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Editar documento: 3. Tularemia
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# TULAREMIA ## DEFINICIÓN La tularemia es una enfermedad febril causada por la bacteria gramnegativa *Francisella tularensis*; puede parecerse a la fiebre tifoidea. Relacionada a contacto directo **con liebres y conejos contaminados**. ## ETIOLOGÍA El microorganismo responsable, F. *tularensis*, es un bacilo aerobio pequeño, pleomórfico, no móvil y no esporulado, que penetra en el cuerpo por:  - Ingestión de alimentos o agua contaminados - Picadura de un vector artrópodo infectado (pulgas, tábanos, garrapatas) - Inhalación - Contacto directo con tejidos o materiales infectados **NO SE CONTAGIA DE PERSONA A PERSONA**. En apariencia, el microorganismo puede penetrar la piel intacta; pero en realidad esta penetración podría producirse a través de microlesiones. ## EPIDEMIOLOGÍA - La tularemia se considera un posible agente de bioterrorismo porque la inhalación de tan solo 10 organismos en forma de aerosol puede causar neumonía grave. - Los cazadores, carniceros, granjeros y peleteros son los que sufren con mayor frecuencia esta infección. - En los meses de invierno, la mayoría de los casos se producen por el contacto directo con conejos silvestres infectados (especialmente en su desollado). - En los meses de verano, la infección se produce por la manipulación de otros animales o aves infectados, o por las picaduras de garrapatas u otros artrópodos. ## FACTORES DE RIESGO - Cazadores, carniceros y granjeros - Contacto con conejos y liebres silvestres - Manipulación de aves infectadas - Picadura de garrapatas u otros artrópodos infectados. # CLÍNICA ## INOCULACIÓN CUTÁNEA - Dentro de las 24 a 48 horas, aparece una pápula inflamada en el sitio de exposición (dedo, brazo, ojo, paladar), excepto en la tularemia glandular o tifoidea. - Se describe como úlceras en sacabocados. ## SÍNTOMAS Pueden aparecer de 1-10 días después de la exposición (promedio 2-4) - Cefalea - Escalofrío - Náuseas y vómitos - Fiebre de 39,5 a 40^{\circ} C - Adenopatía regional - Postración grave  ## DIAGNÓSTICO El diagnóstico de tularemia se sospecha a partir de los antecedentes de contacto con conejos o roedores silvestres o de exposición a artrópodos vectores, la aparición súbita de los síntomas y la lesión primaria característica. ## CULTIVOS - Puede realizarse hemocultivo o de cualquier material clínico relevante (esputo o lesiones). - Los resultados pueden variar dependiendo del medio de cultivo utilizado por el laboratorio. ## PRUEBAS SEROLÓGICAS - Los anticuerpos en fase aguda y convaleciente deben realizarse con 2 semanas de diferencia. - El aumento de títulos >1:128 se considera diagnóstico. - Pueden utilizarse tinciones con anticuerpos marcados por fluorescencia o inmunohistoquímica. ## PCR - Proporciona un diagnóstico rápido y confiable. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: ESTREPTOMICINA - 1 g IM cada 12 h para los adultos, y 15 mg / kg IM cada 12 h para los niños, durante 7 a 10 días para la enfermedad moderada a grave. ## CLORANFENICOL - Indicado en presencia de datos de meningitis. 2,5 a 25 mg / kg de cloranfenicol por vía IV cada 6 h o 100 mg por vía oral de doxiciclina dos veces al día durante 14 a 21 días.
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# TULAREmIR ## DEFINICIÓN La Tularemia es una enfermedad febril causada por la bacteria gramnegativa Francisella tularensis; puede parecerse a la fiebre tifoidea. Relacionada a contacto directo CON LIEBRES Y CONEJOS CONTAMINADOS. ## ETIOLOGÍA El microorganismo responsable, F. tularensis, es un bacilo aerobio pequeño, pleomórfico, no móvil y no esporulado, que penetra en el cuerpo por:  - Ingestión de alimentos o agua contaminados - Picadura de un vector artrópodo infectado (pulgas, tábanos, garrapatas) - Inhalación - Contacto directo con tejidos o materiales infectados ## NO SE CONTAGIA DE PERSONA A PERSONA. En apariencia, el microorganismo puede penetrar la piel intacta; pero en realidad esta penetración podría producirse a través de microlesiones. ## EPIDEMIOLOGÍA - La tularemia se considera un posible agente de bioterrorismo porque la inhalación de tan solo 10 organismos en forma de aerosol puede causar neumonía grave. - Los cazadores, carniceros, granjeros y peleteros son los que sufren con mayor frecuencia esta infección. - En los meses de invierno, la mayoría de los casos se producen por el contacto directo con conejos silvestres infectados (especialmente en su desollado). - En los meses de verano, la infección se produce por la manipulación de otros animales o aves infectados, o por las picaduras de garrapatas u otros artrópodos ## FACTORES DE RIESGO - Cazadores, carcineros y grangeros - Contacto con Conejo y Liebres Silvestres - Manipulación de aves infectadas - Picadura de garrapatas u otros artrópodos infectados. # CLÍNICA ## INOCULACIÓN CUTÁNEA - Dentro de las 24 a 48 horas, aparece una pápula inflamada en el sitio de exposición (dedo, brazo, ojo, paladar), excepto en la tularemia glandular o tifoidea. - Se describe como úlcera en sacabocados ## SÍNTOMAS Pueden aparecer de 1-10 días después de la exposición (promedio 2-4) - Cefalea - Escalofrío - Náuseas y Vómitos - Fiebre de 39,5 a 40^{\circ} C - Adenopatía regional. - Postración grave  ## DIAGNÓSTICO El diagnóstico de tularemia se sospecha a partir de los antecedentes de contacto con conejos o roedores silvestres o de exposición a artrópodos vectores, la aparición súbita de los síntomas y la lesión primaria característica. ## CULTIVOS - Puede realizarse hemocultivo o cualquier material clínico relevante (esputo o lesiones) - Los resultados pueden variar dependiendo del medio de cultivo utilizado por el laboratorio. ## PRUEBAS SEROLÓGICAS - Los anticuerpos en fase aguda y convaleciente deben realizarse con 2 semanas de diferencia. - El aumento de títulos >1: 128 se considera diagnóstico. - Pueden utilizarse tinciones con anticuerpos marcados por fluorescencia o inmunohistoquímica. ## PCR - Proporciona un diagnóstico rápido y confiale. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: ESTREPTOMICINA - 1 g IM cada 12 hs para los adultos, y 15 mg / kg IM cada 12 hs para los niños, durante 7 a 10 días para la enfermedad moderada a grave. ## CLORAFENICOL - Indicado en presencia de datos de meningitis. .2,5 a 25 mg / kg de cloranfenicol por vía IV cada 6 hora o 100 mg por vía oral de doxiciclina dos veces al día durante 14 a 21 días.
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