia, dolor torácico y cefalea, a menudo grave. - La tos, inicialmente no marcada, se desarrolla dentro de las 24 horas. - El esputo es mucoso al principio, rápidamente empieza a presentar pequeñas manchas de sangre, y luego se hace uniforme, rosado o rojo intenso (del color del jarabe de frambuesa) y espumoso. ## SECUNDARIA: Es más común que la primaria y lse debe a la diseminación hematógena de microorganismos de un bubón o de otros focos infecciosos. ## PESTE SEPTICÉMICA La peste septicémica puede presentarse junto a la forma bubónica o sin ella (por lo que se denomina peste septicémica primaria), como una enfermedad aguda y fulminante. La peste septicémica puede ser mortal antes de que predominen las manifestaciones bubónicas o pulmonares. ## PESTE MENOR La peste menor, una forma más benigna de la peste bubónica, suele producirse sólo en las regiones endémicas. Los ganglios, la fiebre, la cefalea y la postración desaparecen en una semana. # DIAGNÓSTICO ## CULTIVO DEL MICROORGANISMO Muestra de aspirado con aguja del bubón (el drenaje quirúrgico puede diseminar el microorganismo); también deben obtenerse cultivos de sangre y esputo. Se utiliza tinción de Giemsa. ## PCR Detecta el material genético del microorganismo. ## ANTICUERPOS Un título > 1:16 o un aumento en 4 veces de los títulos entre la fase aguda y la convalecencia indican resultado positivo. ## TRATAMIENTO El tratamiento inmediato de la peste reduce la mortalidad a < del 5%. En la peste neumónica o septicémica, el tratamiento debe comenzar dentro de las primeras 24 h ## 1ra elección: ESTREPTOMICINA ## 2da elección: Gentamicina ## 3ra elección: CLORANFENICOL Indicado en casos donde tros fármacos tienen escasa penetración (p. ej., meningitis por peste, endoftalmitis).
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