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Editar documento: 2. Leptospirosis
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# LEPTOSPIROSIS ## DEFINICIÓN La leptospirosis es una infección causada por uno de los varios serotipos patogénicos de la **espiroqueta Leptospira** que se transmite a partir de animales domésticos (**zoonosis**) y se elimina a través de la orina del portador. Los síntomas se presentan en 2 fases. Ambas involucran episodios febriles agudos; la segunda fase a menudo incluye el compromiso del hígado, los riñones y las meninges. El signo más característico es la **conjuntivitis hemorrágica**. El diagnóstico se establece mediante la **microscopía de campo oscuro**, el **cultivo** y las **pruebas serológicas**. El tratamiento se realiza con **doxiciclina** o **penicilina**. ## ETIOLOGÍA La familia **Spirochaetales** se distingue por la forma helicoidal de las células bacterianas. Se trata de microorganismos de tan poco espesor que no pueden visualizarse con las técnicas de microscopía de rutina y debe recurrirse a la **microscopía de campo oscuro**. Existen 3 géneros: **Treponema**, **Leptospira** y **Borrelia**.  **Leptospira** se mantiene en la naturaleza a través de la infección renal crónica de animales portadores. **Reservorios**: - Rata - Caballo - Perros - Ovejas, cabras - Ganado - Cerdos Estos animales pueden eliminar leptospiras en la orina durante años. Es probable que los perros y las ratas sean una fuente común de **infección** en los seres humanos. **INCUBACIÓN**: 2 a 20 días (generalmente, de 7 a 13).  ## EPIDEMIOLOGÍA La leptospirosis es una zoonosis que afecta a muchos animales domésticos y silvestres; puede causar una enfermedad no evidente o cuadros graves e incluso mortales. ## TRABAJOS INVOLUCRADOS: - Ganaderos - Manejo de animales - Tener mascotas # CLÍNICA La leptospirosis tiene la característica de ser bifásica. ## PRIMERA FASE (SEPTICÉMICA) **DURACIÓN**: 4-9 días. ## SIGNOS DE **INFECCIÓN SISTÉMICA INESPECÍFICOS** - Comienza de manera abrupta, con cefaleas, dolores musculares intensos, escalofríos, fiebre, tos, faringitis, dolor de tórax. - Puede haber hemoptisis. ## **CONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA** (**SIGNO CARACTERÍSTICO**) - Aparece al 3^{\circ}-4^{\circ} día.  ## SEGUNDA FASE (INMUNITARIA) - La fiebre y los síntomas iniciales disminuyen y puede aparecer una **meningitis**. - Aparece **anemia hemolítica intravascular** (por productos tóxicos de las leptospiras). - **Lesión Renal** - **Hemorragia Pulmonar** ## **SÍNDROME DE WEIL** - Es una forma más grave, secundaria a **lesión renal** e **insuficiencia hepática**. - Se presenta con ictericia y en general azoemia, anemia, alteración de la conciencia y fiebre continua. # DIAGNÓSTICO ## PRIMERA FASE ## CULTIVO - Puede ser de sangre o de LCR. - El antecedente de enfermedad bifásica puede ayudar a distinguir la leptospirosis. ## SEGUNDA FASE ## **GOLD STANDARD**: **Aglutinación Microscópica** - El título de anticuerpos de aglutinación contra **Leptospira** aumenta \geq 4 veces (prueba de aglutinación microscópica en muestras pareadas obtenidas con \geq 2 semanas de diferencia). - Cuando solo se dispone de una muestra, el título es \geq 1: 800 en pacientes con síntomas y signos típicos (o \geq 1: 400 o incluso \geq 1: 100 en regiones donde la prevalencia de leptospirosis es baja). ## TRATAMIENTO ## **1ra elección**: **PENICILINA G** ## **2da elección**: **DOXICICLINA** En casos graves, también es importante el tratamiento sintomático, con la administración de **líquidos** y **electrolitos**. No es necesario el **aislamiento** de los pacientes, pero su orina debe manipularse y eliminarse con **cuidado**.
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# LEPTOSPIROSIS ## DEFINICIÓN La leptospirosis es una infección causada por uno de los varios serotipos patogénicos de la Espiroqueta Leptospira que se transmite a partir de animales domésticos (Zoonosis) y se elimina a través de la orina del portador. Los síntomas se presentan en 2 fases. Ambas involucran episodios febriles agudos; la segunda fase a menudo incluye el compromiso del hígado, los riñones y las meninges. El signo más característico es la conjuntivitis hemorrágica El diagnóstico se establece mediante la microscopia de campo oscuro, el cultivo y las pruebas serológicas. El tratamiento se realiza con Doxiciclina o penicilina. ## ETIOLOGÍA La familia Spirochaetales se distingue por la forma helicoidal de las células bacterianas. Se trata de microorganismos de tan poco espesor que no pueden visualizarse con las técnicas de microscopia de rutina y debe recurrirse a la microscopia de campo oscuro. Existen 3 géneros: Treponema, Leptospira y Borrelia.  Leptospira se mantiene en la naturaleza a través de la infección renal crónica de animales portadores, Reservorios: - Rata - Caballo - Perros - Ovejas, cabras - Ganado - Cerdos. Estos animales pueden eliminar leptospiras en la orina durante años. Es probable que los perro y las ratas sean fuentes comunes infección en los seres humanos. INCUBACIÓN: 2 y 20 días (generalmente, de 7 a 13).  ## EPIDEMIOLOGÍA La leptospirosis es una zoonosis que afecta a muchos animales domésticos y silvestres; puede causar una enfermedad no evidente o cuadros graves e incluso mortales. ## TRABAJOS INVOLUCRADOS: - Ganaderos - Manejo de animales - Tener mascotas # CLÍNICA La leptospirosis tiene la característica de ser bifásica. ## PRIMERA FASE (SEPTICÉMICA) DURACIÓN: 4-9 días. ## SIGNOS DE INFECCIÓN SISTÉMICA INESPECÍFICOS - Comienza de manera abrupta, con cefaleas, dolores musculares intensos, escalofríos, fiebre, tos, faringitis, dolor de tórax. - Puede haber hemoptisis. ## CONJUNTIVITS HEMORRÁGICA (SIGNO CARACTERÍSTICO) - Aparece al 3^{\circ}-4^{\circ} día  ## SEGUNDA FASE (INMUNITARIA) - La fiebre y los síntomas iniciales disminuyen y puede aparecer una meningitis - Aparece anemia hemolítica intravascular (por productos tóxicos de las leptospiras). - Lesión Renal - Hemorragia Pulmonar ## SÍNDROME DE WEIL - Es una forma más grave, secundario a Lesión Renal e Insuficiencia Hepática - Se presenta con ictericia y en general azoemia, anemia, alteración de la conciencia y fiebre continua. # DIAGNÓSTICO ## PRIMERA FASE ## CULTIVO - Puede ser de sangre o de LCR. - El antecedente de enfermedad bifásica puede ayudar a distinguir la leptospirosis. ## SEGUNDA FASE ## GOLD STANDARD: Aglutinación Microscópica - El título de anticuerpos de aglutinación contra Leptospira aumenta \geq 4 veces (prueba de aglutinación microscópica en muestras pareadas obtenidas con \geq 2 semanas de diferencia). - Cuando solo está disponible una muestra, el título es \geq 1: 800 en pacientes con síntomas y signos típicos ( 0 \geq 1: 400 o incluso \geq 1: 100 en regiones donde la prevalencia de leptospirosis es baja). ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: PENICILINA G ## 2da elección: DOXICILINA En casos graves, también es importante el tratamiento de los síntomas, con la administración de líquidos y electrolitos. No es necesario el aislamiento de los pacientes, pero su orina debe manipularse y eliminarse con cuidado.
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