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Editar documento: Mucormicosis
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# Mucormicosis ## DEFINICIÓN La mucormicosis es una infección causada por diversas especies de hongos, como *Rhizopus*, *Rhizomucor* y *Mucor*. Los síntomas más frecuentes son secundarios a las lesiones necróticas invasoras en la nariz y el paladar, y provocan dolor, fiebre, celulitis orbitaria, proptosis y rinorrea purulenta. A continuación, pueden aparecer síntomas neurológicos. Los síntomas pulmonares son graves y consisten en tos productiva, fiebre elevada y disnea. ## ETIOLOGÍA Diversas especies de hongos pueden causar **Mucormicosis**: - *Rhizopus* - *Rhizomucor* - *Mucor* - *Cunninghamella* Estos hongos viven en el suelo de tierra o la madera y son dimórficos (Hifas o Levaduras); teniendo afinidad por un ambiente ácido y rico en hierro. Tienen propensión a la invasión vascular y a provocar necrosis del tejido, resultando en angioinvasión y trombosis. ## EPIDEMIOLOGÍA - La **Mucormicosis** es mucho más frecuente en pacientes **inmunodeficientes** y **diabéticos en mal control**. - Aparece especialmente si hay cetoacidosis diabética. - También tiende a aparecer en pacientes que reciben **desferroxamina** (quelante del hierro). - La presentación más común es la rinocerebral. # Clínica ## Mucormicosis rinocerebral La presentación **rinocerebral** es la más común (30 - 50%). - Asociada a **cetoacidosis diabética** o a **trasplante de órgano sólido**. - Suele ser grave y a menudo letal, salvo que se diagnostique en forma temprana y se traten de manera agresiva.  Lesiones necróticas aparecen en la mucosa nasal o, en ocasiones, en el paladar. La invasión vascular por hifas promueve una necrosis tisular progresiva (Puede comprometer el tabique nasal, el paladar y los huesos que rodean la órbita o los senos). Manifestaciones: dolor, fiebre, celulitis orbitaria, proptosis, oftalmoplejía, pérdida de la visión, rinorrea purulenta y necrosis de las mucosas. ## Otras presentaciones:  **Mucormicosis pulmonar**: se asemeja a la aspergilosis invasora. Síntomas pulmonares (tos productiva, fiebre elevada, disnea, dolor torácico) son graves. **Mucormicosis cutánea**: catéteres y tela adhesiva contaminada en fijación tubo endotraqueal. **Mucormicosis gastrointestinal**: rara, puede darse en neonatos o desnutridos. Síntomas inespecíficos. **Mucormicosis diseminada**: hematógena, de un sitio primario. ## DIAGNÓSTICO ## Examen microscópico - Con muestra del tejido se buscan hifas no tabicadas grandes, con diámetros irregulares y patrones de ramificaciones en ángulo recto. - La evaluación es exhaustiva porque gran parte de los detritus necróticos no contienen microorganismos.  ## Cultivo Los cultivos pueden ser negativos, incluso aunque se observen claramente hifas en los tejidos. # Tratamiento ## Control del trastorno subyacente La terapia eficaz requiere el control de la diabetes o, si es posible, la corrección de la inmunosupresión o la suspensión del tratamiento con desferroxamina. ## Farmacológico ## Primera elección: Anfotericina B liposomal - Esta formulación lipídica se administra en altas dosis IV una vez al día. Continuación - Posaconazol - Se utiliza como terapia de consolidación. ## Desbridamiento quirúrgico Indicado para remover el tejido necrótico en su totalidad. Es fundamental para el manejo.
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# mUCORmicosis ## DEFINICIÓN La mucormicosis es una infección causada por diversas especies de hongos, como Rhizopus, Rhizomucor y Mucor. Los síntomas más frecuentes son secundarios a las lesiones necróticas invasoras en la nariz y el paladar, y provocan dolor, fiebre, celulitis orbitaria, proptosis y rinorrea purulenta. A continuación, pueden aparecer síntomas neurológicos. Los síntomas pulmonares son graves y consisten en tos productiva, fiebre elevada y disnea. ## ETIOLOGÍA Diversas especies de hongos pueden causar Mucormicosis: - RHIZOPUS - Rhizomucor - Mucor - Cininghamella Estos hongos viven en el suelo de tierra o la madera y son dimórficos (Hifas o Levaduras); teniendo afinidad por un ambiente ácido y rico en hierro). Tienen propensión a invasión vascular y provocar necrosis del tejido, resultando una angioinvasión y trombosis. ## EPIDEMIOLOGÍA - La Mucormicosis es mucho más frecuente en pacientes Inmunodeficientes y DIABÉTICOS EN MAL CONTROL - Aparece especialmente si hay cetoacidosis diabética. - También tiende a aparecer en pacientes que reciben Desferroxamina (quelante del hierro). - La presentación más común es la rinocerebral. # CLÍNICA ## MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL La presentación RINOCEREBRAL es la más común (30 - 50%) - Asociada a Cetoacidosis Diabética o a Trasplante de Órgano Sólido. - Suele ser grave y a menudo letal, salvo que se diagnostique en forma temprana y se traten de manera agresiva.  Lesiones necróticas aparecen en la mucosa nasal o, en ocasiones, en el paladar. Invasión vascular por hifas promueve una necrosis tisular progresiva, (Puede comprometer el tabique nasal, el paladar y los huesos que rodean la órbita o los senos) Manifestaciones: dolor, fiebre, celulitis orbitaria, proptosis, oftalmoplejía, pérdida de la visión, rinorrea purulenta y necrosis de las mucosas. ## OTRAS PRESENTACIONES:  MUCORMICOSIS PULMONAR: se asemeja a la aspergilosis invasora. Síntomas pulmonares (tos productiva, fiebre elevada, disnea, dolor torácico) son graves. MUCORMICOSIS CUTÁNEA: cateteres y tela adhesiva contaminada en fijacion tubo endotraqueal. MUCORMICOSIS GASTROINTESINTAL: rara, puede darse en neonatos o desnutridos. Sintomas inespecifcios. MUCORMICOSIS DISEMINADA: hematogena, de un sitio primario. ## DIAGNÓSTICO ## EXAMEN MICROSCÓPCIO - Con muestra del tejido se buscan hifas no tabicadas grandes, con diámetros irregulares y patrones de ramificicaciones en ángulo recto. - La evaluación es exhaustiva porque gran parte de los detritos necróticos no contienen microorganismos.  ## CULTIVO Los cultivos pueden ser negativos, incluso aunque se observen claramente hifas en los tejidos. # TRATAMIENTO ## CONTROL TRASTORNO SUBYACENTE La terapia eficaz requiere el control de la diabetes o, si es posible, la corrección de la inmunosupresión o la suspensión del tratamiento con desferroxamina. ## FARMACOLÓGICO ## 1ra elección: ANFOTERICINA B LIPOSOMAL - Esta formulación lipídica se administra en altas dosis IV una vez al día. CONTINUACIÓN - POSCONAZOL - Se utiliza como terapia de consolidación ## DESBIRDAMIENTO QUIRÚRGICO. - Indicado para remover el tejido necrótico en su totalidad, es fundamental para el manejo.
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