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Editar documento: 5. Bartonellosis (Arañazo de Gato, Fiebre de las Trincheras, Fiebre de Oroya)
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# BARTONELLOSIS ## DEFINICIÓN Las Bartonella son bacterias gramnegativas que antes se clasificaban dentro de la familia Rickettsiae. Son organismos intracelulares facultativos que normalmente viven dentro de los glóbulos rojos y las células endoteliales. Causan varias enfermedades poco comunes. - Enfermedad por arañazo de gato - Anemia aguda febril (**fiebre de Oroya**) - Erupción cutánea crónica (**angiomatosis bacilar**) - Enfermedad diseminada (**fiebre de las trincheras**) - El riesgo es mayor en huéspedes inmunodeficientes. ## ETIOLOGÍA Son microorganismos de crecimiento lento; las tres especies de relevancia son las siguientes: | Bartonella henselae | **ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO** | | :--: | :--: | | Bartonella quintana | **FIEBRE DE LAS TRINCHERAS** | | Bartonella bacilliformis | **FIEBRE DE OROYA** (**ENFERMEDAD DE CARRIÓN**) / **VERRUGA PERUANA** | ## EPIDEMIOLOGÍA - La infección por **Bartonella** (**bartonelosis**) generalmente es adquirida por los seres humanos a través de un insecto vector (**PULGA**, **PIOJO** O **MOSQUITO**). - El riesgo es mayor en huéspedes inmunocomprometidos. # ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO ## DEFINICIÓN La **enfermedad por arañazo de gato** es una infección causada por la bacteria gramnegativa **Bartonella henselae**. Los síntomas son una pápula local y linfadenitis regional. El diagnóstico es clínico y se confirma mediante biopsia o pruebas serológicas. El tratamiento se lleva a cabo con la aplicación local de calor, analgésicos y, a veces, antibióticos. ## EPIDEMIOLOGÍA El gato doméstico, en particular las crías, representa el mayor reservorio de **B. henselae**. La prevalencia de anticuerpos contra **B. henselae** en los gatos en Estados Unidos varía entre el 14 y el 50%. Aproximadamente el 99% de los pacientes con **enfermedad por arañazo de gato** informa haber estado en contacto con gatos, la mayoría de los cuales son sanos. La ubicación específica del microorganismo en el gato no está clara; sin embargo, ocurren períodos de bacteriemia asintomática en ciclos. La infección se transmite a los seres humanos a través de una mordedura o arañazo.  La pulga del gato transmite la infección entre los gatos y puede ser la causa de la enfermedad en los seres humanos que no han tenido contacto con los gatos, aunque esta teoría no está probada. ## CLÍNICA De 3 a 10 días siguientes a sufrir la mordedura o el arañazo, la mayoría de los pacientes con **enfermedad por arañazo de gato** desarrollan una pápula eritematosa con costra (rara vez una pústula) en el sitio de la lesión. Dentro de las 2 semanas, se detecta una linfadenopatía regional. En un inicio, los ganglios se presentan firmes y dolorosos a la palpación, luego se transforman en fluctuantes y pueden drenar a través de una fístula. La linfadenopatía puede estar acompañada por fiebre, malestar, cefalea y anorexia. ## FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO  **B. henselae** es una de las causas más comunes de endocarditis con cultivos negativos, en general en pacientes con valvulopatía previa. # DIAGNÓSTICO ## ANTICUERPOS (SEROLOGÍA) El diagnóstico de la **enfermedad por arañazo de gato** generalmente se confirma con títulos de anticuerpos séricos positivos (se recomienda analizar el suero en la fase aguda y en la convalecencia, con 6 semanas de diferencia). ## PCR Tomado de muestras de aspirado de los ganglios linfáticos. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: CALOR LOCAL Y ANALGÉSICOS El tratamiento de la **enfermedad por arañazo de gato** en los pacientes inmunocompetentes consiste en la aplicación de calor y la administración de analgésicos para esta enfermedad generalmente autolimitada. Si un ganglio linfático es fluctuante, en general la aspiración con aguja alivia el dolor. ## 2da elección: ERITROMICINA O AZITROMICINA Indicado para reducir las adenopatías y tal vez para disminuir el riesgo de diseminación sistémica. # FIEBRE DE LAS TRINCHERAS ## DEFINICIÓN La **fiebre de las trincheras** es una **enfermedad transmitida por piojos**, causada por la bacteria gramnegativa **Bartonella quintana**, que se observó por primera vez en la población militar durante la primera y la segunda guerras mundiales. Los síntomas son una enfermedad febril aguda recurrente, en ocasiones con un exantema. El diagnóstico se establece con un hemocultivo. Como tratamiento se administra un macrólido o doxiciclina.  ## EPIDEMIOLOGÍA El ser humano es el único reservorio de esta infección por **Bartonella**. La **B. quintana** se transmite al ser humano cuando las heces de piojos infectados se extienden por la piel con erosiones o la conjuntiva. La **fiebre de las trincheras** es endémica de México, Túnez, Eritrea, Polonia y la ex Unión Soviética, y está reapareciendo en la población indigente de los Estados Unidos. Fue descrita por primera vez durante la Primera Guerra Mundial.  ## CLÍNICA Después de un período de incubación de 14 a 30 días, el cuadro de **fiebre de las trincheras** aparece de manera brusca con fiebre, debilidad, mareos, cefalea (con dolor retroocular), inyección de las conjuntivas y dolores fuertes de la espalda y las piernas (tibias). La fiebre puede alcanzar los 40,5$^{\circ}$ C y persiste durante 5 o 6 días. - En la mitad de los casos, la fiebre recurre entre 1 y 8 veces en intervalos de 5 o 6 días. Aparece un exantema macular o papular transitorio, y en ocasiones se producen hepatomegalia o esplenomegalia. La endocarditis puede complicar algunos casos. Las recaídas son comunes y se han producido hasta 10 años después del cuadro inicial. # DIAGNÓSTICO ## ANTICUERPOS (SEROLOGÍA) - Se dispone de pruebas serológicas y se puede proporcionar apoyo para el diagnóstico. Los títulos elevados de anticuerpos IgG deben conducir a una evaluación de la endocarditis. ## PCR - Las pruebas de PCR de muestras de sangre o de tejido pueden hacerse. ## HEMOCULTIVO El microorganismo se identifica en hemocultivos, aunque su crecimiento puede tardar entre 1 y 4 semanas. La enfermedad se destaca por una bacteriemia persistente durante el ataque inicial, en las recaídas y en los períodos asintomáticos entre ellas, y en los pacientes con endocarditis. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: ERITROMICINA, AZITROMICINA, DOXICICLINA O CEFTRIAXONA. La recuperación suele ser completa en 1 a 2 meses y la mortalidad no es significativa. La bacteriemia puede persistir meses después de la recuperación clínica, y puede ser necesario un tratamiento prolongado con doxiciclina o un macrólido (durante más de 1 mes). # FIEBRE DE OROYA / VERRUGA PERUANA ## DEFINICIÓN La **fiebre de Oroya** y la **verruga peruana** son infecciones causadas por bacterias gramnegativas **Bartonella bacilliformis**. La **fiebre de Oroya** (también llamada **enfermedad de Carrión**) se produce después de la exposición inicial al patógeno; la **verruga peruana** aparece después de la recuperación de la infección primaria. ## EPIDEMIOLOGÍA La **fiebre de Oroya** y la **verruga peruana** solo son endémicas en las zonas andinas de Colombia, Ecuador y Perú, y se transmiten de una persona a otra a través de mosquitos del género *Phlebotomus*.  ## CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO | | **FIEBRE DE OROYA** | **VERRUGA PERUANA** | | :--: | :--: | :--: | | CLÍNICA | Fiebre y anemia grave, que puede aparecer de forma repentina o gradual. La anemia es principalmente hemolítica, pero también se produce mielosupresión. Pueden presentarse dolores musculares y articulares, cefalea intensa y, en ocasiones, delirio y coma. | Múltiples lesiones cutáneas que se asemejan mucho a la angiomatosis bacilar; estos nódulos cutáneos sobreelevados, de color rojo purpúreo, generalmente aparecen en los miembros y en la cara. Las lesiones pueden persistir por meses a años, y acompañarse por dolor y fiebre. | | DIAGNÓSTICO | Se confirma por **HEMOCULTIVO**. | Se diagnostica por su apariencia, y a veces mediante la biopsia que muestra angiogénesis dérmica. | | TRATAMIENTO | **CLORANFENICOL** 500 a 1000 mg V.O. cada 6 h durante 7 días. | **RIFAMPICINA** 10 mg/kg por vía oral una vez al día durante 10 a 14 días, o **ESTREPTOMICINA** 15 a 20 mg/kg por vía I.M. durante 10 días. La mayoría de los antibióticos produce remisión, pero son comunes las recidivas y es necesario que la terapia sea prolongada. | 
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# BARTONELLOSIS ## DEFINICIÓN Las Bartonella son bacterias gramnegativas que en el pasado se clasificaban dentro de la familia Rickettsiae. Son organismos intracelulares facultativos que normalmente viven dentro de los glóbulos rojos y las células endoteliales. Causan varias enfermedades poco comunes . - Enfermedad por arañazo de gato - Anemia aguda febril (fiebre de Oroya) - Erupción cutánea crónica (angiomatosis bacilar) - Enfermedad diseminada (fiebre de las trincheras) - El riesgo es mayor en huéspedes inmunodeficientes. ## ETIOLOGÍA Son microorganismo de crecimiento lento, las tres especies de relevancia son las siguientes: | Bartonella hensalae | ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO | | :--: | :--: | | Bartonella quintana | FIEERE DE LAS TRINCHERAS | | Bartonella bacilliformis | FIEERE DE OROYA (ENFERMEDAD DE CARRIÓN) VERRUGA PERUANA | ## EPIDEMIOLOGÍA - La infección por Bartonella (bartonelosis) generalmente es adquirida por los seres humanos a través de un insecto vector (PULGA, PIOJO O MOSQUITO). - El riesgo es mayor en huespedes inmunocomprometidos. # ENFERMEDAD ARANABO DE GATO ## DEFINICIÓN La enfermedad por arañazo de gato es una infección causada por la bacteria gramnegativa Bartonella henselae. Los síntomas son una pápula local y linfadenitis regional. El diagnóstico es clínico y se confirma mediante biopsia o pruebas serológicas. El tratamiento se lleva a cabo con la aplicación local de calor, analgésicos y, a veces, antibióticos. ## EPIDEMIOLOGÍA El gato doméstico, en particular las crías, representa el mayor reservorio de B. henselae. La prevalencia de anticuerpos contra B. henselae en los gatos en Estados Unidos varía entre el 14 y el 50%. Aproximadamente el 99% de los pacientes con enfermedad por arañazo de gato informa haber estado en contacto con gatos, la mayoría de los cuales son sanos La ubicación específica del microorganismo en el gato no está clara; sin embargo, ocurren períodos de bacteriemia asintomática en ciclos. La infección se transmite a los seres humanos a través de una mordedura o arañazo.  La pulga del gato transmite la infección entre los gatos y puede ser la causa de la enfermedad en los seres humanos que no han tenido contacto con los gatos, aunque esta teoría no está probada. ## CLínICA De 3 a 10 días siguientes a sufrir la mordedura o el arañazo, la mayoría de los pacientes con enfermedad por arañazo de gato desarrollan una pápula eritematosa con costra (rara vez una pústula) en el sitio de la lesión. Dentro de las 2 semanas, se detecta una linfadenopatía regional. En un inicio, los ganglios se presentan firmes y dolorosos a la palpación, luego se transforman en fluctuantes y pueden drenar a través de una fístula. La linfadenopatía puede estar acompañada por fiebre, malestar, cefalea y anorexia. ## FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO  B. henselae es una de las causas más comunes de endocarditis con cultivos negativos, en general en pacientes con valvulopatía previa. # DIAGNÓSTICO ## ANTICUERPOS (SEROLOGÍA) El diagnóstico de la enfermedad por arañazo de gato generalmente se confirma con títulos de anticuerpos séricos positivos (se recomienda analizar el suero en la fase aguda y en la convalescencia, con 6 semanas de diferencia) ## PCR Tomado de muestras de aspirado de los ganglios linfáticos. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: CALOR LOCAL Y ANALGÉSICOS El tratamiento de la enfermedad por arañazo de gato en los pacientes inmunocompetentes consiste en la aplicación de calor y la administración de analgésicos para esta enfermedad generalmente autolimitada. Si un ganglio linfático es fluctuante, en general la aspiración con aguja alivia el dolor. ## 2da elección: ERITROMICINA O AZITROMICINA Indicado para reducir las adenopatías y tal vez para disminuir el riesgo de diseminación sistémica. # FIEBRE DE LAS TRINCHERAS ## DEFINICIÓN La fiebre de las trincheras es una ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR PIOJOS, causada por la bacteria gramnegativa Bartonella quintana, que se observó por primera vez en la población militar durante la primera y la segunda guerras mundiales. Los síntomas son una enfermedad febril aguda recurrente, en ocasiones con un exantema. El diagnóstico se establece con un hemocultivo. Como tratamiento se administra un macrólido o doxiciclina.  ## EPIDEMIOLOGÍA El ser humano es el único reservorio de esta infección por Bartonella. La B. quintana se transmite al ser humano cuando las heces de piojos infectados se extienden por la piel con erosiones o la conjuntiva. La fiebre de las trincheras es endémica de México, Túnez, Eritrea, Polonia y la ex Unión Soviética, y está reapareciendo en la población indigente de los Estados Unidos. Fue descrita por primera vez durante la Primera Guerra Mundial.  ## CLÍNICA Después de un período de incubación de 14 a 30 días Cuadro de fiebre de las trincheras aparece de manera brusca con fiebre, debilidad, mareos, cefalea (con dolor retroocular), inyección de las conjuntivas y dolores fuertes de la espalda y las piernas (tibias). La fiebre puede alcanzar los 40,5^{\circ} C y persiste durante 506 días. - En la mitad de los casos, la fiebre recurre entre 1 y 8 veces en intervalos de 5 o 6 días. Aparece un exantema macular o papular transitorio, y en ocasiones se producen hepatomegalia o esplenomegalia. La endocarditis puede complicar algunos casos. Las recaídas son comunes y se han producido hasta 10 años después del cuadro inicial. # DIAGNÓSTICO ## ANTICUERPOS (SEROLOGÍA) - Se dispone de pruebas serológicas y se puede proporcionar apoyo para el diagnóstico. Los títulos elevados de anticuerpos IgG deben conducir a una evaluación de la endocarditis. ## PCR - Las pruebas de PCR de muestras de sangre o de tejido puede hacerse. ## HEMOCULTIVO El microorganismo se identifica en hemocultivos, aunque su crecimiento puede tardar entre 1 y 4 semanas. La enfermedad se destaca por una bacteriemia persistente durante el ataque inicial, en las recaídas y en los períodos asintomáticos entre ellas, y en los pacientes con endocarditis. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: ERITROMICINA, AZITROMICINA, DOXICICLINA O CEFTRIAXONA. La recuperación suele ser completa en 1 a 2 meses y la mortalidad no es significativa La bacteriemia puede persistir meses después de la recuperación clínica, y puede ser necesario un tratamiento prolongado con doxiciclina o un macrólido (durante más de 1 mes). # FIEBRE DE ORDYA \vee VERRUGA PERUADA ## DEFINICIÓN La fiebre de Oroya y la verruga peruana son infecciones causadas por bacterias gramnegativas Bartonella bacilliformis. La fiebre de Oroya (también llamada ENFERMEDAD DE CARRIÓN) se produce después de la exposición inicial al patógeno; la verruga peruana aparece después de la recuperación de la infección primaria. ## EPIDEMIOLOGÍA La fiebre de Oroya y la verruga peruana solo son endémicas en las zonas andinas de Colombia, Ecuador y Perú, y se transmiten de una persona a otra a través de mosquitos del género Phlebotomus.  ## CLINICA DIAGNÓSTICO/TRATAMIENTO | | FIEBRE DE ORDYA | VERRUGA PERUANA | | :--: | :--: | :--: | | CLÍNICA | Fiebre y anemia grave, que puede aparecer de forma repentina o gradual. La anemia es principalmente hemolítica, pero también se produce mielosupresión. Pueden presentarse dolores musculares y articulares, cefalea intensa y, en ocasiones, delirio y coma. | Múltiples lesiones cutáneas que se asemejan mucho a la angiomatosis bacilar; estos nódulos cutáneos sobreelevados, de color rojo purpúreo, generalmente aparecen en los miembros y en la cara. Las lesiones pueden persistir por meses a años, y acompañarse por dolor y fiebre. | | DIAGNÓSTICO | Se confirma por HEMOCULTIVO | Se diagnostica por su apariencia, y a veces mediante la biopsia que muestra angiogénesis dérmica. | | TRATAMIENTO | CLORANFENICOL 500 a 1000 mg VO cada 6 h durante 7 días. | RIFAMPICINA 10 mg / kg por vía oral una vez al día durante 10 a 14 días, o ESTREPTOMICINA 15 a 20 mg / kg por vía IM durante 10 días. la mayoría de los antibióticos produce remisión, pero son comunes las recidivas y es necesario que la terapia sea prolongada. | 
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